PT.

PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN JANUARI 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
BANK
1 22-01-08 13A/BD/01/DKI/08 APOTIK KIMIA FARMA 01.061.227.3.051.000 11,627,400 174,411 1 Lembar
2 24-01-08 25/BD/01/DKI/08 APOTIK CINERE 01.001.629.3.412.006 1,484,333 22,265 1 Lembar

KAS
1 07-01-08 03/BD/01/DKI/08 TOKO WARNA AGUNG 01.001.629.3.412.006 1,550,000 23,250 1 Lembar
2 15-01-08 07/BD/01/DKI/08 YOKO HARAPAN 01.001.629.3.412.006 4,200,000 63,000 1 Lembar
3 22-01-08 13/BD/01/DKI/08 TOKO RHAMA 01.001.629.3.412.006 4,925,000 73,875 1 Lembar
4 22-01-08 13/BD/01/DKI/08 TOKO HARAPAN 01.001.629.3.412.006 4,930,000 73,950 1 Lembar
5 22-01-08 13/BD/01/DKI/08 DUA SAUDARA 01.001.629.3.412.006 8,487,000 127,305 1 Lembar
6 22-01-08 13/BD/01/DKI/08 UD MANDIRI 01.001.629.3.412.006 4,830,000 72,450 1 Lembar
7 31-01-08 31/KD/01/DKI/08 TOKO GEMINI 01.001.629.3.412.006 1,225,000 18,375 1 Lembar
8 31-01-08 21/BD/01/DKI/08 SETIA JAYA TEKNIK 01.001.629.3.412.006 1,132,000 16,980 1 Lembar
9 31-01-08 21/BD/01/DKI/08 TOKO HARAPAN 01.001.629.3.412.006 8,958,000 134,370 1 Lembar
10 31-01-08 24/BD/01/DKI/08 AZIRA FLOREIST 01.001.629.3.412.006 4,500,000 67,500 1 Lembar
11 31-01-08 24/BD/01/DKI/08 BEM JAYA 01.001.629.3.412.006 4,000,000 60,000 1 Lembar
12 31-01-08 24/BD/01/DKI/08 MM STATIONERY 01.001.629.3.412.006 9,584,000 143,760 1 Lembar
13 31-01-08 29/BD/01/DKI/08 MITRA KARYA 01.001.629.3.412.006 7,936,000 119,040 1 Lembar
14 31-01-08 29/BD/01/DKI/08 PENDAWA LIMA 01.001.629.3.412.006 8,859,533 132,893 1 Lembar
15 31-01-08 29/BD/01/DKI/08 TOKO RHAMA 01.001.629.3.412.006 7,937,467 119,062 1 Lembar
16 31-01-08 29/BD/01/DKI/08 TOKO SINAR SAKTI 01.001.629.3.412.006 1,130,000 16,950 1 Lembar
17 31-01-08 29/BD/01/DKI/08 BINTANG MAS STATIONARY 01.001.629.3.412.006 4,925,000 73,875 1 Lembar
18 31-01-08 30/BD/01/DKI/08 TOKO HARAPAN 01.001.629.3.412.006 8,333,000 124,995 1 Lembar
19 31-01-08 30/BD/01/DKI/08 KARYA MUDA 01.001.629.3.412.006 4,000,000 60,000 1 Lembar

Jumlah 114,553,733 1,718,306 21 Lembar

Terbilang : Satu Juta Tujuh Ratus Delapan Belas Ribu Tiga Ratus Enam Rupiah

Gandul, 06 Pebruari 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

ASMEN SDM,Adm & KEUANGAN

Ir. Agung Yuliarso

Nip. 5581008-P
264,943.00
68,351.00

23,250.00
63,000.00
73,875.00
73,950.00
170,273.00 7715455 347195.5
126,187.00 115731.8
64,073.00
16,980.00
134,370.00
67,500.00

60,000.00
-
-
-
 Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 0 6 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak FEBRUARI (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 106,789,800 1.5% 1,601,848
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 1,601,848

Terbilang (6) Satu Juta Enam Ratus Satu Ribu Delapan Ratus Empat Puluh Delapan Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 13 (Tiga Belas ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap
 Ir AGUNG YULIARSO (10)
F.1.1.32.02 ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
 Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 0 6 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak APRIL (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 53,650,833 1.5% 804,763
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 804,763

Terbilang (6) Delapan Ratus Empat Ribu Tujuh Ratus Enam Puluh Tiga Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 10 (Sepuluh ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap

Ir AGUNG YULIARSO (10)

F.1.1.32.02 ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
 Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 0 6 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak MEI (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 2,692,868,183 1.5% 40,393,023
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 40,393,023

Terbilang (6) Empat Puluh Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Dua Puluh Tiga Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 44 (Empat Puluh Empat ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap

Ir AGUNG YULIARSO (10)

F.1.1.32.02 ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
. Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 ###
0 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak JULI (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 131,694,600 1.5% 1,975,419
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 1,975,419

Terbilang (6) Satu Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Empat Ratus Sembilan Belas Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 20 (Dua Puluh ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap

S U B A G I Y O. SE (10)
F.1.1.32.02 YMT .ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN JULI 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
BANK
1 22-07-08 13/BD/07/DKI/08 PT SWASTI JAYA MANDIRI 02.561.614.5005.000 2,259,533 33,893 1 Lembar
2 22-07-08 16/BD/07/DKI/08 APOTIK CINERE 01.398.661.7.013.000 3,311,000 49,665 1 Lembar

KAS
1 04-07-08 08/KD/07/DKI/08 VARIA ELECTRIC 00.000.000.0.073.000 1,605,000 24,075 1 Lembar
2 04-07-08 08/KD/07/DKI/08 KARYA MUDA 00.000.000.0.412.000 1,555,000 23,325 1 Lembar
3 04-07-08 08/KD/07/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 2,700,000 40,500 1 Lembar
4 04-07-08 08/KD/07/DKI/08 TEGAR JAYA MANDIRI 00.000.000.0.412.000 9,920,000 148,800 1 Lembar
5 10-07-08 13/KD/07/DKI/08 SURYA COMPUTER 00.000.000.0.005.000 3,800,000 57,000 1 Lembar
6 14-07-08 23/KD/07/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 22,690,000 340,350 1 Lembar
7 14-07-08 23/KD/07/DKI/08 PROFESIONAL FHOTO 00.000.000.0.016.000 1,464,533 21,968 1 Lembar
8 14-07-08 23/KD/07/DKI/08 JAYA ELECTRONIK 00.000.000.0.037.000 8,855,000 132,825 1 Lembar
9 14-07-08 23/KD/07/DKI/08 TOKO BINTANG TERANG 00.000.000.0.017.000 1,300,000 19,500 1 Lembar
10 18-07-08 30/KD/07/DKI/08 LAUT TAWAR CATERING 00.000.000.0.012.000 18,400,000 276,000 1 Lembar
11 18-07-08 32/KD/07/DKI/08 PT MITRA TAMA ANDA 00.000.000.0.412.000 4,937,000 74,055 1 Lembar
12 23-07-08 49/KD/07/DKI/08 KARYA TEKNIK 00.000.000.0.036.000 2,970,000 44,550 1 Lembar
13 23-07-08 49/KD/07/DKI/08 BINTANG MAS STATIONERY 00.000.000.0.016.000 11,550,000 173,250 1 Lembar
14 23-07-08 49/KD/07/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 16,397,533 245,963 1 Lembar
15 23-07-08 50/KD/07/DKI/08 KARYA MUDA 00.000.000.0.412.000 1,240,000 18,600 1 Lembar
16 23-07-08 50/KD/07/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 4,885,000 73,275 1 Lembar
17 23-07-08 50/KD/07/DKI/08 VARIA ELECTRIC 00.000.000.0.073.000 10,280,000 154,200 1 Lembar
18 25-07-08 53/KD/07/DKI/08 CV VISI GLOBAL COMPUTER 02.378.996.9.005.000 1,575,000 23,625 1 Lembar

