KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. G DENGAN

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER DI RUANG ANAK
RS HERMINA JATINEGARA

Oleh :
SULISTYA WAHYUDI
19125

AKADEMI KEPERAWATAN HERMINA MANGGALA HUSADA

JAKARTA
2020
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. G DENGAN

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER DI RUANG ANAK
RS HERMINA JATINEGARA

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya
Keperawatan (A.Md.Kep) pada
Akademi Keperawatan Hermina Manggala Husada

Oleh :
SULISTYA WAHYUDI
19125

AKADEMI KEPERAWATAN HERMINA MANGGALA HUSADA

JAKARTA
2020

i
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sulistya Wahyudi
NIM 19125
Program Studi : DIII Keperawatan
Intitusi : Akademi Keperawatan Manggala Husada

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini
adalah benar – benar merupakan hasil karya sendiri dan bukan merupakan
pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lainyang saya akui sebagai hasil
tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan karya tulis ilmiah ini
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Jakarta, 31 Agustus 2020

Pembuat Pernyataan

(Sulistya Wahyudi)

Mengetahui:
Pembimbing

(Ns. Rosa Melati, M.Kep., Sp.Kep.An)

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Sulistya Wahyudi NIM 19125 dengan judul “Asuhan
Keperawatan pada An. G dengan Dengue Haemorrhagic Fever di Ruang Anak
RS Hermina Jatingara” ini telah diperiksa dan disetujui untuk diujikan pada
Ujian Sidang di hadapan Tim Penguji.

Jakarta, 31 Agustus 2020

Pembimbing

(Ns. Rosa Melati, M.Kep., Sp.Kep.An)

Mengetahui,
Direktur Akademi Keperawatan Manggala Husada

(Ns.Suryani Hartati, M.Kep.,Sp.Kep.Mat)

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Sulistya Wahyudi NIM 19125 dengan judul “Asuhan
Keperawatan pada An. G dengan Dengue Haemorhagic Fever di Ruang Anak RS
Hermina Jatingara” ini telah dipertahankan di Dewan Penguji pada 1 September
2020

Jakarta, 1 September 2020

Penguji I

(Ns. Ajeng Dwi Retnani, M.Kep)

Penguji II

(Ns. Rosa Melati, M.Kep., Sp.Kep.An)

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang maha kuasa berkat
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis bisa menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah
ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada An. G dengan Dengue
Haemorrhagic Fever di Ruang Anak RS Hermina Jatingara”.
Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis telah melalui banyak bimbingan
dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu, pada kesempatan ini pula
penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
1. Yulisar Khiat., SE. MARS, Selaku Ketua Yayasan Bhakti Husada Jaya.
2. Ibu Ns. Suryani Hartati, M.Kep., Sp.Kep.Mat selaku Direktur Akademi
Keperawatan Hermina Manggala Husada.
3. Ibu Ns. Rosa Melati, M.Kep., Sp.Kep.An selaku dosen pembimbing dan
penguji dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini, yang telah memberikan
masukan dan arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah saya ini.
4. Ibu Ns. Ajeng Dwi Retnani, M.Kep. selaku penguji dan dosen
keperawatan anak yang telah memberikan masukan dan pengarahan bagi
penulis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah saya ini.
5. Seluruh dosen berserta staf pendidik Akademi Keperawatan Hermina
Manggala Husada yang telah banyak memberikan bimbingan dan ilmu
selama penulis mengikuti pendidikan selama 1 tahun ini.
6. Istri dan Anak yang selalu mendukung, memberi semangat dan selalu
mendoakan serta memberikan ridho kepada saya sehingga penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik
7. Tidak lupa saya ucapkan kepada KASATKES DENMA MABESAL yang
telah memberikan izin kepada kami untuk melanjutkan pendidikan
Diploma III.
8. Rekan mahasiswa/I angkatan III RPL yang aelalu memberi semangat saya
di setiap harinya dan menjadi keluarga baru saya
9. Atasan senior dan rekan sejawat tempat saya bekerja di SATKES
DENMA MABESAL yang selalu memberikan semangat

v
 Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah saya dapat memberikan
manfaat untuk pembaca dan dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini, penulis
menyadari bahwa masih banyak kekurangan, untuk itu segala kritik dan saran
sangat diharapkan yang sifatnya membangun agar bisa lebih baik lagi.
terutama dalam hal mengetahui tentang Asuhan Keperawatan Anak dengan
Dengue Haemorragic Fever.

Jakarta. 31 Agustus 2020

( Sulistya Wahyudi )

vi
 DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM..................................................................................................i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN..............................................................ii
BIODATA PENULIS............................................................................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................v
KATA PENGANTAR...........................................................................................vi
DAFTAR ISI.........................................................................................................vii
DAFTAR TABEL..................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................x
DAFTAR ARTI, SINGKATAN, DAN ISTILAH.................................................xi
ABSTRAK............................................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................3
1.3 Tujuan.........................................................................................................3
1.4 Manfaat.......................................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................6
2.1 Pengertian...................................................................................................6
2.2 Etiologi.......................................................................................................7
2.3 Patofisiologi................................................................................................8
2.4 Manifestasi Klinik....................................................................................11
2.5 Pemeriksaan Penunjang............................................................................12
2.6 Penatalaksanaan........................................................................................13
2.7 Komplikasi................................................................................................17
2.8 Asuhan Keperawatan................................................................................17
BAB III METODE PENULISAN.........................................................................32
3.1 Desain Karya Tulis Ilmiah........................................................................32
3.2 Batasan Masalah.......................................................................................32
3.3 Lokasi dan Waktu.....................................................................................32
3.4 Pengumpulan Data....................................................................................33

vii
 3.5 Analisis Data.............................................................................................33
3.6 Etik Karya Tulis Ilmiah............................................................................34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN..............................................................36
4.1 Hasil..........................................................................................................36
4.2 Pembahasan...............................................................................................55
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................65
5.1 Kesimpulan...............................................................................................65
5.2 Saran.........................................................................................................67
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................69

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel II.1 Klasifikasi Derajat Dengue Haemorrhagic Fever................................11

Tabel II.2 Konsep Intervensi Keperawatan Dengue Haemorrhagic Fever...........24

Tabel IV.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium An. G dengan Dengue

Haemorrhagic Fever...........................................................................43

Tabel IV.2 Hasil Pemeriksaan Penunjang An. G dengan Dengue

Haemorrhagic Fever...........................................................................43

Tabel IV.3 Penatalaksanaan Dengue Haemorrhagic Fever pada An. G...............43

Tabel IV.4 Data Fokus...........................................................................................43

Tabel IV.5 Analisa Data........................................................................................43

Tabel IV.6 Intervensi Keperawatan Dengue Haemorrhagic Fever pada An.G....46

Tabel IV.7 Implementasi Keperawatan Dengue Haemorrhagic Fever pada

An.G..................................................................................................46

Tabel IV.8 Evaluasi Keperawatan Dengue Haemorrhagic Fever pada An.G......52

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II.1 Pathway Patofisiologi DHF....................................................10

x
 DAFTAR ARTI, SINGKATAN, DAN ISTILAH

3M : Menguras, Mengubur, dan Menutup

DHF : Dengue Haemorrhagic Fever

Kemenkes : Kementerian Kesehatan

PHBS : Pola Hidup Bersih dan Sehat

Pusdatin : Pusat Data dan Informasi

PT : Pemeriksaan Homeostasis untuk menguji faktor pembekuan pada

jalur ekstrinsik dan bersama

APTT : Pemeriksaan untuk mendeteksi kelainan dari faktor-faktor

pembekuan darah pada jalur ekstrinsik dan bersama

SGOT : Serum Glutamit Oxaloacetic

Transminase SGPT : Serum Glutamic Pyruvic

Transminase WHO : World Health Organization

xi
 ABSTRAK
Pendahuluan: Penyakit Demam Berdarah atau Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) adalah
penyakit yang disebabkan oleh infeksi Virus Dengue yang diperantarai melalui gigitan nyamuk
Aedes albopictus, Aedes aegypti, dan Aedes polynesiensis. Kemenkes RI (2020) menyatakan
angka kematian akibat DHF di Indonesia dari Januari-Juni tahun 2020 berkisar 446 jiwa. Hasil
laporan rekam medik (RM) RS Hermina Jatinegara, didapatkan data dari bulan Mei-Juli 2020
tercatat jumlah pasien anak yang terjangkit DHF pada bulan Mei sebanyak 81 pasien dari 187
pasien dengan persentase 43,31%, Juni sebanyak 48 pasien dari 166 pasien dengan persentase
28,91%, dan bulan Juli sebanyak 40 pasien dari 140 pasien dengan persentase 28,57%.
Manifestasi klinis DHF di antaranya yaitu demam, nyeri sendi disertai leukopenia, ruam,
limfadenopati, trombositopenia dan diatesis hemoragik. Maka dari itu, klien yang mengalami
DHF perlu segera mendapatkan perawatan intensif di rumah sakit. Tujuan karya tulis ilmiah ini
yaitu untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan DHF pada anak. Metode: Penulisan karya
tulis ilmiah ini yaitu menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan studi dokumentasi.
Tempat pengambilan kasus dilakukan di RS. Hermina Jatinegara pada tanggal 21 Mei-23 Mei
2020. Hasil: Masalah keperawatan yang muncul pada kasus tersebut yaitu hipertermia,
hipovolemia, dan defisit nutrisi. Masalah keperawatan tersebut sesuai dengan teori yang
dijelaskan pada karya tulis ilmiah ini. Evalusasi tindakan keperawatan yang telah diberikan yaitu
2 masalah teratasi di antaranya yaitu hipertermia dan defisit nutrisi sedangkan masalah
hipovolemia teratasi sebagian sampai hari ke-3 perawatan. Diskusi: Penulis menyarankan agar
hipovolemia dapat teratasi, perawat dapat menganjurkan pasien memperbanyak asupan cairan oral,
memonitor intake dan output cairan, dan memantau nilai hematokrit secara berkala.

Kata kunci: asuhan keperawatan, anak, Dengue Haemorrhagic Fever

ABSTRACT
Introduction: Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) is a disease caused by Dengue Virus infection
which is mediated by the bites of Aedes albopictus, Aedes aegypti, and Aedes polynesiensis
mosquitoes. The Indonesian Ministry of Health (2020) states that the death rate due to dengue
fever in Indonesia from January to June 2020 is around 446 people. The results of the medical
record report (RM) of Hermina Jatinegara Hospital, obtained data from May-July 2020, it was
recorded that the number of children infected with DHF in May was 81 patients from 187 patients
with a proportion of 43.31%, June as many as 48 patients from 166 patients with the proportion
of 28.91%, and in July there were 40 patients out of 140 patients with a proportion of 28.57%.
The clinical manifestations of DHF include pain, joint pain with leukopenia, rash,
lymphadenopathy, thrombocytopenia and hemorrhagic diathesis. Therefore, clients who
experience DHF need to get intensive care immediately at the hospital. The purpose of this
scientific paper is to see a description of DHF nursing care in children. Methods: Writing
scientific papers using descriptive methods with a documentation study approach. The place for
taking cases is at the hospital. Hermina Jatinegara on 21 May-23 May 2020. Results: Nursing
problems that arose in this case were hyperthermia, hypovolemia, and nutritional deficits. The
nursing problem is in accordance with the existing theory in this scientific paper. Evaluation of
the nursing actions that have been given, namely 2 problems resolved including hyperthermia and
nutritional deficits, while the problem of hypovolemia is partially resolved until the 3rd day of
treatment. Discussion: The authors suggest that in order for hypovolemia to be resolved, the
nurse can ignore the patient's heavy fluid intake, monitor fluid intake and output, and periodically
assess the hematocrit value.

Key words: nursing care, children, dengue haemorrhagic fever

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) atau demam berdarah dengue

(DBD) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh infeksi virus dengue

yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus

(Kemenkes RI, 2018). Menurut Nurarif (2015), Dengue Haemorrhaguc

Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang

ditandai dengan demam, nyeri sendi disertai leukopenia, ruam, limfadenopati,

trombositopenia dan diatesis hemoragik.

World Health Organization (WHO) (2020), menyatakan Indonesia

berada pada posisi keenam negara terbanyak kasus DHF. Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia (2020) menyatakan jumlah kasus DHF di

Indonesia pada bulan Juni tahun 2020 mencapai 68 ribu kasus, lalu

ditemukan 100 sampai 500 kasus per hari. Angka kematian akibat DHF di

Indonesia dari awal Januari sampai dengan Juni tahun 2020 berkisar 446

jiwa.

Mayoritas penderita DHF adalah anak-anak dengan angka distribusi

sebagai berikut: 1) Usia di bawah satu tahun, jumlah kasusnya mencapai 5

persen dengan angka kematian mencapai 13 persen, 2) Usia 1-4 tahun,

jumlah kasusnya mencapai 20 persen dengan angka kematian mencapai 27

persen, 3) Usia 5-14 tahun, jumlah kasus mencapai 29 persen dengan angka

kematian mencapai 35 persen (Kemenkes RI, 2020).

1
 2

Berdasarkan hasil laporan rekam medik (RM) Rumah Sakit Hermina

Jatinegara, didapatkan data dari bulan Mei-Juli 2020 tercatat jumlah pasien

anak yang terjangkit DHF pada 3 bulan berturut-urut yaitu bulan Mei

sebanyak 81 pasien dari 187 pasien dengan persentase 43,31%, Juni sebanyak

48 pasien dari 166 pasien dengan persentase 28,91%, dan bulan Juli sebanyak

40 pasien dari 140 pasien dengan persentase 28,57%.

Klien dengan DHF berpontensi mengalami syok hipovolemik (dengue

shock syndrome) akibat adanya kebocoran plasma (Nurarif & Kusuma, 2015).

Apabila klien mengalami kegagalan sirkulasi dan tidak segera diatasi dapat

mengakibatkan anoksia jaringan, asidosis metabolik dan kematian (Barrows,

2014).

Klien yang mengalami DHF perlu segera mendapatkan perawatan

intensif di rumah sakit. Perawat sebagai salah satu anggota tim kesehatan

mempunyai peran dalam melakukan asuhan keperawatan kepada pasien DHF

meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Upaya promotif yang

dapat diberikan perawat dalam rangka DHF yaitu memberikan pendidikan

kesehatan meliputi pengertian, penyebab, tanda gejala, penularan, dan cara

mencegah DHF (Umardiono, Andriati & Haryono, 2016).

Peran perawat dalam upaya preventif yang dilakukan berusaha untuk

menghasilkan budaya Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di masyarakat.

untuk DHF yaitu menggalakkan kegiatan pembersihan sarang nyamuk

melalui kegiatan 3M (menguras, mengubur, dan menutup) kepada

masyarakat dan melakukan pengontrolan secara berkala terhadap kegiatan

tersebut (Pusdatin Kemenkes RI, 2017).

