Laporan Kasus

LAPORAN KASUS BESAR
SEORANG ANAK LAKI-LAKI 7 TAHUN 10 BULAN DENGAN SUSPEK

ISK KOMPLEKS, PENYAKIT GINJAL KRONIS STADIUM 5,
MODERATE ACUTE MALNUTRITION
Diajukan guna memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Disusun oleh:
Ulfa Trimonika
22010117220043
Penguji:
dr. Dewi Ratih P, Msi.Med, Sp. A(K)
Pembimbing:
dr. Radita Kusumaningrum
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2018
i
HALAMAN PENGESAHAN
Nama : Ulfa Trimonika

NIM : 22010117220043
Bagian : Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Diponegoro
Judul : Seorang Anak Laki-laki 7 tahun 10 bulan dengan Suspek Infeksi Saluran
Kemih, Penyakit Ginjal Kronis Stadium 5, Moderate Acute Malnutrition
Penguji : dr. Dewi Ratih P, Msi.Med, Sp. A(K)
Pembimbing : dr. Radita Kusumaningrum
Semarang, 21 November 2018
Penguji Pembimbing
dr. Dewi Ratih P, Msi.Med, Sp. A(K) dr. Radita Kusumaningrum
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahu Wa Ta’ala karena atas rahmat dan
karuniaNya-lah penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus berjudul “Seorang Anak Laki-laki
Usia 7 Tahun 10 bulan dengan Suspek ISK Kompleks, Penyakit Ginjal Kronis Stadium 5,
Moderate Acute Malnutrition”
Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi tugas dan syarat dalam menempuh
kepaniteraan senior di Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro Semarang.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada :
1. dr. Dewi Ratih P, M.Si.Med., Sp.A (K) selaku penguji.

2. dr. Radita Kusumaningrum, selaku pembimbing.
3. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan kasus ini.
Akhir kata, penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi yang memerlukan.
Semarang, 21 November 2018
Penulis
Ulfa Trimonika
iii
Demam ± 5 hari dan nyeri
ketika buang air kecil
BAGAN PERMASALAHAN
AGENT : HOST : ENVIRONMENT:

Semenjak melepas kateter Chronic Kidney Disease Stage Sosial Ekonomi cukup
V Riwayat vesicoureter reflux
ANAMNESIS PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN FISIK Pada pemeriksaan penunjang
Saat ini, pasien demam ± 5 hari,
lemas (+), mual, muntah, batuk, dan Keadaan umum anak sadar composmentis, didapatkan hasil anemia, leukositosis,
pilek disangkal. Nyeri kepala, nyeri terpasang
trombositosis, dan hematokrit
tenggorokan, nyeri otot, nyeri sendi, infus, nafas spontan adekuat. Tanda-tanda vital normal. menurun. Pada pemeriksaan kimia
nyeri dibelakang bola mata disangkal.
Kepala mesosefal, pemeriksaan rambut dalam batas darah ditemukan GDS meningkat,
Mimisan, keluar cairan dari telinga,
muncul ruam dikulit juga disangkal. hiperuremia, hiperkreatinemia,
normal, konjungtiva palpebra nampak anemis,
BAB (+), BAK nyeri (+), BAK sering hiponatremi, dan laju filtrasi
dengan volume sedikit (+). pemeriksaan telinga, hidung, mulut, dan leher dalam batas glomerulus sebesar 5,7
Status Gizi : Gizi kurang, BB kurang, 2
normal. Pemeriksaan thorax dalam batas normal. Pada ml/min/1,73m . Pada pemeriksaan
Perawakan pendek urin didapatkan proteinuria,
Imunisasi : Imunisasi dasar abdomen didapatkan luka operasi pada bagian suprapubic.
leukosituria, bakteriuria.
lengkap, booster (+) Urogenitalia dan ekstremitas dalam batas normal.
DIAGNOSIS
Utama : Febris ± 5 hari susp isk kompleks
Komorbid : Hiperurisemia
Komplikasi : Chronic Kidney Disease Stage V, pasca implantasi ureter
dextra et Sinistra ec vesicouretral reflux
Pertumbuhan : Berat badan kurang, perawakan pendek
Perkembangan : Normal sesuai usia
Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap, booster (-)
Gizi iv
: Gizi kurang, BB kurang, perawakan pendek
Sosial Ekonomi : Cukup
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. 1

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... 2
KATA PENGANTAR ........................................................................................... 3
BAGAN PERMASALAHAN ................................................................................ 4
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2 Tujuan ........................................................................................................... 2
1.3 Manfaat ......................................................................................................... 2
BAB II LAPORAN KASUS .................................................................................... 3
2.1 Identitas Pasien.............................................................................................. 3

2.2 Identitas Orang tua ........................................................................................ 3
2.3 Data Dasar ..................................................................................................... 3
2.3.1 Anamnesis .................................................................................................. 3
2.3.2 Keluhan Utama........................................................................................... 3
2.3.3 Riwayat Penyakit Sekarang........................................................................ 4
2.3.4 Riwayat Penyakit Dahulu ........................................................................... 4
2.3.5 Riwayat Penyakit Keluarga ........................................................................ 5
2.3.6 Pedigree ...................................................................................................... 5
2.3.7 Riwayat Sosial Ekonomi ............................................................................ 5
2.4 Data Khusus .................................................................................................. 7
2.4.1 Riwayat Perinatal ....................................................................................... 7
vi
2.4.2 Riwayat Imunisasi.......................................................................................8
2.4.4 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak......................................10
2. 5 Pemeriksaan Fisik....................................................................................... 12
2. 6 Pemeriksaan Penunjang..............................................................................15
2. 7 Daftar Masalah............................................................................................17
2.8 Diagnosis......................................................................................................17
2.9 Rencana Pemecahan Masalah (Initial Plan).................................................18
2.10 Prognosis....................................................................................................20
2.11 CATATAN KEMAJUAN.........................................................................20
BAB III PEMBAHASAN.................................................................................... 34

3.1 Demam.........................................................................................................34
3.1.1 Definisi Demam........................................................................................34
3.1.2 Diagnosis...................................................................................................34
3.1.2.1 Anamnesis..............................................................................................34
3.1.2.2 Pemeriksaan Fisik.................................................................................. 34
3.1.2.3 Pemeriksaan penunjang......................................................................... 34
3.1.2.4 Diagnosis banding..................................................................................35
3.2 Infeksi Saluran Kemih................................................................................. 36
3.2.1 Definisi ISK.............................................................................................. 36
3.2.2 Etiologi......................................................................................................37
3.2.3 Diagnosis...................................................................................................37
3.2.4 Klasifikasi................................................................................................. 39
3.2.5 Tatalaksana................................................................................................40
3.3 Penyakit Ginjal Kronis.................................................................................42
vii
ASUHAN NUTRISI PEDIATRI....................................................................... 47
Penatalaksanaan komprehensif dan holistik...................................................... 49
BAB IV KESIMPULAN......................................................................................53
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................... 55
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Riwayat imunisasi anak............................................................................. 8

Tabel 2. Food Recall................................................................................................ 9
Tabel 3. Pemeriksaan laboratorium darah dan kimia klinik.................................. 15
Tabel 4. Pemeriksaan Urin Rutin...........................................................................16
Tabel 5. Daftar Masalah.........................................................................................17
Tabel 6. Dietetik.....................................................................................................20
Tabel 7. Demam < 7 hari tanpa disertai tanda local...............................................35
Tabel 8. Demam < 7 hari dengan tanda local.........................................................36
Tabel 9. Faktor predisposisi terjadinya ISK kompleks.......................................... 37
Tabel 10. Pilihan antimikroba oral pada infeksi saluran kemih.............................40
Tabel 11. Pilihan antimikroba parenteral pada infeksi saluran kemih...................41
Tabel 12. Terapi Gangguan Elektrolit Pada Anak..................................................45
Tabel 13. Standar baku antropometri.....................................................................48
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Pohon Keluarga......................................................................................5

Gambar 2. Panjang Badan Menurut Umur............................................................ 11
Gambar 3. Berat Badan Menurut Umur.................................................................11
Gambar 4. BMI Menurut Umur.............................................................................12
x
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Demam pada anak merupakan hal yang paling sering dikeluhkan oleh orang tua mulai
1
diruang praktek dokter sampai ke unit gawat darurat (UGD) anak sekitar (19% - 30%).
Sebagian besar anak-anak mengalami demam sebagai respon terhadap infeksi virus yang
bersifat self limited dan berlangsung tidak lebih dari 3 hari atau infeksi bakteri yang tidak
memerlukan perawatan dirumah sakit. Akan tetapi sebagian kecil demam tersebut merupakan
tanda infeksi yang serius dan mengancam jiwa seperti pneumonia, meningitis, artritis septik
2
dan sepsis.
Dalam protokol Kaiser Permanente Appointment and Advice Call Center definisi
0
demam untuk semua umur, demam didefinisikan temperatur rektal diatas 38 C, aksilar diatas
0 0
37,5 C dan suhu diatas 38,2 C jika pengukuran melalui membran timpani, sedangkan
0 0 2,3
demam tinggi bila suhu tubuh diatas 39,5 C dan hiperpireksia bila suhu > 41,1 C.
Demam pada anak umumnya disebabkan oleh virus yang dapat sembuh sendiri, tetapi
sebagian kecil dapat berupa infeksi bakteri serius seperti meningitis bacterial, bakteriemia,
2
pneumonia bakteria, infeksi saluran kemih, enteritis bacterial, infeksi tulang dan sendi.
Infeksi saluran kemih merupakan penyakit yang sering ditemui pada anak-anak dan
ditandai dengan jumlah bakteri yang bermakna dalam urin. Insidensi ISK masih tinggi dan
merupakan penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak-anak setelah infeksi
saluran napas. Angka kejadian ISK pada anak sering terjadi pada pasien dengan kelainan
4
anatomi dan fungsi dari saluran kemih.
Manifestasi klinis ISK sangat bervariasi dan tergantung pada umur, mulai dengan
asimtomatik hingga gejala yang berat, sehingga ISK sering tidak terdeteksi baik oleh tenaga
medis maupun oleh orangtua. Kesalahan dalam menegakkan diagnosis (underdiagnosis atau
overdiagnosis) akan sangat merugikan. Diagnosis dan tata laksana ISK yang adekuat
bertujuan untuk mencegah atau mengurangi risiko terjadinya komplikasi jangka panjang
5
seperti parut ginjal, hipertensi, dan gagal ginjal kronik.
2
Penyakit ginjal kronis (PGK) ditandai dengan adanya kerusakan ginjal struktural
maupun fungsional, atau dengan penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) dibawah 60
2
mL/min/1.73 m luas permukaan tubuh selama lebih dari 3 bulan. Prevalensi penyakit ginjal
kronis (PGK) pada anak mencapai 12,1 kasus/tahun/1 juta anak dengan rentang usia 8,8-13,9
dan lebih banyak ditemukan pada laki-laki. Insidensi mencapai 10,9 kasus per satu juta anak,
6,7
dengan mayoritas stadium akhir.
Kelainan kongenital ginjal dan atau saluran kemih paling sering menyebabkan
6
penyakit ginjal kronik pada anak sebesar 49,1 %. Penderita usia lima tahun mayoritas
disebabkan oleh kelainan kongenital seperti hipoplasia, displasia ginjal (11%), dan uropati
obstruksi (22%). Sedangkan pada anak di atas usia 5 tahun, sering disebabkan oleh penyakit
6
didapat seperti glomerulonefritis atau penyakit yang diturunkan.
1.2 Tujuan
Tujuan dari penulisan laporan ini adalah untuk mengetahui cara mendiagnosis
penyebab demam pasien berdasarkan data yang diperoleh dari anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang serta kepustakaan.
Tujuan dari penulisan laporan ini adalah untuk mengetahui cara mendiagnosis dan
mengelola pasien penyakit ginjal kronik berdasarkan data yang diperoleh dari
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kepustakaan.
1.3 Manfaat
Penulisan laporan ini diharapkan dapat dijadikan sebagai media belajar agar dapat
mendiagnosis dan mengelola pasien dengan gejala demam dan penyakit ginjal kronik dengan
tepat dan komprehensif serta mengetahui prognosis penyakit.
3
BAB II
LAPORAN KASUS
2.1 Identitas Pasien
Nama : An. TSW

Umur : 7 tahun 10 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Pemuda gg bromo, Kauman, Batang
Agama : Islam
No. CM : C640xxx
Bangsal : CI L1
Tanggal masuk : 23 Oktober 2018
2.2 Identitas Orang tua
Nama Ayah : Tn. P

Umur : 50 tahun
Pekerjaan : Polri
Pendidikan : SMA
Nama Ibu : Ny. W
Umur : 39 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
2.3 Data Dasar

2.3.1 Anamnesis
Dilakukan alloanamnesis dengan ibu pasien di Bangsal Anak CIL1 kamar 1, tanggal
26 Oktober 2018 pukul 16.00 WIB
2.3.2 Keluhan Utama