Jumlah 131,694,600 1,975,419 20 Lembar

Terbilang : Satu Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Empat Ratus Sembilan Belas Rupiah

Gandul, 31 Juli 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
 -
-
24,075.00
23,325.00
40,500.00
148,800.00 9018182 405818.2
57,000.00 135272.7
340,350.00
21,968.00
132,825.00

-
-
-
. Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 ###
0 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak AGUSTUS (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 143,953,400 1.5% 2,159,301
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 2,159,301

Terbilang (6) Dua Juta Seratus Lima Puluh Sembilan Ribu Tiga Ratus Satu Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 26 (Dua Puluh Enam ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap
 S U B A G I Y O. SE (10)
F.1.1.32.02 YMT .ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
. Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 ###
0 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak AGUSTUS (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 143,953,400 1.5% 2,159,301
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 2,159,301

Terbilang (6) Dua Juta Seratus Lima Puluh Sembilan Ribu Tiga Ratus Satu Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 26 (Dua Puluh Enam ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap

S U B A G I Y O. SE (10)
F.1.1.32.02 YMT .ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN SEPTEMBER 2008

PPh Pasal 22
No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan
Rp.

BANK
1 12-09-08 08/BD/09/DKI/08
2 12-09-08 11/BD/09/DKI/08
3 12-09-08 12/BD/09/DKI/08
4 12-09-08 13/BD/09/DKI/08
5 17-09-08 27/BD/09/DKI/08
PT PLN (PERSERO)
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN
APOTIK CINERE 01.398.661.7.013.000 5,852,000
PT SWASTI JAYA MANDIRI 02.561.614.5.005.000 2,480,133
APOTIK KIMIA FARMA 01.061.227.3.051.000 15,585,933
APOTIK KIMIA FARMA 01.061.227.3.051.000 13,947,733
BUDHI HARTONO 09.812.340.9.412.000 5,272,733

KAS
1 12-09-08 05/KD/09/DKI/08 LAUT TAWAR KATERING 01.001.629.3.412.006 9,950,000
2 12-09-08 07/KD/09/DKI/08 RIZKIY GORDYN 01.001.629.3.412.006 4,980,000
3 12-09-08 07/KD/09/DKI/08 TOKO MAJU JAYA 01.001.629.3.412.006 8,558,000
4 12-09-08 09/KD/09/DKI/08 VARIA ELAKTRIK 01.001.629.3.412.006 4,350,000
5 12-09-08 09/KD/09/DKI/08 BNTANG TERANG 01.001.629.3.412.006 3,025,000
6 12-09-08 07/KD/09/DKI/08 DESIGN FURNITURE & GORDYN 01.001.629.3.412.006 4,950,000
7 22-09-08 35/KD/09/DKI/08 RICARDO SIMATUPANG 07.288.572.6.002.000 8,062,000
8 23-09-08 39/KD/09/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 4,474,000
9 23-09-08 40/KD/09/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 21,347,067
10 25-09-08 48/KD/09/DKI/08 PT MITRA TAMAANDA 01.628.625.4.003.000 1,478,000
Jumlah 114,312,600

PT PLN (PERSERO)
PROYEK PLTU 3 BANTEN

1 PT PLN (PERSERO) 01.001.629.3.412.006 18,410,200

PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Jumlah 132,722,800
Terbilang : Satu Juta Tujuh Ratus Empat Belas Ribu Enam Ratus Delapan Puluh Sembilan Rupiah

Gandul, 06 Oktober 2008

Nama

N.P.W.P
Alamat
YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
22
08

PPh Pasal 22 Jml.

Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Lembar

87,780 1 Lembar
37,202 1 Lembar
233,789 1 Lembar
209,216 1 Lembar
79,091 1 Lembar 79,091.00

-
149,250 1 Lembar 149,250.00
74,700 1 Lembar
128,370 1 Lembar 128,370.00 7780000 350100
65,250 1 Lembar
45,375 1 Lembar
74,250 1 Lembar
120,930 1 Lembar 120,930.00 116700
67,110 1 Lembar 67,110.00
320,206 1 Lembar 320,206.00
22,170 1 Lembar 22,170.00
1,714,689 15 Lembar

276,153 1 Lembar

1,990,842 16 Lembar -
h -

ul, 06 Oktober 2008

: PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
: 01.001.629.3.412.006
: Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
 Depok

YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
. Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 ###
0 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak NOVEMBER (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 315,680,667 1.5% 4,735,210
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 4,735,210

Terbilang (6) Empat Juta Tujuh Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Dua Ratus Sepuluh Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 18 ( Delapan Belas ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

Gandul, 03 Desember 2008

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap

S U B A G I Y O. SE (10)
F.1.1.32.02 YMT .ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN DESEMBER 2008

PPh Pasal 22
No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan
Rp.
BANK
1 02-12-08 02/BD/12/DKI/2008 PT SWASTI JAYA MANDIRI 02.561.614.5.005.000 6,327,867
2 04-12-08 05/BD/12/DKI/2008 CV CHANDRA UTAMA 02.003.055.7.005.000 19,860,067
3 04-12-08 07/BD/12/DKI/2008 CV CHANDRA UTAMA 02.003.055.7.005.000 42,321,267
4 04-12-08 08/BD/12/DKI/2008 CV CHANDRA UTAMA 02.003.055.7.005.000 30,750,933
5 04-12-08 09/BD/12/DKI/2008 BUDHI HARTONO TEKNIK 09.812.340.9.412.000 1,540,000
6 11-12-08 12/BD/12/DKI/2008 CV YUVANI BUMI AKSARA 01.325.250.7.016.000 8,760,000
11-12-08 13/BD/12/DKI/2008 PT KIMIA FARMA APOTEK 01.061.227.3.051.000 13,227,867
22-12-08 23/BD/12/DKI/2008 PONDIN MULTI BAKTHI 01.398.661.7.013.000 4,509,667

-
KAS -
1 02-12-08 03/KD/12/DKI/2008 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 19,335,933
19-12-08 48/KD/12/DKI/2008 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 26,665,933
2 19-12-08 53/KD/12/DKI/2008 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 36,992,267
3 19-12-08 53/KD/12/DKI/2008 26,584,733
4 9,704,533
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -

Jumlah 246,581,067

Terbilang : ### EMPAT JUTA TUJUH RATUS TIGA PULUH LIMA RIBU RIBU DUA RATUS SEPULUH RUPIAH ###

Gandul, 03 Desember 2008

Nama

N.P.W.P
Alamat

YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
2

PPh Pasal 22 Jml.

Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Lembar

94,918 1 Lembar
297,901 1 Lembar
634,819 1 Lembar
461,264 1 Lembar
23,100 1 Lembar
131,400 1 Lembar 131,400.00
198,418
67,645

290,039 1 Lembar 290,039.00

399,989
554,884 1 Lembar
398,771 1 Lembar 398,771.00 24167939 1087557
145,568 1 Lembar
1 Lembar
1 Lembar
1 Lembar
1 Lembar
1 Lembar
1 Lembar
1 Lembar
1 Lembar 12,191,102.00

3,698,716 18 Lembar -

PULUH RUPIAH ### -

12,191,102.00

ul, 03 Desember 2008

: PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
: 01.001.629.3.412.006
 : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo
Kota Depok

YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN NOVEMBER 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
BANK
1 12-11-08 04/BD/11/DKI/08 PT ADIYASA PERSADA 02.494.686.5.027.000 700,000 10,500 1 Lembar
2 25-11-08 22/BD/11/DKI/08 PT SWASTI JAYA MANDIRI 02.561.614.8.005.000 2,163,733 32,456 1 Lembar
3 25-11-08 23/BD/11/DKI/08 PT GLOBAL MUKTI DIMENSI 02.160.315.4.061.000 42,404,533 636,068 1 Lembar
4 25-11-08 24/BD/11/DKI/08 PT KIMIA FARMA APOTEK 01.061.227.3.051.000 13,495,600 202,434 1 Lembar
5 25-11-08 26/BD/11/DKI/08 PT ADIYASA PERSADA 02.494.686.5.027.000 700,000 10,500 1 Lembar
6 25-11-08 27/BD/11/DKI/08 PONDIN MULTI BAKTI 01.398.661.7.013.000 2,114,000 31,710 1 Lembar
-
KAS -
1 14-11-08 25/KD/11/DKI/08 CV YUVANI BUMI AKSARA 02.003.055.7.005.000 8,409,067 126,136 1 Lembar
2 14-11-08 25/KD/11/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 72,489,133 1,087,337 1 Lembar
3 18-11-08 26/KD/11/DKI/08 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 8,847,267 132,709 1 Lembar
4 18-11-08 28/KD/11/DKI/08 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 18,818,200 282,273 1 Lembar
5 28-11-08 66/KD/11/DKI/08 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 39,822,733 597,341 1 Lembar
6 28-11-08 64/KD/11/DKI/08 BUDHI HARTONO TEKNIK 09.812.340.9.412.000 10,976,800 164,652 1 Lembar
7 28-11-08 64/KD/11/DKI/08 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 3,572,733 53,591 1 Lembar
8 28-11-08 64/KD/11/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 25,000,000 375,000 1 Lembar
9 28-11-08 64/KD/11/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 11,027,267 165,409 1 Lembar
10 28-11-08 70/KD/01/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 15,477,267 232,159 1 Lembar
11 28-11-08 72/KD/01/DKI/08 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 1,348,667 20,230 1 Lembar
12 28-11-08 75/KD/11/DKI/08 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 38,313,667 574,705 1 Lembar

Jumlah 315,680,667 4,735,210 18 Lembar

Terbilang : ### EMPAT JUTA TUJUH RATUS TIGA PULUH LIMA RIBU RIBU DUA RATUS SEPULUH RUPIAH ###

Gandul, 03 Desember 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo
Kota Depok

YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
 31,710.00
-

126,136.00

132,709.00 8042970 361933.6

-
 SETORAN PAJAK BULAN NOVEMBER 2008
PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA & BANTEN

Jml.
No NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Lembar

1 PT ADIYASA PERSADA 02.494.686.5.027.000 10,500 1 Lembar

2 PT SWASTI JAYA MANDIRI 02.561.614.8.005.000 32,456 1 Lembar
3 PT GLOBAL MUKTI DIMENSI 02.160.315.4.061.000 636,068 1 Lembar
4 PT KIMIA FARMA APOTEK 01.061.227.3.051.000 202,434 1 Lembar
5 PT ADIYASA PERSADA 02.494.686.5.027.000 10,500 1 Lembar
6 PONDIN MULTI BAKTI 01.398.661.7.013.000 31,710 1 Lembar
7 CV YUVANI BUMI AKSARA 02.003.055.7.005.000 126,136 1 Lembar
8 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 1,087,337 1 Lembar
9 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 132,709 1 Lembar
10 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 282,273 1 Lembar
11 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 597,341 1 Lembar
12 BUDHI HARTONO TEKNIK 09.812.340.9.412.000 164,652 1 Lembar
13 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 53,591 1 Lembar
14 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 375,000 1 Lembar
15 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 165,409 1 Lembar
16 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 232,159 1 Lembar
17 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 20,230 1 Lembar
18 CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 574,705 1 Lembar
19 PPH PASAL 21 01.001.629.3.412.006 71,020,594 1 Lembar
20 PPH PASAL 23 01.001.629.3.412.006 101,596,717 1 Lembar

Jumlah 177,352,521 20 Lembar

Terbilang : SERATUS TUJUH PULUH TUJUH JUTA TIGA RATUS LIMA PULUH DUA RIBU LIMA RATUS DUA PULUH SATU

BANK MANDIRI YANG MENYETOR

(……………………………………) (…………………………………..)
#REF! #REF!
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN OKTOBER 2008

No TGL No. BUKTI
BANK
1 24-10-08 14/BD/10/DKI/08
2 24-10-08 15/BD/10/DKI/08
3 31-10-08 23/BD/10/DKI/08
4 31-10-08 24/BD/10/DKI/08
5 31-10-08 25/BD/10/DKI/08
6 31-10-08 26/BD/10/DKI/08
KAS
1 30-10-08 35/KD/10/DKI/08
2 30-10-08 39/KD/10/DKI/08
3 31-10-08 55/KD/10/DKI/08
4 31-10-08 57/KD/10/DKI/08
PPh Pasal 22
NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan
Rp.
PONDIN MULTI BAKTI 01.398.661.7.013.000 2,799,067
APOTIK KIMIA FARMA 01.061.227.3.051.000 14,826,467
CV CHANDRA UTAMA 02.0030055.7.005.000 28,214,200
CV CHANDRA UTAMA 02.0030055.7.005.000 2,986,333
CV CHANDRA UTAMA 02.0030055.7.005.000 21,118,267
CV CHANDRA UTAMA 02.0030055.7.005.000 10,167,267
-
CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 4,983,000
CV MITRA MANDIRI 21.047.812.9.412.000 1,478,533
KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 22,690,933
KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 12,468,200

Jumlah 121,732,267
Terbilang : Satu Juta Delapan Ratus Dua Puluh Lima Ribu Sembilan Ratus Delapan Puluh Empat Rupiah

Gandul, 03 November 2008

Nama

N.P.W.P
Alamat

YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
L 22
08

PPh Pasal 22 Jml.

Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Lembar

41,986 1 Lembar
222,397 1 Lembar
423,213 1 Lembar
44,795 1 Lembar
316,774 1 Lembar 316,774.00
152,509
-

74,745 1 Lembar 74,745.00

22,178 1 Lembar
340,364 1 Lembar 340,364.00 20628121 928265.5
187,023 1 Lembar

1,825,984 10 Lembar -
at Rupiah -

ul, 03 November 2008

: PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
: 01.001.629.3.412.006
: Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN SEPTEMBER 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
BANK
1 12-09-08 08/BD/09/DKI/08 APOTIK CINERE 01.398.661.7.013.000 5,852,000 87,780 1 Lembar
2 12-09-08 11/BD/09/DKI/08 PT SWASTI JAYA MANDIRI 02.561.614.5.005.000 2,480,133 37,202 1 Lembar
3 12-09-08 12/BD/09/DKI/08 APOTIK KIMIA FARMA 01.061.227.3.051.000 15,585,933 233,789 1 Lembar
4 12-09-08 13/BD/09/DKI/08 APOTIK KIMIA FARMA 01.061.227.3.051.000 13,947,733 209,216 1 Lembar
5 17-09-08 27/BD/09/DKI/08 BUDHI HARTONO 09.812.340.9.412.000 5,272,733 79,091 1 Lembar