 Peran perawat dalam tindakan kuratif pada DHF yaitu dilakukan di

rumah sakit dengan memantau tanda-tanda vital, memonitor suhu tubuh,

memonitor keseimbangan cairan, memotivasi peningkatan status hidrasi,

intake dan output cairan ataupun nutrisi, dan mengobservasi adanya tanda

gejala perdarahan pada klien(Herdman & Kamitsuru, 2015). Perawat juga

dapat melakukan terapi kompres hangat apabila klien mengalami deman

(PPNI, 2015).

Peran perawat dalam upaya rehabilitatif untuk mencegah terjadinya

DHF berulang pada individu yaitu mengedukasi klien untuk beristirahat,

meningkatkan hidrasi, dan yang paling penting adalah untuk melakukan pola

hidup bersih (Nurarif & Kusuma, 2015).

Berdasarkan uraian di atas, penulis tertarik untuk mengambil studi

kasus dengan judul asuhan keperawatan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF)

pada An. G di RS Hermina Jatinegara.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah gambaran asuhan keperawatan pada anak yang

mengalami Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di RS Hermina Jatinegara?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan studi kasus ini yaitu untuk mendeskripsikan asuhan

keperawatan pada anak yang mengalami Dengue Haemorrhagic Fever

(DHF) di RS Hermina Jatinegara.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari studi kasus ini, di antaranya yaitu:

1) Melakukan pengkajian pada anak yang mengalami Dengue

Haemorrhagic Fever (DHF) di RS Hermina Jatinegara,

2) Menentukan diagnosa keperawatan pada anak yang mengalami

Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di RS Hermina Jatinegara,

3) Menyusun perencanaan asuhan keperawatan pada anak yang

mengalami Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di RS Hermina

Jatinegara,

4) Melaksanakan implementasi asuhan keperawatan pada anak yang

mengalami Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di RS Hermina

Jatinegara,

5) Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada anak yang

mengalami Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di RS Hermina

Jatinegara.

6) Mampu mengidentifikasi faktor-faktor pendukung dan penghambat

serta mencari solusi

7) Mampu mendokumentasikan semua kegiatan keperawatan dalam

bentuk narasi.
1.4 Manfaat

1) Mahasiswa

Mahasiswa dapat meningkatkan pengetahuan dan pengalaman

dalam menggambarkan asuhan keperawatan Dengue Haemorrhagic

Fever (DHF) pada anak.

2) Rumah Sakit

Karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan evaluasi keberhasilan dan

meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan, khususnya dalam

perawatan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) pada anak.

3) Institusi Pendidikan

Karya tulis ilmiah ini dapat menjadi salah satu sumber pedoman

dalam melakukan studi kasus asuhan keperawatan anak dengan Dengue

Haemorrhagic Fever (DHF).

4) Pasien dan Keluarga

Asuhan keperawatan yang dilakukan kepada klien diharapkan

dapat meningkatkan kemandirian klien dan keluarga dalam perawatan

dan pencegahan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF).

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian

Dengue haemorrhagic fever (DHF) atau demam berdarah dengue

(DBD) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh infeksi virus dengue

yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus

(Pusdatin Kemenkes RI, 2017).

Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang

disebabkan oleh virus dengue yang ditandai dengan demam, nyeri sendi

disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan diatesis

hemoragik (Nurarif & Kusuma, 2015).

Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah infeksi Virus Dengue yang

ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes albopictus, Aedes aegypti, dan

Aedes polynesiensis sebagai vektor sekunder (Wowor, 2017).

Berdasarkan pengertian di atas, penulis menyimpulkan bahwa Dengue

Haemorrhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi

Virus Dengue yang diperantarai melalui gigitan nyamuk Aedes albopictus,

Aedes aegypti, dan Aedes polynesiensis. Infeksi Virus Dengue ditandai

dengan demam, nyeri sendi disertai leukopenia, ruam, limfadenopati,

trombositopenia dan diatesis hemoragik.

6
 7

2.2 Etiologi

Virus dengue termasuk dalam genus Flavivirus dengan keluarga

Flaviviridae (Bennett, 2014). Virus dengue terdiri dari 4 serotipe virus yaitu

DENV-1, DENV-2, DENV-3, dan DENV-4 yang secara lazim berada di

daerah tropis dan subtropis di dunia (Barrows et al., 2014). Keempat serotipe

DENV memiliki kemampuan untuk menyebabkan penyakit yang parah pada

tubuh manusia, meskipun DENV-2 dan DENV-3 lebih sering dikaitkan

dengan tingkat keparahan penyakit (Ainle & Harris, 2014). Indonesia

memiliki keempat serotipe virus tersebut, dimana DENV-3 adalah serotipe

terbanyak (Ainle & Harris, 2014).

Seseorang yang tinggal di daerah endemis dapat terinfeksi virus

dengue lebih dari satu serotipe (Nurarif & Kusuma, 2015). Infeksi salah satu

serotipe akan menimbulkan antiobodi terhadap serotipe yang menyerang,

sedangkan antibodi yang terbentuk terhadap serotipe lain sangat kurang,

sehingga tidak dapat memberikan perlindungan yang memadai terhadap

serotipe lain tersebut (Nurarif & Kusuma, 2015).

Vektor utama pembawa virus dengue di Indonesia adalah Aedes

aegypti (Wowor, 2017). Penularan DHF kepada manusia terjadi melalui

gigitan nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus betina yang sebelumnya

telah membawa virus dalam tubuhnya yang diperoleh dari penderita DHF

lain (Wowor, 2017).

DHF muncul dikarenakan adanya interaksi antara agent (virus dengue)

dengan host yang mempunyai imunitas rendah, selain itu faktor lingkungan
 yang memungkinkan untuk menjadi tempat perkembangbiakan vektor

pembawa (Candra, 2010).

Faktor predisposisi yang menyebabkan munculnya DHF di antaranya

yaitu kepadatan dan mobilitas penduduk, kualitas perumahan, pendidikan,

pekerjaan, pola hidup, golongan umur, suku bangsa, kerentanan terhadap

penyakit, dan lainnya (Candra, 2010).

2.3 Patofisiologi

Virus Dengue masuk ke dalam tubuh manusia melalui gigitan

nyamuk aedes aegypty dimana virus tersebut akan masuk ke dalam aliran

darah, maka terjadilah viremia. Kemudian akan berinteraksi dengan antibodi

dan terbentuklah kompleks virus antibodi yang tinggi dalam sirkulasi akan

mengaktivasi sistem komplemen, akibat aktivasi C3 dan C5 akan dilepas C3a

dan C5a, dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamin dan

merupakan mediator kuat sebagai faktor meningginya suhu tubuh dan

permeabilitas dinding pembuluh darah (Suriadi, 2010).

Virus yang masuk ke dalam pembuluh darah dan menyebabkan

peradangan pada pembuluh darah vaskuler atau terjadi vaskulitis yang mana

akan menurunkan jumlah trombosit (trombositopenia) dan faktor koagulasi

merupakan faktor terjadinya perdarahan hebat. Keadaan ini akan

mengakibatkan membran plasma (kebocoran plasma) keluar dari pembuluh

darah sehingga darah mengental, aliran darah menjadi lambat sehingga organ

tubuh tidak cukup mendapatkan darah dan terjadi hipoksia jaringan.

 Keadaan hipoksia akan mengakibatkan terjadinya metabolisme

anaerob, hipoksia dan asidosis jaringan yang akan mengakibatkan kerusakan

jaringan dan bila kerusakan jaringan semakin berat akan menimbulkan

gangguan fungsi organ vital seperti jantung, paru-paru sehingga

mengakibatkan hipotensi, hemokonsentrasi, dan hipoproteinemia serta efusi

dan renjatan (syok) (Suriadi, 2010). Jika virus masuk ke dalam sistem

gastrointestinal maka akan menimbulkan rasa mual,muntah dan anoreksia,

sehinnga timbulah masalah keperawatan defisit nutrisi berhubungan dengan

ketidakmampuan mencerna makanan (mual, muntah).

Apabila virus menyerang organ hepar, maka virus tersebut dapat

mengganggu sistem kerja hepar, dimana salah satunya adalah tempat sintesis

dan oksidasi lemak. Namun, karena hati terserang virus dengue maka hati

tidak dapat memecahkan asam lema tersebut menjadi bahan keton, sehingga

menyebabkan pembesaran hepar atau hepatomegali, dimana pembesaran

hepar ini akan menekan abdomen dan menyebabkan distensi abdomen.

Penekanan pada abdomen menyebabkan timbulnya nyeri akut berhubungan

dengan agen pencedera fisiologis.

 Arbovirus (melalui Infeksi virus dengue
nyamuk aedes Beredar dalam aliran (viremia)
darah

PGE2 Membentuk & Mengaktifkan sistem

Hipothalamus melepaskan komplemen
zat C3a, C5a

Hipertermia b.d. Permeabilitas membran

Peningkatan reabsorbsi
proses penyakit
Na+ dan H2O meningkat

Agregasi trombosit Kerusakan endotel Resiko syok hipovolemik

pembuluh darah
Trombositopeni Renjatan hipovolemik
Merangsang &
mengaktivasi faktor dan hipotensi
pembekuan
Kebocoran plasma

DIC

Risiko perdarahan b.d. Perdarahan

gangguan koagulasi
(Trombositopenia)
Perfusi perifer tidak efektif b.d.
kekurangan volume cairan

Asidosis metabolik
Hipoksia jaringan

Resiko syok
(hipovolemik) Hipovolemia b.d. peningkatan Ke extravaskuler
permeabilitas kapiler

Paru-paru
Hepar Abdomen

Efusi pleura Assites

Hepatomegali

Bersihan jalan napas Mual, Muntah

tidak efektif b.d. spasme
jalan napas
Penekanan intra
abdomen
Defisit Nutrisi b.d.
Nyeri akut b.d. agen Ketidakmampuan mencerna
pencedera fisiologis makanan (mual, muntah)

Gambar II.1 Pathway Patofisiologi DHF

Sumber: Nurarif dan Kusuma (2015)
2.4 Manifestasi Klinik

World Health Organization (2011) menjelaskan bahwa tanda-tanda

klinis klien dengan DHF adalah sebagai berikut:

1) Demam 2-7 hari yang timbul mendadak, tinggi (390C-400C), terus

menerus, bersifat bifasik.

2) Diatesis perdarahan umum seperti ptekie, purpura, ekimosis, epitaksis,

perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena, maupun berupa uji

torniquet positif.

3) Trombositopenia <100.00/ul

4) Tanda kebocoran plasma seperti: hipoproteinemia, asites, dan efusi

pleura.

5) Kebocoran plasma yang ditandai dengan:

a) Peningkatan nilai hematokrit ≥ 20% dari nilai baku sesuai umur dan

jenis kelamin.

b) Penurunan nilai hematokrit ≤ 20% setelah pemberian cairan yang

adekuat.

2.4.1 Klasifikasi Derajat DHF

Tabel II.1 Klasifikasi Derajat Dengue Haemorrhagic Fever

Derajat 1 Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya

manifestasi perarahan adalah uji torniquet positif.
Derajat 2 Derajat 1 disertai perdarahan spontan di kulit dan/atai
perdarahan lain.
Derajat 3 Ditemukannya tanda-tanda kegagalan sirkulasi, yaitu nadi
cepat dan lembut, tekanan nadi menurun (<20 mmHg)
atau hipotensi disertai kulit dingin, lembab, dan pasien
menjadi gelisah.
Derajat 4 Syok berat, nadi tidak teraba dan
tekanan darah tidak dapat diukur.

Sumber: World Health Organization 2011

2.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemerikaan penunjang DHF dapat dilakukan pemeriksaan

laboratorium dan radiologis. Menurut Suhendro dkk. (2016), parameter

laboratoris yang dapat diperiksa antara lain:

1) Leukosit: dapat normal atau menurun. Pada hari ke-3 dapat ditemui

limfositosis relatif (>45% dari total leukosit) disertai adanya limfosit

plasma biru (LPB) > 15% dari jumlah total leukosit yang pada fase syok

akan meningkat.

2) Trombosit: umumnya terdapat trombositopenian pada hari ke 3-8.

3) Hematokrit: kebocoran plasma dibuktikan dengan ditemukannya

peningkatan hematokrit ≥20% dari hematokrit awal, umumnya dimulai

dari hari ke-3 demam.

4) Homeostasis: dilakukan pemeriksaan PT, APTT, fibrinogen, D-Dimer

atau FDP pada keadaan yang dicurigai terjadi perdarahan atau kelainan

pembekuan darah.

5) Protein/albumin: dapat terjadi hipoproteinemia akibat kebocoran plasma.

6) SGOT/SGPT (serum alanin amonitransferase): dapat meningkat.

7) Ureum, kreatinin: bila didapatkan gangguan fungsi ginjal.

8) Elektrolit: sebagai pemantauan pemberian cairan.

9) Golongan darah atau cross match: bila akan diberikan transfusi darah.

10) Imunoserologi dilakukan pemeriksaan IgM dan IgG terhadap dengue.

Pemeriksaan radiologis yang dilakukan klien dengan DHF adalah foto

rontgen thorax (Nurarif & Kusuma, 2015). Pada foto tersebut ditemukan

efusi pleura pada hemitoraks kanan, tatapi efusi dapat dijumpai pada kedua
 hemitoraks apabila terjadi kebocoran plasma hebat (Suhendro dkk., 2016).

Asites dan efusi pleura juga dapat dilakukan dengan pemeriksaan USG

(Suhendro dkk.,2016).

2.6 Penatalaksanaan

2.6.1 Penatalaksanaan Medis

World Health Organizatiom (WHO) (2011) menjelaskn bahwa

penatalaksanan DHF adalah sebagai berikut:

1) Tatalaksana Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) tanpa Syok

a) Tatalaksana DHF pada Anak di Rumah Sakit

Anak dianjurkan untuk meminum larutan oralit atau jus buah, air

tajin, air sirup, susu, untuk mengganti cairan yang hilang akibat

kebocoran plasma, demam, muntah/diare. Anak yang mengalami

demam dapat diberikan terapi antipiretik seperti paracetamol.

Larangan terdapat pada penggunaan asetosal atau ibuprofen karena

obat-obat tersebut dapat menyebabkan perdarahan. Pemberian terapi

intravena disesuaikan dengan kategori dehidrasi sedang, yaitu sebagai

berikut:

(1) Berikan larutan isotonik seperti ringer laktat/asetat

(2) Kebutuhan cairan parenteral: Berat badan < 15 kg : 7

ml/kgBB/jam berat badan 15-40 kg , 5 ml/kgBB/jam berat

badan, > 40 kg : 3 ml/kgBB/jam

(3) Pantau tanda vital dan diuresis setiap jam, serta periksa

darah rutin tiap 6 jam

 (4) Apabila terjadi penurunan hematokrit dan klinis membaik,

turunkan jumlah cairan secara bertahap sampai keadaan

stabil.

