BAB III

LAPORAN KASUS

Identitas

a. Identitas Bayi

Nama Lengkap : An. P. S. M.

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 5 bulan 2 minggu

Tanggal Lahir : 22 April 2018

Alamat : Ngijo Kulon RT 05 RW 01, Ngijo

Tanggal Konseling : 11 Oktober 2018

b. Identitas Keluarga

Identitas Ibu Ayah

Nama Ny. E. B. Tn. A.Z.A.

Umur 32 tahun 34 tahun

Pendidikan S1 SMA

Pekerjaan IRT Swasta

Alamat Ngijo Ngijo

Subjektif (Heteroanamnesis dari Ibu) saat posyandu balita di Ngijo :

Bayi merupakan anak pertama dari kehamilan pertama. Saat dilakukan posyandu dan

wawancara beserta konseling, bayi sedang tidak ada keluhan dan dibawa untuk dilakukan

pemeriksaan antropometri saja.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan :

Bayi dilahirkan secara Caesar pada tanggal 22 April 2018 dengan berat badan lahir

sebesar 3.6 kg dan panjang badan lahir 51 cm. Berdasarkan buku KIA, HPHT ibu adalah 17

Juli 2017 dengan HPL 24 April 2018 dimana artinya bayi dilahirkan pada usia kehamilan 39

minggu 5 hari atau aterm. Bayi dilahirkan secara Caesar dengan indikasi fase aktif macet

disertai KPD.

Menurut ibu, ANC dilakukan lebih dari empat kali dan melakukan USG setiap kali

melakukan pemeriksaan ke dokter spesialis kandungan. Selama kehamilan, ibu tidak

merasakan keluhan yang berarti, tidak ada anemia (Hb 11.9 gr/dl), serta melakukan

pemeriksaan laboraturium lengkap lainnya seperti VCT dan hepatitis B dengan hasil non

reaktif. Tidak ada riwayat mengkonsumsi obat-obatan, selain penambah darah, selama hamil.

Tidak ada riwayat konsumsi rokok maupun alkohol selama hamil.

Riwayat Nutrisi :

Dari sejak lahir bayi diberikan susu formula dengan alasan ASI tidak keluar. Bayi

dilakukan IMD lebih dari 6 jam setelah proses kelahiran. Selanjutnya, ibu mencoba pumping

dan mendapatkan hasil sekitar 40 cc. Akan tetapi, karena desakan dari mertua dan keluarga

saat bayi menangis terus, akhirnya ibu memberhentikan pemberian ASI dan hanya diberikan

susu formula saja selama 2 minggu pertama. Selanjutnya dengan dukungan suami, ibu
kembali belajar direct breastfeeding dengan bidan dan akhirnya pemberian ASI dilanjutkan

kembali akan tetapi tetap dengan bantuan susu formula. Saat itu, frekuensi susu formula lebih

sering dan ASI hanya sebagai pendamping saja. Hal tersebut berlangsung selama 4 bulan

hingga bulan Juli 2018.

Kemudian pada bulan Agustus 2018, selama 1 bulan ibu hanya memberikan ASI dan

memberhentikan pemberian susu formula karena dukungan suami. Selanjutnya, ibu kembali

pesimis apakah ASInya mencukupi sehingga kembali mencampur pemberian susu formula.

Namun, pemberian susu formula kali ini hanya sebagai pendamping dengan frekuensi 1-2

kali sehari saja. Hal tersebut berlangsung selama bulan September dan Oktober. Saat ini, ibu

ingin mengetahui mengenai MPASI mengingat 2 minggu lagi bayinya berusia tepat 6 bulan.

Ibu menjelaskan bahwa ia banyak membaca di internet mengenai MPASI dengan hanya

menu tunggal 14 hari sesuai anjuran WHO.

Riwayat Pertumbuhan :

Menurut ibu pasien, pasien rutin dibawa kontrol ke Posyandu. Berikut ini adalah

tabel pengukuran berat badan dan panjang badan bayi saat posyandu sejak lahir.

Berat Badan Panjang Badan Lingkar Kepala

Tanggal
(kg) (cm)
(cm)

BBL (22-4-18) 3.6 51

30 Mei 2018 4.4

27 Juni 2018 5.4

25 Juli 2018 6.3

27 Agustus 2018 6.5

 11 September 2018 6.7

11 Oktober 2018 7.5 66 42

Riwayat Perkembangan Motorik dan Bicara :

Menurut ibu pasien, pasien dapat menegakkan kepala sejak usia 4 bulan lebih. Saat

ini pasien sudah mampu tengkurap sendiri namun belum mampu kembali. Pasien juga sudah

mampu duduk dengan bantuan orang lain. Pasien belum mampu merangkak. Pasien sudah

dapat bermain ci-luk-ba dan juga sudah mulai menunjukkan ketertarikan terhadap makanan

orang lain. Dari segi perkembangan wicara, pasien sudah dapat mengucapkan kata-kata tanpa

arti.

Riwayat Imunisasi (Vaksinasi) :

Menurut ibu pasien, imunisasi dilakukan rutin sesuai usia pasien. Berikut ini adalah

tabel yang menunjukkan catatan imunisasi pasien.

Imunisasi Tanggal Ulangan

BCG 30-5-18

Hepatitis B :

HB 0 22-4-18

HB 1 27-6-18

HB 2 25-7-18

HB 3 29-8-18

Polio :
 Polio 1 30-5-18

Polio 2 27-6-18

Polio 3 25-7-18

Polio 4 29-8-18

IPV 29-8-18

DPT :

DPT 1 27-6-18

DPT 2 25-7-18

DPT 3 29-8-18

Campak Belum dilakukan

Objektif

Status Generalis

 Keadaan umum : baik

 Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

N : 120 x/menit

RR : 26 x/menit

Temp : 36.4 C

Status Gizi

BB : 7.5 kg
 PB : 66 cm

LK : 42 cm

Penilaian status gizi

BB/PB : -1 SD

BB/U : 0 – (-2) SD

PB/U : 0 – (-2) SD

LK/U : 0 – (-2) SD  Normocephaly

Kesimpulan : Normal

Pemeriksaan Fisik Umum

Kepala : bentuk kepala normochepali, muka tua (-), warna rambut hitam

Wajah :

 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-)

: pupil bulat isokor, RPL +/+

 Telinga : bentuk normal, deformitas (-)

 Hidung : bentuk normal, deformitas (-), napas cuping hidung (-), rhinorrhea (-)

perdarahan (-), deviasi septum (-), mukosa normal, hiperemis (-).

 Mulut : sianosis sentral (-)

Leher : kaku kuduk (-), pembesaran kel. tiroid (-), massa (-), warna kulit kuning (-).

: pembesaran KGB (-)

Thoraks

 Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)

 Palpasi : pengembangan dinding dada simetris

 Perkusi : Cor → sde Pulmo → sonor pada kedua lapang paru

 Auskultasi

~ Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

~ Pulmo : bronkovesikuler (+/+), rhonki (-/), wheezing (-/-), stridor (-/-)

Abdomen

 Inspeksi : distensi (-), warna kulit kuning (-)

 Auskultasi : bising usus (+) normal

 Perkusi : timpani (+)

 Palpasi : massa (-), organomegali (-), H/L/R ttb, turgor kulit normal

Ekstremitas

 Atas : akral hangat (+/+), pucat (-/-), ikterik (-/-), sianosis (-/-)

muscle wasting (-/-)

 Bawah : akral hangat (+/+), pucat (-/-), ikterik (-/-), sianosis (-/-)

muscle wasting (-/-)