Demam
4
2.3.3 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien sudah terdiagnosa Chronic Kidney Disease sejak tahun 2017 oleh dokter
spesialis anak. Tahun 2017 orangtua pasien mengeluhkan nafsu makan anak semakin lama
semakin menurun. Sejak kecil pasien memang sulit untuk makan, namun untuk minum susu
tidak ada masalah. Januari 2017, jika diberikan makan nasi, pasien hanya menghabiskan ≤ 6
sendok nasi, minum air putih dan susu juga tidak sekuat biasa. Kemudian pasien melakukan
pemeriksaan ke dokter spesialis anak di Pekalongan, dilakukan pemeriksaan darah rutin dan
cek urin, didapatkan hasil Hb rendah dan terdapat kadar ureum serta kreatinin yang tinggi.
Pasien kemudian dirujuk ke RS Budi Rahayu dan dilakukan pemeriksaan USG Abdomen,
didapatkan gambaran ginjal kanan dan kiri membesar. Pasien kemudian dirujuk ke RSUP Dr.
Kariadi dan dilakukan pemeriksaan cek darah rutin, urin dan Micturating Cysto Urethrografi
(MCU). Hasil dari pemeriksaan urin didapatkan adanya peningkatan ureum dan kreatinin
serta pemeriksaan MCU didapatkan gambaran adanya vesicoureter reflux kanan kiri grade V.
Kemudian pasien didiagnosis Chronic Kidney Disease stage V. Saat ini pasien rutin
menjalankan cuci darah satu minggu sekali setiap selasa di RSUP Dr. Kariadi. Pada tanggal 1
Oktober 2018 lalu, pasien menjalani operasi implant ureter kanan dan kiri di RSUP Dr.
Kariadi karena adanya vesicoureter reflux kanan kiri grade V yang didapatkan dari hasil
Micturating Cysto Urethrografi (MCU).
± 5 hari SMRS pasien di keluhkan demam. Demam naik turun, suhu pasien ≥ 38 C.
Demam sempat turun ketika diberi parasetamol, namun kemudian naik lagi. Parasetamol
diminum sebanyak 3 kali sehari sejak demam muncul hingga pasien dibawa ke rumah sakit.
Anak juga tampak lemas. Lemas membaik dengan tiduran. Kejang, batuk dan pilek
disangkal. Mual, muntah, sesak napas, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, nyeri otot, nyeri
sendi, nyeri dibelakang bola mata disangkal. Mimisan, keluar cairan dari telinga, muncul
ruam dikulit juga disangkal. BAB dalam batas normal. Pasien juga mengeluhkan nyeri ketika
BAK. Nyeri dirasakan semenjak pasien melepas kateter ± 2 minggu SMRS. Pasien sudah
menggunakan kateter ± 15 hari semenjak akan dilakukan operasi dan dipertahankan sampai 2
minggu setelah operasi. Kateter pasien diganti tiap 2 minggu selama pasien di rawat inap di
RSDK. BAK jernih (+), BAK sering dengan volume sedikit, BAK berbuih (-), nyeri pada
pinggang (-), bengkak (-).
2.3.4 Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat demam lama disangkal
- Riwayat nyeri ketika berkemih sebelumnya disangkal
5
2.3.5 Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada anggota keluarga yang demam lama
- Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat sakit ginjal
- Tidak ada anggota keluarga yang hipertensi
2.3.6 Pedigree
7 Tahun 10 bulan
Gambar 1. Pohon Keluarga
pasien
meninggal karena usia tua
2.3.7 Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien anak ketiga dari 3 tiga bersaudara. Ayah menyandang pendidikan SMA,
bekerja sebagai anggota polri pendapatan per bulan 6.500.000,00 dan ibu sebagai ibu
rumah tangga dengan pendidikan terakhir SMA. Tanggungan 3 anak yang belum mandiri.
Biaya pengobatan ditanggung JKN NON PBI kelas II.
Kesan sosial ekonomi: cukup.
Kriteria Sosial Ekonomi menurut BPS (Badan Pusat Statistik)

Jumlah anggota keluarga (5)
1. Luas lantai bangunan :
6
2
a. < 8 m per kapita
2
b. > 8 m per kapita (skor : 0)
2. Jenis lantai bangunan tempat tinggal terluas :
a. Bambu/ rumbia/ kayu berkualitas rendah/ tembok tanpa diplester
b. Semen/ keramik/ kayu berkualitas tinggi (skor : 0)
3. Jenis dinding bangunan tempat tinggal terluas :
a. Bambu/ rumbia/ kayu berkualitas rendah
b. Tembok/ kayu berkualitas tinggi (skor : 0)
4. Fasilitas untuk buang air besar :
a. Bersama/ umum/ lainnya
b. Sendiri (skor : 0)
5. Sumber air minum :
a. Sumur atau mata air tak terlindungi/ sungai/ air hujan
b. Air kemasan/ledeng/pompa/sumur atau mata air terlindungi (skor :
0)
6. Sumber penerangan utama :
a. Bukan listrik
b. Listrik (PLN/non PLN) (skor : 0)
7. Jenis bahan bakar untuk memasak sehari-hari :
a. Kayu/ arang/ minyak tanah
b. Gas/ listrik (skor: 0)
8. Berapa kali dalam seminggu rumah tangga membeli daging/ susu/ ayam :
a. Tidak pernah membeli/ satu kali (skor : 0)
b. Dua kali atau lebih
9. Berapa kali sehari biasanya rumah tangga makan :
a. Satu kali/ dua kali
b. Tiga kali atau lebih (skor : 0)
10.Berapa stel pakaian baru dalam setahun biasanya dibeli oleh/ untuk setiap/
sebagian besar anggota keluarga :
a. Tidak pernah membeli/ satu kali
b. Lebih dari satu kali (skor : 0)
11.Apabila ada anggota keluarga yang sakit apakah mampu berobat ke Puskesmas
atau Poliklinik :
a. Ya (skor : 0)
7
b. Tidak
12. Lapangan pekerjaan utama kepala rumah tangga :
a. Tidak bekerja/ pertanian padi/ palawija (skor :0)
b. Perkebunan/ peternakan/ perikanan/ industri/ perdagangan/ angkutan/ jasa
lainnya
13. Pendidikan tertinggi yang ditamatkan kepala keluarga :

a. SD/ MI ke bawah/ SLTP (skor : 0)
b. SLTA ke atas
14. Apakah keluarga memiliki barang-barang berikut yang masing-masing bernilai
paling sedikit Rp 500.000,- :
a. Tidak ada
b. Tabungan/emas/TV berwarna/ternak/sepeda motor (skor : 0)
Jumlah skor : 4
Kriteria BPS: Jumlah skor <9 = tidak miskin, jumlah skor ≥ 9 = miskin. Keluarga ini
termasuk dalam keluarga tidak miskin menurut kriteria BPS. Kesimpulan : Keluarga
tidak miskin menurut BPS.
2.4 Data Khusus

2.4.1 Riwayat Perinatal
Prenatal : Pemeliharaan prenatal/antenatal care (ANC) di bidan >4x.
Imunisasi TT (+), vitamin (+), suplementasi besi (+). Penyakit
selama kehamilan: hipertensi (-), diabetes mellitus (-), demam
dengan ruam (-), perdarahan (-), trauma (-), riwayat merokok
(-), riwayat konsumsi alkohol (-), riwayat terpapar radiasi (-),
konsumsi obat-obatan dan jamu (-).
Natal : Bayi laki-laki lahir dari ibu G3P2A0 berusia 31 tahun, spontan
pervaginam, ditolong bidan, usia kehamilan 38 minggu, lahir
langsung menangis, biru (-), kuning (-), berat bayi lahir 2800
gram, panjang badan lahir 50 cm.
Postnatal : Anak rutin dibawa ke posyandu untuk imunisasi. Anak
dikatakan sehat, tumbuh kembang tidak terlambat, sesuai
dengan usia.
8
2.4.2 Riwayat Imunisasi

Tabel 1. Riwayat imunisasi anak
Umur Jenis vaksin yang diberikan

Saat lahir Hepatitis B 1, BCG scar +, Polio 0
1 bulan Hepatitis B 2
2 bulan Polio 1, DPT 1, Hib 1
6 bulan Polio 3, DPT 3, Hib 3, Hepatitis B 3
9 bulan Campak 1
15 bulan MMR 1
6 tahun Campak 2, MMR 2
Kesan : Imunisasi dasar program pemerintah lengkap sesuai usia, booster (+)
2.4. 1 Riwayat Makan dan Minum Anak

0 – 6 bulan : - ASI ad libitum ±8 x 50 cc
- Susu formula SGM (4x susu 3 sendok takar + air
100cc
100cc)
- Nasi saring (nasi+ayam/ikan/daging+sayur) 1 kali
sehari ½ porsi
100cc)
- Nasi saring (nasi+ayam/ikan/daging+sayur) 3 kali
sehari ½ porsi
- Buah/pisang 1 buah dibagi 2 diberikan 2x sehari
12 – 24 bulan : - ASI ad libitum ±5x50 cc
9
- Susu formula SGM (3x susu 6 sendok takar +

air 200cc)
- Nasi lunak (nasi+ayam/ikan/daging+sayur) 3 kali
sehari 1 porsi habis ≥ 8 sendok
- Buah/pisang 1 buah diberikan 2x sehari
24 bln – 5 tahun - Nasi (nasi+ayam/ikan/daging/telur+sayur) 3
kali sehari 1 porsi habis ≥ 10 sendok
air 200cc)
- Buah 1 kali sehari
- Snack 2 kali sehari
5 – 6 tahun - Nasi (nasi+ayam/ikan/daging/telur+sayur) 3
kali sehari ½ porsi Habis ≥ 5 sendok
air 100cc)
6 tahun - sekarang - Nasi (nasi+ayam/ikan/daging/telur+sayur) 3
kali sehari 1 porsi Habis ≥ 8 sendok
- Susu Nephrisol (3x susu 6 sendok takar + air
100cc)
Food Recall
Tabel 2. Food Recall
Pagi Siang Malam

22/10/2018 Nasi ½ porsi + lele Susu 100 cc (3
 - sendok takar)
1 ekor habis ≥ 6
sendok makan
+ Susu 100 cc (3
sendok takar)
10
23/10/2018 Bubur ½ mangkuk Nasi ½ porsi+ telur Nasi ½ porsi + ikan

 ≥ 8  
habis rebus 1 habis ≥ 8 bandeng 1 ekor
sendok makan sendok makan habis ≥ 8 sendok
24/10/2018 Bubur 1 mangkuk Bubur 1 mangkuk +
Nasi ½ porsi + tahu
 telur rebus 1 buah
goreng 1 
habis ≥ 8 sendok buah
makan + Susu 100  habis ≥ 6 sendok habis ≥ 6 sendok
cc (3 sendok takar) makan makan + Susu 100
cc (3 sendok takar)
Kesan : kualitas dan kuantitas makanan kurang
2.4.4 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Pengukuran Antropometri
Longitudinal
Berat badan lahir = 2800 gram
Tinggi badan lahir = 50 cm
Berat badan bulan lalu = 15,1 kg
Tinggi badan bulan lalu = 114 cm
Berat badan sekarang = 17,2 kg
Tinggi badan sekarang = 114 cm
Cross Sectional
Berdasarkan status anthropometri dengan WHO AnthroCal :

Berat badan : 17,2 kg
Tinggi badan : 114 cm
Lingkar kepala : 49 cm
Lingkar lengan atas : 10 cm
HAZ : - 2,29 SD
WAZ : - 2,98 SD
WHZ : - 2,24 SD
BMI : -2,06 SD
HC : -1,50 SD
Kesan : Gizi kurang, berat badan kurang, perawakan pendek

Plotting
Berdasarkan status antropometri dengan WHO Anthro
11
Gambar 2. Panjang Badan Menurut Umur. HAZ : -2,29 SD
Gambar 3. Berat Badan Menurut Umur. WAZ : -2,98 SD

12
Gambar 4. BMI Menurut Umur. BMI : -2,06 SD
Perkembangan
Screening Perkembangan
Saat ini pasien berusia 7 tahun 10 bulan. Pasien kelas 1 SD, namun pasien sering izin tidak
masuk sekolah karena sakit. Selama disekolah, anak mampu berkonsentrasi terhadap pelajaran.
Anak juga mampu bersosialisasi dengan keluarga dan teman sebayanya dengan baik.
Kesan : Perkembangan sesuai usia
2. 1 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan di Bangsal Anak CIL1, tanggal 24 Oktober 2018
pukul 16.00WIB.
Keadaan umum : Baik, komposmentis, terpasang infus, nafas
spontan adekuat
Tanda Vital : TD : 100/60
P50 : 94/56
P90 : 106/68
P95 : 110/74
P95+12 : 122/83
HR: 152 kali/menit, reguler, isi, tegangan cukup
RR: 26 kali/menit
13
T : 38,3°C
Kepala : Mesosefal
Rambut : Hitam, allopesia (-)
Wajah : Normal
Mata : Konjungtiva palpebra anemis (+/+)
Sclera tidak ikterik
Pupil isokor 3mm/3mm,
Reflek cahaya (+/+)(normal),
Reflek kornea (+/+) (normal),
Mata cowong (-/-)
Hidung : Discharge (-/-), epistaksis (-), napas cuping
hidung (-/-)
Telinga : Discharge (-/-), nyeri tekan tragus (-/-),
Mulut : Mukosa kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-),
lidah tremor (-)
Tenggorokan : T1-1, eksudat (-), faring hiperemis (-), membran
keputihan (-)
Leher : Simetris, pembesaran nnll (-)
Thoraks :
Paru
- Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis, tak ada bagian
: yang tertinggal waktu bernafas , retraksi (-)
- Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
- Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
- Auskultasi SD vesikuler (+/+) ‖ (+/+)
ST ronkhi (-/-) ‖ (-/-)
ST hantaran (-/-) ‖ (-/-)
14
Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
- Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V 2 cm medial linea
midclavicularis sinistra, tidak kuat angkat,
thrill (-)
- Perkusi : Batas kanan: SIC II linea parasternal dextra
Batas kiri: SIC IV 2cm linea midclavicularis
sinistra
- Auskultasi : BJ I-II normal, reguler, bising (-), gallop (-)
Abdomen
- Inspeksi : Datar, venektasi (-), gerak usus tidak tampak,
tampak bekas luka operasi di suprapubic(+)
- Auskultasi : Bising usus (+) normal
- Palpasi : Supel, lemas, nyeri tekan (-), hepar lien tak
teraba, pekak sisi (+) normal, pekak alih(-), nyeri
ketok costovertebra (-)
- Perkusi :Timpani
Ekstremitas
Superior Inferior
Edema (pitting) -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Capillary Refill Time <2”/<2” <2”/<2”
Nyeri sendi -/- -/-
Gerak +/+ +/+
Kekuatan 5/5/5 5/5/5
15
Tonus N/N N/N