(5) Cairan intravena biasanya hanya memerlukan waktu 24–48 jam

sejak kebocoran pembuluh kapiler spontan setelah

pemberian cairan. Apabila terjadi perburukan klinis berikan

tatalaksana sesuai dengan tata laksana syok terkompensasi

(compensated shock).

2) Tatalaksana Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) dengan Syok

Penatalaksaan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF)

dengan syok merupakan sebuah tindakan gawat darurat. Terapi

yang dapat diberikan di antaranya yaitu: terapi oksigen 2-4 L/menit

melalui nassal kanul, terapi pemberian cairan kristaloid seperti

Ringer Laktat 20 ml/kg larutan. Apabila tidak terdapat prognosis

yang baik, segera berikan cairan kristaloid 20 ml/kgBB (maksimal

30 menit). Lalu, apabila tidak terdapat perbaikan klinis tetapi nilai

hematokrit dan hemoglobin menurun, curigai terjadinya perdarahan

lalu segera berikan transfusi darah.

Apabila terdapat anda-tanda perbaikan klinis (pengisian kapiler

dan perfusi perifer mulai membaik, tekanan nadi melebar), jumlah

cairan dikurangi hingga 10 ml/kgBB/jam dalam 2-4 jam dan secara

bertahap diturunkan tiap 4-6jam sesuai kondisi klinis dan laboratorium.

Pemberian cairan intravena dapat dihentikan setelah 36-48 jam.

3) Tatalaksana Komplikasi Perdarahan

 Penatalaksanaan komplikasi perdarahan pada DHF dapat segera

diberikan transfusi darah dan terapi koloid secara bersamaan.

2.6.2 Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan keperawatan terhadap DHF meliputi 4 aspek

di antaranya yaitu:

1) Upaya promotif

Tindakan promotif yang dapat diberikan perawat dalam rangka

DHF yaitu memberikan pendidikan kesehatan meliputi pengertian,

penyebab, tanda gejala, penularan, dan cara mencegah DHF

(Umardiono, Andriati & Haryono, 2016).

2) Upaya preventif

Tindakan preventif yang dapat dilakukan perawat untuk DHF

yaitu menggalakani kegiatan pembersihan sarang nyamuk melalui

kegiatan 3M (menguras, mengubur, dan menutup) kepada

masyarakat (Pusdatin Kemenkes RI, 2017). Upaya preventif yang

dilakukan berusaha untuk menghasilkan budaya Pola Hidup

Bersih dan Sehat (PHBS) di masyarakat.

3) Upaya kuratif

Penatalaksanaan tindakan keperawatan dalam upaya kuratif pada

DHF yaitu dilakukan di rumah sakit. Penatalaksanaan DHF di

rumah sakit adalah sebagai berikut:

a) Pengawasan tanda-tanda vital secara berkala pada setiap jam

b) Pemeriksaan hemoglobin, hematokrit, tormbosit tiap 4 jam

c) Observasi intake dan output

 d) Pasien DHF derajat I: Pasien diistirahatkan, observasi tanda-

tanda vital tiap 3 jam, periksa hematokrit, tormbosit tiap 4

jam, beri minum 1,5-2 liter per hari, lalu beri kompres hangat

e) Pasien DHF derajat II: Pengawasan tanda-tanda vital,

perhatikan gejala seperti nadi lemah, kecil, dan cepat, tekanan

darah menurun, anemia dan anuria dan sakit perut, beri infus

f) Pasien derajat III: Pemasangan IV line, posisi semi fowler,

berikan terapi oksigen, pengawasan tanda-tanda vital setiap

15 menit, pasang catheter urin, observasi urin setiap jam,

periksa jumlah hemoglobin, hematokrit, dan trombosit.

g) Resiko perdarahan: observasi adanya petekie, epitaksis,

hematomesis dan melena. Selain itu, catat banyaknya

perdarahan.

h) Peningkatan suhu tubuh: Observasi/ukur suhu tubuh secara

periodik, berikan minum banyak, berikan kompres.

4) Upaya rehabilitatif

Tindakan rehabilitatif dalam upaya rehabilitatif untuk mencegah

terjadinya DHF berulang pada individu yaitu mengedukasi klien

untuk beristirahat, meningkatkan hidrasi, dan yang paling penting

adalah untuk melakukan pola hidup bersih (Nurarif & Kusuma,

2015).
2.7 Komplikasi

World Health Organization (2011) menjelaskan bahwa komplikasi

DHF yang sering terjadi adalah syok berkepanjangan yang menyebabkan

asidosis metabolik dan perdarahan hebat sebagai akibat dari Disseminated

Intravascular Coagultaion (DIC) serta kegagalan multiorgan seperti

disfungsi hati dan ginjal. Selain itu, penggantian cairan yang berlebihan

selama periode kebocoran plasma menyebabkan efusi masif yang berakibat

pada gangguan pernapasan , kongesti paru akut dan atau gagal jantung.

Syok yang berkepanjangan dan terapi cairan yang tidak tepat dapat

menyebabkan gangguan metabolisme/elektrolit (WHO, 2011). Kelainan

metabolik sering ditemukan sebagai hipoglikemia, hiponatremia,

hipokalsemia, dan hiperglikemia (WHO, 2010). Gangguan ini dapat

menyebabkan berbagai manifestasi yang tidak biasa, seperti enefalopati.

2.8 Asuhan Keperawatan

2.8.1 Pengkajian

Ambarwati dan Nasution (2012) menjelaskan bahwa pengkajian

anak dengan DHF adalah sebagai berikut:

1) Identitas pasien

Pengkajian identitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin,

alamat tempat tinggal, nama orang tua, pendidikan orang tua dan

pekerjaan orang tua.

2) Keluhan utama

Keluhan utama yang timbul pada anak dengan DHF adalah demam

dan merasa lemah saat beraktivitas.

3) Riwayat penyakit sekarang

Tanda dan gejala yang timbul pada anak dengan DHF adalah demam

disertai menggigil, dan kesadaran compos mentis. Keluhan yang

timbul pada anak disertai batuk pilek, nyeri telan, mual, muntah,

anoreksia, diare/konstipasi, sakit kepala, nyeri otot dan persendian,

nyeri ulu hati dan pergerakan bola mata terasa pegal, serta pada

tingkat DHF yang parah timbul tanda perdarahan pada kulit, gusi,

melena dan hematemesis.

4) Riwayat penyakit terdahulu

Pada anak dengan DHF biasanya terjadi penyakit yang sama

berulang dengan serotipe yang berbeda.

5) Riwayat penyakit keluarga

Penularan penyakit DHF melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti atau

Aedes albopictus betina yang sebelumnya telah membawa virus

dalam tubuhnya yang diperoleh dari penderita DHF lain (Wowor,

2017). Oleh karena itu, perlu dikaji apakah ada anggota keluarga di

rumah yang sebelumnya mengalami DHF.

6) Riwayat imunisasi

Anak yang mendapat imunisasi rutin dan lengkap memiliki risiko

komplikasi yang rendah.

7) Riwayat gizi

Anak yang mengalami DHF akan mengalami keluhan mual, muntah,

dan penurunan nafsu makan. Apabila kondisi ini tidak teratasi

dengan pemenuhan nutrisi yang adekuat makan anak dapat

mengalami penurunan berat badan dan status gizi kurang.

8) Kondisi lingkungan

Lingkungan fisik pasien dengan DHF tidak terlepas dari faktor

lingkungan yang kurang bersih. Lingkungan yang dapat

menyebabkan DHF adalah adanya air yang menggenang di sejumlah

tempat sekitar rumah dan gantungan benda-benda yang tidak rapih di

dalam rumah dapat menjadi sumber perkembangbiakkan vektor

pembawa DHF.

9) Pola kebiasaan

a) Nutrisi: Pengkajian nutrisi meliputi frekuensi, jenis, pantangan,

dan terdapat penurunan nafsu makan.

b) Eliminasi urin: Pengkajian meliputi frekuensi, warna urin, dan

keluhan pada saat buang air kecil. Anak yang mengalami DHF

grade IV sering terjadi hematuria.

c) Eliminan alvi: Pengkajian meliputi frekuensi, konsistensi feses,

dan keluhan pada saat buang air besar. Anak yang mengalami

DHF grade III dan IV dapat ditemui darah pada feses.

d) Pola tidur dan istirahat: Pengkajian meliputi frekuensi tidur per

hari, dan durasi tidur siang serta malam. Anak yang mengalami

DHF mengalami penurunan kuantitas dan kualitas tidur karena

 mengalamani gangguan kenyamanan akibat nyeri otot dan

persendian.

e) Kebersihan: Pengkajian meliputi kemampuan keluarga dalam

melakukan perawatan lingkungan rumah terutama untuk

melakukan pembersihan sarang nyamuk.

f) Perilaku dan tanggapan bila ada kelurga yang sakit serta upaya

untuk menjaga kebersihan diri.

10) Pemeriksaan fisik

a) Keadaan umum

Pasien dengan DHF grade I memiliki kesadaran compos mentis,

keadaan umum lemah, tanda-tanda vital dan nadi lemah. Pasien

dengan DHF grade II memiliki kesadaran compos mentis,

keadaan umum lemah, nadi lemah dan tidak teratur. Pasien

dengan DHF grade III memiliki kesadaran apatis atau somnolen,

nadi lemah, tekanan darah menurun. Pasien dengan DHF grade

IV memiliki kesadaran coma, nadi tidak teraba, tekanan darah

tidak terukur, dan pernapasan tidak teratur.

b) Kepala dan leher

Muka tampak kemerahan karena demam, mata dan konjungtiva

anemis, hidung terkadang mengalami epitaksis pada DHF grade

II-IV. Mulut pasien didapatkan bahwa mukosa mulut kering,

perdarahan gusi, nyeri telan, dan pembesaran kelenjar tiroid.

Pasien dengan DHF grade II-IV mengeluh nyeri pada daerah

 tenggorokan karena mengalami hiperemia faring dan terdapat

perdarahan pada telinga.

c) Dada

Bentuk dada simetris dan kadang terasa sesak. Anak yang

mengalami DHF grade III dan IV pada saat auskultasi terdengar

ronchi dan rales, lalu pada pemeriksaan rontgen thorax terdapat

efusi pleura.

d) Abdomen

Abdomen mengalami nyeri tekan epigastrium, pembesaran hati

(hepatomegali), mual muntah, dan asites.

e) Genitalia dan anal

Pemeriksaan pada genitalia meliputi ada atau tidaknya

perdarahan.

f) Integument

Pemeriksaan pada kulit ditemukan ptekie, turgor kulit menurun,

kuku tampak sianosis pada kasus DHF dengan syok.

g) Ekstremitas

Akral teraba dingin, sering terjadi nyeri otot, sendi, dan tulang.

11) Pemeriksaan laboratorium

World Health Organization (WHO) (2011) menjelaskan

bahwa hasil pemeriksaan laboratorium yang ditemukan pada anak

dengan DHF adalah sebagai berikut:

a) Trombositopenia <100.00/ul
 b) Leukosit: dapat normal atau menurun. Pada hari ke-3 dapat

ditemui limfositosis relatif (>45% dari total leukosit) disertai

adanya limfosit plasma biru (LPB) > 15% dari jumlah total

leukosit yang pada fase syok akan meningkat.

c) IgD dengue positif

d) Urin dan pH darah munkin meningkat

e) Asidosis metabolik pCO2 < 35-40 mmHg dan HCO3 rendahh

f) SGOT/SGPT (serum alanin amonitransferase): dapat meningkat

g) Tanda kebocoran plasma seperti: hipoproteinemia, asites, dan

efusi pleura

h) Kebocoran plasma yang ditandai dengan:

(1) Peningkatan nilai hematokrit ≥ 20% dari nilai baku sesuai

umur dan jenis kelamin.

(1) Penurunan nilai hematokrit ≤ 20% setelah pemberian cairan

yang adekuat.

2.8.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada klien dengn

DHF berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia di

antaranya yaitu:

1) Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d. spasme jalan napas d.d. batuk

tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum berlebih,

mengi/wheezing/ronkhi, gelisah, mekonium sianosis, pola nafas

berubah.
2) Hipertermia b.d. proses penyakit d.d. suhu tubuh di atas normal,

kulit merah, takikardi, takipnea, kulit terasa hangat.

3) Perfusi perifer tidak efektif b.d. kekurangan volume cairan d.d.

CRT>3 detik, nadi perifer menurun atau tidak teraba, akral teraba

dingin, warna kulit pucat, turgor kulit menurun.

4) Nyeri akut b.d. agen pencedera fisiologis d.d. tampak meringis,

mengeluh nyeri, bersikap waspada (posisi berpindah untuk

menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur,

tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu makan

berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri

sensiri, diaforesis.

5) Hipovolemia b.d. peningkatan permeabilitas kapiler d.d. frekuensi

nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan

nadi menyempit, turgor kulit menurun, membran mukosa kering,

volume urin menurun, mengeluh haus, suhu tubuh meningkat,

status mental berubah.

6) Defisit nutrisi b.d. ketidakmampuan mencerna makanan (mual,

muntah) d.d. berat badan menurun 10% di bawah rentang ideal,

nafsu makan menurun, membran mukosa pucat, sariawan, serum

albumin turun, rambut rontok berlebihan, diare.

