Lampiran 1

(FORMAT 1)
DAFTAR NAMA GURU YANG DIUSULKAN DARI SEKOLAH/TK
CALON PENERIMA DANA HIBAH DARI PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN 2018

NAMA SEKOLAH/TK : SMA PELITA II

ALAMAT SEKOLAH/TK : JL. MACAN NO. 23-29 DAAN MOGOT - JAKARTA BARAT
NOMOR TELEPON SEKOLAH/TK : 021-5661707
KECAMATAN : KEBON JERUK
KOTA/KABUPATEN : JAKARTA BARAT

No Nama NIK Usia Asal NPSN NPWP Nomor Jumlah Dana Jumlah Jumlah PPh Jumlah Yang
Guru Sekolah Rekening Per Bulan Bulan Dana 21 Diterima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Ely, S.Pd., M.M. 3674014704690002 49 SMA Pelita II 20101322 477526883029001 30620072544
2 Drs. Hamsi 3671052310640003 53 SMA Pelita II 20101322 683048292086000 30620072561
3 Abraham Hertanto, S.Si., M.Si. 3674021901810004 37 SMA Pelita II 20101322 469211932411000 30320196745
4 Akbar Arvansyah, S.Pd. 3173012503910009 27 SMA Pelita II 20101322 764124368034000 30620072536
5 Asep Indrian, S.Ip., M.Kom. 3671051703680007 50 SMA Pelita II 20101322 683144968416000 30620072552
6 Drs. Dereksen Simanjuntak 3174052207530006 65 SMA Pelita II 20101322 171149677013000 32620001196
7 Henny Cristian, S.Pd. 3674026501840002 34 SMA Pelita II 20101322 683048201505000 30620072579
8 Indrawati Rahayu, S.Pd. 3175065503640002 54 SMA Pelita II 20101322 774240410006000 32623002703
9 Misa Wijaya, S.Pd. 3173050402690005 49 SMA Pelita II 20101322 574894523035000 30323500771
10 Saktien Adelina, S.Pd. 3173024110870004 30 SMA Pelita II 20101322 546214586036000 32623002321
Catatan :
1. Sekolah hanya mengisi kolom 1 s.d. 8
2. Daftar dibuat rangkap 2 (dua) :
- Lembar 1 untuk Tim Verifikasi Kota
- Lembar 2 untuk Kepala Sekolah sebagai tanda bukti penyerahan
3. Menyerahkan Softcopy format 1 berupa CD
Jakarta, 8 Oktober 2018
Tim Verifikasi Kota Kepala SMA Pelita II

Drs. H. Samlawi, M.M. Ely, S.Pd., M.M.

NPA. 0905010016
 PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR DAN TUGAS TAMBAHAN
SMA PELITA II TAHUN PELAJARAN 2018/2019
KELAS X KELAS XI KELAS XII
NO NAMA GURU MATA PELAJARAN TUGAS TAMBAHAN JUMLAH
IPA IPS IPA IPS IPA IPS
1 Ely,S.Pd., M.M. Kepala Sekolah Kepala Sekolah
Pend. Agama Katolik 3 3 6+24=30
2 Drs. Hamsi Sejarah 2 5 1 3 1 3 Wakil Kepala Sekolah
Sosiologi 3 3 3 Piket, WK XII IPS 24+12=36
3 Abraham Hertanto, S.Si., M.M. Kimia 4 4 4 Piket, WK XI IPA
Kepala Perpustakaan 12+12=24
4 Drs. Dereksen Simanjuntak PPKn 2 2 2 2 2 2 WK X IPA,Piket,Pemb.Pramuka 12+2=14
5 Misa Wijaya, S.Pd. Bahasa Inggris 4 4 4 4 4 4 24
6 Roulina Simatupang, S.Pd.K Pend. Agama Kristen 3 3 3 3 3 3 Kebaktian 18
7 Adri Senen, S.T.,M.T. Matematika 4 4 4 4 4 4 24
8 Asep Indrian, S. Ip.,M.Kom. Komputer (TIK) 2 2 2 2 2 2 Piket,WK XII IPA
Kepala Laboratorium 12+12=24
9 Saktien Adelina, S.Pd. Ekonomi/Akuntansi 2 3 4 4 Piket,WK XI IPS,Pemb.Pramuka 13+2=15
10 Rikardus Sehajun, S.S Bahasa Indonesia 4 4 4 4 4 4 24
11 Dra.Carla Lucia Wantania,M.Si. Biologi 4 4 4 12
12 Ramadhan Andi A., S.Pd. Penjaskes 2 2 2 2 2 2 12
13 Henny Cristian, S.Pd. Fisika 4 4 4 Pembina Pramuka Putri 12+2=14
14 Anang Hermawan Pend. Seni Rupa 2 2 2 2 2 10
15 Akbar Arvansyah, S.Pd. Geografi 3 3 3 Piket, WK X IPS 15
Pend. Agama Islam 3 3
16 Tjhen Lie Han Bahasa Mandarin 2 2 2 2 2 2 18
Pend. Agama Buddha 3 3
17 Indrawati Rahayu PKWU & BP/BK 2+2 2+2 1 1 1 1 12
Jakarta, 18 Juli 2018
Kepala SMA Pelita II

Ely, S.Pd.,M.M.