Genital : OUE hiperemis (-), fimosis (-)
Anus : Hiperemis (-), ekskoriasi (-)
Kulit : Hiperpigmentasi (+), eritema (-)
2. 2 Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium Darah (23/10/2018)
Tabel 3. Pemeriksaan laboratorium darah dan kimia klinik
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Ket
Normal
Hematologi Paket (23-10-2018, 16.34)
Hemoglobin 8.1 gr/dL 10.50-15.00 L
Hematokrit 23.3 % 36-44 L
Eritrosit 2.83 juta/mmk 3-5.4 L
MCH 28.6 Pg 27-31
MCV 82.3 fL 77-101
MCHC 34.8 g/dL 29.00-36.00
Leukosit 15.9 ribu/mmk 5-13.5 H
Trombosit 208 ribu/mmk 150-400
RDW 17.5 % 11,60-14,80 H
MPV 8.8 fL 4,00-11,00
Kimia Klinik (23-10-2018, 16.34)
Glukosa Sewaktu 163 mg/dL 80-160 H
Albumin 3.9 g/dL 3.4-5.0
Ureum 368 mg/dL 15-39 H
Kreatinin 11.0 mg/dL 0,60-1,30 H
Asam Urat 11.7 mg/dL 3.5-7.2 H
Elektrolit
Natrium 132 mmol/L 136-145 L
Kalium 3.7 mmol/L 3,5-5,1
Chlorida 100 mmol/L 98-107
Calcium 1.7 mmol/L 2.12-2.52
Phospat 5.0 mg/dL 2.4-5.1
Anorganik
Kesan : anemia normositik normokromik, leukositosis, trombositosis, hematokrit
menurun, GDS meningkhat, hiperuremia, hiperkreatinemia, dan hiponatremi
Nilai LFG = =
× ( ) , ×
= 5,7 ml/min/1,73m2
16
2) Pemeriksaan Urin Rutin

Tabel 4. Pemeriksaan Urin Rutin
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai

rujukan
Urin lengkap (23-10-2018)-20.37
Warna Kekuningan
Kejernihan Jernih
Berat jernih 1.011 1,003-1,025
Ph 6 4.8-7.4
Protein 100 mg/dl NEG (H)
Reduksi 50 mg/dl NEG (H)
Urobilinogen NORMAL mg/dl NEG
Bilirubin NEG mg/dl NEG
Aseton NEG mg/dl NEG
Nitrit NEG NEG
LEKOSI ESTERASE
500/uL
Sedimen
Epitel 4.6 /uL 0,0-40,0
EPITEL : 1-
2/LPK
Epitel tubulus 4 /uL 0,0-6,0
Leukosit 439.1 /uL 0,0-20,0 (H)
LEKOSIT : 15-
20 /LPB
Eritrosit 3.2 /uL 0,0-25,0
ERITROSIT; 1-
3/LPB
Kristal 0.0 /uL 0,0-10,0
Sil. Pathologi 0.00 /uL 0,0-0,5
Sil. Granula kasar NEG /LPK NEG
Sil. Granula halus NEG /LPK NEG
Silinder hialin 0.00 /uL 0,0-1,20
Silinder epitel NEG /LPK NEG
Silinder eritrosit NEG /LPK NEG
Silinder leukosit NEG /LPK NEG
Mucus 0.00 /uL 0,0-0,50
Yeast cell 1.8 /uL 0,0-25,0
YEAST :
+/POS
Bakteri 1201 /uL 0,0-100,0 (H)
BAKTERI:
++/POS 2
Sperma 0.0 /uL 0,0-3,0
Kesan : proteinuri, leukosit 15-20 LPB, Bakteri +2

17
2. 3 Daftar Masalah
No. Masalah Aktif Tgl No Masalah Pasif

1 Demam 24/10/2018
2 Nyeri BAK 24/10/2018
3 Lemas 24/10/2018
4 CKD Stage V 2017
5 Moderate acute 24/10/2018
malnutrition
6 Hb ↓ 23/10/2018
7 Hematokrit ↓ 23/10/2018
8 Leukositosis 23/10/2018
9 GDS ↑ 23/10/2018
10 LFG ↓ 23/10/2018
11 Hiponatremia 23/10/2018
12 Proteinuri 23/10/2018
13 Leukosituria 23/10/2018
14 Bakterinuria ++ 23/10/2018
15 Asam urat ↑ 23/10/2018
2.4 Diagnosis
1. Diagnosis utama :
o Suspek ISK Kompleks
2. Diagnosis komplikasi :
o Chronic kidney disease stage V
o Pasca operasi implantasi ureter dextra et sinistra ec vesicaureteral
reflux (1/10/18)
3. Diagnosis komorbid :
o Hiperurisemia
4. Diagnosis pertumbuhan dan perkembangan :
o Moderate Acute Malnutrition
o Perkembangan sesuai usia
5. Diagnosis imunisasi : Imunisasi dasar sesuai, booster (+)
18
6. Diagnosis sosial ekonomi : Sosial ekonomi cukup
2.5 Rencana Pemecahan Masalah (Initial Plan)

1. Suspek ISK Kompleks
IpDx :S :-
O : Cek darah rutin, elektrolit, kultur darah, kultur urin
IpRx :
- Inf D5½ NS 480/20ml/jam

- Inj. Ampicillin 350 mg/ 12jam
- Per oral : Parasetamol Syr 1¼ cth
IpMx : Keadaan umum, tanda-tanda vital, hasil pemeriksaan darah kultur

Darah dan kultur urin, keluhan saat berkemih
IpEx :
- Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit pasien
- Menjelaskan kepada pasien dan orangtua pasien mengenai pemeriksaan
penunjang yang akan dilakukan untuk menegakkan diagnosis
2. Chronic Kidney Disease Stage V

IpDx :S :-
O:-
IpRx :-
IpMx : Keadaan umum, tanda-tanda vital, kadar kreatinin darah
IpEx :
- Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit pasien dan
komplikasi dari penyakit
- Menjelaskan kepada keluarga mengenai pentingnya melakukan terapi
CKD sesuai stadium dengan cepat dan tepat, baik konservatif maupun
terapi pengganti ginjal
- Menjelaskan efek samping dari terapi dan komplikasi CKD stadium 5
yang dapat terjadi
- Pentingnya monitoring jangka panjang terhadap fungsi ginjal
19
3. Moderate Acute Malnutrition

IpDx :S :-
O:-
IpRx :
- Nasi lunak 3x½ porsi

- Nephrisol dialisat 4 x 150 ml
IpMx : Akseptabilitas, toleransi, kenaikan berat badan
IpEx :
- Menjelaskan kepada orangtua untuk memenuhi kebutuhan nutrisi anak
- Menjelaskan kepada orangtua untuk memantau nafsu makan anak
- Menjelaskan kepada orangtua bahwa anak membutuhkan makanan dengan gizi
yang baik yaitu tinggi protein dan lemak untuk meningkatkan berat badan anak
4. Hiperurisemia
IpDx :S :-
O:-
IpRx :
- Allopurinol 100 mg/24 jam

IpMx : Keadaan umum, tanda-tanda vital, pemeriksaan kimia klinik
IpEx :
- Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit pasien
- Menjelaskan kepada pasien dan orangtua pasien untuk teratur dalam
pengobatan
Dietetik:
1.Diagnosa : Moderate Acute Malnutrition
2.Kebutuhan
BB saat ini: 17,2 kg
BB ideal : 20 kg

Kebutuhan kalori: BBI x 80 20 X 80 = 1600 kkal

Protein: BBI x 1,2 20 X 1 = 20 g

Lemak: BBI x 1,2 20 x 1 = 20 kkal
Cairan: 1360 cc
Anak laki-laki usia 7 tahun 10 bulan dengan BB:17,2 kg, TB 114 cm, BB ideal: 20kg
20
Kebutuhan 24 jam Cairan (1360cc) RDA: 90 kkal/kg protein: 1,2 g/kg Lemak:1,2 g/kg
Energi (1600 kkal) (20g) (20g)
D5 ½ NS 480 81,6
Nasi lunak 3 x ½ 150 609 22 19,9
Nephrisol dialisat 600 624 31,2
4 x 150
Total 1230 1314,6 53,2 14,4

% AKG 90% 82 % 266 % 171,5 %
3. Jalur : oral
4. Sediaan : nasi (3x½), Nefrisol dialisat ( 4 x 150 ml)
5. Pemantauan : kenaikan BB harian, akseptabilitas, toleransi diet
2.6 Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad malam
Quo ad fungsionam : dubia ad malam
2.11 CATATAN KEMAJUAN
Tanggal Keadaan Klinis Program Terapi / Tindakan

26/10/2018 S: demam (-), muntah(-), makan minum - Infus D5 ½ NS 480/20/ jam
(+), BAB 1X sejak semalam - Inj : ampicillin 350 mg/12
O: jam (H4)
KU: Sadar - PO : allopurinol 100mg/24
Kesadaran: compos mentis jam, Paracetamol Syrup 1 ¼
cth
Tanda vital: - Nasi lunak 3 x ½
HR: 120x/menit Nephrisol dialisat 4 x 150 ml
RR: 24x/menit Program:
o
T: 36,5 C
- Tunggu kultur darah, tunggu
TD : 100/60 (P90) hasil kultur urin, cek kimia
Kepala : Mesosefal klinik
Mata: anemis (-/-), cowong (-/-),
Monitoring:
21
Mulut: T1/T1, faring hiperemis (-) - Evaluasi KU, tanda vital,

sianosis (-), mukosa kering (-), gusi kadar elektrolit,akseptabilitas
berdarah (-) dan kenaikan berat badan
Hidung: discharge (-),napas cuping (-)
Telinga: discharge (-)
Thoraks
Paru-paru
Inspeksi : Simetris saat statis dan
dinamis, retraksi subcostal (-/-), retraksi
epigastrial (-), retraksi suprasternal (-)
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : Suara dasar: vesikuler(+/+),
Suara tambahan: Ronkhi (-/-), Wheezing
(-/-)
Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
Palpasi : Iktus cordis teraba di sela iga V
linea medioklavikular sinistra, tidak
melebar, tidak kuat angkat, thrill (-)
Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas
normal
Auskultasi : bunyi jantung I-II normal,
bising (-) , gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : datar, venektasi (-)
Auskultasi : bising usus (+), normal
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar
dan lien tak teraba, turgor kembali cepat
(+)
Perkusi : timpani, pekak sisi (+), pekak
alih (-)
Genital : dalam batas normal
Ekstremitas :
Pucat -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Akral Hangat +/+ +/+
CRT <2’’/<2’’ <2’’/<2’’
Edema -/- -/-
22
A:
- CKD Stage V (LFG
5,7
2
ml/min/1,73m )
- Anemia normositik normokromik
(8,1)
- Suspek ISK Kompleks
- Moderate Acute Malnutrition
- Hiperurisemia
27/10/2018 S: demam (+) saat pagi, muntah(-), - Infus D10% 480/20 ml/jam +
demam mulai turun setelah diberi NaCl 3% (2) 57 ml Kcl (2) 29
parasetamol ml (H1)
O: - Inj : cefoperazone sulbactam
KU: sadar, baik 750 mg/12 jam (H1)
- PO : allopurinol 100mg/24
Tanda vital: cth, KSR 300 mg/8jam
HR: 141x/menit - Nasi lunak 3 x ½
RR: 24x/menit Nefrisol dialisat 4 x 150 ml
o Program:
T: 36,9 C
TD : 100/60 mmHg (P90) - Tunggu hasil kultur urin, cek
Mata: anemis (+/+) kimia klinik
Mulut: T1/T1, faring hiperemis (-), Monitoring:
mukosa kering (-), gusi berdarah (-) Evaluasi KU, tanda vital,
Hidung: discharge (-),nafas cuping kadar elektrolit,
hidung (-) akseptabilitas dan kenaikan
Telinga: discharge (-) berat badan
Thoraks
Paru-paru
Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis,
retraksi subcostal (-/-), retraksi epigastrial
(-), retraksi suprasternal (-)
Auskultasi : Suara dasar: vesikuler(+/+),
Suara tambahan: Ronkhi (-/-), Wheezing
(-/-)
Jantung

23

normal
Abdomen
(+)
alih (-)
genital : dalam batas normal
ekstremitas :
Pucat -/- -/-
Sianosis -/- -/-
CRT <2/<2 <2/<2
Edema -/- -/-
Pemeriksaan Darah Rutin
Pemeriksaan 25-10-2018 Nilai

02.10 rujukan
Hemoglobin 6,4 (L) 10.50-15.00
Hematokrit 17,6 (L) 36-44
Eritrosit 2,25 (L) 3-5,4
MCH 28,4 23.00-31.00
MCV 78,2 27-101
MCHC 36,4 (H) 29.00-36.00
Leukosit 10,1 5-13.5
Trombosit 125 (L) 150-400
RDW 17 (H) 11.60-14.80
MPV 9,7 4.00-11.00
Pemeriksaan Kimia Klinik

02.10 rujukan
Ureum 158 (H) 15-39
Kreatinin 4.8 (H) 0.60-1.30
Asam urat 4.8 3.5-7.2
24
Elektrolit
Natrium 137 136-145
Kalium 2.6 (L) 3.5-5.1
Chlorida 101 98-107
Calcium 2.0 (L) 2.12-2.52
Phospat 3.1 2.4-5.1
Anorganik
2
LFG : 13,06 ml/min/1,73m
Kultur darah (26/10/18)

S.aureus
Sensitif : gentamicin, ciprofloxacin,
levofloxacin, moxifloxacin,
clindamycin, vancomicin, eritromicin,
tigecycline, rifampicin, trimetroprim/
sulfamethoxazole
A:
- CKD Stage V on HD ( LFG 13,06

