LAPORAN KASUS INFEKSI

HEPATITIS A

I. Identitas Pasien
Nama : Nn. MS
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 tahun
Alamat : Jl. Pampang Aswip 02 Blok C/7 Makassar
Agama : Islam
Suku Bangsa : Makassar
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswi
II. Anamnesa
Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan Utama : Nyeri perut
Anamnesis terpimpin :dialami sejak ± 5 hari yang lalu, terus-menerus (+)
terutama di kanan atas, nyeri ulu hati (-), mual (+), muntah (-),demam (+) ± 2
hari yang lalu, menggigil (-), Sakit kepala (+) dirasakan diseluruh kepala dan
muncul bersamaan dengan demam, pusing (-), batuk (-), sesak (-), nyeri dada
(-). Anak malas makan dan minum.
BAB : biasa, dempul
BAK : lancar, kuning pekat
Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Penderita tidak pernah mengalami hal ini sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Anggota keluarga tidakpernah ada yang memiliki keluhan yang sama seperti
pasien.

Riwayat Lingkungan :
Penderita tinggal di asrama + 6 bulan yang lalu di dalam kamar yang berisi 16
orang. Teman penderita mengalami hal yang sama sebelumnya (+).
III. PEMERIKSAAN FISIS
Status Generalisata :
Sakit ringan / compos mentis / gizi cukup
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37,8 oC
 Kepala :
Anemis (-), Sianosis (-), Ikterus(+/+), epistaksis (-) Lidah kotor (-), perdarahan
gusi (-), TonsilT1-T1, hiperemis (-), Faring hiperemis (-)

Leher:
Massa Tumor (-)
Nyeri Tekan (-)
Pembesaran kelenjar (-)
Desakan vena sentralis : R-2cm H2O

Thorax:
Inspeksi : Simetris, Kiri = Kanan, Peteki (+)
Palpasi : Massa tumor (-), Nyeri Tekan (-),
Perkusi : sonor
Auskultasi : Bunyi pernapasan : Vesikuler
Bunyi Tambahan : Rh : , Wh :

Jantung:
Inspeksi : Ictus kordis tidak tampak
Palpasi : Ictus kordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung kesan normal
Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni reguler, Bising (-)
Abdomen
Inspeksi : Datar , ikut gerak napas,
Palpasi : Massa tumor (-), Nyeri tekan hypocondrium dextra (+)
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Periksa : darah rutin, SGOT, SGPT
V. DIAGNOSIS
Hepatitis A
VI. PENATALAKSANAAN
HP Pro 2 X 1
VII. HASIL WAWANCARA
Wawancara dilaksanakan untuk mengetahui keadaan lingkungan sekitar
pasien, ketahanan tubuh pasien serta aktifitas sehari-hari pasien, dan hubungan
antara lingkungan dengan penyakit yang diderita. Dengan demikian pasien dan
keluarga dapat memahami bagaimana pengaruh lingkungan terhadap suatu
penyakit dan sebaliknya bagaimana suatu penyakit dapat mempengaruhi
lingkungan.
 Profil Keluarga :
Pasien tersebut tinggal bersama dengankedua orang tuanya.
Status Sosial dan Kesejahteraan Keluarga
Pekerjaan sehari-hari pasien adalah pelajar. Pasien ini tinggal di rumah
pribadi yang terletak diPampang Aswip 02 Blok T No.6 Makassar Makassar.
Rumah pasien dalam kondisi baik, tertata rapi serta terawat. Rumah terdiri dari
2 kamar dan 1 kamar mandi. Ventilasi di rumah baik, sirkulasi udara baik.
Peralatan rumah tangga lengkap.
Pola Konsumsi Makanan Keluarga
Konsumsi makanan sehari-hari keluarga tersebut memenuhi gizi lengkap.
Setiap pagi keluarga tersebut sarapan pagi sebelum melakukan aktifitas sehari-
hari. Menu makan siang dan malamdiimbangi dengan menu sayur.Pola
konsumsi keluarga tersebut cukup baik sesuai dengan apa yang dibutuhkan,
yaitu dengan mengkonsumsi makanan bergizi seperti nasi, telur, ikan, tahu,
tempe dan sayur secara rutin.
Psikologi Dalam Hubungan Antar Anggota Keluarga
Pasien memiliki hubungan yang baik dengan sesama anggota keluarga
yang lainnya dan terjalin komunikasi yang baik serta cukup lancar.
Kebiasaan
Penderita memiliki kebiasaan mandi 2x sehari tetapi biasa juga hanya
1x/hari.
Lingkungan
Lingkungan pemukiman keluarga cukup bersih dan tertata dengan baik.
Namun tempat pembuangan sampah yang terletak didepan rumahnya agak
berantakan, demikian juga dengan tata letak peralatan dan perlengkapan
rumah. Hubungan dengan masyarakat di lingkungan tempat tinggal baik.