7) Risiko perdarahan b.d. ganggguan koagulasi (trombositopenia)

8) Risiko syok b.d. kekurangan volume cairan

2.8.3 Intervensi Keperawatan

Tabel II.2 Konsep Intervensi Keperawatan

Dengue Haemorrhagic Fever

No. Diagnosa Tujuan dan

Intervensi
Keperawatan (SDKI) Kriteria Hasil
(SLKI) (SIKI)
1. Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan Latihan batuk efektif
tidak efektif b.d. intervensi Observasi:
spasme jalan napas keperawatan 1. Identifikasi kemampuan
d.d. batuk tidak selama 3x24 jam batuk
efektif, tidak mampu maka bersihan jalan 2. Monitir adanya retensi
batuk, sputum napas meningkat, sputum
berlebih, dengan kriteria hasil: 3. Monitor tanda dan
mengi/wheezing/ronk 1. Batuk efektif gejala infeksi saluran
hi, gelisah, mekonium meningkat nafas
(pada neonatus), 2. Produksi 4. Monitor input dan
sianosis, pola nafas sputum output cairan
berubah menurun Terapeutik:
3. Mengi menurun 1. Posisikan klien semi
4. Wheezing fowler atau fowler
menurun 2. Pasang perlak dan
5. Sianosis bengkok di pangkuan
menurun pasien
6. Gelisah 3. Buang sekret pada
menurun tempat sputum
7. Frekuensi nafas Edukasi:
membaik 1. Jelaskan tujuan dan
8. Pola nafas prosedur batuk efektif
membaik 2. Anjurkan tarik nafas
dalam
3. anjurkan mengulangi
tarik nafas dalam
hingga 3 kali
4. Anjurkan batuk dengan
kuat setelah tarik nafas
dalam
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspetoran, mukolitik,
jika perlu
Pemberian obat inhalasi
Observasi:
1. Identifikasi
kemungkinan alergi
obat
2. Validasi order
3. Periksa tanda
kadaluarsa obat
4. Monitor tanda vital
5. Monitor efek terapeutik
obat
6. Monitor efek samping
obat
Terapeutik:
 1. Lakukan prinsip 7
benar
2. Siapkan peralatan
nebulizer
Edukasi:
1. Anjurkan bernafas
lambat dan dalam
selama nebulizer
2. Hipertermia b.d. Setelah diberikan Intervensi utama
proses penyakit d.d. intervensi Observasi:
suhu tubuh di atas keperawatan selama 1. Monitor suhu tubuh
normal, kulit merah, 3x24 jam maka klien secara berkala
takikardi, takipnea, termoregulasi 2. Monitor tekanan darah,
kulit terasa hangat membaik, dengan nadi, dan pernapasan
kriteria Hasil: 3. Monitor haluaran urin
1. Suhu tubuh 4. Monitor komplikasi
membaik akibat hipertermia
2. Kulit merah Terapeutik:
menurun 1. Sediakan lingkungan
3. Pucat menurun yang dingin untuk klien
4. Tekanan darah 2. Longgarkan atau
membaik lepaskan pakaian klien
3. Berikan cairan oral
kepada klien
4. Lakukan kompres
hangat kepada klien
Edukasi:
1. Anjurkan klien untuk
memperbanyak tirah
baring
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian
antipiretik jika perlu
2. Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
3. Perfusi perifer tidak Setelah diberikan Intervensi utama
efektif b.d. intervensi perawatan sirkulasi
kekurangan volume keperawatann selama Observasi :
cairan d.d. CRT>3 3x24 jam maka 1. Periksa sirkulasi (nadi
detik, nadi perifer perfusi perifer perifer, edema, tekanan
menurun atau tidak meningkat, dengan darah, pengisian
teraba, akral teraba kriteria Hasil: kapiler, warna kulit,
dingin, warna kulit 1. Denyut nadi dan suhu)
pucat, turgor kulit perifer 2. Identifikasi faktor
menurun meningkat resiko gangguan
2. Warna kulit sirkulasi
pucat menurun Terapeutik:
3. Pengisian 1. Lakukan hidrasi
kapiler Intervensi pendukung
membaik manajemen hipovolemia
4. Akral membaik Observasi:
5. Turgor kulit 1. Periksa tanda dan gejala
membaik hipovolemia
2. Monitor intake dan
output cairan
Terapeutik:
1. Hitung kebutuhan
 cairan
2. Berikan asupan cairan
oral
Edukasi:
1. Anjurkan
memperbanyak cairal
oral
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian
cairan intravena (cairan
isotonis, hipotonis, dan
koloid)
4. Nyeri akut b.d. agen Setelah diberikan Manajemen nyeri
pencedera fisiologis intervensi Observasi:
d.d. tampak meringis, keperawatan selama 1. Identifikasi lokasi,
mengeluh nyeri, 3x24 jam maka karakteristik, durasi,
bersikap waspada tingkat nyeri frekuensi, kualitas dan
(posisi berpindah menurun, dengan intensitas nyeri klien
untuk menghindari kriteria hasil: 2. Identifikasi skala nyeri
nyeri), gelisah, 1. Keluhan nyeri 3. Identifikasi respons
frekuensi nadi menurun nyeri non verbal
meningkat, sulit tidur, 2. Meringis 4. Monitor efek samping
tekanan darah menurun pemberian analgetik
meningkat, pola napas 3. Sikap protektif Terapeutik:
berubah, nafsu makan menurun 1. Berikan teknik
berubah, proses 4. Gelisah nonfarmakologis
berpikir terganggu, menurun untuk mengurangi rasa
menarik diri, berfokus 5. Kesulitan tidur nyeri
pada diri sensiri, menurun 2. Kontrol lingkungan
diaforesis 6. Diaphoresis yang memperberat rasa
menurun nyeri (mis. Suhu
7. Pola napas ruangan, pencahayaan,
membaik dan kebisingan)
8. Tekanan darah 3. Fasilitasi klien untuk
membaik istirahat dan tidur
9. Pola tidur Edukasi:
membaik 1. Jelaskan kepada
keluarga penyebab,
periode dam pemicu
nyeri
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian
analgetik kepada klien
jika perlu
5. Hipovolemia b.d. Setelah dilakukan Manajemen hipovolemia
peningkatan intervensi Observasi:
permeabilitas kapiler keperawatan selama 1. Periksa tanda dan gejala
d.d. frekuensi nadi 3x24 jam diharapkan hipovolemia
meningkat, nadi teraba status cairan klien 2. Monitor intake dan
lemah, tekanan darah terpenuihi dengan output cairan
menurun, tekanan nadi kriteria hasil: Terapeutik:
menyempit, turgor 1. Turgor kulit 1. Hitung kebutuhan
kulit menurun, meningkat cairan pasien
membran mukosa 2. Output urin 2. Berikan asupan cairan
kering, volume urin meningkat oral kepada pasien
menurun, mengeluh 3. Kekuatan nadi Edukasi:
haus, suhu tubuh meningkat 1. Anjurkan pasien
meningkat, status 4. Frekuensi nadi memperbanyak asupan
 mental berubah meningkat cairan oral
5. Tekanan darah Kolaborasi:
membaik 1. Kolaborasi pemberian
6. Tekanan nadi cairan intravena
membaik (isotonis, hipotonis, dan
7. Membran atau koloid
mukosa 6. Kolaborasi pemberian
membaik transfusi darah
8. Kadar
hematokrit
membaik
9. Status mental
membaik
10. Suhu tubuh
membaik
11. Keluhan haus
menurun
12. Mata cekung
membaik
13. Berat badan
membaik
6. Risiko syok Setelah dilakukan Manajemen syok
(hipovolemik) d.d. intervensi hipovolemik
kekurangan volume keperawatan selama Obesrvasi:
cairan 3x24 jam maka status 1. Monitor status
cairan klien membaik kardiopulmonal
kriteria hasil: (frekuensi dan kekuatan
1. Turgor kulit nadi, frekuensi napas,
meningkat dan tekanan darah)
2. Output urin 2. Monitor status
meningkat oksigenasi (oksimetri
3. Kekuatan nadi nadi, AGD)
meningkat 3. Monitor status cairan
4. Frekuensi nadi (masukan dan haluaran.
meningkat Turgor kulit, CRT)
5. Tekanan darah 4. Monitor tingkat
membaik kesadaran dan respon
6. Tekanan nadi pupil
membaik Terapeutik:
7. Membran 1. Pertahankan jalan nafas
mukosa 2. Berikan oksigen
membaik 3. Pasang kateter untuk
8. Kadar menilai produksi urin
hematokrit Edukasi:
membaik 1. Jelaskan kepada
9. Status mental keluarga penyebab,
membaik tanda dan gejala syok
10. Suhu tubuh 2. Anjurkan keluarga
membaik untuk lapor apabila
11. Keluhan haus menemukan tanda dan
menurun gejala syok
12. Mata cekung 3. Anjurkan pasien untuk
membaik memperbanyak asupan
cairan oral
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian
IV kristaloid 20
ml/kg/BB
7. Defisit nutrisi b.d. Setelah diberikan Manajemen nutrisi
ketidakmampuan intervensi Observasi
mencerna makanan keperawatan selama 1. Identifikasi status
(mual, muntah) d.d. 3x24 jam maka nutrisi
berat badan menurun status nutrisi 2. Identifikasi alergi dan
10% di bawah rentang terpenuhi dengan intoleransi makanan
ideal, nafsu makan kriteria Hasil: 3. Identifikasi makanan
menurun, membran 1. Porsi makan disukai
mukosa pucat, yang dihabiskan 4. Identifikasi kebutuhan
sariawan, serum meningkat kalori dan nutrien
albumin turun, rambut 2. Sariawan 5. Identifikasi penggunaan
rontok berlebihan, menurun NGT
diare 3. Rambut rontok 6. Monitor asupan
menurun makanan
4. Diare menurun 7. Monitor berat badan
5. Berat badan 8. Monitor hasil
membaik pemeriksaan
6. Nafsu makan laboratorium
membaik Terapeutik:
7. Bising usus 1. Berikan makanan tinggi
menurun serat untuk mencegah
8. Membran konstipasi
mukosa 2. Berikan makanan tinggi
membaik kalori dan protein
3. Berikan suplemen
makan, jika perlu
Edukasi:
1. Anjurkan posisi duduk
ketika makan
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum
makan
8. Risiko perdarahan d.d. Setelah dilakukan Intervensi utama
ganggguan koagulasi intervensi pencegahan perdarahan
(trombositopenia) keperawatan selam Observasi
3x24 jam maka 1. Monitor tanda dan
tingkat perdarahan gejala perdarahan
menurun, dengan 2. Monitor tanda-tanda
kriteria hasil: vital
1. Perdarahan 3. Monitor koagulasi (PT,
gusi/bibir PTT, platelet,
menurun trombosit)
2. Melena Terapeutik
menurum 1. Pertahankan bed rest
3. Hematokrit selama perdarahan
membaik 2. Batasi tindakan invasif,
4. Trombosit jika perlu
meningkat 3. Hindari pengukuran
suhu rektal
Edukasi
1. Jelaskan kepada
keluarga klien tentang
tanda perdarahan yang
mungkin terjadi
2. Anjurkan segera
melapor jika terjadi
perdarahan
 Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
obat pengontrol
perdarahan, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian
produk darah, jika perlu

Sumber: (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2015), (Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019), (Tim
Pokja SIKI DPP PPNI, 2018)

2.8.4 Implementasi

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status

kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik dan

menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Potter & Perry, 2016).

Implementasi keperawatan pada anak dengan Dengue

Haemorrhagic Fever dilakukan sesuai dengan perencanaan yang telah

ditentukan sebelumnya. Implementasi dapat berupa manajemen nyeri,

hipovolemi, pencegahan perdarahan, nutrisi, latihan batuk efektif, dan

sebagainya.

2.8.5 Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah akhir dari proses keperawatan yang

memungkinkan perawat untuk menilai apakah intervensi keperawatan

telah berhasil meningkatkan kondisi klien (Potter & Perry, 2016).

Evaluasi keperawatan yang diharapkan pada akhir pemberian

asuhan keperawatan pada anak dengan Dengue Haemorrhagic Fever

semua masalah keperawatan dapat teratasi.

Masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif b.d.

spasme jalan nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil batuk efektif
meningkat, produksi sputum menurun, mengi menurun, wheezing

menurun, sianosis menurun, gelisah menurun, frekuensi nafas membaik,

pola nafas membaik.

Masalah keperawatan hipertermia b.d. proses penyakit dapat

teratasi dengan kriteria hasil suhu tubuh membaik, kulit merah menurun,

pucat menurun, tekanan darah membaik.

Perfusi perifer tidak efektif b.d. kekurangan volume dapat teratasi

dengan kriteria hasil denyut nadi perifer meningkat, warna kulit pucat

menurun, pengisian kapiler membaik, akral membaik, turgor kulit

membaik.

Nyeri akut b.d. agen pencedera fisiologis dapat teratasi dengan

kriteria hasil keluhan nyeri menurun, meringis menurun, sikap protektif

menurun, gelisah menurun, kesulitan tidur menurun, diaphoresis

menurun, pola napas membaik, tekanan darah membaik, pola tidur

membaik.

Hipovolemia b.d. peningkatan permeabilitas kapiler dapat teratasi

dengan kriteria hasil turgor kulit meningkat, output urin meningkat,

kekuatan nadi meningkat, frekuensi nadi meningkat, tekanan darah

membaik, tekanan nadi membaik, membran mukosa membaik, kadar

hematokrit membaik, status mental membaik, suhu tubuh membaik,

keluhan haus menurun, mata cekung membaik, berat badan membaik.

Risiko syok (hipovolemik) d.d. kekurangan volume cairan dapat

teratasi dengan kriteria hasil turgor kulit meningkat, output urin

meningkat, kekuatan nadi meningkat, frekuensi nadi meningkat, tekanan

 darah membaik, tekanan nadi membaik, membran mukosa membaik,

kadar hematokrit membaik, status mental membaik, suhu tubuh membaik,

keluhan haus menurun, mata cekung membaik.

Defisit nutrisi b.d. ketidakmampuan mencerna makanan (mual,

muntah) data teratasi dengan kriteria hasil porsi makan yang dihabiskan

meningkat, sariawan menurun, rambut rontok menurun, diare menurun,

berat badan membaik, nafsu makan membaik, bising usus menurun,

membran mukosa membaik.

Risiko perdarahan b.d. gangguan koagulasi (trombositopenia)

dapat teratasi dengan kriteria hasil perdarahan gusi/bibir menurun,

melena menurun, hematokrit membaik, trombosit meningkat.

.
 BAB III

METODE PENULISAN

3.1 Desain Karya Tulis Ilmiah

Penulis pada karya tulis ilmiah ini menggunakan desain studi kasus

dan studi dokumentasi yaitu rancangan studi kualitatif yang membahas

pengkajian satu unit secara intensif misalnya satu pasien, keluarga, kelompok,

dan komunitas, atau institusi. Walaupun jumlah subjyek sedikit, tetapi jumlah

variabel yang diteliti sangatlah luas (Nursalam, 2015).

Fokus studi kasus dan studi dokumentasi pada karya tulis ilmiah ini

yaitu utntuk mengeksplorasi penerapan asuhan keperawatan Dengue

Haemorrhagic Fever (DHF) pada anak di RS Hermina Jatinegara.

3.2 Batasan Masalah

Masalah studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan pada anak

yang mengalami Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di RS Hermina

Jatinegara, maka penyusunan studi kasus menjabarkan konsep tentang

Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) dan asuhan keperawatan Dengue

Haemorrhagic Fever (DHF) dalam lingkup keperawatan anak sakit.

3.3 Lokasi dan Waktu

Tempat yang digunakan untuk studi kasus dan studi dokumentasi

yaitu di RS Hermina Jatinegara pada tanggal 21 Mei sampai dengan 23 Mei

2020.

32
 33

3.4 Pengumpulan Data

1) Studi Dokumentasi

Studi dokumentasi yaitu mengumpulkan dokumen dan data-data

yang diperlukan dalam permasalahan penelitian kemudian ditelaah secara

mendalam sehingga dapat menjadi data pendukung dalam pembuktian

suatu kejadian (Sugiyono, 2017).

Penulis mencari berbagai sumber literatur yang berkaitan dengan

topik pada karaya tulis ilmiah ini, lalu penulis membandingkan dengan

dokumentasi hasil pemeriksaan diagnostik dan rekam medik klien.