2
ml/min/1,73m )
(6,4)
- Hipocalcemi (2,0)
- Hipokalemi (2,6)
28/10/2018 S: demam (-), BAK jernih tidak keruh - Infus D10% 480/20 ml/jam +
O: NaCl 3% (2) 57 ml Kcl (2) 29
ml
KU: sadar, baik, tanda dehidrasi (-)
- Inj : cefoperazone sulbactam
Kesadaran: compos mentis 750 mg/12 jam (H2)
Tanda vital: - PO : allopurinol 100mg/24
jam, Paracetamol Syrup 1 ¼
HR: 100x/menit cth, KSR 300 mg/8jam
RR: 24x/menit - Nasi lunak 3 x ½
o Nefrisol dialisat 4 x 150 ml
T: 36,9 C
TD : 80/40 (P90) Program:

Mata: anemis (-/-), ikterik (-/-), cowong (- - Tunggu hasil kultur urin
/-) Monitoring:
Mulut: T1/T1, faring hiperemis (-),
mukosa kering (-)
25
Hidung: discharge (-) Evaluasi KU, tanda vital,

Telinga: discharge (-) akseptabilitas dan kenaikan
berat badan, kadar elektrolit
Thoraks
Paru-paru
Inspeksi : Simetris saat statis dan
dinamis, retraksi subcostal (-/-), retraksi
epigastrial (-), retraksi suprasternal (-)
Auskultasi : Suara dasar: vesikuler(+/+ ),
Suara tambahan: Ronkhi (-/-) ,Wheezing
(-/-)
Jantung
normal
Abdomen
(+)
alih (-)
Ekstremitas :
Pucat -/- -/-
Sianosis -/- -/-
CRT <2/<2 <2/<2
Edema -/- -/-
A:
- CKD Stage V (LFG 13,06
2
ml/mnt/1,73 m )
26

(6,4)
- Hipocalcemia (2)
- Hipokalemia (2,6)
29/10/2018 S: demam (+), BAK tidak ada keluhan - Infus D10% 480/20 ml/jam +
O: NaCl 3% (2) 57 ml Kcl (2) 29
ml (H3)
KU: baik
Kesadaran: compos mentis 750 mg/12 jam (H3)
HR: 120 x/menit cth, KSR 300 mg/8jam
T: 38,7 C
TD : 90/60 mmHg (P90) Program:

Mata : anemis (+/+),cowong (-/-) - Tunggu hasil kultur urin
Mulut : T1-T1, faring hiperemis (-),
mukosa kering (-), gusi berdarah (-) Monitoring:
Hidung : discharge (-) Evaluasi KU, tanda vital,
Telinga : discharge (-) akseptabilitas dan kenaikan
Thoraks
Paru-paru
(-/-)
Jantung
normal
27

Abdomen
(+)
alih (-)
Ekstremitas :
Pucat -/- -/-
Sianosis -/- -/-
CRT <2/<2 <2/<2
Edema -/- -/-

01.22 rujukan
Hemoglobin 10,3 (L) 10.50-15.00
Eritrosit 3,65 3-5,4
MCH 28,2 23.00-31.00
MCV 81,6 27-101
MCHC 34,6 29.00-36.00
Leukosit 18,6 (H) 5-13.5
RDW 16,7 (H) 11.60-14.80
MPV 12,8 (H) 4.00-11.00

01.22 rujukan
Ureum 86 (H) 15-39
Kreatinin 3,3 (H) 0.60-1.30
Asam urat 5,7 3.5-7.2
Elektrolit
Natrium 132 (L) 136-145
Kalium 2.4 (L) 3.5-5.1
Chlorida 100 98-107
Calcium 2.2 (L) 2.12-2.52
28
Phospat 1,8 (L) 2.4-5.1

Anorganik
2
LFG : 19 ml/min/1,73m
A:
- CKD Stage V on HD (LFG 19
2
ml/mnt/1,73 m )
(10,2)
- Susp ISK Kompleks
- Hipocalcemia (2,2)
- Hipokalemia (2,4)
- Hiponatremi (132)
- Trombositopenia (76000)
- Leukositosis (18600)
31/10/2018 S: demam (-), tadi malam demam sampai - Infus D10% 480/20 ml/jam +
0 NaCl 3% (2) 139 ml Kcl (2)
39 C, menggigil
O: 67 ml (H5)
KU: baik
750 mg/12 jam (H5)
Kesadaran: compos mentis - PO : allopurinol 100mg/24
Tanda vital: jam, Paracetamol Syrup 1 ¼
cth, KSR 300 mg/8jam
HR: 86 x/menit - Nasi lunak 3 x ½
o Program:
T: 36,5 C
TD : 110/60 mmHg (P90) - cek darah rutin
Mata : anemis (-/-),cowong (-/-) -cek kimia klinik, tunggu hasil
Mulut : T1-T1, faring hiperemis (-), kultur urin
mukosa kering (-), gusi berdarah (-)
Hidung : discharge (-), nafas cuping (-) Monitoring:
Telinga : discharge (-) Evaluasi KU, tanda vital,
Thoraks akseptabilitas dan kenaikan
Paru-paru
29

(-/-)
Jantung
normal
Abdomen
(+)
alih (-)
Ekstremitas :
Pucat -/- -/-
Sianosis -/- -/-
CRT <2/<2 <2/<2
Edema -/- -/-

Pemeriksaan 31/10/2018 Nilai
05.34 rujukan
Hemoglobin 9,6 9 (L) 10.50-
15.00
MCH 28,2 23.00-
31.00
MCV 81,6 27-101
MCHC 34,6 29.00-
36.00
Leukosit 12,7 5-13.5
30
RDW 16,7 (H) 11.60-

14.80
MPV 11,8 (H) 4.00-11.00

05.34 rujukan
Ureum 79 (H) 15-39
Kreatinin 3,7 (H) 0.60-1.30
Elektrolit
Natrium 134 (L) 136-145
Kalium 3.4 (L) 3.5-5.1
Chlorida 100 98-107
Calcium 1,9 (L) 2.12-2.52
Phospat 1,8 (L) 2.4-5.1
Anorganik
2
LFG : 16,9 ml/min/1,73m
Kultur Urin (25/10/18):

S. aureus (50.000 cfu/ml)
A:
- CKD Stage V on HD (LFG 16,9
2
ml/min/1,73 m )
- ISK Kompleks
(9,6)
- Hiponatremi (134)
- Trombositopeni (88.000)
- Hipokalemi ( 3,4)
1/11/2018 S: demam (-), muntah (-) - Infus D10% 240/10ml/jam +
O: NaCl 3% (2) 134 ml, KCl
otsu (2) 67ml (H6)
KU: baik
Kesadaran: compos mentis 750 mg/12jam (H6)
Nefrisol dialisat 4 x 150 ml
31
o
T: 36,5 C
- cek darah rutin dan kimia
A : CKD Stage V on HD (LFG 16,9
klinik
2
ml/mnt/1,73 m ) Monitoring:
- ISK Kompleks Evaluasi KU, tanda vital,
- Moderate Acute Malnutrition akseptabilitas dan kenaikan
- Anemia normositik normokromik berat badan, kadar elektrolit
(9,6)
- Hiponatremi (134)
- Hipokalemi ( 3,4)
2/11/2018 S: demam (-), muntah (-), mual (-) - Infus D10% 240/10ml/jam +
O: NaCl 3% (2) 134 ml, KCl
otsu (2) 67ml (H7)
KU: baik
Kesadaran: compos mentis 750 mg/12jam (H7)
T: 36,5 C

A : CKD Stage V on HD (LFG 16,9 - cek darah rutin dan kimia
klinik
ml/mnt/1,73 m2)
Monitoring:
- ISK Kompleks
Evaluasi KU, tanda vital,
(9,6)
- Hiponatremi (134)
- Hipokalemi ( 3,4)
3/11/2018 S: demam (-), muntah (-), mual (-), bebas - Infus D10% 240/10ml/jam +
demam 2x 24 jam NaCl 3% (2) 134 ml, KCl
O: otsu (2) 67ml (H8)
KU: baik
750 mg/12jam (H8)
Kesadaran: compos mentis
Tanda vital:
32
HR: 100 x/menit - PO : allopurinol 100mg/24

RR: 26x/menit jam, Paracetamol Syrup 1 ¼
o cth, KSR 300 mg/8jam
T: 36,5 C
- Nasi lunak 3 x ½
TD : 100/70 mmHg (P90) Nefrisol dialisat 4 x 150 ml
A : CKD Stage V on HD (LFG 16,9 Program:
ml/mnt/1,73 m2)
- cek darah rutin dan kimia
- ISK Kompleks klinik
- Moderate Acute Malnutrition Monitoring:
- Anemia normositik normokromik Evaluasi KU, tanda vital,
(9,6) akseptabilitas dan kenaikan
- Hiponatremi (134) berat badan, kadar elektrolit
- Hipokalemi ( 3,4)
4/11/2018 S: demam (-), muntah (-), sesak (-), BAB - Infus D10% 240/10ml/jam +
mencret(-) NaCl 3% (2) 134 ml, KCl
O: otsu (2) 67ml (H9)
KU: baik
750 mg/12jam (H9)
Kesadaran: compos mentis - PO : allopurinol 100mg/24
Tanda vital: jam, Paracetamol Syrup 1 ¼
cth, KSR 300 mg/8jam
HR: 108 x/menit - Nasi lunak 3 x ½
o Program:
T: 36,9 C
TD : 100/80 mmHg (P90) - cek darah rutin dan kimia
A : CKD Stage V on HD (LFG 16,9 klinik
- antibiotik dilanjutkan
ml/mnt/1,73 m2)
Monitoring:
- ISK Kompleks
Evaluasi KU, tanda vital,
(9,6)
- Hiponatremi (134)
- Hipokalemi ( 3,4)
5/11/2018 S: demam (-), muntah (-), sesak (-), BAB - Infus D10% 240/10ml/jam +
1x dalam 24 jam, pusing (-) NaCl 3% (2) 134 ml (H10)
O: - Inj : cefoperazone sulbactam
750 mg/12jam (H10)
33
KU: baik - PO : allopurinol 100mg/24

cth
Tanda vital: - Nasi lunak 3 x ½
HR: 72 x/menit Nefrisol dialisat 4 x 150 ml
RR: 22x/menit
Program:
o
T: 36,9 C - cek darah rutin dan kimia
TD : 120/80 mmHg (P95-P95+12) klinik
- Antibiotik dilanjutkan
Pemeriksaan Darah Rutin Monitoring:
00.31 rujukan Evaluasi KU, tanda vital,
Hemoglobin 9,7 (L) 10.50- akseptabilitas dan kenaikan
15.00 berat badan, kadar elektrolit
MCH 28,4 23.00-
31.00
MCV 88,6 27-101
MCHC 32 29.00-
36.00
Leukosit 18,5 (H) 5-13.5
Trombosit 156 150-400
RDW 17,3 (H) 11.60-
14.80
MPV 10,4 4.00-11.00

12.31 rujukan
Ureum 197 (H) 15-39
Kreatinin 6,2 (H) 0.60-1.30
Elektrolit
Natrium 135 (L) 136-145
Kalium 9 (H) 3.5-5.1
Chlorida 108 98-107
Calcium 2,06 2.12-2.52
Phospat 1,8 (L) 2.4-5.1
Anorganik
2
LFG : 10,11 ml/min/1,73m
A:
- CKD Stage V on HD (LFG 10,11
ml/mnt/1,73 m2)
- ISK Kompleks
34

(9,7)
- Leukositosis (18,5)
- Hiponatremi (135)
- Hiperkalemi ( 8,7)
BAB III
PEMBAHASAN
3.1 Demam
3.1.1 Definisi Demam
Demam adalah peninggian suhu tubuh dari variasi suhu normal sehari-hari yang
berhubungan dengan peningkatan titik patokan suhu di hipotalamus. Suhu tubuh normal
berkisar antara 36,5-37,2°C. Derajat suhu yang dapat dikatakan demam adalah bila
0 0 0
temperatur rektal diatas 38 C, aksilar diatas 37,5 C dan suhu diatas 38,2 C jika pengukuran
0
melalui membran timpani, sedangkan demam tinggi bila suhu tubuh diatas 39,5 C dan
0 2,3
hiperpireksia bila suhu > 41,1 C.
8
3.1.2 Diagnosis
3.1.2.1 Anamnesis
Demam : Metode pengukuran suhu tubuh harus menggunakan termometer.
Karakteristik demam yang harus diperhatikan adalah lama dan sifat demam, ruam kemerahan
pada kulit, kaku kuduk atau nyeri leher, nyeri kepala, nyeri saat buang air kecil atau
gangguan berkemih, nyeri telinga, tempat tinggal atau riwayat berpergian dalam 2 minggu
terakhir ke daerah endemis malaria.
3.1.2.2 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan yang dilakukan ketika anak demam yaitu pemeriksaan keadaan umum
dan tanda vital, pernafasan, kaku kuduk, ruam kulit, selulitis atau pustule kulit, cairan keluar
dari telinga atau gendang telinga merah pada pemeriksaan otoskopi, nyeri sendi atau anggota
gerak, dan nyeri tekan local.
3.1.2.3 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan yaitu pemeriksaan darah lengkap dengan
differential count dan smear, apusan darah tepi, pemeriksaan urin dan kultur urin, pemeriksaan
35
foto dada sesuai indikasi, dan pemeriksaan lumbal pungsi jika menunjukan tanda meningitis
serta pemeriksaan feses.
3.1.2.4 Diagnosis banding
Diagnosis banding demam < 7 hari
a. Demam < 7 hari tanpa disertai tanda lokal
Diagnosis Demam Didasarkan Pada Keadaan

Infeksi virus dengue, demam - Demam atau riwayat demam mendadak
berdarah dengue, dan tinggi selama 2-7 hari
sindrom syok dengue - Manifestasi perdarahan
- Pembesaran hati
- Tanda-tanda gangguan sirkulasi
- Peningkatan nilai hematokrit,
trombositopenia dan leukopenia
- Ada riwayat keluarga atau tetangga sekitar
menderita atau tersangka demma berdarah
dengue
Malaria - Demam tinggi khas bersifat intermitten
- Demam terus menerus
- Menggigil, nyeri kepala, berkeringat, nyeri
otot
- Anemia
- Hepatomegali, splenomegali
- Terdapat plasmodium dari hasil apusan
darah
Demam tifoid - Demam lebih 7 hari
- Terlihat jelas sakit dan kondisi serius tanpa
sebab yang jelas
- Nyeri perut, kembung, mual, muntah,
konstipasi
- Delirium
Infeksi Saluran Kemih - Demam