Gambar 1 : Halaman Rumah Gambar 2 : Ruang keluarga

Gambar 3 : Kamar Tidur Gambar 4 : Kamar Mandi

Gambar 5: Dapur Gambar 6: Ventilasi

Gambar 7: Saluran Air Gambar 8. Tempat sampah

 HEPATITIS A

DEFINISI
Hepatitis adalah istilah umum yang berarti radang hati dan dapat
disebabkan oleh beberapa mekanisme, termasuk agen infeksius. Virus hepatitis
dapat disebabkan oleh berbagai macam virus yang berbeda seperti virus hepatitis
A, B, C, D dan E. Penyakit kuning adalah ciri karakteristik penyakit hati dan
bukan hanya karena virus hepatitis, diagnosis yang benar hanya dapat dilakukan
dengan pengujian SERA pada pasien untuk mendeteksi adanya antivirus pada
antibodi.
Bentuk hepatitis yang dikenal adalah HAV ( Hepatitis A ) dan HBV
(Hepatitis B). kedua istilah ini lebih disukai daripada istilah lama yaitu hepatitis
infeksiosa dan hepatitis serum, sebab kedua penyakit ini dapat ditularkan secara
parenteral dan non parenteral.Hepatitis virus yang tidak dapat digolongkan
sebagai Hepatitita A atau B melalui pemeriksaan serologi disebut sebagai
Hepatitis non-A dan non-B (NANBH) dan saat ini disebut Hepatitis C.
Selanjutnya ditemukan bahwa jenis hepatitis ini ada 2 macam, yang
pertama dapat ditularkan secara parenteral (Parenterally Transmitted) atau disebut
PT-NANBH dan yang kedua dapat ditularkan secara enteral (Enterically
Transmitted) disebut ET-NANBH.Tata nama terbaru menyebutkan PT-NANBH
sebagai Hepatitis C dan ET-NANBH sebagai Hepatitia E.
Virus delta atau virus Hepatitis D (HDV) merupakan suatu partikel virus
yang menyebabkan infeksi hanya bila sebelumnya telah ada infeksi Hepatitis B,
HDV dapat timbul sebagai infeksi pada seseorang pembawa HBV.
KELUHAN DAN GEJALA
Periode inkubasi infeksi virus hepatitis A antara 10-50 hari (rata-rata 25 hari),
biasanya diikuti dengan demam, kurang nafsu makan, mual, nyeri pada kuadran
kanan atas perut, dan dalam waktu beberapa hari kemudian timbul sakit kuning.
Urin penderita biasanya berwarna kuning gelap yang terjadi 1-5 hari sebelum
timbulnya penyakit kuning.Terjadi pembesaran pada organ hati dan terasa empuk.
Banyak orang yang mempunyai bukti serologi infeksi akut hapatitis A tidak
menunjukkan gejala atau hanya sedikit sakit, tanpa ikterus (anicteric hepatitis A).
Infeksi penyakit tergantung pada usia, lebih sering dijumpai pada anak-anak.
Sebagian besar (99%) dari kasus hepatitis A adalah sembuh sendiri (Wilson,
2001).
HAV ditularkan dari orang ke orang melalui mekanisme fekal-oral.HAV
diekskresi dalam tinja, dan dapat bertahan di lingkungan untuk jangka waktu
lama.Orang bisa tertular apabila mengkonsumsi makanan dan minuman yang
terkontaminasi oleh HAV dari tinja.Kadang-kadang, HAV juga diperoleh melalui
hubungan seksual (anal-oral) dan transfusi darah (WHO, 2010).
Hepatitis akut A dapat dibagi menjadi empat fase klinis:
 inkubasi atau periode preklinik, 10 sampai 50 hari, di mana pasien tetap
asimtomatik meskipun terjadi replikasi aktif virus.
 fase prodromal atau preicteric, mulai dari beberapa hari sampai lebih dari
seminggu, ditandai dengan munculnya gejala seperti kehilangan nafsu makan,
kelelahan, sakit perut, mual dan muntah, demam, diare, urin gelap dan tinja
yang pucat.
 fase icteric, di mana penyakit kuning berkembang di tingkat bilirubin total
melebihi 20 - 40 mg/l. Pasien sering minta bantuan medis pada tahap penyakit
mereka. Fase icteric biasanya dimulai dalam waktu 10 hari gejala awal.
Demam biasanya membaik setelah beberapa hari pertama penyakit kuning.
Viremia berakhir tak lama setelah mengembangkan hepatitis, meskipun tinja
tetap menular selama 1 - 2 minggu. Tingkat kematian rendah (0,2% dari kasus
icteric) dan penyakit akhirnya sembuh sendiri. Kadang-kadang, nekrosis hati
 meluas terjadi selama 6 pertama - 8 minggu pada masa sakit. Dalam hal ini,
demam tinggi, ditandai nyeri perut, muntah, penyakit kuning dan
pengembangan ensefalopati hati terkait dengan koma dan kejang, ini adalah
tanda-tanda hepatitis fulminan, menyebabkan kematian pada tahun 70 - 90%
dari pasien. Dalam kasus-kasus kematian sangat tinggi berhubungan dengan
bertambahnya usia, dan kelangsungan hidup ini jarang terjadi lebih dari 50
tahun.
 masa penyembuhan, berjalan lambat, tetapi pemulihan pasien lancar dan
lengkap. Kejadian kambuh hepatitis terjadi dalam 3 - 20% dari pasien, sekitar
4-15 minggu setelah gejala awal telah sembuh (WHO, 2010).

PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

Diagnosis hepatitis dibuat dengan penilaian biokimia fungsi hati (evaluasi
laboratorium: bilirubin urin dan urobilinogen, bilirubin total serum dan langsung,
ALT dan / atau AST, fosfatase alkali, waktu protrombin, protein total, albumin,
IgG, IgA, IgM, hitung darah lengkap). Diagnosis spesifik hepatitis akut A dibuat
dengan menemukan anti-HAV IgM dalam serum pasien. Sebuah pilihan kedua
adalah deteksi virus dan / atau antigen dalam faeces.Virus dan antibodi dapat
dideteksi oleh RIA tersedia secara komersial, AMDAL atau ELISA kit.Tes ini
secara komersial tersedia untuk anti-HAV IgM dan anti-HAV total (IgM dan IgG)
untuk penilaian kekebalan terhadap HAV tidak dipengaruhi oleh administrasi pasif
IG, karena dosis profilaksis berada di bawah deteksi level.Pada awal penyakit,
keberadaan IgG anti-HAV selalu disertai dengan adanya IgM anti-HAV.Sebagai
anti-HAV IgG tetap seumur hidup setelah infeksi akut, deteksi IgG anti-HAV saja
menunjukkan infeksi masa lalu (WHO, 2010).

ETIOLOGI
Hepatitis A disebabkan oleh infeksi virus Hepatitis A (HAV). Virus ini tidak
beramplop, merupakan virus RNA untai tunggal kecil dengan diameter 27nm.
Tidak inaktifasi oleh eter dan stabil pada suhu -20 celcius, serta pH yang rendah.
Strukturnya mirip dengan enterovirus, tapi hepatitis A virus berbeda dan sekarang
diklasifikasikan dalam genus Hepatovirus, famili picornavirus (Wilson, 2001).
CARA PENCEGAHAN
Menurut WHO, ada beberapa cara untuk mencegah penularan hepatitis A,
antara lain :
 Hampir semua infeksi HAV menyebar dengan rute fekal-oral, maka
pencegahan dapat dilakukan dengan hygiene perorangan yang baik, standar
kualitas tinggi untuk persediaan air publik dan pembuangan limbah saniter,
serta sanitasi lingkungan yang baik.
 Dalam rumah tangga, kebersihan pribadi yang baik, termasuk tangan sering
dan mencuci setelah buang air besar dan sebelum menyiapkan makanan,
merupakan tindakan penting untuk mengurangi risiko penularan dari individu
yang terinfeksi sebelum dan sesudah penyakit klinis mereka menjadi
apparent.
Dalam bukunya, Wilson menambahkan pencegahan untuk hepatitis A, yaitu
dengan cara pemberian vaksin atau imunisasi. Ada dua jenis vaksin, yaitu :
 Imunisasi pasif
Pasif (yaitu, antibodi) profilaksis untuk hepatitis A telah tersedia selama
bertahun-tahun.Serum imun globulin (ISG), dibuat dari plasma populasi umum,
memberi 80-90% perlindungan jika diberikan sebelum atau selama periode
inkubasi penyakit.Dalam beberapa kasus, infeksi terjadi, namun tidak muncul
gejala klinis dari hepatitis A.
Saat ini, ISG harus diberikan pada orang yang intensif kontak pasien
hepatitis A dan orang yang diketahui telah makan makanan mentah yang diolah
atau ditangani oleh individu yang terinfeksi. Begitu muncul gejala klinis, tuan
rumah sudah memproduksi antibodi. Orang dari daerah endemisitas rendah yang
melakukan perjalanan ke daerah-daerah dengan tingkat infeksi yang tinggi dapat
menerima ISG sebelum keberangkatan dan pada interval 3-4 bulan asalkan
potensial paparan berat terus berlanjut, tetapi imunisasi aktif adalah lebih baik.