KAS
1 12-09-08 05/KD/09/DKI/08 LAUT TAWAR KATERING 01.001.629.3.412.006 9,950,000 149,250 1 Lembar
2 12-09-08 07/KD/09/DKI/08 RIZKIY GORDYN 01.001.629.3.412.006 4,980,000 74,700 1 Lembar
3 12-09-08 07/KD/09/DKI/08 TOKO MAJU JAYA 01.001.629.3.412.006 8,558,000 128,370 1 Lembar
4 12-09-08 09/KD/09/DKI/08 VARIA ELAKTRIK 01.001.629.3.412.006 4,350,000 65,250 1 Lembar
5 12-09-08 09/KD/09/DKI/08 BNTANG TERANG 01.001.629.3.412.006 3,025,000 45,375 1 Lembar
6 12-09-08 07/KD/09/DKI/08 DESIGN FURNITURE & GORDYN 01.001.629.3.412.006 4,950,000 74,250 1 Lembar
7 22-09-08 35/KD/09/DKI/08 RICARDO SIMATUPANG 07.288.572.6.002.000 8,062,000 120,930 1 Lembar
8 23-09-08 39/KD/09/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 4,474,000 67,110 1 Lembar
9 23-09-08 40/KD/09/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 21,347,067 320,206 1 Lembar
10 25-09-08 48/KD/09/DKI/08 PT MITRA TAMAANDA 01.628.625.4.003.000 1,478,000 22,170 1 Lembar

Jumlah 114,312,600 1,714,689 15 Lembar

Terbilang : Satu Juta Tujuh Ratus Empat Belas Ribu Enam Ratus Delapan Puluh Sembilan Rupiah

Gandul, 06 Oktober 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
 79,091.00

-
149,250.00

128,370.00 7780000 350100

120,930.00 116700
67,110.00
320,206.00
22,170.00

-
-
. Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 ###
0 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak SEPTEMBER (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 114,312,600 1.5% 1,714,689
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 1,714,689

Terbilang (6) Satu Juta Tujuh Ratus Empat Belas Ribu Enam Ratus Delapan Puluh Sembilan Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 15 (Lima Belas ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap

S U B A G I Y O. SE (10)
F.1.1.32.02 YMT .ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
 SETORAN PAJAK
PPh Pasal 22 Jml.
No NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan
Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar

1 APOTIK CINERE 01.398.661.7.013.000

### 87,780 1 Lembar
2 PT SWASTI JAYA MANDIRI ###
02.561.614.5.005.000 37,202 1 Lembar
3 APOTIK KIMIA FARMA 01.061.227.3.051.000
### 233,789 1 Lembar
4 APOTIK KIMIA FARMA 01.061.227.3.051.000
### 209,216 1 Lembar
5 BUDHI HARTONO 09.812.340.9.412.000
### 79,091 1 Lembar
6 LAUT TAWAR KATERING 01.001.629.3.412.006
### 149,250 1 Lembar
7 RIZKIY GORDYN 01.001.629.3.412.006
### 74,700 1 Lembar
8 TOKO MAJU JAYA 01.001.629.3.412.006
### 128,370 1 Lembar
9 VARIA ELAKTRIK 01.001.629.3.412.006
### 65,250 1 Lembar
10 BNTANG TERANG 01.001.629.3.412.006
### 45,375 1 Lembar
11 DESIGN FURNITURE & GORDYN 01.001.629.3.412.006
### 74,250 1 Lembar
12 RICARDO SIMATUPANG 07.288.572.6.002.000
### 120,930 1 Lembar
13 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000
### 67,110 1 Lembar
14 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000
### 320,206 1 Lembar
15 PT MITRA TAMAANDA 01.628.625.4.003.000
### 22,170 1 Lembar
16 PPH PASAL 21 01.001.629.3.412.006
### 85,794,742 1 Lembar
17 PPH PASAL 23 01.001.629.3.412.006
### 68,221,139 1 Lembar

Jumlah ### 155,730,570 17 Lembar

Terbilang : SERATUS LIMA PULUH LIMA JUTA TUJUH RATUS TIGA PULUH RIBU LIMA RATUS TUJUH PULUH RUPIAH

BANK MANDIRI YANG MENYETOR

(…………………………………) (…………………….)
 7780000 350100

116700

-
UH PULUH RUPIAH
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN AGUSTUS 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
BANK
1 15-08-08 17/BD/08/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 9,000,000 135,000 1 Lembar
2 15-08-08 18/BD/08/DKI/08 APOTIK CINERE 01.000.000.0.000.000 4,636,333 69,545 1 Lembar
3 15-08-08 19/BD/08/DKI/08 CV CHANDRA UTAMA 02.003.055.7.005.000 17,527,933 262,919 1 Lembar
4 25-08-08 27/BD/08/DKI/08 CV CHANDRA UTAMA 02.003.055.7.005.000 11,184,000 167,760 1 Lembar
5 25-08-08 29/BD/08/DKI/08 APOTIK KIMIA FARMA 01.061.227.3.051.000 10,224,667 153,370 1 Lembar

KAS -
1 11-08-08 11/KD/08/DKI/08 ANEKA JAYA 00.000.000.0.007.000 1,475,000 22,125 1 Lembar
2 14-08-08 28/KD/08/DKI/08 TOKO WARNA 00.000.000.0.005.000 1,180,000 17,700 1 Lembar
3 21-08-08 33/KD/08/DKI/08 KARYA MUDA 00.000.000.0.412.000 2,323,000 34,845 1 Lembar
4 21-08-08 33/KD/08/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 1,100,000 16,500 1 Lembar
5 21-08-08 33/KD/08/DKI/08 BINTANG TEKNIK 00.000.000.0.017.000 1,130,000 16,950 1 Lembar
6 21-08-08 33/KD/08/DKI/08 VARIA ELEKTRIK 00.000.000.0.073.000 4,064,000 60,960 1 Lembar
7 14-08-08 38/KD/08/DKI/08 LAUT TAWAR CATERING 00.000.000.0.012.000 18,437,533 276,563 1 Lembar
8 28-08-08 45/KD/08/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 9,122,000 136,830 1 Lembar
9 28-08-08 45/KD/08/DKI/08 BINTANG MAS STATIONERY 00.000.000.0.016.000 4,977,533 74,663 1 Lembar
10 28-08-08 45/KD/08/DKI/08 PENDAWA LIMA 00.000.000.0.412.000 4,890,000 73,350 1 Lembar
11 28-08-08 45/KD/08/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 1,131,400 16,971 1 Lembar
12 28-08-08 45/KD/08/DKI/08 AJS STELL 00.000.000.0.412.000 4,620,000 69,300 1 Lembar
13 28-08-08 45/KD/08/DKI/08 ERA POMPA 00.000.000.0.005.000 4,820,000 72,300 1 Lembar
14 28-08-08 45/KD/08/DKI/08 BINTANG TERANG 00.000.000.0.017.000 1,000,000 15,000 1 Lembar
15 28-08-08 45/KD/08/DKI/08 TOKO RAHMA 00.000.000.0.016.000 3,340,000 50,100 1 Lembar
16 28-08-08 45/KD/08/DKI/08 KARYA TEKNIK 00.000.000.0.038.000 3,384,000 50,760 1 Lembar
17 28-08-08 46/KD/08/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.017.000 9,284,000 139,260 1 Lembar
18 28-08-08 46/KD/08/DKI/08 PD MAWAR ABADI 00.000.000.0.005.000 2,265,000 33,975 1 Lembar
19 28-08-08 46/KD/08/DKI/08 KARYA TEKNIK 00.000.000.0.038.000 4,512,000 67,680 1 Lembar
20 28-08-08 46/KD/08/DKI/08 INDAH DESIGN 00.000.000.0.062.000 4,875,000 73,125 1 Lembar
21 28-08-08 46/KD/08/DKI/08 MITRA KARYA 00.000.000.0.412.000 3,450,000 51,750 1 Lembar