- Nyeri ketika berkemih
- Berkemil lebih sering dari biasanya
- Ketidakmampuan untuk mehanan kencing
pada anak yang sebelumnya bisa
dilakukannya
- Nyeri ketuk sudut kostovertebral atau nyeri
tekan suprapubic
- Hasil urinalisis menunjukkan proteinuria,
leukosituria (>5/lpb) dan hematuria
(>5/lpb)
Sepsis - Terlihat jelas sakit berat dan kondisi serius
tanpa penyebab yang jelas
- Hipo atau hipertermi
- Takikardia, takipneu
36
- Gangguan sirkulasi
- Leukositosis atau leukopenia
b. Demam < 7 hari dengan tanda lokal
Diagnosis Demam Didasarkan Pada Keadaan

Infeksi virus pada saluran - Gejala batuk/pilek, nyeri telan
pernafasan bagian atas - Tanda peradangan disaluran nafas atas
- Tidak terdapat gangguan sistemik
Pneumonia - Demam
- Batuk dengan napas cepat
- Crackles pada auskultasi
- Kepala terangguk-angguk
- Pernafasan cuping hidung
- Tarikan dinding dada
- Merintih
- Sianosi
Otitis Media - Nyeri telinga
- Otoskopi tampak membrane timpani
hiperemia
- Riwayat otorea < 2 minggu
Sinusitis - Pada saat perkusi wajah ada tanda radang
pada daerah sinus yang terserang
- Cairan hidung yang berbau
Mastoiditis - Benjolan lunak dan nyeri di daerah mastoid
- Radang setempat
Meningitis - Kejang, kesadaran menurun, nyeri kepala,
muntah
- Kaku kuduk
- Ubun-ubun cembung
- Pungsi lumbal positif
3.2 Infeksi Saluran Kemih

3.2.1 Definisi ISK
Infeksi saluran kemih (Urinary Tract Infection=UTI) adalah bertumbuh dan
berkembang biaknya kuman atau mikroba dalam saluran kemih dalam jumlah bermakna.
Bakteriuria ialah terdapatnya bakteri dalam urin. Disebut bakteriuria bermakna bila
ditemukannya kuman dalam jumlah bermakna. Bakteriuria asimtomatik (asymptomatic
bacteriuria, covert bacteriuria) adalah terdapatnya bakteri dalam saluran kemih tanpa
37
menimbulkan manifestasi klinis. Umumnya diagnosis bakteriuria asimtomatik ditegakkan

5
pada saat melakukan biakan urin ketika check-up rutin atau tanpa gejala klinis.
3.2.2 Etiologi
Escherichia coli (E.coli) merupakan kuman penyebab tersering (60-80%) pada ISK
serangan pertama. Kuman lain penyebab ISK yang sering adalah Proteus mirabilis,
Klebsiella pneumonia, Klebsiella oksitoka, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeroginosa,
5
Enterobakter aerogenes, dan Morganella morganii, Stafilokokus, dan Enterokokus.
Pada ISK kompleks, sering ditemukan kuman yang virulensinya rendah seperti
Pseudomonas, golongan Streptokokus grup B, Stafilokokus aureus atau epidermidis.
5
Haemofilus influenzae dan parainfluenza dilaporkan sebagai penyebab ISK pada anak.
Terdapat beberapa faktor predisposisi terjadinya ISK kompleks, diantaranya adalah:
9
Tabel 9. Faktor predisposisi terjadinya ISK kompleks
Outflow obstruction Kelainan ginjal
Striktur uretra Parut ginjal
Pelviureteric junction Refluks vesikoureter
Posterior urethral valves Displasia ginjal
Bladder neck obstruction Ginjal dupleks
Batu/tumor
Neuropathic bladder
Kista ginjal
Benda asing Metabolik
Indwelling catheter Imunosupresi
Batu Gagal ginjal
Selang nefrostomi Diabetes
5
3.2.3 Diagnosis
Diagnosis ISK ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium yang dipastikan dengan biakan urin. Pemeriksaan urinalisis dan biakan urin
adalah prosedur yang terpenting. Oleh sebab itu kualitas pemeriksaan urin memegang peran
utama untuk menegakkan diagnosis.
Pada anamnesis, ditemukan gejala klinik ISK pada anak sangat bervariasi, ditentukan oleh
intensitas reaksi peradangan, letak infeksi (ISK atas dan ISK bawah), dan umur pasien. Pada
umur lebih tinggi yaitu sampai 4 tahun, dapat terjadi demam yang tinggi hingga menyebabkan
kejang, muntah dan diare bahkan dapat timbul dehidrasi. Pada anak besar gejala klinik umum
biasanya berkurang dan lebih ringan, mulai tampak gejala klinik lokal saluran
38
kemih berupa polakisuria, disuria, urgency, frequency, ngompol, sedangkan keluhan sakit
perut, sakit pinggang, atau pireksia lebih jarang ditemukan.
Pada pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan urin. Pemeriksaan urinalisis
meliputi leukosituria, nitrit, leukosit esterase, protein, dan darah. Leukosituria merupakan
petunjuk kemungkinan adanya bakteriuria, tetapi tidak dipakai sebagai patokan ada tidaknya
ISK. Uji nitrit merupakan pemeriksaan tidak langsung terhadap bakteri dalam urin. Dalam
keadaan normal, nitrit tidak terdapat dalam urin, tetapi dapat ditemukan jika nitrat diubah
menjadi nitrit oleh bakteri. Pemeriksaan darah meliputi pemeriksaan leukositosis,
peningkatan nilai absolut neutrofil, peningkatan laju endap darah (LED), C-reactive protein
(CRP) yang positif, merupakan indikator non-spesifk ISK atas.
Pada pemeriksaan biakan urin, interpretasi hasil biakan urin bergantung pada teknik
pengambilan sampel urin, waktu, dan keadaan klinik. Untuk teknik pengambilan sampel urin
dengan cara aspirasi supra pubik, semua literatur sepakat bahwa bakteriuria bermakna adalah
jika ditemukan kuman dengan jumlah berapa pun. Namun untuk teknik pengambilan sampel
dengan cara kateterisasi urin dan urin pancar tengah, terdapat kriteria yang berbeda-beda.
Berdasarkan kriteria Kass, dengan kateter urin dan urin pancar tengah dipakai jumlah kuman
5
≥ 10 cfu per mL urin sebagai bakteriuria bermakna, Paschke dkk. (2010) menggunakan
3
batasan ISK dengan jumlah kuman > 50x 10 cfu/mL untuk teknik pengambilan urin dengan
midstream/clean catch.
Pada kasus ini, dari anamnesis didapatkan keluhan anak demam ± 5 hari dengan
0
suhu tubuh ≥ 38 C. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat berkemih. Nyeri dirasakan semenjak
pasien melepas kateter ± 2 minggu SMRS. BAK jernih (+) dan BAK sering dengan volume
sedikit. Mual, muntah, batuk, pilek, dan sesak disangkal. Nyeri kepala, nyeri otot, nyeri
sendi, nyeri dibelakang bola mata disangkal. Mimisan, keluar cairan dari telinga, muncul
ruam dikulit juga disangkal. BAB dalam batas normal.
Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan adanya nyeri ketok sudut costovertebra.
Pada pemeriksaan penunjang, dengan pemeriksaan darah rutin ditemukan adanya
peningkatan leukosit sebesar 15.900/mmk. Pemeriksaan urinalisis ditemukan protein sebesar
100 mg/dl, leukosit meningkat sebesar 439,1 /uL atau 15-20 LPB, dan adanya bakteri sebesar
1201 /uL atau ++. Pada kultur darah ditemukan adanya bakteri gram positif yaitu
Staphylococus aureus dan pada biakan urin ditemukan ada nya bakteri Staphylococus aureus
sebesar 50.000 cfu/ml.
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan
pada pasien, gambaran klinis dan hasil pemeriksaan sesuai dengan gejala dan tanda pada
39
penderita ISK. Sedangkan pada pemeriksaan penunjang didapatkan hasil yang dapat
mendukung diagnosis ISK seperti adanya leukositosis pada pemeriksaan darah, ditemukan
leukosit, protein dan bakteri dalam jumlah yang tinggi pada analisis urin serta ditemukan
3
adanya bakteri S.aureus pada biakan urin sebesar 50x 10 cfu/mL dengan teknik urin pancar
tengah sesuai dengan klasifikasi ISK menurut Paschke dkk.
5
3.2.4 Klasifikasi
ISK pada anak dapat dibedakan berdasarkan gejala klinis, lokasi infeksi, dan kelainan
saluran kemih. Berdasarkan gejala, ISK dibedakan menjadi ISK asimtomatik dan simtomatik.
ISK asimtomatik ialah bakteriuria bermakna tanpa gejala. ISK simtomatik yaitu terdapatnya
bakteriuria bermakna disertai gejala dan tanda klinik. ISK simtomatik dapat dibagi dalam dua
bagian yaitu infeksi yang menyerang parenkim ginjal, disebut pielonefritis dengan gejala
utama demam, dan infeksi yang terbatas pada saluran kemih bawah (sistitis) dengan gejala
utama berupa gangguan miksi seperti disuria, polakisuria, kencing mengedan (urgency).
Berdasarkan lokasi infeksi, ISK dibedakan menjadi ISK atas dan ISK bawah. ISK atas
(upper UTI) merupakan ISK bagian atas terutama parenkim ginjal, lazimnya disebut sebagai
pielonefritis sedangkan ISK bawah (lower UTI) adalah bila infeksi di vesika urinaria (sistitis)
atau uretra. Batas antara atas dan bawah adalah hubungan vesikoureter.
Berdasarkan kelainan saluran kemih, ISK dibedakan menjadi ISK simpleks dan ISK
kompleks. ISK simpleks (simple UTI, uncomplicated UTI) adalah infeksi pada saluran kemih
yang normal tanpa kelainan struktural maupun fungsional saluran kemih yang menyebabkan
stasis urin. ISK kompleks (complicated UTI) adalah ISK yang disertai dengan kelainan
anatomik dan atau fungsional saluran kemih yang menyebabkan stasis ataupun aliran balik
(refluks) urin. Kelainan saluran kemih dapat berupa batu saluran kemih, obstruksi, anomali
saluran kemih, kista ginjal, bulibuli neurogenik, benda asing, dan sebagainya.
Pada pasien ini, dari hasil MICURATING CYSTO URETHROGRAFI (MCU) yang
dilakukan 13 September 2018 didapatkan gambaran adanya vesicoureter reflux kanan kiri
grade 5. Adanya vesicoureter reflux sesuai dengan salah satu penyebab dari ISK kompleks.
Sehingga diagnosis dari kasus ini adalah ISK Kompleks.
40
5
3.2.5 Tatalaksana
Secara garis besar, tatalaksana ISK terdiri atas:1.Eradikasi infeksi akut, 2. Deteksi dan
tata laksana kelainan anatomi dan fungsional pada ginjal dan saluran kemih, dan 3. Deteksi
dan mencegah infeksi berulang.
1) Eradikasi infeksi akut
Tujuan eradikasi infeksi akut adalah mengatasi keadaan akut, mencegah terjadinya
urosepsis dan kerusakan parenkhim ginjal. Jika seorang anak dicurigai ISK, berikan antibiotik
dengan kemungkinan yang paling sesuai sambil menunggu hasil biakan urin, dan terapi
selanjutnya disesuaikan dengan hasil biakan urin. Pemilihan antibiotik harus didasarkan pada
pola resistensi kuman setempat atau lokal, dan bila tidak ada dapat digunakan profil kepekaan
kuman yang terdapat dalam literatur.
Di negara berkembang didapatkan resistensi kuman uropatogen yang tinggi terhadap

ampisilin, kotrimoksazol, dan kloramfenikol, sedangkan sensitivitas sebagian besar kuman -
patogen dalam urin mendekati 96% terhadap gentamisin dan seftriakson. Berbagai antibiotik
dapat digunakan untuk pengobatan ISK, baik antibiotik yang diberikan secara oral maupun
parenteral.
5
Tabel 10. Pilihan antimikroba oral pada infeksi saluran kemih
Jenis antibiotic Dosis per hari
Amoksisilin 20-40 mg/kgbb/hari dibagi dalam 3 dosis
Sulfonamid
 Trimetroprim (TMP) dan 6-12 mg TMP dan 30-60 mg SMX
Sulfametoksazol (SMX) /kgbb/hari dibagi dalam 2
 Sulfisoksazol Dosis 120-150 mg/kgbb/hari dibagi dalam 4
dosis
Sefalosporin:
 Sefiksim 8 mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dosis
 Sefpodiksim 10 mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dosis
 Sefprozil 30 mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dosis
 Sefaleksin 50-100 mg/kgbb/hari dibagi dalam 4 dosis
 Lorakarbef 15-30 mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dosis
41
5
Tabel 11. Pilihan antimikroba parenteral pada infeksi saluran kemih.
Jenis antibiotic Dosis per hari