3.5 Analisis Data

Analisa data dilakukan sejak penulis berada di lapangan, sewaktu

pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data

dilkukan dengan mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan

teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik

analisis yang digunakan yaitu dengan cara observasi oleh perawat ruangan

dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya

diinterprestasikan dan dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan

untuk memberikan rekomendiasi dalam intervensi tersebut. Urutan analisi

data adalah sebagai berikut:

1) Pengumpulan data

Data yang sudah terkumpul ditulis dalam bentuk catatan lapangan,

kemudian disalin dalam bentuk catatan terstruktur.

 2) Mereduksi data

Data hasil wawancara akan diklasifikan menjadi data subyektif dan

obyektif. Lalu pada hasil pengumpulan data dokumentasi seperti hasil

pemeriksaan diagnostik dapat dibandingkan dengan nilai normal.

3) Penyajian data

Penyajian data berupa tabel, gambar, maupun teks naratif. Kerahasiaan

klien dapat terjamin dengan jalan mengaburkan identitas klien.

4) Kesimpulan

Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi yang terkait

dengan data pengksjian, diagnosis, perencanaan, tindakan, dan evaluasi.

3.6 Etik Karya Tulis Ilmiah

1) Veracity (kejujuran)

Penulis dalam membuat karya tulis ilmiah ini menerapkan prinsip

kejujuran dalam menyampaikan kebenaran data yang didapat oleh

penulis adalah benar adanya dan karya tulis ilmiah ini dibuat oleh penulis

sendiri.

2) Anomity (tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasiaan identitas pasien dan data-data yang

diperoleh, penulis tidak mencantumkan nama pasien sejak pengumpulan

data sampai penyajian hasil studi kasus. Penulis hanya memberikan

inisial.
3) Confidentiality (kerahasiaan)

Penulis menjamin bahwa semua yang terkait dengan identitas

pribadi pasien maupun informasi pribadi yang diperoleh selama studi

kasus akan didokumentasikan sendiri oleh penulis dan penulis menjaga

kerahasiaan informasi seperlunya.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data

Studi kasus ini dilakukan di RS Hermina Jatinegara yang

terletak di Jl. Raya Jatinegara Barat, No.126, Kecamatan Jatinegara,

Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta, Indonesia.

4.1.2 Pengkajian

1) Identitas Pasien

Hasil pengkajian menunjukkan bahwa An. G berusia 5 tahun

dirawat di Ruang Rawat Anak RS Hermina Jatinegara dengan

dignosa medis Dengue Haemorrhagic Fever (DHF). An.G masuk di

RS Hermina Jatinegara pada tanggal 20 Mei 2020 pukul 14:56 WIB.

Nomor rekam medis (RM) A504185, tempat tanggal lahir Jakarta, 29

Desember 2015, jenis kelamin perempuan, alamat Jl. H. Baping,

agama Katolik. Identitas penanggung jawab yaitu nama Tn. S, jenis

kelamin laki-laki, pekerjaan karyawan swasta, hubungan dengan

klien adalah ayah.

36
 37

2) Resume

Seorang anak bernama an. G berusia 5 tahun datang dengan

keluhan utama demam disertai mual, muntah, pusing dan lemas sejak

5 hari sebelum masuk rumah sakit. Ibu pasien hanya memberikan

terapi obat paracetamol dari dokter klinik selama di rumah, namun

pasien tidak kunjung sembuh. Ibu pasien membawa anaknya ke

Puskesmas untuk pemeriksaan, lalu pasien dirujuk ke RS untuk

mendapatkan perawatan lanjut. Setelah dilakukan pengkajian dan

pemeriksaan di IGD RS didapatkan suhu tubuh= 38,50 C , nadi

140x/menit, dan respirasi 35x/menit. Hasil laboratorium HB= 13,2

HT= 38,5 Leukosit= 3.910 Trombosit= 52.000. Berat badan pasien

16,5 kg, tinggi badan 115 cm. Pasien diberikan cairan RL 14tpm dan

paracetamol per oral.

Pasien terdiagnosa Dengue Haemorrhagic Fever (DHF).

Masalah keperawatan yang muncul adalah hipertermia berhubungan

dengan proses penyakit (infeksi virus dengue). Evaluasi masalah

keperawatan belum teratasi dilanjutkan di ruang perawatan pada

tanggal 20 Mei 2020 pukul 20.30 WIB.

3) Riwayat Keperawatan

a) Riwayat kesehatan sekarang

Keluarga mengatakan saat ini an. G mengalami demam

belum teratasi disertai dengan mual, muntah sebanyak 2x selama

di rumah sakit, tidak nafsu makan, nyeri pada ulu hati dan

persendian, sakit kepala dan tampak bintik kemerahan pada

 seluruh badan. Tanda-tanda vital an. G yaitu nadi 135x/menit,

respirasi 35x/menit, suhu 38,50C.

b) Riwayat kesehatan masa lalu

Keluarga mengatakan sebelumnya An. G tidak pernah

dirawat di rumah sakit dengan penyakit lain ataupun DHF.

Keluarga mengatakan selama ini anak hanya mengalami sakit

demam dan flu.

c) Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga

yang mengalami sakit serupa serta tidak ada riwayat penyakit

genetik dan menular.

d) Riwayat kehamilan dan persalinan

Ibu mengatakan tidak ada kejadian khusus selama

kehamilan maupun persalinan. Ibu mengatakan rutin untuk

melakukan pemeriksaan kandungan di klinik dengan dokter

kandungan. Ibu mengatakan selama hamil mendapat vaksin

tetanus sebanyak 1x. Ibu mengatakan anak lahir spontan pada

usia kehamilan 36 bulan, ditangani oleh bidan, APGAR score

8/10, berat badan bayi 4000 gr, panjang badan bayi 51 cm. Ibu

pasien mengatakan anak diberikan ASI hingga usia 1,5 tahun.

e) Riwayat imunisasi

Imunisasi yang dijalani oleh an. G sudah lengkap

meliputi imunisasi vaksin hepatitis, BCG, DPT, polio, dan

campak.
f) Riwayat perkembangan

Riwayat perkembangan motorik kasar an. G meliputi

terlentang pada umur 4 bulan, duduk tanpa berpegangan pada

umur 6 bulan, berdiri dan berpegangan pada usia 8 bulan, berdiri

tanpa berpegangan pada usia 12 bulan, dan berjalan pada usia 1

tahun 5 bulan.

Riwayat perkembangan motorik halus an. G meliputi

pasien mampu menggambar dan menulis beberapa huruf dan

angka yang dicontohkan sebelumnya. Perkembangan sosialisasi

an. G meliputi dapat berkomunikasi dan bermain dengan teman

sebaya.

g) Kondisi lingkungan

Keluarga mengatakan rumahnya terdapat banyak

tumpukan baju menggantung, kurang pencahayaan, dan jarang

menguras bak mandi.

h) Pola kebiasaan sebelum masuk rumah sakit dan setelah dirawat

(1) Pola nutrisi

Keluarga pasien mengatakan sebelum sakit frekuensi

makan an. G adalah 2-3x/hari pada waktu pagi, siang, dan

malam. Jenis makanan yang sering dimakan adalah nasi,

sayur, lauk pauk, buah-buahan terkadang. Namun, saat sakit

dan dirawat terjadi penurunan nafsu makan sehingga pasien

hanya memakan 1/4 porsi makan. Ibu pasien mengatakan an.

G enggan makan karena merasa mual dan mengalami muntah

 sebanyak 2x selama di rumah sakit. Berat badan anak

sebelum sakit adalah 21 kg, namun saat dilakukan pengkajian

berat badan anak adalah 16,5 kg.

Pemenuhan cairan pasien sehari-hari tidak dikaji oleh

perawat, namun pada saat monitoring di rumah sakit pasien

hanya minum 1 gelas/ hari atau sekitar 500 ml/hari.

(2) Pola eliminasi

Keluarga pasien mengatakan pada saat sebelum

dirawat, selama 1 hari pasien mengalami 2x BAB pada waktu

pagi dan malam hari. Konsistensi BAB pasien sebelum sakit

yaitu padat, berwarna coklat, dan bau khas. Namun, pada saat

di rumah sakit, keluarga pasien mengatakan pasien hanya

BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan,

dan bau khas.

Keluarga pasien mengatakan pada saat sebelum dan

ketika sedang dirawat, selama 1 hari pasien mengalami BAK

4-5x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan BAK.

(3) Pola personal hygiene

Keluarga pasien mengatakan bahwa pada saat

sebelum sakit pasien mandi 2x/hari pada saat pagi dan sore

hari dan memakai sabun. Pasien menggosok gigi 2x/hari pada

saat pagi dan sore hari dan menggunakan pasta gigi. Lalu

pasien mencuci rambut 3x/minggu. Kebutuhan personal

hygiene pasien terkadang dilakukan sendiri dengan atau tanpa

 bantuan keluarga. Namun, selama dirawat pasien tidak

membersihkan diri.

(4) Pola istirahat dan tidur

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sangat

jarang tidur siang karena harus bersekolah, lalu pasien tidur

malam dimulai dari pukul 21.30-05.30 (8 jam). Keluarga

pasien mengatakan selama dirawat tidak ada perubahan pola

tidur akan tetapi saat pasien tidur tampak gelisah.

(5) Pola aktivitas dan latihan

Keluarga mengatakan an. G saat ini sudah bersekolah

di taman kanak-kanak dari pagi hingga menjelang siang.

Setelah pulang sekolah an. G mengerjakan PR dan tidur siang

hingga sore hari. Lalu pada waktu sore hari an. G bermain

bersama teman-temannya di sekitar rumah didampingi oleh

ibu. Malam hari an. G ikut berkumpul dengan keluarga

hingga tidur. Ibu mengatakan an. G hobi bermain peran dan

mewarnai.

(6) Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Tidak dikaji

4) Pengkajian Fisik

a) Kesadaran Umum

Hasil pemeriksaan fisik, keadaan umum lemah,

kesadaran compos mentis, GCS 15, Tanda-tanda vital nadi

135x/menit, suhu 38,50C, respirasi 35x/menit

b) Kepala dan Leher

Wajah tampak memerah, mukosa mulut tampak pucat

dan kering, ptechie (+), tidak ada perdarahan gusi, dan lidah

tidak kotor. mata pasien tidak ikterik, kongjungtiva anemis, tidak

ada edema pada palpebra, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,

tidak ada pernapasan cuping hidung, dan napas tidak terasa

sesak.

c) Dada

Pemeriksaan sirkulasi didapati suara napas vesikuler, tidak ada

batuk, tidak ada sputum, tidak ada penggunaan otot bantu napas,

ptechie (+)

d) Abdomen

Pemeriksaan abdomen teraba tegang, bising usus (+), terdapat

myeri tekan pada epigastrik, ptechie (+)

e) Genitalia dan anal

Tidak dikaji

f) Integument

CRT>2 detik, turgor kulit tidak elastis dan kering, kulit tampak

merah dan teraba hangat, ptechie (+).

g) Ekstremitas

Akral teraba hangat, nyeri pada persendian, otot, dan tulang.,

ptechie (+)
 5) Pemeriksaan Laboratorim

Tabel 4.1 Pemeriksaan Laboratorium An. G dengan Dengue

Haemorrhagic Fever

Tanggal Jenis Nilai

No. Hasil Satuan
Pemeriksaan Pemeriksaan Rujukan
1. 21-05-2020 Hematologi
Hemoglobin 13.2 11.7-15.5 g/dl
Leukosit 10 3.6-10 /mm3
Hematokrit 38,5* 33-38 103/цL
Trombosit 52* 150-440 103/цL

6) Pemeriksaan Penunjang

Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Penunjang

An. G dengan Dengue Haemorrhagic
Fever

No. Tanggal Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil

1. 21-05-2020 Rontgen Thorax Efusi pleura (-)

7) Penatalaksanaan

Tabel 4.3 Penatalaksanaan

Dengue Haemorrhagic Fever pada An. G

8) Data Fokus Tabel 4.4 Data

No. Nama Obat Dosis Frekuensi
1. Ranitidine 1/2 ampul /12jam
Fokus 2. Paracetamol 75 mg 3x/hari
3. Metoclopramid 2,5 mg 3x/hari
Data Subjektif 4. Infus Ringer Laktat Data Objektif
14 gtt/menit 12 jam/2 kolf
1. Orang tua pasien mengatakan 1. Suhu tubuh di atas nilai normal
demam pada an. G masih belum ( 38,50C)
teratasi selama di rumah sakit 2. Kulit teraba hangat
2. Ibu pasien mengatakan anak minum 3. Kulit tampak merah
kurang lebih sekitar 500 ml/hari 4. BB saat sakit=16,5 kg
3. Ibu mengatakan anak mengeluh 5. TB 115 cm
lemas 6. BB/TB= < -2 (Kurus)
4. Ibu pasien mengatakan nafsu 7. Leukosit meningkat (10 /mm3)
makan an. G menurun 8. Membran mukosa tampak kering
5. Ibu pasien mengatakan an. G dan pucat
mengeluh mual dan muntah (2x 9. Petechie pada seluruh bagian
 selama di rumah sakit) tubuh
6. Ibu pasien mengatakan An. G 10. Hematokrit meningkat (38,5
mengeluh nyeri pada bagian perut 103/цL)
7. Ibu pasien mengatakan an. G hanya 11. Trombosit menurun (52 103/цL)
menghabiskan 1/4 piring makan 12. Frekuensi nadi meningkat
8. Ibu pasien mengatakan sebelum (135x/menit)
sakit BB an. G adalah 21 kg. 13. Nadi teraba lemah
14. Nyeri tekan pada epigastrik

4.1.3 Analisa Data

Tabel 4.5 Analisa Data

Data Masalah Etiologi

Data Subjektif: Hipertermia Proses Penyakit
1. Orang tua pasien mengatakan demam (infeksi virus dengue)
pada an. G masih belum teratasi
selama di rumah sakit

Data Objektif:
1. Suhu tubuh di atas nilai normal
( 38,50C)
2. Takikardia (N=135x / menit)
3. Kulit teraba hangat
4. Kulit tampak merah
5. Leukosit meningkat (10 /mm3)
Data Subjektif: Hipovolemia Peningkatan Permeabilitas
1. Ibu pasien mengatakan anak minum Kapiler
kurang lebih sekitar 500 ml/hari
2. Ibu mengatakan anak mengeluh lemas

Data Objektif:
1. Membran mukosa tampak kering dan
pucat
2. Petechie pada seluruh bagian tubuh
3. Hematokrit meningkat (38,5 103/цL)
4. Trombosit menurun (52 103/цL)
5. Frekuensi nadi meningkat
(135x/menit)
6. Nadi teraba lemah
Data Subjektif: Defisit Nutrisi Ketidakmampuan
1. Ibu pasien mengatakan nafsu makan mencerna makanan (mual,
an. G menurun muntah)
2. Ibu pasien mengatakan an. G
mengeluh mual dan muntah (2x selama
di rumah sakit)
3. Ibu pasien mengatakan an. G hanya
menghabiskan 1/4 piring makan
4. Ibu pasien mengatakan sebelum sakit
BB an. G adalah 21 kg.