 Imunisasi aktif
Untuk hepatitis A, vaksin dilemahkan hidup telah dievaluasi tetapi telah
menunjukkan imunogenisitas dan belum efektif bila diberikan secara
oral.Penggunaan vaksin ini lebih baik daripada pasif profilaksis bagi mereka yang
berkepanjangan atau berulang terpapar hepatitis A.

CARA PENGOBATAN
Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit hepatitis A, terapi yang
dilakukan hanya untuk mengatasi gejala yang ditimbulkan.Contohnya, pemberian
parasetamol untuk penurun panas.Terapi harus mendukung dan bertujuan untuk
menjaga keseimbangan gizi yang cukup.Tidak ada bukti yang baik bahwa
pembatasan lemak memiliki efek menguntungkan pada program penyakit. Telur,
susu dan mentega benar-benar dapat membantu memberikan asupan kalori yang
baik. Minuman mengandung alkohol tidak boleh dikonsumsi selama hepatitis akut
karena efek hepatotoksik langsung dari alkohol (WHO, 2010).

PROGNOSIS
Prognosis hepatitis A sangat baik, lebih dari 99% dari pasien dengan hepatitis A
infeksi sembuh sendiri. Hanya 0,1% pasien berkembang menjadi nekrosis hepatik
akut fatal(Wilson, 2001).
 LAPORAN KASUS NON INFEKSI

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Umur : 50 Tahun
J. Kelamin : Perempuan
Suku : Bugis
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Pampang
Tgl Periksa : 25 September 2017

ANAMNESIS
 Keluhan utama : Nyeri pada pergelangan kaki kiri
 Anamnesis Terpimpin :
Dialami sejak ± 1 bulan yang lalu saat bangun tidur pagi hari sehingga tidak
dapat berjalan, nyeri hilang timbul, dan memberat sejak 2 hari terakhir. Nyeri
dirasakan seperti ditusuk-tusuk,nyeri berkurangdengan minum obat dari
dokter (dextral, phenylbutazon. Bengkak (+) turun dengan istirahat,
kemerahan (-).Demam (-), batuk (-), sesak(-), mual-muntah (-), nyeri ulu
hati(-). BAB : baik. BAK.: baik
Riwayat keluhan yang sama (+) dialami sejak ± 5 tahun yang lalu. Riwayat
mengkonsumsi obat-obatan seperti dextral, phenylbutazon, hufamag, arkafit.
Riw. Penyakit Sebelumnya:
 Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat DM (-)
  Riwayat kolesterol (-)
 Riwayat penyakit ginjal (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

 Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga (+): tante dari ibu
 Riwayat hipertensi (-)
 Riwayat hiperkolesterol/ Hiperlipidemia (-)
 Riwayat diabetes melitus (-)
 Riwayat penyakit jantung (-)
 Riwayat penyakit ginjal (-)

PEMERIKSAAN FISIS
 Status Present :
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 75 kg
 Tanda Vital :
Tekanan darah : 130/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36,6oC
Kepala : Anemis (-), Sianosis (-), Ikterus (-)
Leher : DVS tidak ada peninggian
Thoraks : Vesikuler, Rh(-), Wh(-)
Cor : Suara jantung I dan II murni, reguler
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : Nyeri pada pergelangan kaki kiri

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
PENATALAKSANAAN
 Pengobatan farmakologi yang diberikan adalah:
 Natrium diklofenak 3x1
 Meloxicam 5 mg 1x1
 Pengobatan non farmakologi yang dianjurkan kepada pasien antara lain :
 Istirahat teratur dan tidur yang cukup
 Diet rendah purin
 Menurunkan berat badan
 Makan makanan yang bersih, sehat, dan bergizi.
 Olahraga teratur

Penegakan diagnosis pada pasien ini berdasarkan anamnesis secara holistik

yaitu, aspek personal, aspek klinik, aspek risiko internal, dan aspek risiko
eksternal serta pemeriksaan penunjang dengan melakukan pendekatan menyeluruh
dan pendekatan diagnostik holistik.