Seftriakson 75 mg/kgbb/hari
Sefotaksim 150 mg/kgbb/hari dibagi setiap 6 jam
Seftazidim 150 mg/kgbb/hari dibagi setiap 6 jam
Sefazolin 50 mg/kgbb/hari dibagi setiap 8 jam
Gentamisin 7,5 mg/kgbb/hari dibagi setiap 6 jam
Amikasin 15 mg/kgbb/hari dibagi setiap 12 jam
Tobramisin 5 mg/kgbb/hari dibagi setiap 8 jam
Tikarsilin 300 mg/kgbb/hari dibagi setiap 6 jam
Ampisilin 100 mg/kgbb/hari dibagi setiap 6 jam
Selain terapi kausal terhadap infeksi, pengobatan suportif dan simtomatik juga perlu
diperhatikan, misalnya pengobatan terhadap demam dan muntah. Anak yang sudah besar dapat
disuruh untuk mengosongkan kandung kemih setiap miksi. Higiene perineum perlu ditekankan
terutama pada anak perempuan. Untuk mengatasi disuria dapat diberikan fenazopiridin HCl
(Pyridium) dengan dosis 7 – 10 mg/kgbb/hari. Perawatan di rumah sakit diperlukan bagi pasien
sakit berat seperti demam tinggi, muntah, sakit perut maupun sakit pinggang.
2) Deteksi kelainan anatomi dan fungsional serta tatalaksananya
Deteksi kelainan anatomi atau fungsional ginjal saluran kemih dilakukan untuk mencari
faktor predisposisi terjadinya ISK dengan pemeriksaan fisik dan pencitraan. Pemeriksaan
pencitraan sangat penting untuk melihat adanya kelainan anatomi maupun fungsional ginjal
dan saluran kemih, yang merupakan faktor risiko terjadinya ISK berulang dan parut ginjal.
Berbagai jenis pemeriksaan pencitraan antara lain ultrasonografi (USG), miksio-
sistouretrografi (MSU), PIV (pielografi inravena), skintigrafi DMSA (dimercapto succinic
acid), CT-scan atau magnetic resonance imaging (MRI).
3) Deteksi dini dan mencegah infeksi berulang
ISK berulang dapat dicegah dengan meningkatkan keadaan umum pasien termasuk
memperbaiki status gizi, edukasi tentang pola hidup sehat, dan menghilangkan atau
mengatasi faktor risiko. Asupan cairan yang tinggi dan miksi yang teratur bermanfaat
mencegah ISK berulang. Pemberian antibiotik profilaksis merupakan upaya pencegahan ISK
berulang. Antibiotik profilaksis bertujuan untuk mencegah infeksi berulang dan mencegah
terjadinya parut ginjal.
42
3.3 Penyakit Ginjal Kronis

Penyakit ginjal kronik merupakan terminologi baru yang dikeluarkan oleh The National
Kidney Foundation’s Kidney Disease and Outcome Quality Initiative (NKF-KDOQI) pada tahun
2002, merupakan penyakit ginjal dengan kerusakan ginjal minimal 3 bulan dengan atau tanpa
penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG). Pasien menderita PGK jika memenuhi kriteria
kerusakan ginjal dan bermanifestasi sebagai satu atau lebih gambaran klinis berikut :
- kelainan komposisi darah atau urin
- kelainan radiologis
- kelainan biopsi ginjal
2
- LFG <60 mL/menit/1.73 m yang telah dialami lebih atau sama dengan tiga bulan,
6
dengan atau tanpa tanda lain kerusakan ginjal.
The National Kidney Foundation’s Kidney Disease and Outcome Quality Initiative
(NKF-KDOQI) membagi PGK dalam lima stadium yaitu :
Stadium 1: kerusakan ginjal dengan LFG normal atau peningkatan LFG (≥90
mL/menit/1,73 m²)
Stadium 2: kerusakan ginjal dengan penurunan LFG ringan (60-89
mL/menit/1,73 m²)
Stadium 3: penurunan LFG sedang (30-59 mL/menit/1,73 m²)
Stadium 4: penurunan LFG berat (15-29 mL/menit/1,73 m²)
Stadium 5: gagal ginjal (LFG < 15 mL/menit/1,73m² atau dialisis)
Klasifikasi PGK tersebut digunakan untuk anak diatas dua tahun sehubungan dengan
proses pematangan ginjal yang masih berlangsung. Nilai LFG digunakan sebagai fokus utama
6
dalam pedoman ini karena LFG dapat menggambarkan fungsi ginjal secara menyeluruh. Nilai
LFG dapat dihitung berdasarkan rumus berikut :
LFG (mL/menit/173 m2) =

( )
K adalah konstanta (K= 0,33 untuk bayi berat lahir rendah di bawah usia 1 tahun, K=
0,45 untuk bayi berat lahir cukup bulan sampai 1 tahun, K= 0,55 untuk anak sampai
umur 13 tahun, K= 0,57 untuk perempuan 13-21 tahun, dan 0,70 untuk anak laki-laki
13 – 21 tahun).
TB=tinggi badan
43
Ginjal masih dapat beradaptasi terhadap kerusakan pada tahap awal penyakit dengan
meningkatkan LFG oleh nefron normal yang tersisa, namun makin lama peningkatan tekanan
hidrostatik pada dinding kapiler dan efek toksik protein yang melintasi dinding kapiler
menyebabkan kerusakan glomerulus progresif. Nefron menjadi sklerosis dan seiring
berjalannya waktu, jumlah nefron yang sklerosis akan semakin banyak, sehingga terjadi
peningkatan beban ekskresi pada nefron yang masih bertahan. Kondisi ini akan terus berulang
dan semakin banyak nefron yang rusak hingga berakhir dengan gagal ginjal terminal (GGT).
6
Respon ginjal untuk etiologi-etiologi penyakit ginjal kronis pada umumnya sama.
Seorang anak yang dicurigai menderita penyakit ginjal kronik, dalam anamnesis dapat
dititikberatkan pada tanda-tanda yang meningkatkan risiko, seperti : bayi dengan berat lahir
rendah, riwayat keluarga dengan penyakit ginjal atau hipertensi, gangguan pertumbuhan,
poliuri, polidipsi, hipertensi, riwayat diagnosis congenital anomalies of the kidney and
urinary tract (CAKUT), kelainan urologis, infeksi saluran kemih berulang, anemia yang
tidak diketahui sebabnya, kejang, gangguan cairan dan elektrolit. Usia saat timbulnya gejala
serta lamanya gejala klinis berlangsung perlu diperhatikan.
Hasil pemeriksaan fisik yang dapat ditemukan pada penderita penyakit ginjal kronik
yaitu : gangguan pertumbuhan, hipertensi yang timbul akibat hipervolemia, tanda-tanda
hipervolemia lain seperti edema, ronkhi, hepatomegali, irama gallop, tanda perikarditis, efusi
perikardia, anemia, dan deformitas tulang ekstremitas. Pemeriksaan fisik pada pasien kasus
ini didapatkan gangguan pertumbuhan. Status gizi pasien kasus ini adalah gizi kurang, berat
th 10
badan kurang, perawakan pendek. Tekanan darah pasien normal berada pada persentil 90 .
Tidak didapatkan edema pada ekstremitas pasien superior maupun inferior. Pemeriksaan
abdomen pasien tidak didapatkan adanya pembesaran organ hepar.
Keberadaan penyakit ginjal kronik harus ditegakkan berdasarkan adanya kerusakan
ginjal dan tingkat fungsi ginjal. Pemeriksaan terbaik dalam menentukan fungsi ginjal adalah
melalui penghitungan laju filtrasi ginjal atau glomerular filtration rate (GFR) dengan
menggunakan klirens kreatinin atau konsenstrasi kreatinin serum. Pada pasien ini
didapatkan serum kreatinin 11 mg/dL sehingga didapatkan laju filtrasi glomerulus 5,49 %.
Hasil ini menunjukkan adanya penurunan fungsi ginjal pada pasien ini dan digolongkan
11
menjadi peyakit ginjal kronik stadium 5.
Peningkatan ekskresi protein (proteinuria) persisten umumnya merupakan penanda
untuk kerusakan ginjal. Proteinuri dapat terjadi pada keadaan peningkatan permeabilitas
dinding kapiler glomeruli dan atau peningkatan tekanan intraglomerular. Keadaan ini
mengakibatkan penurunan integritas membran basal glomerulus, sehingga protein molekul
44
besar yang normalnya dicegah masuk melalui selektifitas muatan listrik dan perbedaan berat
molekul dapat lolos masuk proses ekskresi dan ditemukan diurin. Metode dipstick dapat diterima
untuk mendeteksi proteinuria. Pasien dengan hasil tes protein dipstick positif (+1 atau lebih)
harus dikonfirmasi melalui pengukuran kuantitatif (rasio protein terhadap kreatinin atau rasio
11
albumin terhadap kreatinin) dalam 3 bulan. Pada pasien kasus ini didapatkan proteinuri +1 yang
dapat menandakan adanya kerusakan ginjal terjadi pada pasien.
Pemeriksaan darah lengkap dilakukan untuk melihat kemungkinan adanya anemia
sebagai salah satu manifestasi klinis kronis penyakit ginjal kronik. Pemeriksaan kimiawi
serum menilai kadar ureum dan kreatinin sebagai yang terutama dalam diagnosis dan
monitoring, sedangkan pemeriksaan kadar natrium, kalium, kalsium, fosfat, bikarbonat,
alkalin fosfatase, hormon paratiroid, kolesterol, fraksi lipid yang berguna dalam terapi dan
11
pencegahan komplikasi.
Pada pasien kasus ini didapatkan anemia normositik normokromik, kadar ureum dan
kreatinin serum yang meningkat. Peningkatan kadar ureum dan kreatinin serum
mengindikasikan adanya penurunan fungsi filtrasi ginjal, hal ini didukung dengan penurunan
11
nilai laju filtrasi glomerulus pasien.
USG ginjal, Retograde Pielography, CT Scan Abdomen, MRI, radionuklir merupakan
sarana pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis. Pada pasien dengan ukuran
ginjal yang masih mendekati normal, dimana diagnosis secara non invasif tidak bisa
ditegakkan, dapat dilakukan biopsi ginjal. Tujuannya mengetahui etiologi, terapi, prognosis,
13
dan mengevaluasi terapi yang diberikan.
Pemeriksaan penunjang radiologis yang umumnya dilakukan pada pasien gagal ginjal
adalah pemeriksaan dengan ultrasonografi. USG saat ini digunakan sebagai pemeriksaan pertama
secara rutin pada keadaan gagal ginjal yang digunakan untuk memperoleh informasi tentang
parenkim, sistem collecting dan pembuluh darah ginjal. Gagal ginjal kronik pada umumnya
diikuti dengan kenaikan kadar kreatinin dan menimbulkan gambaran ultrasonografi gagal ginjal
13
kronik. Pasien pada kasus ini dilakukan pemeriksaan USG Abdomen di RSUP Dr. Kariadi
tahun 2016 dan didapatkan gambaran ginjal kanan dan kiri yang membesar.
Secara umum tata laksana PGK terdiri dari memperlambat perburukan fungsi ginjal,
mencegah dan mengobati komplikasi, serta mengganti fungsi ginjal dengan dialisis dan
6
transplantasi bila terindikasi.
Berbagai masalah yang dapat dan perlu ditangani dalam penyakit ginjal kronis
dijelaskan sebagai berikut:
a. Hipertensi
45
Indikasi terapi hipertensi apabila tekanan darah anak lebih dari persentil 95 menurut
jenis kelamin, usia, dan tinggi badan. Terapi yang diberikan berupa nonfarmakologis dan
farmakologis. Non farmakologis antara lain diet rendah garam dengan jumlah garam yang
disarankan adalah 0,5-1 mEq/kg BB/hari atau kirakira 2 g NaCl/hari untuk remaja dengan
berat badan 20- 40 kg, penurunan berat badan, dan olahraga dengan disarankan latihan
aerobik teratur selama 30-60 menit per hari. Terapi farmakologis penanganan hipertensi dapat
menggunakan diuretika, beta blocker adrenergic, agonis adrenergic alfa, vasodilatir perifer,
calsium channel blocker dan angiotensin converting agent ( ACE) inhibitor. Terapi ACE
inhibitor (angiotensin-converting enzyme inhibitor) melindungi nefron yang tersisa dari
cedera lebih lanjut dan memperlambat penurunan fungsi ginjal. Antagonis reseptor
13
angiotensin juga memiliki sifat renoprotektif.
b. Diet
Penanganan dislipidemia pada anak dengan penyakit ginjal kronis dan LDL puasa
>100 mg/dl yaitu intervensi gaya hidup, seperti latihan sedang, reduksi konsumsi lemak
13
jenuh dan kolesterol, direkomendasikan untuk 6 bulan pertama. Pembatasan protein
2
dimulai jika LFG 15-20 ml/1,73 m . Jumlah protein disesuaikan dengan usia dan tingkat
penurunan LFG. Umumnya diberikan 1,4 g/kgBB/hari untuk bayi dan 0,8-1,1 g/kgBB/hari
10
untuk anak. Jumlah kalori yang diberikan harus sesuai dengan kebutuhan menurut usia.
c. Gangguan Elektrolit
Kebutuhan elektrolit harian untuk natrium dan kalium dapat dilihat dalam tabel,
sementara kebutuhan harian untuk kalsium adalah 0,3 mmol/kg BB per hari dalam kondisi
normal dan 1 mmol/kg BB per hari jika terdapat defisiensi kalsium.
Tabel 12. Terapi Gangguan Elektrolit Pada Anak
Kondisi Terapi
Hiponatremia (konsentrasi - Hiponatremia berat simptomatik
natrium plasma < 135 3% NaCl, 4-5 ml/kg dalam 15-30 menit;
mmol/L) atau hitung defisit natrium dan berikan
dalam 4 jam
- Hiponatremia asimptomatik
Jumlah Na yang sama menurut perhitungan
di atas, dalam 24 jam
Hipovolemia dengan Pemulihan cairan ekstraselular dengan
hiponatremia natrium dan air
Hipervolemia dengan Restriksi air dan garam
hiponatremi - ACE inhibitor, diuretik loop pada gagal
jantung kongestif
46
- Diuretik dan albumin pada sindrom