Jumlah 143,953,400 2,159,301 26 Lembar

Terbilang : Dua Juta Seratus Lima Puluh Sembilan Ribu Tiga Ratus Satu Rupiah

Gandul, 05 September 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
153,370.00

-
22,125.00

34,845.00 2111818 95031.82

16,500.00 31677.27
16,950.00
60,960.00
276,563.00

-
-
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN JUNI 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
BANK
1 19-06-08 08/BD/06/DKI/08 APOTIK CINERE 01.398.661.7.013.000 4,430,400 66,456 1 Lembar
2 19-06-08 10/BD/06/DKI/08 CV CHANDRA UTAMA 02.003.005.7.005.000 2,965,467 44,482 1 Lembar
3 19-06-08 12/BD/06/DKI/08 KOPERASI KARYA ELEKTRIKA 01.494.966.3.412.000 6,900,000 103,500 1 Lembar
4 23-06-08 21/BD/06/DKI/08 PT SWASTI JAYA MANDIRI 02.561.614.5.005.000 6,055,533 90,833 1 Lembar
5 23-06-08 20/BD/06/DKI/08 APOTIK KIMIA FARMA 02.061.227.3.051.000 12,098,763 181,481 1 Lembar

KAS
1 11-06-08 11/KD/06/DKI/08 LUCkY ELECTRONIC 00.000.000.0.073.000 1,250,000 18,750 1 Lembar
2 20-06-08 18/KD/06/DKI/08 MM STATIONERY 00.000.000.0.012.000 8,767,000 131,505 1 Lembar
3 20-06-08 18/KD/06/DKI/08 BEM JAYA 00.000.000.0.062.000 4,000,000 60,000 1 Lembar
4 20-06-08 18/KD/06/DKI/08 AZIRA FLOREST 00.000.000.0.013.000 5,000,000 75,000 1 Lembar
5 20-06-08 20/KD/06/DKI/08 MITRATAMA ANDA 00.000.000.0.412.000 1,483,000 22,245 1 Lembar
6 20-06-08 20/KD/06/DKI/08 TOKO GEMINI 00.000.000.0.412.000 2,500,000 37,500 1 Lembar
7 20-06-08 20/KD/06/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.416.000 3,319,000 49,785 1 Lembar
8 20-06-08 20/KD/06/DKI/08 TOKO BINTANG TERANG 00.000.000.0.017.000 5,250,000 78,750 1 Lembar
9 20-06-08 28/KD/06/DKI/08 VARIA ELECTRONIC 00.000.000.0.073.000 4,060,000 60,900 1 Lembar
10 20-06-08 28/KD/06/DKI/08 MITRA KARYA 00.000.000.0.412.000 4,000,000 60,000 1 Lembar
11 20-06-08 28/KD/06/DKI/08 TIGARA JAYA MANDIRI 00.000.000.0.412.000 9,250,000 138,750 1 Lembar
12 20-06-08 30/KD/06/DKI/08 MITRATAMA ANDA 00.000.000.0.412.000 2,300,000 34,500 1 Lembar
13 20-06-08 30/KD/06/DKI/08 TOKO GEMINI 00.000.000.0.412.000 3,060,000 45,900 1 Lembar
14 20-06-08 30/KD/06/DKI/08 JAYA ELECTRONIC 00.000.000.0.032.000 4,960,000 74,400 1 Lembar
15 20-06-08 39/KD/06/DKI/08 FAMILY JAYA 00.000.000.0.016.000 1,475,000 22,125 1 Lembar

Jumlah 93,124,163 1,396,862 20 Lembar

Terbilang : Satu Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Delapan Ratus Enam Puluh Dua Rupiah

Gandul, 02 Juli 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

YMT ASMAN SDM, Adm & KEUANGAN

S U B A G I Y O.SE
Nip.5985080
 90,833.00
#REF!
-
-
18,750.00
131,505.00
60,000.00
75,000.00 4545455 204545.5
22,245.00 68181.82
37,500.00
49,785.00
78,750.00

-
-
-
 Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 ###
0 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak JUNI (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 93,124,163 1.5% 1,396,862
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 1,396,862

Terbilang (6) Empat Puluh Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Dua Puluh Tiga Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 20 (Dua Puluh ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap
 S U B A G I Y O. SE (10)
F.1.1.32.02 YMT .ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN MEI 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH
Rp. Rp. Lembar
BANK
1 16-05-08 13/BD/05/DKI/08 PT NURFIAH BERSAUDARA 01.806.379.2.034.000 2,398,100,933 35,971,514 1 Lembar
2 16-05-08 14/BD/05/DKI/08 APOTIK CINERE 01.398.661.7.013.000 3,238,600 48,579 1 Lembar
3 16-05-08 16/BD/05/DKI/08 CV CHANDRA UTAMA 02.003.005.7.005.000 7,371,267 110,569 1 Lembar
4 16-05-08 27/BD/05/DKI/08 APOTIK KIMA FARMA 01.061.227.3.051.000 15,273,867 229,108 1 Lembar