Anamnesa PendekatanDiagnostik Holistik

1. Aspek Personal
Pasien datang ke RS Ibnu Sina dengan keluhan nyeri pada pergelangan
kaki kiri sejak 1 bulan yang lalu.Harapan setelah berobat adalah agar pasien dapat
sembuh.
2. Aspek Klinik
- Nyeri pada pergelangan kaki kiri dialami sejak ± 1 bulan yang lalu saat
bangun tidur pagi hari sehingga tidak dapat berjalan,
- nyeri hilang timbul, dan memberat sejak 2 hari terakhir. Nyeri dirasakan
seperti ditusuk-tusuk
3. Aspek Faktor Resiko Internal
Anggota keluarga yang lain tidak mengalami penyakit yang serupa
4. Aspek Faktor Resiko Eksternal
Pekerjaan mempengaruhi kesehembuhan
5. Aspek Psikososial Keluarga
Pasien memiliki hubungan yang baik, rukun dan harmonis dengan anggota
keluarga lainnya.
6. Aspek Fungsional
Kualitas bekerja menurun karena pasien sering mengalami keluhan nyeri

Diagnosis Holistik (Bio-Psiko-Sosial)

Diagnose Klinis: Gout artritis

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan secara kedokteran keluarga pada pasien ini meliputi
pencegahan primer, pencegahan sekunder (terapi untuk pasien dan keluarga
pasien).

Pencegahan Primer
1) Istirahat teratur dan tidur yang cukup
2) Diet rendah purin
3) Menurunkan berat badan
4) Makan makanan yang bersih, sehat, dan bergizi.
5) Olahraga teratur

Pencegahan Sekunder
Pengobatan non farmakologi yang dianjurkan kepada pasien antara lain :
1) Istirahat teratur dan tidur yang cukup
2) Diet rendah purin
3) Menurunkan berat badan
4) Makan makanan yang bersih, sehat, dan bergizi.
5) Olahraga teratur

Profil keluarga
1. Profil Keluarga :
 Ny. M adalah seorang istri dari Bapak S dan memiliki 5 orang anak
yaitu :anak pertama bernama A yang sekarang Kerja diperusahaan swasta ,
anak kedua R dan ketiga bernama U keduanya duduk di bangku SMA, anak
ke empat dan kelima duduk dibangku SMP.

2. Status Sosial dan Kesejahteraan Keluarga

Bapak Abekerja sebagai pegawai swasta Istrinyasebagai
seorangwiraswasta (pegawai kantin). Penghasilan sampai saat ini dirasa
mencukupi kebutuhan keluarganya, apalagi istrinya juga bekerja, sehingga
dapat membantu kebutuhan keluarga dan biaya sekolah anak-anaknya.
Rumah pasien luasnya 8x10 m2 dan dihuni oleh 7 orang. Jumlah
kamar yang ada sebanyak 3 buah kamar tidur, 1 kamar digunakan oleh Tn dan
Ny. L, sedangkan kamar yanglainnya digunkan oleh anak anaknya . Rumah
pasien terdiri dari ruang tamu dan ruang keluarga yang jadi satu, ruang makan
dan dapur terpisah. WC terletak bersebelahan dengan dapur. Rumah tersebut
adalah bangunan permanen, pembangunannya sempurna, dinding rumah
bersihsudah dicat berwarna putih. Isi rumah tidaktertata rapi, namun cukup
bersih, memiliki ventilasi dan pencahayaan yang kurang baik. Sumber air
diperoleh dari sumur yang letaknya di depan rumah. Bapak A memiliki
sebuah sepeda motor yangdigunakannya untuk transportasi ke tempat
kerjanya.
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Berdasarkan wawancara dan kunjungan ke rumah Ny. M diketahui
bahwa orang tua (ibu dan bapak) pasien tidak memiliki riwayat keluhan yang
sama tetapi osi mengaku memiliki seorang tante dari ibu yang memiliki
keluhan yang sama dan sekarang sudah sembuh dengan berobat teratur.
4. Pola Konsumsi Makanan Keluarga
Pola konsumsi keluarga tersebut kurang baik karena keluarga Ny. M
tidak makan teratur dikarenakan Ny. M dan suaminya pulang ke rumah pada
sore hari. Meskipun pola makannya tidak teratur, tetapi makanan dimasak
oleh Ny. M sesuai selera yang diinginkan. Makanan sehari-hari keluarga
 tersebut cukup bervariasi terdiri dari nasi, ikan,ayam,tahu,tempe,makanan
kaleng,mie instan, bakso dan sayur. Ny. M sendiri tiap hari makan siang
(bakso) di tempat kerjanya.