nefrotik
- Diuretik loop dengan spironolakton pada
sirosis hati
Hipernatremia (konsentrasi Volume air yang dibutuhkan: {[Na+ plasma
natrium plasma > 150 terukur x air tubuh total] – air tubuh total} /
mmol/L) [Na+ plasma yang diinginkan]
Hipovolemia dengan Ditangani seperti dehidrasi
hypernatremia
Hipernatremia euvolemik Berikan cairan sesuai rumus di atas
Hipernatremia hipervolemik - Diuresis dengan furosemide, gantikan
kehilangan cairan denganlarutan dextrosa
- Dialisis
Hipokalemia (kadar kalium - Jika pasien dapat makan per oral, KCl sirup
serum < 3,5 mmol/L) dapat diberikan pada dosis 0,5-1 mmol/kg
BB/dosis dapat diulang tiap 4-6 jam
- Bagi pasien yang tidak dapat dikoreksi per
oral, 40 mmol KCl dimasukkan dalam tiap
liter cairan infus
d. Anemia
Koreksi anemia pada penyakit ginjal kronis dapat dilakukan melalui pemberian
androgen untuk meningkatkan produksi eritropoietin oleh hepatosit, EPO (human
recombinant erythropoietin), dan suplemen besi. Kadar hemoglobin target yang disarankan
oleh K/DOQI adalah 11-12 g/dl (hematokrit 33-36%). Pemeliharaan kadar hemoglobin ini
perlu dilakukan dengan pemberian besi yang cukup untuk mempertahankan TSAT
(transferring saturation) lebih dari 20% (kisaran 20-50%) dan kadar feritin serum di atas 100
13
ng/ml (kisaran 100-800 ng/ml).
e. Osteodistrofi ginjal
2
Osteodistrofi ginjal perlu dicurigai ketika LFG turun di bawah 50 ml/menit/1,73 m .
Terapi vitamin D diindikasikan pada pasien dengan kadar 1,25 dihidroksikolekalsiferol di
bawah kadar target menurut stadium penyakit ginjal kronis. Ergokalsiferol perlu diberikan
pada pasien dengan kadar 25-hidroksi-vitamin D yang rendah. Pasien dengan kadar 25-
hidroksivitamin D normal namun dengan peningkatan kadar PTH dapat diberi 0,01-0,05
13
μg/kg BB/24 jam kalsitriol.
f. Gagal tumbuh
Pertumbuhan perlu dievaluasi secara teratur pada anak-anak dengan penyakit ginjal
kronis. Terapi rhGH diindikasikan pada anak dengan penyakit ginjal kronis dengan hambatan
pertumbuhan (< -2 SD). Dosis yang biasa digunakan adalah 0.05 mg/kg/hari, secara subkutan
selama 6 hari dalam satu minggu.
47
Pengobatan pengganti untuk penderita penyakit ginjal kronis yaitu dialisis dan
transplantasi ginjal. Tanda-tanda klinis untuk segera memulai dialisis adalah sindrom uremia
yang nyata seperti muntah-muntah, kejang, penurunan kesadaran hingga koma; kelebihan cairan
yang menimbulkan gagal jantung, edema paru dan hipertensi; dan asidosis yang tidak dapat
dikoreksi dengan pemberian bikarbonat intravena. Dialisis juga dapat mulai dilakukan bila
ditemukan kadar ureum darah ≥ 200-300 mg/dl atau kreatinin 15 mg/dl, hiperkalemia ≥ 7 mEq/l,
13
atau bikarbonat plasma ≤ 12 mEq/l. Pada pasien ini terapi untuk penyakit ginjal kronis dengan
hemodialisis. Hemodialisis dipilih karena pasien masuk kedalam penyakit ginjal kronik stadium 5
2
akibat didapatkan kadar kreatinin 11 mg/dl dan LFG 5,7 ml.min/1,73m .
Hemodialisis dapat dilakukan secara akut bila terjadi kelebihan cairan, seperti edema paru
atau gagal jantung kongestif, atau terjadi kondisi serius yang mengancam jiwa pasien, seperti
hiperkalemia, asidosis metabolik, hipo atau hipernatremia. Indikasi transplantasi ginjal antara lain
gagal ginjal tahap akhir dengan gagal tumbuh berat atau mengalami kemunduan klinis setelah
mendapat pengobatan yang optimal. Kontraindikasi absolut bagi transplantasi ginjal adalah
keganasan aktif, terutama jika telah bermetastasis. Infeksi HIV dan potensi rekurensi penyakit
10,13
ginjal juga perlu dipertimbangkan dalam rencana transplantasi.
KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation,

Classification, and Stratification menggolongkan tatalaksana untuk pasien penyakit ginjal
kronis stadium 3 berupa evaluasi dan penanganan komplikasi. Pada pasien kasus ini dengan
penyakit ginjal kronis stadium 5 tidak ditemukan komplikasi hipertensi namun ditemukan
komplikasi gagal tumbuh. Tekanan darah diukur berdasarkan jenis kelamin, usia, dan tinggi
badan didapatkan 100/60 dan berada pada persentil 90. Tinggi badan anak 114 cm, berat
badan 17,2 kg, dengan usia 7 tahun 5 bulan didapatkan HAZ -2,29 SD, WAZ -2,98, WHZ
-2,24 dan BMI -2,06 SD. Kesan gizi kurang, berat badan kurang, perawakan pendek.
Prognosis pasien dengan penyakit ginjal kronis adalah bervariasi menurut stadium
dan penatalaksanaan yang dilakukan. Pada pasien kasus ini dengan penyakit ginjal kronis
stadium 5, prognosis dubia malam. Stadium penyakit ginjal kronis dapat dengan cepat
meningkat seiring penurunan fungsi ginjal yang terjadi. Angka kematian meningkat sejalan
dengan memburuknya fungsi ginjal. Terapi penggantian ginjal dapat meningkatkan angka
harapan hidup. Stadium penyakit ginjal kronik dapat dengan cepat meningkat selama tidak
6,7,10
mendapat terapi yang sesuai.
ASUHAN NUTRISI PEDIATRI

a. Penentuan Status Gizi (assessment)
48
Penentuan status gizi berdasarkan indeks BB/U, TB/U standar baku antropometri
12
WHO-NCHS.
Tabel 13. Standar baku antropometri
NO Indeks Simpangan baku Status gizi

1. BB/U < -3 SD Gizi buruk
-3 SD s/d <-2 SD Gizi kurang
-2 SD s/d + 2 SD Gizi baik
> +2 SD Gizi lebih
2. TB/U < -3 SD Sangat pendek
-3 SD s/d -2 SD Pendek
-2 SD s/d +2 SD Normal
> +2 SD Tinggi
Pada pasien ini didapatkan
HAZ = -2,29 SD
WAZ = -2,98 SD
WHZ = -2,24 SD
BMI for Age = -2,06 SD
Kesan : gizi kurang, perawakan pendek

b. Penentuan Kebutuhan
Gizi baik:
Pada pasien, didapatkan kebutuhan cairan dalam 24 jam sebanyak 1360cc, dengan BB ideal 20 kg
sehingga dibutuhkan kalori sebanyak 1600 kkal (RDA 90 kkal/kgbb), protein 20 gram (1,2 g/kg) dan lemak 20
gram (1,2 g/kg)
Kebutuhan 24 jam Cairan (1360cc) RDA: 90 kkal/kg protein: 1,2 g/kg Lemak:1,2 g/kg
Energi (1600 kkal) (20g) (20g)
D5 ½ NS 480 81,6
Nasi lunak 150 609 22 19,9
3x½
Nephrisol dialisat 600 624 31,2

4 x 150
Total 1230 1314,6 53,2 14,4

% AKG 90% 82 % 266 % 171,5 %
49
Penatalaksanaan komprehensif dan holistik

Sesuai dengan prinsip pengelolaan pasien secara komprehensif dan holistik, maka
pada pasien tidak hanya diperhatikan dari segi kuratifnya saja, tetapi juga meliputi upaya
promotif, preventif, rehabilitatif dan psikososial. Upaya promotif dan preventif dilakukan
agar anak tidak sakit atau tidak mengalami kecacatan, sedang upaya kuratif dan rehabilitatif
dilakukan agar anak sembuh dan tidak cacat atau kembali pada lingkungannya semula
dengan memperhatikan faktor psikososial anak.
a. Promotif
Adalah upaya penyuluhan yang bertujuan untuk merubah kebiasaan yang kurang baik
dalam masyarakat agar berperilaku sehat dan ikut serta berperan aktif dalam bidang
kesehatan. Dalam kasus ini, upaya promotif yang dapat dilakukan yaitu:
1. Pengetahuan tentang Infeksi Saluran Kemih
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi yang terjadi pada ginjal dan saluran kemih,
salah satu penyakit infeksi yang sering terjadi pada anak selain infeksi saluran napas atas dan
diare. ISK perlu mendapat perhatian para orangtua karena ISK merupakan penyakit yang
sering menyebabkan gagal ginjal pada anak yang mengakibatkan anak memerlukan tindakan
cuci darah (dialisis) dan cangkok ginjal (transplantasi ginjal). Selain itu, ISK dapat
menyebabkan berbagai gejala yang tidak menyenangkan dan komplikasi, seperti demam,
nyeri pinggang, nyeri ketika berkemih, hipertensi (tekanan darah tinggi), dan infeksi di
seluruh tubuh (sepsis) yang menyebabkan kematian. Oleh karena itu edukasi mengenai
infeksi saluran kemih perlu diberikan agar orang tua waspada dan segera membawa anaknya
ke pelayanan kesehatan terdekat. Hal ini dapat dilakukan dengan penyuluhan atau media
massa, seperti poster, atau brosur.
2. Pengetahuan mengenai Imunisasi

Masyarakat memerlukan pentingnya imunisasi untuk meningkatkan kekebalan tubuh
secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga mencegah infeksi penyakit tertentu, tidak
bermanifestasi menjadi berat (tidak cacat dan meninggal). Imunisasi yang tidak sesuai umur
dapat dilanjutkan sesuai jadwal.
3. Mencukupi kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang yang meliputi:

50
Asuh: memenuhi kebutuhan dasar (pangan, papan, perawatan kesehatan dasar,

pengobatan yang layak) dan kebutuhan tambahan (bermain).
Asih: memberi rasa aman dan nyaman, dilindungi dan diperhatikan (minat, keinginan
dan pendapat anak), diberi contoh (bukan dipaksa), dibantu, diberi dorongan, dihargai,
penuh kegembiraan serta koreksi (bukan ancaman/ hukuman)
Asah: memberikan stimulasi emosional-sosial, kognitif, kreativitas, kemandirian,
kepemimpinan moral dan mental.
Hal ini dapat dilakukan dengan penyuluhan atau media massa, seperti poster, atau brosur
b. Preventif
Adalah usaha-usaha untuk mencegah timbulnya suatu penyakit dan mencegah
terjangkitnya penyakit tersebut. Ada tiga tingkat upaya pencegahan yang dapat dilakukan
yaitu pencegahan primer, sekunder dan tersier. Pencegahan primer merupakan tingkat
pencegahan awal untuk menghindari atau mengatasi faktor resiko. Pencegahan sekunder
untuk deteksi dini penyakit sebelum penyakit menimbulkan gejala yang khas. Pencegahan
tersier dengan melakukan tindakan klinis untuk mencegah kerusakan lebih lanjut atau
mengurangi komplikasi setelah penyakit tersebut diketahui.
Terdapat beberapa upaya preventif yang perlu diedukasikan kepada orangtua mengenai
infeksi saluran kemih yaitu:
1. Infeksi saluran kemih adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang masuk ke saluran
kemih terjadi akibat kuman Escherichia coli (E. coli) yaitu sekitar 60-80 persen dan juga
dapat disebabkan kuman lain, seperti Klebsiela, Proteus, Enterokokus, Enterobakter, dan
berbagai kuman lainnya. Oleh karena itu, kepada orang tua pasien agar dapat
memperhatikan hal-hal agar tidak terjadi infeksi saluran kemih seperti:
Pada anak perempuan, bersihkan daerah kemaluan dari depan ke belakang setiap
kali ia buang air kecil atau buang air besar. Hal ini akan mengurangi paparan
bakteri terhadap uretra. Uretra pada peremupan lebih pendek dari pada laki-laki,
sehingga memudahkan bakteri untuk masuk sampai ke saluran kemih.
Pada anak laki-laki sebaiknya dilakukan sirkumsisi/sunat untuk menurunkan
bakteri pada urin dan dianggap dapat mencegah kejadian Infeksi Saluran Kemih
(ISK)
Anjurkan anak untuk rutin minum air putih minum 8-10 gelas sehari, agar cairan
yang keluar melalui urin dapat mendorong bakteri penyebab ISK, sehingga
jumlah bakteri dalam kandung kemih akan berkurang
51
c. Kuratif
Adalah upaya untuk mendiagnosis seawal mungkin dan mengobati secara tepat dan
rasional terhadap individu yang terserang penyakit. Upaya kuratif yang dilakukan pada
penderita ini meliputi:
1. Terapi Suportif
a. Kecukupan kebutuhan cairan dan
elektrolit Infus D5 ½ NS
b. Infus D10% 480/20 ml/jam + NaCl 3% (2) 57 ml Kcl (2) 29 ml (saat terjadi
hiponatremi, hipokalemi)
2. Medikamentosa
Infeksi Saluran Kemih :
- Inj. Ampicillin 350 mg/ 12jam, setelah keluarnya hasil kultur darah maka
pengobatan diganti menjadi Inj. cefoperazone sulbactam 750 mg/12 jam
- Per oral : Parasetamol Syr 1¼
cth Hiperuremia
- Per oral : Allopurinol 100mg/24 jam
3. Dietetik
Pada kasus ini, kebutuhan cairan 24 jam adalah 1360 cc. Digunakan Infus D5 ½ NS 5
tetes per menit makro, dengan kandungan cairan 480 cc dan 81,6 kkal. Selain itu, anak juga
diberikan nasi lunak 3 kali sehari dan susu 4 kali @150 cc d. Rehabilitatif
Adalah upaya untuk menolong atau membantu anak terhadap ketidakmampuannya dengan
berbagai usaha, agar anak sedapat mungkin kembali pada lingkungannya baik lingkungan sosial
maupun keluarga. Untuk menjaga anak tetap sehat, maka orang tua diberitahu untuk:
Menjaga kualitas dan kuantitas gizi anak sehari-hari.
Menjaga higienitas dan sanitasi tetap bersih agar anak tidak mudah terkena infeksi
e. Psikososial
Aspek psikososial adalah aspek yang berkaitan dengan emosi, sikap, pengetahuan,
perilaku, keterampilan, nilai-nilai sosial budaya, kepercayaan, dan adat istiadat di lingkungan
sekitar anak. Meliputi mikrosistem, minisistem, mesosistem, dan makrosistem.
 Mikrosistem meliputi interaksi anak dengan ibunya atau pengasuhnya. Ibu/pengasuh
berperan dalam pendidikan, gizi, imunisasi, dan pengobatan sederhana pada anak. Ibu
memegang peranan penting terhadap proses tumbuh kembang anak dan perawatan anak
ketika anak sakit. Rendahnya pengetahuan ibu tentang kesehatan mempengaruhi sikap
52
yang diambil ketika anak sakit, seperti usaha mengobati sendiri, juga menyebabkan
kurangnya perhatian terhadap makanan dan tumbuh kembang anak.