KAS
1 09-05-08 11/KD/05/DKI/08 TOKO RHAMA 00.000.000.0.016.000 4,925,000 73,875 1 Lembar
2 09-05-08 11/KD/05/DKI/08 FROFESIONAL FHOTO 00.000.000.0.016.000 4,986,000 74,790 1 Lembar
3 09-05-08 11/KD/05/DKI/08 TOKO BERKAT MAKMUR 00.000.000.0.080.000 1,875,000 28,125 1 Lembar
4 09-05-08 11/KD/05/DKI/08 FLORIST 00.000.000.0.016.000 1,200,000 18,000 1 Lembar
5 09-05-08 11/KD/05/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 9,650,000 144,750 1 Lembar
6 09-05-08 13/KD/05/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 4,287,533 64,313 1 Lembar
7 09-05-08 13/KD/05/DKI/08 TOKO RHAMA 00.000.000.0.016.000 8,525,000 127,875 1 Lembar
8 13-05-08 15/KD/05/DKI/08 WARNA ELECTRIK 00.000.000.0.073.000 2,850,000 42,750 1 Lembar
9 13-05-08 15/KD/05/DKI/08 CINERE JAYA ELECTRIK 00.000.000.0.412.000 5,000,000 75,000 1 Lembar
10 13-05-08 15/KD/05/DKI/08 BINTANG TERANG 00.000.000.0.417.000 10,000,000 150,000 1 Lembar
11 13-05-08 15/KD/05/DKI/08 CINERE JAYA ELECTRIK 00.000.000.0.412.000 8,980,000 134,700 1 Lembar
12 13-05-08 15/KD/05/DKI/08 WARNA ELECTRIK 00.000.000.0.073..000 10,000,000 150,000 1 Lembar
13 13-05-08 16/KD/05/DKI/08 SINAR CAHAYA MANDIRI 00.000.000.0.412.000 4,079,000 61,185 1 Lembar
14 13-05-08 16/KD/05/DKI/08 SUMBER AGUNG 00.000.000.0.412.000 9,520,000 142,800 1 Lembar
15 13-05-08 16/KD/05/DKI/08 KARYA MUDA 00.000.000.0.412.000 14,090,000 211,350 1 Lembar
16 14-05-08 19/KD/05/DKI/08 MM STATIONERY 00.000.000.0.018.000 6,926,000 103,890 1 Lembar
17 14-05-08 19/KD/05/DKI/08 BEM JAYA 00.000.000.0.012.000 4,000,000 60,000 1 Lembar
18 14-05-08 19/KD/05/DKI/08 AZIRA FLORIST 00.000.000.0.013.000 2,500,000 37,500 1 Lembar
19 16-05-08 23/KD/05/DKI/08 FAMILI JAYA 00.000.000.0.016.000 1,450,000 21,750 1 Lembar
20 16-05-08 27/KD/05/DKI/08 TOKO RHAMA 00.000.000.0.016.000 4,715,000 70,725 1 Lembar
21 16-05-08 27/KD/05/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 3,450,000 51,750 1 Lembar
22 16-05-08 27/KD/05/DKI/08 MITRA KARYA 00.000.000.0.412.000 7,115,000 106,725 1 Lembar
23 16-05-08 28/KD/05/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 4,723,533 70,853 1 Lembar
24 16-05-08 28/KD/05/DKI/08 DUA SAUDARA 00.000.000.0.412.000 3,750,000 56,250 1 Lembar
25 16-05-08 28/KD/05/DKI/08 PENDAWA LIMA 00.000.000.0.412.000 13,740,000 206,100 1 Lembar
26 16-05-08 28/KD/05/DKI/08 MITRA KARYA 00.000.000.0.412.000 7,750,000 116,250 1 Lembar
27 16-05-08 28/KD/05/DKI/08 INDAH DESIGN 00.000.000.0.016.000 2,950,000 44,250 1 Lembar
28 16-05-08 29/KD/05/DKI/08 TOKO RHAMA 00.000.000.0.016.000 12,520,000 187,800 1 Lembar
29 16-05-08 29/KD/05/DKI/08 USAHA KAYU BANGUNAN
SUMBER ALAM 00.000.000.0.412.000 8,013,000 120,195 1 Lembar
30 16-05-08 29/KD/05/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 18,405,000 276,075 1 Lembar
31 30-05-08 30/KD/05/DKI/08 FAMILI JAYA FOTO COPY 00.000.000.0.016.000 1,450,000 21,750 1 Lembar
32 30-05-08 61/KD/05/DKI/08 MEGA JAYA 00.000.000.0.412.000 1,230,000 18,450 1 Lembar
33 30-05-08 61/KD/05/DKI/08 DUA SAUDARA 00.000.000.0.412.000 4,900,000 73,500 1 Lembar
34 30-05-08 61/KD/05/DKI/08 MITRA KARYA 00.000.000.0.412.000 4,900,000 73,500 1 Lembar
35 30-05-08 61/KD/05/DKI/08 MITRATAMA ANDA 00.000.000.0.016.000 3,120,000 46,800 1 Lembar
36 30-05-08 61/KD/05/DKI/08 PROFESIONAL FOTO 00.000.000.0.016.000 417,450 6,262 1 Lembar
37 30-05-08 61/KD/05/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 4,950,000 74,250 1 Lembar
38 30-05-08 61/KD/05/DKI/08 BINTANG MAS STATIONERY 00.000.000.0.016.000 7,521,000 112,815 1 Lembar
39 30-05-08 61/KD/05/DKI/08 JAYA ELECTRIC 00.000.000.0.412.000 4,890,000 73,350 1 Lembar
40 30-05-08 60/KD/05/DKI/08 KARYA TEKNIK 00.000.000.0.012.000 1,950,000 29,250 1 Lembar
41 30-05-08 60/KD/05/DKI/08 JAYA ELECTRIC 00.000.000.0.412.000 9,810,000 147,150 1 Lembar
42 30-05-08 60/KD/05/DKI/08 VARIA ELECTRIC 00.000.000.0.073.000 4,085,000 61,275 1 Lembar
43 30-05-08 60/KD/05/DKI/08 DAU SAUDARA 00.000.000.0.412.000 3,285,000 49,275 1 Lembar
44 30-05-08 63/KD/05/DKI/08 SAGO ELECTRIC 00.000.000.0.073.000 14,400,000 216,000 1 Lembar

Jumlah 2,692,868,183 40,393,023 44 Lembar

Terbilang : Empat Puluh Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Dua Puluh Tiga Rupiah

Gandul, 30 MEI 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

ASMEN SDM,Adm & KEUANGAN

Ir. Agung Yuliarso

Nip. 5581008-P
Ket

###
#REF!

-
-
73,875.00
74,790.00
28,125.00
18,000.00 1090909 49090.91
144,750.00 16363.64
64,313.00
127,875.00
42,750.00

-
-
-
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN APRIL 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
BANK
1 16-04-08 16/BD/04/DKI/08 APOTIK CINERE 00.000.000.0.412.000 3,544,933 53,174 1 Lembar
2 29-04-08 32/BD/04/DKI/08 PT KIMIA FARMA APOTEK 01.061.227.3.051.000 8,348,400 125,226 1 Lembar

KAS
1 03-04-08 04/KD/04/DKI/08 CV VISI GLOBAL COMPUTER 02.378.996.9.005.000 6,595,000 98,925 1 Lembar
2 07-04-08 12/KD/04/DKI/08 TOKO RHAMA 00.000.000.0.016.000 4,875,000 73,125 1 Lembar
3 07-04-08 12/KD/04/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 4,382,500 65,738 1 Lembar
4 07-04-08 12/KD/04/DKI/08 CAHAYA TERANG 00.000.000.0.016.000 3,850,000 57,750 1 Lembar
5 07-04-08 12/KD/04/DKI/08 FLORIST 00.000.000.0.012.000 2,950,000 44,250 1 Lembar
6 24-04-08 42/KD/04/DKI/08 BEM JAYA 00.000.000.0.012.000 4,000,000 60,000 1 Lembar
7 24-04-08 42/KD/04/DKI/08 MM STATIONERY 00.000.000.0.012.000 10,105,000 151,575 1 Lembar
8 24-04-08 42/KD/04/DKI/08 AZIRA FLOREST 00.000.000.0.013.000 5,000,000 75,000 1 Lembar

Jumlah 53,650,833 804,763 10 Lembar

Terbilang : Delapan Ratus Empat Ribu Tujuh Ratus Enam Puluh Tiga Rupiah

Gandul, 06 MEI 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

ASMEN SDM,Adm & KEUANGAN

Ir. Agung Yuliarso

Nip. 5581008-P
 53,174.00
#REF!
-
-
98,925.00
73,125.00
65,737.50
57,750.00 3500000 157500
44,250.00 52500
60,000.00
151,575.00
75,000.00
-
-
-
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN MARET 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
BANK
1 13-03-08 06/BD/03/DKI/08 APOTIK CINERE 00.000.000.0.412.000 3,292,933 49,394 1 Lembar
2 13-03-08 07/BD/03/DKI/08 PT KIMIA FARMA APOTEK 01.061.227.3.051.000 14,154,000 212,310

