BAB III

TINJAUAN KASUS

FORMULIR PENGKAJIAN DATA DASAR KELUARGA

A. Identitas klien / keluarga:

Nama : Tn. Z
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin :L
Suku : Jawa
Alamat : Randuagung, Singosari
No. Tlp : 08151xxxxxx

B. Riwayat Perkembangan Keluarga

Tahap perkembangan keluarga saat ini : Keluarga dengan anak remaja
Tugas perkembangan keluarga :
Dapat dijalankan Tidak dapat dijalankan
Bila tidak dijalankan, sebutkan:

C. Struktur Keluarga
Pola komunikasi : Baik Disfungsional
Peran dalam keluarga : Tidak ada masalah Ada masalah
Pengambilan keputusan: Tidak ada masalah Ada masalah
Nilai/norma keluarga: Tidak ada konflik nilai Ada konflik nilai

D. Fungsi Keluarga
Fungsi Afektif: Berfungsi Tidak berfungsi
Fungsi Sosial: Berfungsi Tidak berfungsi
Fungsi Ekonomi: Baik Tidak berfungsi
Fungsi Perawatan Kesehatan:
- Pengetahuan tentang masalah kesehatan : Cukup
- Pencegahan penyakit : Cukup
- Perawatan penyakit : Cukup
- Pemanfaatan layanan kesehatan : Cukup

E. Pola Koping Keluarga

Efektif Tidak efektif
Stresor yang dihadapi keluarga: Tidak ada

Daftar Anggota Keluarga

Nama Hubungan
No Umur Gender Pendidikan Pekerjaan
(inisial) dengan kk
1 Tn. Z 48 tahun L Ayah SMA Swasta

44
 2. Ny. N 47 tahun P Ibu SMA Swasta
3. Nn. D 20 tahun P Anak D-III Mahasiswa
4. An. A 14 tahun L Anak SMP Pelajar

Genogram Keluarga

X X

Keterangan :
= Laki – laki = Garis tinggal serumah
= Perempuan = Garis keturunan
= Perempuan meninggal = Garis pernikahan
= Pasien
X

Tipe Keluarga:
Keluarga inti

F. Pola Aktivitas Sehari-hari

Pola makan : Baik
Pola minum : Baik
Istirahat : Baik
Pola BAK : Baik
Pola BAB : Baik
Pola kebersihan diri : Baik
Olahraga : Baik
Tingkat kemandirian : Baik

G. Perilaku Tidak Sehat

Merokok : Tidak
Minum kopi : Tidak
Mengkonsumsi garam berlebih : Tidak
Mengkonsumsi gula berlebih : Ya
Minuman beralkohol / obat dan zat adiktif : Tidak

Sarana kesehatan yang digunakan: Klinik kesehatan dan RS

Keluhan utama yang dirasakan: Saat pengkajian tidak ada keluhan. Tetapi,
seminggu yang lalu klien mengalami

45
 hiperglikemia (GDA = 350 mg/dL). Klien
memiliki riwayat DM kira-kira sejak 2-3
tahun yang lalu. Istri Tn. Z mengatakan Tn. Z
mengalami hiperglikemia setelah makan 6
kali sehari karena ada hajatan di rumahnya
selama 2 hari berturut-turut. Keluarga kurang
memahami tentang perawatan DM.

H. Spiritual
Taat Beribadah : Ya
Kepercayaan yang berlawanan dengan kesehatan : Tidak
Distress Spiritual : Tidak

I. Psikososial
Keadaan emosi pada saat ini:
 Marah : Tidak
 Sedih : Tidak
 Ketakutan : Tidak
 Putus asa : Tidak
 Stres : Tidak
Kurang interaksi dengan orang lain : Tidak
Menarik diri dengan lingkungan : Tidak
Konflik dengan keluarga : Tidak
Penurunan harga diri : Tidak
Gangguan gambaran diri : Tidak

J. Faktor resiko masalah kesehatan:

Tidak pernah / jarang periksa kesehatan : Tidak
Sosial ekonomi kurang : Tidak
Rumah / lingkungan tidak sehat : Tidak
Hubungan keluarga tidak harmonis : Tidak
Obesitas : Tidak
Status gizi kurang : Tidak

K. Pemerikasaan Fisik
Tanda vital : Pemeriksaan laboratorium
TD : 120/80 mmHg - Gula darah puasa/ 2 Jam PP/
Acak: GDA 200 mg/dL
RR : 20x/menit - Hb: -

46
 - Kadar asam urat: 5 mg/dL
BB dan TB : 65 kg dan 175 cm - Colestrol: 180 mg/dL
Indeks massa tubuh : 21,2 kg/m²
Keadaan umum : Baik

Status Mental: Sistem Kardiovaskuler: Nyeri Spesifik :

