PEMERINTAH KOTA BATAM NRM :……………………………………………………………………………

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Nama :……………………………………………………………………………

EMBUNG FATIMAH Jenis Kelamin :……………………………………………………………….
Tanggal Lahir :……………………………………………………………….
JL. R. Soeprapto Blok D No. 1-9 (mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
Telp. (0778) 364446 Fax. (0778) 361363
BATAM

Tanggal :…………………20………….. Pukul :………………… Ruang Rawat/ Unit Kerja :…………………………………

PENGKAJIAN NYERI NEONATUS

(Bayi Cukup Bulan 0 sampai dengan 30 Hari atau
Bayi Prematur 0 Hari sampai dengan usia gestasi <40 minggu)

A. FISIK Diskripsi Skor Diskripsi Skor Nilai

Postur/Tonus Fleksi dan atau tegang 2 Ekstensi 1
Pola Tidur Gelisa atau tidak responsif 2 Tenang 0
Ekpresi Meringis 2 Mengerutkan dahi 1
Tangisan Ya 2 Tidak 0
Warna Pucat : 2 Merah Muda 0
Kebiruan/Kemerahan
B. Fisiologik
Respirasi Apneu 2 Takipneu 1
Denyut Jantung Fluktuatif 2 Takikardia 1
SaturaSI Desaturasi 2 Normal 0
Tekanan Darah Hipo/Hipertensi 2 Normal 0
C. Persepsi Perawat
Nyeri 2 Tidak Nyeri 0 Total

Dibutuhkan intervensi apabila kurang dari 5

→ Lebih dari 5 : Diberikan Parasetamol
→ Lebih dari 10 : Dilakukan NCM (Nursing Comfort Measure), Diberikan Parasetamol/Narkotik

Penjelasan :
A. FISIK Skor Diskripsi Keterangan
Postur/Tonus Fleksi dan atau tegang Tangan mengepal , tubuh tertahan, aduksi ektrimitas,
2
kepala&bahu menahan posisi
Ekstensi Jari-jari mereggang , tubuh kaku,
1
abduksi ektremitas, bahu terangfkat dari atas
Pola Tidur Gelisa atau tidak responsif Bangun dengan terkejut, mudah bangun,
2 gelisa, menggeliat, siklus/bangun tidur ,
tidak jelas, mengalihkan pandangan
0 Tenang Fase tidur R.E.M. , Mata sedikit tertutup
Ekpresi wajah 2 Meringis Kerutan alis dalam, mata tertutup rapat, pupil dilatasi
1 Mengkerutkan dahi Kerutan alis dangkal, mata tertutup rapat
Tangisan Ya Jika terganggu , tidak berhenti dengan
2
penanganan , keras, merengek
Warna 2 Pucat, kebiruan, telapak tangan berkeringat
0 Perfusi baik, merah muda
B. Fisiologik Skor Diskripsi Keterangan
Respirasi 2 Apneu Saat istirahat atau dengan penanganan
1 Takipneu Saat istirahat
Denyut Jantung 2 Fluktuatif < atau > lebih dari normal
Takikardia Saat istirahat
Saturasi 2 Desaturasi Dengan atau penanganan
Tekanan Darah 2 Hipertensi Saat istirahat
C. Persepsi Perawat Skor Diskripsi Keterangan
2 Ya Menurut saya bayi tampak kesakitan
0 Tidak Nyeri dirasakan oleh saya

Nursing comfort Measures :

Reposisi, membedong bayi, menenangkan bayi, berbicara kepada bayi. Mengganti popok,
tawarkan boneka/minuman, dan kurangi rangsangan lingkungan dengen sukrosa 33 %, mengacu pada protocol.

Hodgkinson K, Bear M, Thorn J, Van Blaricum SV. Measuring Pain in neonates: evaluating and develoving a common
language. Aust J Adv Nurs. 1994;12(1) :17-22.

Perawat yang melakukan pengkajian

(…………………………………………………………………..)
diisi nama lengkap beserta gelar