Data Objektif:
1. Membran mukosa tampak pucat dan
kering
2. BB saat sakit adalah 16,5 kg
3. BB/TB= < -2 (Kurus)

4.1.4 Diagnosa Keperawatan

1) Hipertermia b.d. proses penyakit (infeksi virus dengue) d.d. suhu tubuh

di atas normal (38,50C), kulit tampak merah, kulit teraba hangat,

takikardia (N=135x / menit), leukosit meningkat (10/ mm3).

2) Hipovolemia b.d. peningkatan permeabilitas kapiler d.d. pasien merasa

lemas, membran mukosa tampak kering dan pucat, peningkatan nilai

hematokrit (38,5 103/цL), petechie, frekuensi nadi meningkat

(135x/menit), nadi teraba lemah, trombosit menurun (52 103/цL).

3) Defisit nutrisi b.d. ketidakmampuan mencerna makanan (mual, muntah)

d.d. penurunan berat badan (21 kg menjadi 16,5 kg), nafsu makan

menurun, membran mukosa pucat.

 46

4.1.5 Perencanaan

Tabel 4.6 Rencana Intervensi Keperawatan pada An. G dengan Dengue Haemorrhagic Fever

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

1. Hipertermia b.d. proses penyakit (infeksi virus
dengue), dibuktikan dengan:
1. Suhu tubuh di atas normal (38,50C)
2. Kulit tampak merah
3. Kulit teraba hangat
4. Takikardia (N=135x / menit),
5. Leukosit meningkat (10 /mm3)
Setelah diberikan intervensi keperawatan selama
3x24 jam maka termoregulasi membaik, dengan
kriteria Hasil:
1. Suhu tubuh membaik (36,6-37,20C)
2. Suhu kulit membaik
3. Kulit merah menurun
4. Takikardia menurun (70-120x/menit)
Intervensi utama
Observasi:
1. Monitor suhu tubuh klien secara berkala
2. Monitor tekanan darah, nadi, dan pernapasan
Terapeutik:
1. Sediakan lingkungan yang dingin untuk klien
2. Longgarkan atau lepaskan pakaian klien
3. Berikan cairan oral kepada klien
4. Lakukan kompres hangat kepada klien

Edukasi:
1. Anjurkan klien untuk memperbanyak tirah baring
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
2. Hipovolemia b.d. peningkatan permeabilitas Setelah dilakukan intervensi keperawatan Manajemen hipovolemia
kapiler, selama 3x24 jam maka status cairan klien Observasi:
Dibuktikan dengan: terpenuhi dengan kriteria hasil: 1. Periksa tanda dan gejala hipovolemia
1. Pasien merasa lemas 1. Kekuatan nadi meningkat 2. Monitor intake dan output cairan
2. Membran mukosa tampak kering dan 2. Frekuensi nadi membaik
pucat (70-120x/menit) Terapeutik:
3. Peningkatan nilai hematokrit (38,5 3. Tekanan nadi membaik 1. Berikan asupan cairan oral kepada klien
103/цL) 4. Membran mukosa membaik
4. Petechie 5. Kadar hematokrit membaik (33-38 103/цL) Edukasi:
5. Frekuensi nadi meningkat (135x/menit) 6. Kadar trombosit membaik (150-440 1. Anjurkan pasien memperbanyak asupan cairan oral
6. Nadi teraba lemah, trombosit menurun 103/цL
 (52 103/цL).
3. Defisit nutrisi b.d. ketidakmampuan mencerna
makanan (mual, muntah) d.d. penurunan berat
badan (21 kg menjadi 16,5 kg), nafsu makan
menurun, membran mukosa pucat
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam maka status nutrisi terpenuhi dengan
kriteria hasil:
1. Porsi makan yang dihabiskan meningkat
2. Berat badan meningkat
(BB/TB = - 2 SD- 2SD)
3. Nafsu makan membaik
4. Membran mukosa membaik
5. Frekuensi makan membaik
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian cairan intravena (isotonis,
hipotonis, dan atau koloid)
Manajemen Nutrisi
Observasi:
1. Identifikasi adanya mual muntah
2. Monitor asupan makanan
3. Monitor berat badan
Terapeutik:
1. Lakukan oral hygiene sebelum makan
2. Berikan makanan yang sesuai dengan kondisi
pasien
Edukasi:
1. Anjurkan posisi duduk ketika makan
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
(pereda nyeri dan antiemetik)
4.1.6 Pelaksanaan

Tabel 4.7 Implementasi Keperawatan pada An. G dengan Dengue Haemorrhagic Fever

Diagnosa 21 Mei 2020 22 Mei 2020 23 Mei2020

Keperawatan Implementasi Implementasi Implementasi
Hipertermia b.d. 08.00 Memonitor suhu tubuh pasien secara 08.07 Memonitor suhu tubuh secara 08.20 Memonitor suhu tubuh secara
proses penyakit berkala berkala berkala
(infeksi virus dengue), Hasil: Hasil: Hasil:
dibuktikan dengan: 1. Ibu pasien mengatakan demam 1. Ibu pasien mengatakan An. 1. Ibu pasien mengatakan An.
1. Suhu tubuh di An. G masih naik turun dan G demam pada malam hari G terakhir demam kemarin
atas normal demamnya mulai kembali naik dan saat ini suhunya sudah sore dan saat ini tidak
(38,50C) sejak pukul 06.00 mulai turun demam
2. Kulit tampak 2. Suhu tubuh pasien 38,50C 2. Suhu pasien 37,60 C 2. Suhu pasien 36,40 C
merah 3. Kulit tampak merah 3. Kulit tampak merah sedang 3. Kulit merah menurun
3. Kulit teraba 4. Kulit teraba hangat 4. Kulit teraba sedikit hangat 4. Kulit teraba tidak hangat
hangat 5. Leukosit (10/mm3) 5. Leukosit (9,90 /mm3) 5. Leukosit (8,65 /mm3)
4. Takikardia
(N=135x/ menit), 08.05 Mengukur tanda-tanda vital 08.10 Mengukur tanda-tanda vital 08.24 Mengukur tanda-tanda vital
5. Leukosit Hasil: Hasil: Hasil:
meningkat (10 1. N 135 x/menit, 1. N 120 x/menit 1. N 110x/menit
/mm3) 2. RR 35 x/menit, 2. RR 25x/menit 2. RR 22x/menit,
3. S 38,50 C 3. S 37,60 C 3. S 36,40 C

08.20 Melakukan kompres hangat pada 10.00 Memberikan terapi obat

pasien dan mengedukasi orang tua antipiretik sesuai dengan resep
cara melakukan kompres hangat permintaan
apabila anak demam serta melibatkan Hasil:
keluarga dalam melakukan tindakan Paracetamol 75 mg 1x/hari (oral)
Hasil: 37,60C
1. Ibu pasien mengatakan dapat
memahami edukasi yang telah
di berikan dan akan melakukan
 teknik kompres hangat apabila
anak demam
2. Pasien terpasang kompres
3. Ibu pasien tampak kooperatif
saat mendengarkan penjelasan
teknik kompres hangat pada
anak dan dapat menjelaskan
kembali apa yang sudah di
edukasikan.

08.25 Melonggarkan pakaian pasien dan

menganjurkan kepada orang tua
untuk memakaikan pakaian yang
tipis
Hasil:
Ibu pasien tampak menggantikan
pakaian An. G dengan pakaian yang
lebih tipis

10.00 Memberikan terapi antipiretik sesuai

dengan resep permintaan
Hasil:
Paracetamol 75mg 1x/hari (oral),
suhu tubuh pasien 37,90C

Hipovolemia b.d. 08.05 Mengobservasi tanda gejala 08.10 Mengukur tanda-tanda vital dan 08.24 Mengukur tanda-tanda vital dan
peningkatan hipovolemia pada An. G mengobservasi tanda gejala mengobservasi tanda gejala
permeabilitas kapiler, Hasil: hipovolemia hipovolemia
Dibuktikan dengan: 1. Anak tampak lemas Hasil: Hasil:
1. Pasien merasa 2. Membran mukosa tampak 1. Anak masih tampak lemas 1. KU : Baik
lemas kering dan pucat 2. Petechie (+) 2. Membran mukosa lembab
2. Membran 3. Petechie 3. Membran mukosa lembab 3. Petechie (-)
mukosa tampak 4. N 135x/menit, 4. N 120x/menit 4. N 110x/menit
 kering dan pucat 5. Hematokrit 38,5 103/цL 5. Hematokrit 38,3 103/цL 5. Hematokrit 38.8 103/цL
3. Peningkatan nilai 6. Trombosit 52 103/цL 6. Trombosit 68 103/цL 6. Trombosit 87 103/цL
hematokrit (38,5
103/цL) 08.20 Memonitor intake dan output cairan 08.15 Memonitor intake dan output 08.28 Memonitor intake dan output
4. Petechie dan menganjurkan pasien cairan cairan
5. Frekuensi nadi memperbanyak asupan cairan oral Hasil: Hasil:
meningkat Hasil: 1. Ibu pasien mengatakan 1. Ibu pasien mengatakan An.G
(135x/menit) 1. Ibu pasien mengatakan An.G An.G sudah mulai mau minum sekitar 1½ botol
6. Nadi teraba dari awal masuk minum kurang minum banyak sekitar 1½ mineral ukuran 500 ml
lemah, trombosit lebih 1/2 botol mineral besar botol mineral ukuran 500 ml 2. Tampak tertampung urine
menurun (52 ukuran 1 Liter dengan paksaan 2. Tampak tertampung urine pagi 490 cc
103/цL). An. G sering menolak minum pagi 720 cc
dan ibu pasien mengatakan 10.00 Memberikan terapi cairan dan
akan memperbanyak memberi 10.00 Memberikan terapi cairan dan elektrolit intravena sesuai dengan
asupan cairan. elektrolit intravena sesuai dengan resep permintaan
2. Tampak tertampung urine pagi resep permintaan Hasil:
400 cc Hasil: 1. Pasien mendapatkan terapi infus
1. Pasien mendapatkan terapi RL 12 jam/2 kolf/ 14
10.00 Memberikan terapi cairan dan infus RL 12 jam/2 kolf/ 14 gtt/menit
elektrolit intravena sesuai dengan gtt/menit
resep permintaan
Hasil:
1. Pasien mendapatkan terapi infus
RL 12 jam/2 kolf/ 14 gtt/menit

Defisit nutrisi b.d. 08.10 Mengidentifikasi adanya mual dan 08.15 Mengidentifikasi adanya mual 08.30 Mengidentifikasi adanya mual dan
ketidakmampuan muntah dan muntah muntah
mencerna makanan Hasil: Hasil: Hasil:
(mual, muntah) d.d. 1. Ibu pasien mengatakan an. G 1. Ibu pasien mengatakan an. 1. Ibu pasien mengatakan an. G
penurunan berat badan tampak mual G tampak sudah tidak tampak tidak mual dan nafsu
(21 kg menjadi 16,5 2. Muntah 1x sesudah sarapan terlalu mual makan meningkta
kg), nafsu makan pagi 2. Muntah tidak ada 2. Tidak ada muntah
menurun, membran 3. Ibu pasien mengatakan bahwa 3. Ibu pasien menjelaskan 3. Ibu pasien mengatakan
mukosa pucat an. G mengeluh nyeri pada ulu bahwa an. G mengatakan bahwa an. G sudah
hati nyeri pada ulu hati mengeluh nyeri pada ulu hati
berkurang
10.00 Memberikan terapi obat antiemetik 10.00 Memberikan terapi obat
sebelum makan 10.00 Memberikan terapi obat antiemetik sebelum makan
Hasil: antiemetik sebelum makan Hasil:
1. Metoclopramid 2,5 mg /1x/hari Hasil: 3. Metoclopramid 2,5 mg
(IV) 1. Metoclopramid 2,5 mg /1x/hari (IV)
2. Ranitidine 1/2 ampul/ 12jam /1x/hari (IV) 4. Ranitidine 1/2 ampul/ 12jam
(IV) 2. Ranitidine 1/2 ampul/ 12jam (IV)
(IV)
12.30 Melakukan oral hygiene sebelum 12.30 Melakukan oral hygiene sebelum
makan 12.30 Melakukan oral hygiene sebelum makan
Hasil: makan Hasil:
An. G tampak kooperatif saat Hasil: An. G tampak kooperatif saat
dilakukan oral hygiene An. G tampak kooperatif saat dilakukan oral hygiene
dilakukan oral hygiene
12.00 Memberikan makanan 12.00 Memberikan makanan
dan menganjurkan pasien untuk 12.00 Memberikan makanan dan menganjurkan pasien untuk
duduk ketika makan dan menganjurkan pasien untuk duduk ketika makan
Hasil: duduk ketika makan Hasil:
Pasien tampak duduk dengan Hasil: Pasien tampak duduk dengan
bersandar pada tempat tidur dan Pasien tampak duduk dengan bersandar pada tempat tidur dan
memakan makanan yang diberikan bersandar pada tempat tidur dan memakan makanan yang
memakan makanan yang diberikan
13.00 Memonitor asupan makanan diberikan
Hasil: 13.00 Memonitor asupan makanan
Ibu pasien mengatakan makanan 13.00 Memonitor asupan makanan Hasil:
hanya habis 1/4 porsi piring makan Hasil: Ibu pasien mengatakan makanan
Ibu pasien mengatakan makanan hanya habis 1 porsi piring makan
13.05 Memonitor berat badan hanya habis 1/2 porsi piring
Hasil: BB 16,5 kg, TB 115 cm, makan 14.00 Memonitor berat badan
BB/TB = < -2 SD (Kurus) Hasil: BB 17,5 kg, TB 115 cm ,
14.00 Memonitor berat badan BB/TB= 2 SD (Normal)
 Hasil: BB 17 kg, TB 115 cm ,
BB/TB= 2 SD (Normal)

4.1.7 Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.8 Evaluasi Keperawatan pada An. G dengan Dengue Haemorrhagic Fever