Bingung Aritmia Lokasi : -
Cemas x Nyeri dada x Tipe : -
Stress x Distensi vena jugularis x Durasi : -
Depresi x Jantung berdebar x Intensitas : -
Menarik diri x x
x
Sistem Pernafasan
Stridor
Wheezing x
Ronchi x
Akumulasi Sputum x
x
Sistem Integumen Sistem Perkemihan Sitem Muskuloskeletal
Cianosis x Disuria Tonus otot kurang
Akral dingin x Hematuria x Paralisis x
Diaporesis x Frekuensi x Hemiparesis x
Jaundice x Retensi x ROM kurang x
Luka x Inkontinensia x Gangguan keseimbangan x
Mukosa mulut x x x
x
Kapiler refill time
x
lebih 2 detik

Sistem Pencernaan Sistem Persyarafan

Intake cairan kurang Nyeri kepala
Mual / muntah x Pusing x
Nyeri perut x Tremor x
Muntah darah x Reflek pupil anisokor x
Flatus x Paralisis x
Distensi abdomen x Anestesi daerah perifer x
Colostomy x x
Diare x
Konstipasi
Bising usus x
Terpasang sonde x
x
Riwayat Pengobatan
Alergi obat : Tidak
Jenis obat yang dikonsumsi : Metformin 1x500 mg, glimperide 1x1 mg

L. Tingkat Kemandirian Dalam Kehidupan Sehari-hari, dengan memberikan tanda

No Jenis Kegiatan Sehari-hari Mandiri Dengan Bantuan

47
 1 Makan dan minum
2 Berpindah dari kursi ke tempat tidur
dan sebaliknya
3 Kebersihan diri, cuci muka, menyisir,
mencukur, dan aktifitas di kamar mandi
4 Berjalan di jalan yang datar
5 Naik turun tangga
6 Berpakaian termasuk mengenakan
sepatu
7 Mengontrol buang air besar
8 Mengontrol buang air kecil
9 Olahraga / latihan fisik

M. Pengkajian Lingkungan

1. Ventilasi (1) <10% luas lantai (2) >10% luas lantai

2. Pencahayaan (1) Baik (2) Kurang

3. Lantai (1) Semen (2) Tegel (3) Keramik (4) Tanah

(5) Lainnya

4. Kebersihan (1) Baik (2) Kurang

rumah

5. Jenis (1) Permanen (2) Semi permanen (3) Non permanen

Bangunan

2. ANALISA DATA / PENGKAJIAN FOKUS

No Data Fokus Penyebab Masalah
1 DS : Seminggu yang lalu klien Ketidakmampuan Resiko
mengalami (GDA = 350 keluarga dalam ketidakstabilan
mg/dL). Klien memiliki merawat anggota kadar glukosa
riwayat DM sejak 2-3 keluarga dengan darah

48
 tahun yang lalu. Istri Tn. Z diabetes mellitus
mengatakan Tn. Z
mengalami hiperglikemia
setelah makan 6 kali
sehari karena ada hajatan
di rumahnya selama 2 hari
berturut-turut. Keluarga
kurang memahami tentang
perawatan DM.

DO : K/U baik
GDA = 200 mg/dL,
TD = 120/80 mmHg,
RR = 20x/menit,
BB = 65 kg,
TB = 175 cm,
Asam Urat = 5 mg/dL,
Cholesterol = 180 mg/dL

3. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

No Diagnosa Keperawatan Keluarga (P E S)

Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan

1 ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan

diabetes mellitus

PERENCANAAN
a. Prioritas diagnosa keperawatan keluarga (Perhitungan skor terlampir)
Prioritas Diagnosa Keperawatan Keluarga Skor
1 Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah 4,1
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
dalam merawat anggota keluarga dengan

49
 diabetes mellitus

SKORING PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa Keperawatan Keluarga :

Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan diabetes
mellitus

KRITERIA SKOR PEMBENARAN

1. Sifat masalah (bobot 1) Saat dilakukan pengkajian pada
Skala : 2 x 1 = 0,6 klien tidak ada keluhan, tetapi
3 = Aktual 3 seminggu yang lalu klien
2 = Risiko mengalami hiperglikemia,
1 = Sejahtera sehingga terdapat risiko untuk
terjadi hiperglikemia lagi
2. Kemungkinan masalah dapat 2x2=2 Saat dilakukan pengkajian pada
diubah (bobot 2) 2 klien tidak ada keluhan, untuk
Skala : mengatasi hiperglikemia yang
2 = Mudah terjadi klien dan keluarga diberi
1 = Sebagian edukasi untuk melakukan diit