KAS 1 Lembar
1 14-03-08 13/KD/03/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 9,716,000 145,740 1 Lembar
2 14-03-08 13/KD/03/DKI/08 TOKO CAHAYA TERANG 00.000.000.0.016.000 3,110,000 46,650 1 Lembar
3 14-03-08 13/KD/03/DKI/08 TOKO SINAR SAKTI 00.000.000.0.016.000 4,950,000 74,250 1 Lembar
4 14-03-08 13/KD/03/DKI/08 TOKO KURNIA 00.000.000.0.071.000 1,420,000 21,300 1 Lembar
5 14-03-08 13/KD/03/DKI/08 PROFESIONAL FHOTO 00.000.000.0.016.000 4,303,600 64,554 1 Lembar
6 18-03-08 17/KD/03/DKI/08 AZIRA FLOREST 00.000.000.0.013.000 2,500,000 37,500 1 Lembar
7 18-03-08 17/KD/03/DKI/08 BEM JAYA 00.000.000.0.012.000 4,000,000 60,000 1 Lembar
8 18-03-08 17/KD/03/DKI/08 MM STATIONERY 00.000.000.0.012.000 9,030,000 135,450 1 Lembar
9 25-03-08 22/KD/03/DKI/08 TOKO RHAMA 00.000.000.0.100.000 4,875,000 73,125 1 Lembar
10 25-03-08 22/KD/03/DKI/08 DUA SAUDARA 00.000.000.0.412.000 4,875,000 73,125 1 Lembar
11 25-03-08 22/KD/03/DKI/08 PENDAWA LIMA 00.000.000.0.100.000 4,875,000 73,125 1 Lembar
12 25-03-08 22/KD/03/DKI/08 TOKO SUMBER AGUNG 00.000.000.0.412.000 1,239,000 18,585 1 Lembar
13 25-03-08 22/KD/03/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.100.000 20,926,533 313,898 1 Lembar
14 26-03-08 27/KD/03/DKI/08 AZIRA FLOREST 00.000.000.0.013.000 4,000,000 60,000 1 Lembar
15 26-03-08 27/KD/03/DKI/08 BEM JAYA 00.000.000.0.012.000 4,000,000 60,000 1 Lembar
16 26-03-08 27/KD/03/DKI/08 MM STATIONERY 00.000.000.0.012.000 9,127,533 136,913 1 Lembar

Jumlah 110,394,600 1,655,919 18 Lembar

Terbilang : Satu Juta Enam Ratus Lima Puluh Lima Ribu Sembilan Ratus Sembilan Belas Rupiah

Gandul, 01 April 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

ASMEN SDM,Adm & KEUANGAN

Ir. Agung Yuliarso

Nip. 5581008-P
 49,394.00
#REF!
-
-
145,740.00
46,650.00
74,250.00
21,300.00 1290909 58090.91
64,554.00 19363.64
37,500.00
60,000.00
135,450.00
73,125.00

-
-
-
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN MARET 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
BANK
PT PLN (PERSERO)
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

1 13-03-08 06/BD/03/DKI/08 APOTIK CINERE 00.000.000.0.412.000 3,292,933 49,394 1 Lembar

2 13-03-08 07/BD/03/DKI/08 PT KIMIA FARMA APOTEK 01.061.227.3.051.000 14,154,000 212,310 1 Lembar

KAS
1 14-03-08 13/KD/03/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.016.000 9,716,000 145,740 1 Lembar
2 14-03-08 13/KD/03/DKI/08 TOKO CAHAYA TERANG 00.000.000.0.016.000 3,110,000 46,650 1 Lembar
3 14-03-08 13/KD/03/DKI/08 TOKO SINAR SAKTI 00.000.000.0.016.000 4,950,000 74,250 1 Lembar
4 14-03-08 13/KD/03/DKI/08 TOKO KURNIA 00.000.000.0.071.000 1,420,000 21,300 1 Lembar
5 14-03-08 13/KD/03/DKI/08 PROFESIONAL FHOTO 00.000.000.0.016.000 4,303,600 64,554 1 Lembar
6 18-03-08 17/KD/03/DKI/08 AZIRA FLOREST 00.000.000.0.013.000 2,500,000 37,500 1 Lembar
7 18-03-08 17/KD/03/DKI/08 BEM JAYA 00.000.000.0.012.000 4,000,000 60,000 1 Lembar
8 18-03-08 17/KD/03/DKI/08 MM STATIONERY 00.000.000.0.012.000 9,030,000 135,450 1 Lembar
9 25-03-08 22/KD/03/DKI/08 TOKO RHAMA 00.000.000.0.100.000 4,875,000 73,125 1 Lembar
10 25-03-08 22/KD/03/DKI/08 DUA SAUDARA 00.000.000.0.412.000 4,875,000 73,125 1 Lembar
11 25-03-08 22/KD/03/DKI/08 PENDAWA LIMA 00.000.000.0.100.000 4,875,000 73,125 1 Lembar
12 25-03-08 22/KD/03/DKI/08 TOKO SUMBER AGUNG 00.000.000.0.412.000 1,239,000 18,585 1 Lembar
13 25-03-08 22/KD/03/DKI/08 TOKO HARAPAN 00.000.000.0.100.000 20,926,533 313,898 1 Lembar
14 26-03-08 27/KD/03/DKI/08 AZIRA FLOREST 00.000.000.0.013.000 4,000,000 60,000 1 Lembar
15 26-03-08 27/KD/03/DKI/08 BEM JAYA 00.000.000.0.012.000 4,000,000 60,000 1 Lembar
16 26-03-08 27/KD/03/DKI/08 MM STATIONERY 00.000.000.0.012.000 9,127,533 136,913 1 Lembar
JUMLAH 110,394,600 1,655,919 18 Lembar

PT PLN (PERSERO)
PROYEK PLTU 1 BANTEN SURALAYA

1 28-03-08 LYDIAWATI DAKHI 06.198.371.4.077.001 7,545,467 113,182 1 Lembar

JUMLAH 7,545,467 113,182 1 Lembar

Jumlah 117,940,067 1,769,101 19 Lembar

Terbilang : Satu Juta Tujuh Ratus Enam Puluh Sembilan Ribu Seratus Satu Rupiah

Gandul, 09 April 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

ASMEN SDM,Adm & KEUANGAN

Ir. Agung Yuliarso
Nip. 5581008-P
 49,394.00
#REF!
-
-
145,740.00
46,650.00
74,250.00
21,300.00 1290909 58090.91
64,554.00 19363.64
37,500.00
60,000.00
135,450.00
73,125.00

-
-
-
 Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 0 6 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak MARET (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 117,940,067 1.5% 1,769,101
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 1,769,101

Terbilang (6) Satu Juta Tujuh Ratus Enam Puluh Sembilan Ribu Seratus Satu Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 19 (Sembilan Belas ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap

Ir AGUNG YULIARSO (10)

F.1.1.32.02 ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
 Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 0 6 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak MARET (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 110,394,600 1.5% 1,655,919
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 1,655,919

Terbilang (6) Satu Juta Tujuh Ratus Tiga Puluh Enam Ribu Delapan Ratus Empat Puluh Delapan Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 14 (Empat Belas ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap

Ir AGUNG YULIARSO (10)

F.1.1.32.02 ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
 Lembar ke-1 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 untuk : Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

Depok (1)
Di
Depok

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 22

A. Identitas Pemotong/Wajib Pajak :

N PW P : 0 1 - 0 0 1 - 6 2 9 - 3 - 4 1 2 0 0 6 (2)

Nama : PT PLN (PERSERO) PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

Al a m a t : JL EHAVE KEL GANDUL KEC LIMO DEPOK

B. Pajak Penghasilan Pasal 22 yang telah dipungut untuk masa pajak FEBRUARI (3) tahun 2008 (4)

dan telah disetor tanggal ……………………………… (5) adalah sebagai berikut:

Jumlah Bruto PPh yang

U RAIAN MAP/KJS Imbalan Tarif dipotong/terutang
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Badan Usaha Industri/Eksportir ……………. 0112/100 …………………………… ……… ……………………………

2. Usaha Industri Rokok 0112/402 …………………………… ……… ……………………………

3. Pembelian Barang Oleh Bendahara-wan/Badan
Tertentu Yang Ditunjuk 0112/100 115,789,800 1.5% 1,736,848
4. Nilai Impor Bank Devisa/Ditjen Bea dan Cukai *)
a. API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
b. Non API 0113/100 …………………………… ……… ……………………………
5. Hasil Lelang (Ditjen Bea dan Cukai) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
6. Penjualan Migas Oleh Pertamina / Badan Usaha
Selain Pertamina
a. SPBU/Agen/Penyalur (Final) 0112/401 …………………………… ……… ……………………………
b. Pihak lain (Tidak Final) 0112/100 …………………………… ……… ……………………………
J U M LA H 1,736,848

