Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT UMUM KERTHA USADA

SINGARAJA
JL. Cendrawasih 5-7 Singaraja Bali
Telp. (0362) 26277-2627 Fax. (0362) 22741
e-mail. info@kerthausada.com

SURAT KETERANGAN
MASIH DALAM PERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Nama Putra, Sp.P, selaku dokter penanggungjawab pasien
di RSU Kertha Usada menyatakan bahwa pasien dengan identitas:

Nama : Ni Nyoman Puspawati


Umur/Jenis Kelamin : 42 tahun/Perempuan
Nomor rekam medik : 057164
Alamat : Gang Bhineka Pemaron Buleleng

Memang benar bahwa yang bersangkutan masih dalam perawatan di poliklinik Penyakit Paru
RSU Kertha Usada Singaraja.
Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.

Singaraja, 6 November 2018

dr. Nama Putra, Sp.P

Anda mungkin juga menyukai