Evaluasi
Diagnosa
21 Mei 2020 22 Mei 2020 23 Mei 2020
Keperawatan
Hipertermia b.d. proses S: Ibu pasien mengatakan demam An. G S: Ibu pasien mengatakan An. G demam S: Ibu pasien mengatakan An. G terakhir
penyakit (infeksi virus masih naik turun dan saat ini masih pada malam hari (38,20C ) dan saat ini demam kemarin sore dan saat ini tidak
dengue), dibuktikan demam suhunya sudah mulai turun demam
dengan: O: O: O:
1. Suhu tubuh di atas 1. Suhu sebelum kompres 38,50C 1. N 120x/menit, RR 25x/menit, S 37,60 C 1. N 110x/menit, RR 22x/menit, S
normal (38,50C) setelah kompres dan minum obat 2. Kulit teraba hangat 36,40 C
2. Kulit tampak merah 37,9 0C 3. Kulit tidak terlalu tampak merah 2. Suhu kulit membaik
3. Kulit teraba hangat 2. N 120x/menit, RR 25x/menit 4. Pasien masih mendapat terapi 3. Kulit merah menurun
4. Takikardia (N=135x/ 3. Kulit teraba hangat Paracetamol 75 mg 1x/hari (oral) 4. Leukosit 8,65 /mm3
menit), 4. Kulit tampak memerah 5. Leukosit 9,9/mm3 A: Hipertermi teratasi
5. Leukosit meningkat 5. Pasien mendapat terapi Paracetamol A: Hipertermi belum teratasi P: Intervensi dihentikan
(10 /mm3). 75 mg 1x/hari (oral) P: Intervensi dilanjutkan
A: Hipertermi belum teratasi 1. Monitor suhu tubuh secara berkala
P: Intervensi dilanjutkan 2. Monitor tanda-tanda vital
1. Monitor suhu tubuh secara berkala 3. Berikan kompres hangat
2. Monitor tanda-tanda vital 4. Anjurkan pasien untuk memperbanyak
3. Berikan kompres hangat asupan cair oral
4. Anjurkan pasien untuk 5. Kolaborasi pemberian obat antipiretik
memperbanyak asupan cair oral
5. Kolaborasi pemberian obat antipiretik
Hipovolemia b.d. S: S: Ibu pasien mengatakan An.G sudah mulai S: Ibu pasien mengatakan An.G minum
peningkatan permeabilitas 1.Ibu pasien mengatakan An.G dari mau minum banyak sekitar 1½ botol mineral sekitar 1½ botol mineral ukuran 500 ml
kapiler, awal masuk minum kurang lebih 1/2 ukuran 500 ml O:
Dibuktikan dengan: botol mineral besar ukuran 1 Liter O: 1. KU : Baik
1. Pasien merasa lemas dengan paksaan An. G sering 1. Anak masih tampak lemas 2. Membran mukosa lembab
2. Membran mukosa menolak minum dan ibu pasien 2. Membran mukosa lembab 3. Bibir tampak lembab
tampak kering mengatakan akan memperbanyak 3. Bibir tampak kering 5. N 110x/menit, RR 22x/menit, S
dan pucat memberi asupan cairan. 6. N 120x/menit, RR 25x/menit, S 37,60 C 36,40 C
3. Peningkatan 2. An. G mengatakan pusing dan 4. Hematokrit 38,3 103/цL 4. Hematokrit 38.8 103/цL
nilai hematokrit lemas O: 5. Trombosit 68 103/цL 5. Trombosit 87 103/цL
(38,5 103/цL) 1. Anak tampak lemas 6. Urine pagi 720 cc 6. Pasien masih mendapatkan terapi
4. Petechie 2. Membran mukosa tampak kering 7. Pasien masih mendapatkan terapi infus infus RL 12 jam/2 kolf/ 14
5. Frekuensi 3. Bibir tampak kering RL 12 jam/2 kolf/ 14 gtt/menit, gtt/menit
nadi 4. N 120x/menit, RR 25x/menit A: Hipovolemi belum teratasi A: Hipovolemi teratasi sebagian
meningkat 5. Hematokrit 38,5 103/цL P: Intervensi dilanjutkan 1. KU : Baik
(135x/menit) 6. Trombosit 52 103/цL 1. Periksa tanda vital dan tanda gejala 2. Membran mukosa lembab
6. Nadi teraba lemah, 7. Urine pagi 400 cc hipovolemia 3. Bibir tampak lembab
trombosit 8. Pasien mendapatkan terapi infus RL 2. Monitor intake dan output cairan 6. TTV normal N 110x/menit, RR
menurun (52 12 jam/2 kolf/ 14 gtt/menit 3. Anjurkan pasien memperbanyak asupan 22x/menit, S 36,40 C
103/цL). A: Hipovolemi belum teratasi cairan oral P: Intervensi dilanjutkan
P: Intervensi dilanjutkan 4. Kolaborasi pemberian cairan Isotonis dan 1. Monitor tanda vital dan tanda gejala
1. Periksa tanda vital dan tanda gejala atau koloid hipovolemia
hipovolemia 2. Monitor intake dan output cairan
2. Monitor intake dan output cairan 3. Anjurkan pasien memperbanyak
3. Anjurkan pasien memperbanyak asupan cairan oral
asupan cairan oral 4. Kolaborasi pemberian cairan
4. Kolaborasi pemberian cairan isotonis dan atau koloid
isotonis dan atau koloid 5. Monitor hasil Laboratorium
Defisit nutrisi b.d. S: S: S:
ketidakmampuan mencerna 1. Ibu pasien mengatakan anak 1. Ibu pasien mengatakan mual pada anak 1. Ibu pasien mengatakan mual pada
makanan (mual, muntah) mengeluh mual tampak berkurang anak sudah membaik
d.d. penurunan berat badan 2. Nafsu makan masih kurang 2. Nafsu makan masih kurang 2. Nafsu makan membaik
(21 kg menjadi 16,5 kg), 3. Ibu pasien mengatakan an. G 3. Ibu pasien mengatakan an. G mengeluh 3. Ibu pasien mengatakan an. G sudah
nafsu makan menurun, mengeluh nyeri pada ulu hati nyeri pada ulu hati tidak mengeluh nyeri pada ulu hati
membran mukosa pucat 4. Ibu pasien mengatakan an. G
menghabiskan 1/4 porsi piring
makan
O:
1. Membran mukosa kering
2. Porsi makan tidak habis
3. BB 16,5 kg
4. TB 115 cm
5. BB/TB = < - 2SD (Kurus)
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan:
1. Identifikasi adanya mual muntah
2. Monitor asupan makanan
3. Monitor berat badan
4. Lakukan oral hygiene sebelum
makan
5. Berikan makanan yang sesuai dengan
kondisi pasien
6. Anjurkan posisi duduk ketika makan
4. Ibu pasien mengatakan an. G 4. Ibu pasien mengatakan an. G
menghabiskan 1/2 porsi piring makan menghabiskan 1 porsi piring makan
O: O:
1. Membran mukosa lembab 1. Membran mukosa lembab
2. Porsi makan tidak habis 2. Porsi makan habis
3. BB 17 kg 3. BB 17,5 kg
4. TB 115 cm 4. TB 115 cm
5. BB/TB = 2 SD (Normal) 5. BB/TB = 2 SD (Normal_
A: Masalah teratasi sebagian A: Masalah teratasi
P: Intervensi dilanjutkan: P: Intervensi dihentikan
1. Identifikasi adanya mual muntah
2. Monitor asupan makanan
3. Monitor berat badan
4. Lakukan oral hygiene sebelum makan
5. Berikan makanan yang sesuai dengan
kondisi pasien
6. Anjurkan posisi duduk ketika makan
 55

4.2 Pembahasan

4.2.1 Pengkajian

Hasil pengkajian riwayat kesehatan pada an. G didapatkan

demam sudah 5 hari sebelum masuk rumah sakit, mual dan muntah,

nyeri tekan pada ulu hati, nyeri persendian, tidak nafsu makan, sakit

kepala dan tampak bintik kemerahan pada seluruh badan, peningkatan

nilai hematokrit melebihi batas normal yaitu 38,5 10 3/цL, dan

penurunan nilai trombosit dari batas normal yaitu 52 103/цL.

World Health Organization (2011) menjelaskan bahwa tanda-

tanda klinis pasien dengan DHF adalah demam 2-7 hari yang timbul

mendadak dan terjadi terus menerus, trombositopenia, dan peningkatan

nilai hematokrit.

Ambarwati dan Nasution (2012) menjelaskan bahwa keluhan

yang dirasakan oleh anak dengan DHF adalah demam, mual, muntah,

nyeri pada ulu hati, nyeri otot atau persendian, dan sakit kepala.

Hasil analisa peneliti, tidak ada perbedaan antara teori yang

djelaskan dengan hasil pengkajian an.G yaitu mengungkapkan penyakit

DHF ditandai oleh adanya demam selama 2-5 hari sebelum masuk

rumah sakit, bintik merah di seluruh tubuh, dan peningkatan nilai

hematokrit.

Hasil pengkajian kondisi lingkungan yaitu an.G dan keluarga

tinggal di lingkungan padat penduduk. Keluarga mengatakan rumahnya

terdapat banyak tumpukan baju menggantung, kurang pencahayaan,

dan jarang sekali menguras bak mandi.

 DHF muncul dikarenakan adanya interaksi antara agent (virus

dengue) dengan host yang mempunyai imunitas rendah, selain itu

faktor lingkungan yang memungkinkan untuk menjadi tempat

perkembangbiakan vektor pembawa (Candra, 2010).

Ambarwati dan Nasution (2012) menjelaskan bahwa lingkungan

fisik pasien dengan DHF tidak terlepas dari faktor lingkungan yang

kurang bersih. Lingkungan yang dapat menyebabkan DHF adalah

adanya air yang menggenang di sejumlah tempat sekitar rumah dan

gantungan benda-benda yang tidak rapih di dalam rumah dapat

menjadi sumber perkembangbiakkan vektor pembawa DHF.

Hasil analisa peneliti, tidak ada perbedaan antara teori yang

djelaskan dengan hasil pengkajian an.G yaitu kondisi lingkungan

berpengaruh terhadap terjadinya DHF, adapun ciri-ciri lingkungan

tersebut yaitu adanya genangan air di sekitar rumah, tumpukan pakaian

yang menggantung, pencahayaan rumah yang kurang sehingga rumah

menjadi lembab, dan tidak menguras bak mandi secara berkala.

Tindakan promotif yang dapat diberikan perawat dalam rangka

DHF yaitu memberikan pendidikan kesehatan meliputi pengertian,

penyebab, tanda gejala, penularan, dan cara mencegah DHF

(Umardiono, Andriati & Haryono, 2016). Kemenkes RI (2017)

menyarankan untuk menghentikan kebiasaan menggantung pakaian

bekas pakai dengan menyimpan pakaian tersebut pada wadah pakaian

kotor, lalu segera mencuci pakaian tersebut. Selain itu, memberikan

ruangan rumah yang lebih rapih.

 Tindakan preventif yang dapat dilakukan perawat untuk DHF

yaitu menggalakkan kegiatan pembersihan sarang nyamuk melalui

kegiatan 3M (menguras, mengubur, dan menutup) kepada masyarakat

(Pusdatin Kemenkes RI, 2017). Upaya preventif yang dilakukan

berusaha untuk menghasilkan budaya Pola Hidup Bersih dan Sehat

(PHBS) di masyarakat.

Hasil pemeriksaan hematologi menunjukkan adanya peningkatan

nilai hematokrit yaitu 38,5% lalu rendahnya nilai trombosit yaitu 52

103/цL.

World Health Organization (2011) menjelaskan bahwa tanta-

tanda klien dengan DHF adalah adanya peningkatan nilai hematokrit

dan trombositopenia <100.00/ul.

Hasil analisa peneliti, tidak ada perbedaan antara teori yang

dijelaskan dengan hasil pengkajian an.G yaitu mengungkapkan

penyakit DHF ditandai oleh peningkatan nilai hematokrit dan

ditemukkannya trombositopenia.

4.2.2 Diagnosa Keperawatan

Hasil pengkajian dan analisa yang dilakukan pada an. G

diangkat diagnosa keperawatan hipertermia berhubungan dengan

proses penyakit (infeksi virus Dengue) dibuktikan dengan suhu tubuh

di atas normal (38,50C), kulit tampak merah, kulit teraba hangat,

takikardia (N=135x / menit), leukosit meningkat (10/mm3).

Hal ini mengacu pada Standar Diagnosis Keperawatan

Indonesia bahwa hipertermia adalah suhu tubuh meningkat di atas

rentang normal tubuh yang disebabkan oleh proses penyakit yaitu

infeksi virus Dengue dibuktikan dengan suhu tubuh di atas nilai normal,

kulit merah, kulit teraba hangat, dan takikardia (PPNI, 2015).

Hasil pengkajian dan analisa yang dilakukan pada an.G

diangkat diagnosa hipovolemia berhubungan dengan pelebaran plasma

darah. Diagnosa ini ditegakkan oleh penulis dikarenakan terdapat

batasan karakteristik yaitu pasien merasa lemas, membran mukosa

tampak kering dan pucat, peningkatan nilai hematokrit (38,5 10 3/цL),

petechie, frekuensi nadi meningkat (135x/menit), nadi teraba lemah,

trombosit menurun (52 103/цL).

Hal di atas mengacu pada Standar Diagnosis Keperawatan

Indonesia bahwa hipovolemia adalah penurunan cairan intravaskular,

intertisial, dan atau intraselular yang disebabkan oleh peningkatan

permeabilitas kapiler, dibuktikan dengan membran mukosa kering dan

pucat, hematokrit meningkat, penurunan nilai trombosit, petechie,

pasien merasa lemas, frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah

(PPNI, 2015).

Hasil pengkajian dan analisa yang dilakukan pada an.G

diangkat diagnosa defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan

mencerna makanan (mual, muntah) ditandai dengan penurunan berat

badan (21 kg menjadi 16,4 kg), nafsu makan menurun, membran

mukosa pucat.

Menurut Suriadi (2010), apabila Virus Dengue memasuki

saluran gastrointestinal maka akan menimbulkan rasa mual, muntah

 dan anoreksia, sehingga timbulah masalah keperawatan defisit nutrisi

berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan (mual,

muntah).

Penulis juga akan membahas tentang diagnosa yang tidak

ditambahkan oleh perawat ruangan tetapi ada pada teori yaitu nyeri

akut b.d. agen pencedera fisiologis. Nyeri akut adalah pengalaman

sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan

aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan

berintensitas ringgan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3

bulan (Tim Pokja PPNI, 2015).

Batasan karakteristik mayor pada pasien dengan masalah

keperawatan nyeri akut yaitu adanya pengungkapan nyeri, wajah

tampak meringis, bersikap protektif untuk menghindari nyeri, gelisah,

frekuensi meningkat, dan sulit tidur (Tim Pokja PPNI, 2015). Batasan

karekteristik minor yang ditemukan yaitu tekanan darah meningkat,

pola napas berubah, nafsu makan berubah, proses berpikir terganggu,

menarik diri, berfokus pada diri sendiri, dan diaforseis.

Perawat ruangan tidak mengambil diagnosa ini karena pada

hasil pengkajian yang dilakukan oleh perawat hanya terdapat keluhan

nyeri tekan pada epigastrik tidak ada keterangan pengkajian

karakteristik nyeri secara detail.

4.2.3 Perencanaan

Pada perumusan tujuan antara tinjauan pustaka dan tinjauan

kasus tidak ada kesenjangan. Pada tinjauan pustaka perencanaan

menggambarkan kriteria hasil yang mengacu pada pencapaian tujuan.

Begitu juga dengan tinjauan kasus perencanaan menggunakan kriteria

hasil yang juga mengacu pada tujuan.