Minisistem meliputi interaksi anak dengan anggota keluarga lain, lingkungan, tetangga,
keadaan rumah dan suasana rumah dimana anak tinggal.

Mesosistem merupakan lingkungan yang meliputi wilayah yang lebih luas. Meliputi
pelayanan kesehatan, pendidikan, tetangga, dan teman.
Ibu secara rutin dan teratur memeriksakan kesehatan dan memantau perkembangan
penyakit anaknya.
Keluarga mampu memberi semangat untuk kesembuhan anaknya dengan
memotivasi untuk rajin meminum obat.
Guru dan teman-teman anak mengerti penyakit yang diderita anak sehingga dapat
memberikan motivasi dan dorongan untuk sembuh. Anak sering tidak masuk sekolah
karena penyakit yang dideritanya, namun sekarang sudah mulai rutin masuk sekolah
kembali meskipun terkadang masih tidak masuk karena mudah lelah.

Makrosistem yaitu berkaitan dengan kebijakan pemerintah, sosial budaya masyarakat,
dan lembaga non pemerintahan yang ikut andil dalam usaha tumbuh kembang anak yang
optimal.
53
BAB IV
KESIMPULAN
Pasien sudah terdiagnosa Chronic Kidney Disease sejak tahun 2017 oleh dokter
spesialis anak. Tahun 2017 orangtua pasien mengeluhkan nafsu makan anak semakin lama
semakin menurun. Sejak kecil pasien memang sulit untuk makan, namun untuk minum susu
tidak ada masalah. Januari 2017, jika diberikan makan nasi, pasien hanya menghabiskan ≤ 6
sendok nasi, minum air putih dan susu juga tidak sekuat biasa. Kemudian pasien melakukan
pemeriksaan ke dokter spesialis anak di Pekalongan, dilakukan pemeriksaan darah rutin dan
cek urin, didapatkan hasil Hb rendah dan terdapat kadar ureum serta kreatinin yang tinggi.
Pasien kemudian dirujuk ke RS Budi Rahayu dan dilakukan pemeriksaan USG Abdomen,
didapatkan gambaran ginjal kanan dan kiri membesar. Pasien kemudian dirujuk ke RSUP Dr.
Kariadi dan dilakukan pemeriksaan cek darah rutin, urin dan Micturating Cysto Urethrografi
(MCU). Hasil dari pemeriksaan urin didapatkan adanya peningkatan ureum dan kreatinin
serta pemeriksaan MCU didapatkan gambaran adanya vesicoureter reflux kanan kiri grade V.
Kemudian pasien didiagnosis Chronic Kidney Disease stage V. Saat ini pasien rutin
menjalankan cuci darah satu minggu sekali setiap selasa di RSUP Dr. Kariadi. Pada tanggal 1
Oktober 2018, pasien menjalani operasi implant ureter kanan dan kiri di RSUP Dr. Kariadi
karena adanya vesicoureter reflux kanan kiri grade V yang didapatkan dari hasil Micturating
Cysto Urethrografi (MCU).
± 5 hari SMRS pasien di keluhkan demam. Demam naik turun, suhu pasien ≥ 38 C.
Demam sempat turun ketika diberi parasetamol, namun kemudian naik lagi. Parasetamol
diminum sebanyak 3 kali sehari sejak demam muncul hingga pasien dibawa ke rumah sakit. Anak
juga tampak lemas. Lemas membaik dengan tiduran. Kejang, batuk dan pilek disangkal.
54
Mual, muntah, sesak napas, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, nyeri otot, nyeri sendi, nyeri
dibelakang bola mata disangkal. Mimisan, keluar cairan dari telinga, muncul ruam dikulit
juga disangkal. BAB dalam batas normal. Pasien juga mengeluhkan nyeri ketika BAK. Nyeri
dirasakan semenjak pasien melepas kateter ± 2 minggu SMRS. Pasien sudah menggunakan
kateter ± 15 hari semenjak akan dilakukan operasi dan dipertahankan sampai 2 minggu
setelah operasi. Kateter pasien diganti tiap 2 minggu selama pasien di rawat inap di RSDK.
BAK jernih (+), BAK sering dengan volume sedikit, BAK berbuih (-), nyeri pada pinggang
(-), bengkak (-).
Tidak ada anggota keluarga dengan demam lama, riwayat sakit ginjal dan hipertensi.
Pasien berasal dari keluarga tidak miskin menurut kriteria BPS. Dari riwayat perinatal anak
lahir secara spontan ditolong oleh bidan dari ibu G 3P2A0 usia kehamilan 38 minggu. BBL
2800 gram dan PBL 50 cm. Dari riwayat makan dan minum didapatkan kesan kualitas dan
kuantitas makan kurang. Status antropometri menurut WHO didapatkan WAZ: -2,98, HAZ:
-2,29 SD, WHZ -2,24 dan BMI -2,06. Didapatkan kesan anak gizi kurang, berat badan
kurang, perawakan pendek. Perkembangan anak normal sesuai usia.
Pada pemeriksaan fisik di bangsal C1L1 RSDK, keadaan umum anak anak sadar
composmentis, terpasang infus, nafas spontan adekuat. Suhu badan anak 38,3°C, nadi 152x /
menit dengan isi dan tegangan cukup, tekanan darah 100/60, dan frekuensi nafas 26x / menit.
Kepala mesosefal, pemeriksaan rambut dalam batas normal, konjungtiva palpebra nampak
anemis, pemeriksaan telinga, hidung, mulut, dan leher dalam batas normal. Pemeriksaan
thorax dalam batas normal. Pada abdomen didapatkan luka operasi pada bagian suprapubic.
Urogenitalia dan ekstremitas dalam batas normal.
Pada pemeriksaan penunjang darah rutin didapatkan hasil anemia, leukositosis,
trombositosis, dan hematokrit menurun. Pada pemeriksaan kimia darah ditemukan GDS
meningkat, hiperuremia, hiperkreatinemia, hiponatremi, phospat anorganik meningkat dan laju
2
filtrasi glomerulus sebesar 5,7 ml/min/1,73m .
Pasien diberi Infus D5 ½ NS 480/20/jam, Injeksi ampicillin 350 mg/12 jam dan per
oral paracetamol sirup 1 ¼ cth, allopurinol 100mg/24 jam. Pada tanggal 27 Oktober 2018
setelah dilakukan pemeriksaan kimia klinik, pasien diberi Infus D10% 480/20 ml/jam + NaCl
3% (2) 57 ml Kcl (2) 29 ml serta antibiotic diganti menjadi injeksi cefoperazone sulbactam
750 mg/12 jam setelah keluar hasil kultur urin.
Prognosis ad fungsionam, ad sanam pada penderita ini adalah dubia ad malam,
sedangkan prognosis ad vitam pada penderita ini dubia ad bonam sebab anak akan terus
hemodialisis akibat Chronic Kidney Disease Stage V. Hemodialisis dan transplantasi ginjal
55
menjadi pengobatan untuk Chronic Kidney Disease Stage V, saat ini pasien sudah rutin
melakukan hemodialiasid di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ismoedijanto. Demam pada anak. Sari Pediatri. 2000;2(2):103–8.

2. Niehues T. The Febrile Child : Diagnosis and Treatment. 2013;110(45):764–75.
3. Durrotun W, Notoatmojo H, Rohmani A. Penanganan Demam Pada Anak. Ilmu Anak:
Fakultas Kedokteran Sumatera Utara. 2013;12(6):409–18.
4. Hay WW, Levin MJ , Sondheimer JM, Deterding RR. A Lange Medical Book,Current
Diagnosis & Treatment Pediatric : The McGraw-Hill Medical Companies, Inc, 1-
7.2011.
5. Pardede SO, Tambunan T, Alatas H, Trihono PP, Hidayati EL. Konsensus infeksi
saluran kemih pada anak. UKK Nefrologi IDAI. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2011.
6. Pardede S, Chunnaedy S. Penyakit Ginjal Kronik. Sari Pediatri. 2009;11(3):1035–40.
7. Becherucci F, Roperto RM, Materassi M, Romagnani P. Chronic Kidney Disease in
Children. Clin Kidney J. 2016;9(4):583–91.
8. World Health Organization. Buku Saku: Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit.
Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama Di Kabupaten/Kota. Jakarta:
Departemen Kesehatan RI;2009.
9. Hidayanti E, Rachmadi D. Infeksi Saluran Kemih Kompleks; Bagian Ilmu Kesehatan
Anak Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung. Available at:
http://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2013/12/Pustaka_Unpad_ISK_-
rd
Kompleks.pdf.pdf. Accessed on July 3 , 2015.
10. H.R Rochmanadji W, M Heru M, Omega M.Ikatan Dokter Anak Indonesia. Diskusi
Konsensus Penyakit Ginjal Kronis Anak. Unit Kerja Koordinasi Nefrologi. 2017
11. Hogg RJ et al. National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Children and
Adolescents: Evaluation, Classification, and Stratification. Pediatrics 2003;111:1416-
56
21
12. Sherwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. 6th ed. Jakarta: EGC; 2012.
13. Ervina L, Bahrun D, Lestari HI. Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik pada Anak. MKS
Univ Sriwij. 2015;47(2):144–9.
14. KDOQI clinical practice guideline for nutrition in children with CKD: 2008 update.
Am J Kidney Dis. 2009;53(3 suppl 2):S11-104.

Laporan Kasus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS BESAR

SEORANG ANAK LAKI-LAKI 7 TAHUN 10 BULAN DENGAN SUSPEK

Diajukan guna memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

Nama : Ulfa Trimonika

Semarang, 21 November 2018

dr. Dewi Ratih P, Msi.Med, Sp. A(K) dr. Radita Kusumaningrum

1. dr. Dewi Ratih P, M.Si.Med., Sp.A (K) selaku penguji.

Semarang, 21 November 2018

AGENT : HOST : ENVIRONMENT:

ANAMNESIS PEMERIKSAAN PENUNJANG

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. 1

1.3 Manfaat ......................................................................................................... 2

BAB II LAPORAN KASUS .................................................................................... 3

2.1 Identitas Pasien.............................................................................................. 3

2.3 Data Dasar ..................................................................................................... 3

2.3.1 Anamnesis .................................................................................................. 3

2.3.2 Keluhan Utama........................................................................................... 3

2.3.3 Riwayat Penyakit Sekarang........................................................................ 4

2.3.4 Riwayat Penyakit Dahulu ........................................................................... 4

2.3.5 Riwayat Penyakit Keluarga ........................................................................ 5

2.3.6 Pedigree ...................................................................................................... 5

2.3.7 Riwayat Sosial Ekonomi ............................................................................ 5

2.4 Data Khusus .................................................................................................. 7

2.4.1 Riwayat Perinatal ....................................................................................... 7

2.4.4 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak......................................10

2.9 Rencana Pemecahan Masalah (Initial Plan).................................................18

2.11 CATATAN KEMAJUAN.........................................................................20

BAB III PEMBAHASAN.................................................................................... 34

3.1.1 Definisi Demam........................................................................................34

3.1.2.2 Pemeriksaan Fisik.................................................................................. 34

3.1.2.3 Pemeriksaan penunjang......................................................................... 34

3.1.2.4 Diagnosis banding..................................................................................35

3.2 Infeksi Saluran Kemih................................................................................. 36

3.2.1 Definisi ISK.............................................................................................. 36

3.3 Penyakit Ginjal Kronis.................................................................................42

Penatalaksanaan komprehensif dan holistik...................................................... 49

Tabel 1. Riwayat imunisasi anak............................................................................. 8

Gambar 1. Pohon Keluarga......................................................................................5

1.1 Latar Belakang

2.1 Identitas Pasien

Nama : An. TSW

Nama Ayah : Tn. P

2.3 Data Dasar

2.3.2 Keluhan Utama

2.3.3 Riwayat Penyakit Sekarang

2.3.4 Riwayat Penyakit Dahulu

2.3.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Gambar 1. Pohon Keluarga

meninggal karena usia tua

2.3.7 Riwayat Sosial Ekonomi

Kriteria Sosial Ekonomi menurut BPS (Badan Pusat Statistik)

13. Pendidikan tertinggi yang ditamatkan kepala keluarga :

2.4 Data Khusus

2.4.2 Riwayat Imunisasi

Umur Jenis vaksin yang diberikan

2.4. 1 Riwayat Makan dan Minum Anak

- Susu formula SGM (3x susu 6 sendok takar +

Pagi Siang Malam

23/10/2018 Bubur ½ mangkuk Nasi ½ porsi+ telur Nasi ½ porsi + ikan

Kesan : kualitas dan kuantitas makanan kurang

2.4.4 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Berdasarkan status anthropometri dengan WHO AnthroCal :

Kesan : Gizi kurang, berat badan kurang, perawakan pendek