50
0 = Tidak dapat yang tepat
3. Potensi masalah untuk dicegah 3x1=1 Saat dilakukan pengkajian pada
(bobot 1) 3 klien tidak ada keluhan, untuk
Skala : mencegah terjadinya kenaikan
3 = Tinggi kadar gula dapat dilakukan diit
2 = Cukup secara tepat
1 = Rendah
4. Menonjolnya masalah (bobot 1) 1 x 1 = 0,5 Saat dilakukan pengkajian pada
Skala : 2 klien tidak ada keluhan dan tidak
2 = Berat, segera ditangani ada diagnosa aktual yang muncul
1 = Tidak perlu segera ditangani sehingga masalah tidak perlu
0 = Tidak dirasakan segera ditangani
TOTAL: 4,1

51
 FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Keluarga : Tn. Z
No
Tujuan Umum dan Khusus Kriteria Hasil Rencana Tindakan
Diagnosis
1 Tujuan Umum : Keluarga mampu merawat 1. Kaji pengetahuan keluarga tentang cara merawat
Setelah dilakukan kunjungan anggota keluarga dengan diabetes anggota keluarga dengan diabetes mellitus
sebanyak 2x30 menit keluarga mellitus dan mampu 2. Diskusikan dengan keluarga tentang merawat
mampu mengenal dan mendemonstrasikan bagaimana anggota keluarga dengan diabetes mellitus
memahami bagaimana cara mengatasi diabetes mellitus 3. Menjelaskan dan mendemonstrasikan pada keluarga
perawatan diabetes mellitus mengenai cara mengatasi masalah diabates mellitus
4. Evaluasi kembali tentang cara merawat dan cara
Tujuan Khusus : mengatasi diabetes mellitus
Setelah dilakukan kunjungan 5. Berikan kesempatan keluarga untuk bertanya
2x30 menit keluarga mampu 6. Berikan pujian pada keluarga atas jawaban yang
merawat anggota keluarga benar
dengan diabetes mellitus

TINDAKAN KEPERAWATAN

52
Nama Keluarga : Tn. Z
No Hari / Tanda
Tindakan Keperawatan
Diagnosis Tanggal / Jam Tangan
1 Rabu / 1. Mengkaji pengetahuan keluarga tentang cara merawat anggota keluarga dengan diabetes
24 Oktober mellitus
2018/ 2. Mendiskusikan dengan keluarga tentang merawat anggota keluarga dengan diabetes
15.00 WIB mellitus
3. Menjelaskan dan mendemonstrasikan pada keluarga mengenai cara mengatasi masalah
diabates mellitus
4. Mengevaluasi kembali tentang cara merawat dan cara mengatasi diabetes mellitus
5. Memberikan kesempatan keluarga untuk bertanya
6. Memberikan pujian pada keluarga atas jawaban yang benar

2 Jum’at / 1. Mengkaji pengetahuan keluarga tentang cara merawat anggota keluarga dengan diabetes
26 Oktober mellitus
2018/ 2. Mendiskusikan dengan keluarga tentang merawat anggota keluarga dengan diabetes
15.00 WIB mellitus
3. Menjelaskan dan mendemonstrasikan pada keluarga mengenai cara mengatasi masalah
diabates mellitus
4. Mengevaluasi kembali tentang cara merawat dan cara mengatasi diabetes mellitus

53
 5. Memberikan kesempatan keluarga untuk bertanya
6. Memberikan pujian pada keluarga atas jawaban yang benar

FORMAT CATATAN KEMAJUAN KEPERAWATAN

Nama Keluarga : Tn. Z

54
 No
Tanggal / Jam Perkembangan (SOAP) Tanda Tangan
Diagnosis
1. 24 Oktober 2018 / S : Klien memiliki riwayat DM sejak 2-3 tahun yang lalu,
15.30 WIB seminggu yang lalu klien mengalami hiperglikemia
(GDA = 350 mg/dL). Istri Tn. Z mengatakan Tn. Z
mengalami hiperglikemia setelah makan 6 kali sehari
karena ada hajatan di rumahnya selama 2 hari berturut-
turut. Keluarga kurang memahami perawatan DM.
O : K/U baik, GDA = 200 mg/dL, TD = 120/80 mmHg,
RR = 20x/menit, BB = 65 kg, TB = 175 cm,
Asam Urat = 5 mg/dL, Cholesterol = 180 mg/dL
A : Masalah tidak terjadi
P : Lanjutkan intervensi no 1-6

2. 26 Oktober 2018 / S : Klien mengatakan sudah mengerti pencegahan gula darah

15.30 WIB naik dengan cara menjaga pola makan
O : Klien dapat menyebutkan cara pencegahan hiperglikemi
K/U baik, GDA = 200 mg/dL, TD = 120/80 mmHg,
RR= 20x/menit

55
A : Masalah tidak terjadi
P : Hentikan intervensi

56