Intervensi keperawatan pada an. G dengan diagnosa

keperawatan hipertemia b.d. proses penyakit (infeksi virus dengue)

bertujuan setelah diberikan intervensi keperawatan selama 3x24 jam

maka termoregulasi membaik, dengan kriteria hasil: Suhu tubuh

membaik (36.6-37,20C), suhu kulit membaik, kulit merah menurun,

takikardia menurun (70-120x/menit).

Perencanaan tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu

memonitor suhu tubuh dan tanda-tanda vital, menyediakan lingkungan

yang dingin untuk pasien, melonggarkan atau melepaskan pakaian

pasien, memberikan cairan oral kepada pasien, melakukan kompres

hangat, menganjurkan pasien untuk memperbanyak tirah baring,

kolaborasi pmeberian antipiretik dan cairan elektrolit intravena.

Anak dianjurkan untuk meminum larutan oralit atau jus buah, air

tajin, air sirup, susu, untuk mengganti cairan yang hilang akibat kebocoran

plasma, demam, muntah/diare. Anak yang mengalami demam dapat

diberikan terapi antipiretik seperti paracetamol. Perawat dapat melakukan

terapi kompres hangat apabila klien mengalami deman (PPNI, 2015).

Intervensi keperawatan pada an. G dengan diagnosa

keperawatan hipovolemia b.d. peningkatan permeabilitas kapiler

bertujuan untuk setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24

jam maka status cairan klien terpenuhi dengan kriteria hasil: Kekuatan
 nadi meningkat, frekuensi nadi meningkat (70-120x/menit), membran

mukosa membaik, kadar hematokrit membaik (33-38 103/uL), kadar

hemoglobin membaik (150-440 103/uL), keadaan umum membaik.

Perencanaan tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu

memeriksa tanda dan gejala hipovolemia, memonitor intake dan output

cairan, memberiksan asupan cairan oral kepada pasien, menganjurkan

pasien memperbanyak asupan cairan oral, kolaborasi pemberian cairan

intranvena (isotonis, hipotonis, dan atau koloid).

Penatalaksanaan tindakan keperawatan dalam upaya kuratif

pada DHF yaitu dilakukan di rumah sakit dengan memonitor

keseimbangan cairan, status hidrasi, intake dan output cairan ataupun

nutrisi pada klien (Herdman & Kamitsuru, 2015).

Intervensi keperawatan pada an. G dengan defisit nutrisi

berhubungan dengan ketikdakmampuan mencerna makanan (mual,

muntah) ditandai dengan penurunan berat badan (21 kg menjadi 16,5

kg), nafsu makan menurun, membran mukosa pucat bertujuan untuk

setelah diberikan tindakan keperawatan 3x24 jam maka status nutrisi

terpenuhi dengan kriteria hasil porsi makan dihabiskan, nafsu makan

membaik, membran mukosa membaik, frekuensi makan meningkat.

Hal ini dilakukan untuk menghindari penurunan berat badan yang

signifikan selama anak sakit atau dirawat.

4.2.4 Tindakan

Implementasi hipertermia berhubungan dengan proses penyakit

(infeksi virus Dengue), tindakan keperawatan mandiri yang dilakukan

yaitu memonitor suhu tubuh dan tanda-tanda vital, menyediakan

lingkungan yang dingin untuk pasien, melonggarkan atau melepaskan

pakaian pasien, memberikan cairan oral kepada pasien, melakukan

kompres hangat, menganjurkan pasien untuk memperbanyak tirah

baring.

Tindakan keperawatan kolaboratif yang dilakukan yaitu

perawat memberikan pemberian obat antipiretik berupa Paracetamol 75

mg 1x/hari per oral.

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa hipovolemia

berhubungan dengan pelebaran plasma darah berupa tindakan

keperawatan mandiri dan kolaboratif. Tindakan keperawatan mandiri

yang dilakukan perawat yaitu memeriksa tanda dan gejala hipovolemia,

memonitor intake dan output cairan, memberiksan asupan cairan oral

kepada pasien, menganjurkan pasien memperbanyak asupan cairan

oral.

Tindakan keperawatan kolaboratif yang dilakukan yaitu

pemberian cairan elektrolit melalui intravena yaitu Infus Ringer Laktat

14 gtt/menit/12 jam/2 kolf.

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa keperawatan

defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna

makanan ditandai dengan penurunan berat badan (23 kg menjadi 21

kg), nafsu makan menurun, membran mukosa pucat berupa tindakan

keperawatan mandiri dan kolaboratif. Tindakan keperawatan mandiri

yang dilakukan perawat yaitu mengidentifikasi adanya mual dan

 muntah, memonitor asupan makanan, memonitor berat badan,

melakukan oral hygiene sebelum makan, memberikan makanan yang

sesuai dengan kondisi pasien, dan menganjurkan kepada pasien untuk

makan dengan posisi duduk.

Tindakan keperawatan kolaboratif yang dilakukan yaitu

memberikan terapi obat antiemetik kepada pasien berupa

Metoclopramid 1x/hari IV, l, dan Ranitidine 1/2 ampul/12jam IV.

4.2.5 Evaluasi

Evaluasi keperawatan pada an. G dengan diagnosa keperawatan

hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (infeksi virus Dengue)

teratasi setelah diberikan tindakan 3x24 jam dengan kriteria hasil yang
3
tercapai yaitu suhu tubuh mrmbaik (36,40C), suhu kulit membaik,

kulit merah menurun, takikardia menurun (110x/menit), leukosit

8,65/mm3.

Evaluasi keperawatan pada an. G dengan diagnosa keperawatan

hipovolemia berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler

teratasi sebagian setelah diberikan tindakan 3x24 jam dengan kriteria

hasil yang tercapai yaitu frekuensi nadi membaik (110x/menit),

kekuatan nadi meningkat, membran mukosa membaik (lembab),

kesadaran umum baik, sedangkan pada kadar hematokrit belum

mencapai batas normal yaitu 38,8 103/uL dengan batas normal 33-38

103/uL , dan kadar hemoglobin belum mengalami peningkatan yaitu 87

103 sedangkan batas normal adalah 150-440 103.

 Evaluasi keperawatan pada an. G dengan diagnosa keperawatan

defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna

makanan (mual, muntah) terpenuhi setelah diberikan tindakan

keperawatan 3x24 jam dengan kriteria hasil yang tercapai yaitu porsi

makan yang dihabiskan meningkat (1 porsi), nafsu makan membaik,

membran mukosa membaik (lembab), kenaikan BB sebesar 1 kg

menjadi 17,5 kg, BB/TB= 2 SD (Normal), frekuensi makan membaik.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarakan hasil pengkajian penerapan asuhan keperawatan pada

an. G dengan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di Ruang Rawat Anak RS

Hermina Jatinegara, penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut:

1) Pengkajian

Hasil pengkajian yang didapatkan dari an. G menunjukkan adanya

beberapa tanda gejala yang sesuai dengan karakteristik Dengue

Haemorrhagic Fever (DHF). Keluhan utama yang dirasakan ialah anak

demam, mual dan muntah, terdapat petechie pada seluruh bagian tubuh,

nyeri tekan pada epigastrik, nyeri pada persendian ataupun otot. Hasil

pemeriksaan penunjang pun menunjukkan adanya peningkatan pada

leukosit, hematokrit, dan penurunan pada jumlah trombosit. Hal ini

menunjukkan ciri khas dari penyakit Dengue Haemorrhagic Fever

(DHF).

2) Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada an.G sesuai dengan

tinjauan teori diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dengan

DHF yaitu hipertermia b.d. proses penyakit (infeksi Virus Dengue),

hipovolemia b.d. peningkatan permeabilitas kapiler, dan defisit nutrisi

b.d. ketidakmampuan mencerna makanan (mual,muntah).

65
 66

3) Perencanaan

Perencanaan keperawatan yang digunakan pada kasus an. G

disesuaikandengan masalah keperawatan yang muncul dengan merujuk

pada Standar Luaran Keperawatan Indonesia dan Standar Intervensi

Keperawatan Indonesia.

Perencanaan keperawatan pada diagnosa hipertermi

menggunakan intervensi utama hipertermia. Diagnosa keperawatan

hipovolemia menggunakan perencanaan manajemen hipovolemia.

Diagnosa keperawatan defisit nutrisi menggunakan perencanaan

manajemen nutrisi.

4) Tindakan Keperawatan

Pelaksanaan tindakan keperawatan kasus ini sesuai dengan

intervensi yang telah dibuat. Pelaksanaan dilakukan pada tanggal 21 Mei-

23 Mei 2020.

Palaksanaan tindakan keperawatan dengan diagnosa

hipertermia di antaranya yaitu memonitor suhu tubuh dan tanda-tanda

vital, menyediakan lingkungan yang dingin untuk pasien,

melonggarkan atau melepaskan pakaian pasien, memberikan cairan

oral kepada pasien, melakukan kompres hangat, menganjurkan pasien

untuk memperbanyak tirah baring, memberikan terapi cairan elektrolit

dan antipiretik.

Pelaksanaan tindakan keperawatan dengan diagnosa

hipovolemia yaitu memeriksa tanda dan gejala hipovolemia,

memonitor intake dan output cairan, memberiksan asupan cairan oral

 kepada pasien, menganjurkan pasien memperbanyak asupan cairan oral,

dan memberikan terapi cairan elektrolit melalui intravena.

Pelaksaan tindakan keperawatan dengan diagnosa defisit nutrisi

yaitu mengidentifikasi adanya mual dan muntah, memonitor asupan

makanan, memonitor berat badan, melakukan oral hygiene sebelum

makan, memberikan makanan yang sesuai dengan kondisi pasien,

menganjurkan kepada pasien untuk makan dengan posisi duduk, dan

memberikan terapi obat antiemetik.

5) Evaluasi

Hasil evaluasi keperawatan terhadap asuhan keperawatan pada an.

G dengan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di Ruang Rawat Anak RS

Hermina Jatinegara yaitu pada diagnosa keperawatan hipertermia dan

defisit nutrisi dapat teratasi selama 3x24 jam. Namun, pada diagnosa

keperawatan hipovolemia selama 3x24 jam hasilnya adalah masalah

teratasi sebagian.

5.2 Saran

Setelah melakukan karya tulis ilmiah, penulis sampaikan beberapa saran

sebagai bahan pertimbangan, antara lain yaitu:

1) Penulis menyarankan agar hipovolemia dapat teratasi, perawat dapat

menganjurkan pasien memperbanyak asupan cairan oral, memonitor

intake dan output cairan, dan memantau nilai hematokrit secara berkala.

2) Pasien dan keluarga diharapkan agar selalu melakukan pembersihan

sarang nyamuk melalui kegiatan 3M (menguras, mengubur, dan menutup)

 dan membiasakan pola hidup bersih. Keluarga diharapkan menghentikan

kebiasaan menggantung pakaian bekas pakai dengan menyimpan

pakaian tersebut pada wadah pakaian kotor, lalu segera mencuci pakaian

tersebut. Selain itu, memberikan ruangan rumah yang lebih rapih.

3) Perawat disarankan untuk lebih mengedukasi masyarakat mengenai

pencegahan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di lingkungan rumah

dan sekitar.

4) Peneliti selanjutnya diharapkan dapat menelitisi asuhan keperawatan

Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) pada anak dengan diagnosa

keperawatan lainnya.
 DAFTAR PUSTAKA

Ainle. .Harris, E.. (2014). Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever 2nd Edition.
UK: CAB International

Andriani, N, W,E., Tjirosantoso, H., & Yamlean, P,V,Y. (2014). Kajian

penatalaksanaan terapi pengobatan demam berdarah dengue (DBD) pada
penderita anak yang menjalani perawatan di RSUP Prof. Dr. R. D Kandou
tahun 2013. Jurnal Ilmiah Farmasi. Vol. 3 No. 2. 2302-2493. 58. Candra,
A. 2010. Dengue Hemorrhagic Fever: Epidemiology, Pathogenesis, and. Its
Transmission Risk Factors vol. 2, pp.110 - 119.

Ambarwati, R. P & Nasution, N. (2012). Buku Pintar Asuhan Keperawatan Bayi

dan Balita. Yogyakarta : Cakrawala Ilmu.

Barrows, N.J.. (2014). Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever 2nd Edition. UK:
CAB International

Bennet, S.N. (2014). Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever 2nd Edition. UK:
CAB International

Kementerian Kesehatan RI. (2018). InfoDatin Situas Demam Berdarah Dengue.

In Journal of Vector Ecology (Vol. 31, Issue 1, pp. 71–78).
https://doi.org/10.3376/1081-1710(2006)31[71:aomtva]2.0.co;2

Nurarif & Kusuma. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction. Reviews in
Medical Microbiology. https://doi.org/10.1097/00013542-199501000-00005

Nursalam. (2015). Metodologi penelitian keperawatan. Pendekatan

Praktis.Jakarta: Salemba Medika.

Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., & Hall, A. M. (2016). Fundamental of
Nursing Ninth Edition. In Elsevier. https://doi.org/10.1109/ISCA.2016.31

PPNI, T. P. S. D. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan

Indikator Diagnostik Edisi 1. In Dewan Pengurus Pusat PPNI.
https://doi.org/10.1093/molbev/msj087

PPNI, T. P. S. D. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1. In

Dewan Pengurus Pusat PPNI.

PPNI, T. P. S. D. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia Edisi 1. In

Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Sugiyono. (2017). MetodePenelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung:

PT Alfabet. In Sugiyono. (2017). MetodePenelitian Kuantitatif, Kualitatif
 dan R&D. Bandung: PT Alfabet.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

Suhendro. Leonard, N. Khie, C. Herdman, T.P.. (2014). Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam Jilid III Edisi VI. In Imu Penyakit Dalam.

T. H. (Ed), & Kamitsuru, S. (Ed). (2014). NANDA International nursing

diagnoses: definitions and classification 2012-2014. In Nursing diagnoses
2015-2017 : definitions and classification.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2017). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
In DPP PPNI.

WHO. (2011). Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue

and dengue haemorrhagic fever. In WHO Regional Publication SEARO
(Issue 1). https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

Wowor, R. (2017). Pengaruh Kesehatan Lingkungan terhadap Perubahan

Epidemiologi Demam Berdarah di Indonesia. E-CliniC, 5(2).
https://doi.org/10.35790/ecl.5.2.2017.16879
 BIODATA PENULIS

Nama : Sulistya Wahyudi

Tempat, Tanggal Lahir : Bantul, 17 Juni 1982
Alamat Email : sulistyawahyudi66@gmail.com
Alamat Rumah : Perumahan BTR 5, kluster kalimeris, K12-39,
Burangkeng, Setu, Bekasi

Riwayat Pendidikan : 1) SD Muhammadiyah Babakan

2) SMPN 1 Srandakan
3) SMAN 2 Bantul
4) SPK Sekesal JKT

MOTTO

Orang-orang yang berhenti belajar akan menjadi pemilik masa lalu. Orang-
orang yang masih terus belajar, akan menjadi pemilik masa depan.