Terbilang (6) Satu Juta Tujuh Ratus Tiga Puluh Enam Ribu Delapan Ratus Empat Puluh Delapan Rupiah
*) Coret yang tidak perlu

C. Lampiran : (7)
( ) Daftar Surat Setoran Pajak PPh Pasal 22 (Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan
Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina)
( x ) Surat Setoran Pajak (SSP) yang disetor oleh Importir atau Pembeli Barang sebanyak 14 (Empat Belas ) lembar,
(Khusus untuk Bank Devisa, Bendaharawan/Badan Tertentu Yang Ditunjuk dan Pertamina/Badan Usaha Selain Pertamina),
( ) SSP yang disetor oleh Pemungut Pajak sebanyak ………………. Lembar (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir
Tertentu, Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Surat Kuasa Khusus,
( ) Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Bukti Pemungutan PPh Pasal 22, (Khusus untuk Badan Usaha Industri/Eksportir Tertentu dan Ditjen Bea dan Cukai),
( ) Dalam hal ada penjualan retur agar dilengkapi dengan lampiran rincian penjualan dan retur penjualan,
( ) Risalah Lelang, dalam hal pelaksanaan lelang.

D. Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan di atas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

………………., ……………………… 20… (8)

Pemungut Pajak / Kuasa (9)
Tanda tangan, nama dan cap
 Ir AGUNG YULIARSO (10)
F.1.1.32.02 ASMAN SDM,Adm & KEUANGAN
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN PEBRUARI 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN
BANK
1 15-02-08 07/BD/02/DKI/08 PT KIMIA FARMA APOTEK 01.061.227.3.051.000 18,293,467 274,402 1 Lembar
2 26-02-08 08/BD/02/DKI/08 APOTIK CINERE 01.001.629.3.412.006 6,723,333 100,850 1 Lembar

KAS 1 Lembar
1 21-02-08 13/KD/02/DKI/08 TOKO RHAMA 01.001.629.3.412.006 4,912,500 73,688 1 Lembar
2 21-02-08 13/KD/02/DKI/08 PENDAWA LIMA 01.001.629.3.412.006 4,900,000 73,500 1 Lembar
3 21-02-08 13/KD/02/DKI/08 PROFESIONAL FHOTO 01.001.629.3.412.006 7,305,000 109,575 1 Lembar
4 21-02-08 13/KD/02/DKI/08 TOKO HARAPAN 01.001.629.3.412.006 13,707,000 205,605 1 Lembar
5 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 TOKO HARAPAN 01.001.629.3.412.006 9,700,000 145,500 1 Lembar
6 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 JAYA ELECTRONIC 01.001.629.3.412.006 4,410,000 66,150 1 Lembar
7 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 INDAH DESIGN 01.001.629.3.412.006 4,915,000 73,725 1 Lembar
8 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 MEGA FURNITURE 01.001.629.3.412.006 2,750,000 41,250 1 Lembar
9 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 KARYA MUDA 01.001.629.3.412.006 4,925,000 73,875 1 Lembar
10 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 SETIA JAYA TEKNIK 01.001.629.3.412.006 3,080,000 46,200 1 Lembar
11 22-02-08 18/KD/02/DKI/08 UD PARANTI 01.001.629.3.412.006 21,168,500 317,528 1 Lembar
Jumlah 106,789,800 1,601,848 13 Lembar

PT. PLN ( PERSERO )

PROYEK PLTU 1 BANTEN SURALAYA

1 PT PLN (PERSERO)
PROKITRING DKI JAYA & BANTEN 01.001.629.3.412.006 9,000,000 135,000 1 Lembar
Jumlah 9,000,000 135,000 1 Lembar
Jumlah Keseluruhan 115,789,800 1,736,848 14 Lembar
Terbilang : Satu Juta Tujuh Ratus Tiga Puluh Enam Ribu Delapan Ratus Empat Puluh Delapan Rupiah

Gandul, Maret 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

ASMEN SDM,Adm & KEUANGAN

Ir. Agung Yuliarso

Nip. 5581008-P
274,402.00
100,850.00
-
-
-
73,687.50
73,500.00
109,575.00
205,605.00 12460909 560740.9
145,500.00 186913.6
66,150.00
73,725.00
41,250.00
73,875.00

135,000.00

135,000
-
 PT. PLN ( PERSERO )
PROKITRING DKI JAYA DAN BANTEN

DAFTAR POTONGAN PPH PASAL 22

MASA BULAN PEBRUARI 2008

PPh Pasal 22 Jml.

No TGL No. BUKTI NAMA WAJIB PAJAK N.P.W.P Penghasilan Yg dipotong B.PPH Ket
Rp. Rp. Lembar
BANK
1 15-02-08 07/BD/02/DKI/08 PT KIMIA FARMA APOTEK 01.061.227.3.051.000 18,293,467 274,402 1 Lembar
2 26-02-08 08/BD/02/DKI/08 APOTIK CINERE 01.001.629.3.412.006 6,723,333 100,850 1 Lembar

KAS 1 Lembar
1 21-02-08 13/KD/02/DKI/08 TOKO RHAMA 01.001.629.3.412.006 4,912,500 73,688 1 Lembar
2 21-02-08 13/KD/02/DKI/08 PENDAWA LIMA 01.001.629.3.412.006 4,900,000 73,500 1 Lembar
3 21-02-08 13/KD/02/DKI/08 PROFESIONAL FHOTO 01.001.629.3.412.006 7,305,000 109,575 1 Lembar
4 21-02-08 13/KD/02/DKI/08 TOKO HARAPAN 01.001.629.3.412.006 13,707,000 205,605 1 Lembar
5 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 TOKO HARAPAN 01.001.629.3.412.006 9,700,000 145,500 1 Lembar
6 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 JAYA ELECTRONIC 01.001.629.3.412.006 4,410,000 66,150 1 Lembar
7 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 INDAH DESIGN 01.001.629.3.412.006 4,915,000 73,725 1 Lembar
8 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 MEGA FURNITURE 01.001.629.3.412.006 2,750,000 41,250 1 Lembar
9 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 KARYA MUDA 01.001.629.3.412.006 4,925,000 73,875 1 Lembar
10 22-02-08 16/KD/02/DKI/08 SETIA JAYA TEKNIK 01.001.629.3.412.006 3,080,000 46,200 1 Lembar
11 22-02-08 18/KD/02/DKI/08 UD PARANTI 01.001.629.3.412.006 21,168,500 317,528 1 Lembar

Jumlah 106,789,800 1,601,848 13 Lembar

Terbilang : Satu Juta Enam Ratus Satu Ribu Delapan Ratus Empat Puluh Delapan Rupiah

Gandul, 03 Maret 2008

Nama : PT. PLN (PERSERO)

PROKITRING DKI JAYA & BANTEN
N.P.W.P : 01.001.629.3.412.006
Alamat : Jl Ehave Kel Gandul Kec Limo Kota
Depok

ASMEN SDM,Adm & KEUANGAN

Ir. Agung Yuliarso

Nip. 5581008-P
274,402.00
100,850.00
-
-
-
73,687.50
73,500.00
109,575.00
205,605.00 12460909 560740.9
145,500.00 186913.6
66,150.00
73,725.00
41,250.00
73,875.00

-
-
-