5. Psikologi Dalam Hubungan Antar Anggota Keluarga

Psikologi hubungan antar anggota keluarga secara umum baik.
Keluarga tersebut sudah terbentuk selama kurang lebih 15 tahun (Bapak A
dan Ibu L sudah menikah Sekitar 15 tahun). Ada kasih sayang, perhatian dan
tanggung jawab dan kepemimpinan kepala keluarga dan kebersamaan serta
keakraban sesama anggota keluarga. Suasana yang harmonis terjalin di dalam
keluarga ini.
6. Lingkungan
Lingkungan sekitar rumah keluarga sudah cukup baik karena
lingkungan perumahan ini sudah memiliki saluran pembuangan air, dan
pekarangan rumah kurang bersih. Meskipun demikian, Ibu M rajin
membersihkan rumahnya. Lantai rumah dibersihkan setiap hari. Sehingga
suasana di dalam rumah cukup bersih, tidak berdebu, walaupun barang-
barang di dalam rumah ada belum tertata rapi. Pembangunan rumah selesai
sepenuhnya. Sampah dibuang di tempat sampah dan kemudian di bakar.

Gambar.1 Ruang Tamu

 Gambar.2 Kamar Tidur Gambar.3 Ruang makan

Gambar.4 Dapur Gambar.5 Kamar mandi

DISKUSI
Ny. M datang ke Poliklinik IBNU SINA dengan keluhan nyeripada
pergelangan kaki kiri sejak ± 1 bulan yang lalu, saat bangun tidur pagi hari
sehingga osi tidak dapat berjalan, tidak terus menerus, dan memberat sejak 2 hari
terakhir. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri berkurang dengan minum
obat dari dokter (dextral, phenylbutazon, hufamag, arkafit). Bengkak (+) turun
dengan istirahat, kemerahan (-). Demam tidak ada, mual-muntah tidak ada.
Riwayat keluhan yang sama (+) dialami sejak ± 5 tahun yang lalu awalnya
mengenai sendi kecil pada tangan kemudian siku, lutut, ibu jari dan pergelangan
kaki. Riwayat mengkonsumsi obat-obatan seperti dextral, phenylbutazon,
hufamag, arkafit.
Dari gejala diatas, pasien di diagnosis dengan artritis gout yang
merupakan kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi kristal
monosodium urat pada jaringan atau akibat superasaturasi asam urat didalam
cairan ekstraselular dapat timbul sebagai artropati, nefropati, atau kelainan kulit.
Gout terjadi ketika kristal asam urat terakumulasi pada sendi dan menyebabkan
pembengkakan dan rasa sakit. Kristal asam urat terbentuk ketika seseorang
memiliki asam urat dalam darah dengan kadar yang tinggi (lebih dari 7,0 ml/dl).
Pengobatan yang diberikan pada pasien ini adalah Natrium diklofenak
yang dikonsumsi 3 kali sehari dan Meloxicam yang dikonsumsi 1 kali sehari,
pasien disarankan untuk mengkonsumsi obat dengan teratur. Pengobatan arthritis
gout bertujuan menghilangkan keluhan nyeri sendi dan peradangan dengan obat-
obat antara lain: kolkisin, OAINS, kortikosteroid, atau hormone ACTH. Pada
pasien ini diberikan OAINS (meloxicam dan natrium diklofenak) untuk
mengurangi rasa nyeri. Golongan NSAID yang dianggap memberikan efek klinis
menghambat sintesis prostaglandin yang memodulasi komponen-komponen
inflamasi. Natrium diklofenak diakumulasi di cairan sinovia yang menjelaskan
efek terapi di sendi jauh lebih panjang dari waktu paruh obat tersebut.
 TINJAUAN PUSTAKA

ARTRITIS GOUT

A. DEFINISI
Artritis gout (pirai) merupakan kelompok penyakit heterogen sebagai
akibat deposisi Kristal monosodium urat pada jaringan atau akibat
superasaturasi asam urat didalam cairan ekstraselular dapat timbul sebagai
artropati, nefropati, atau kelainan kulit. Gangguan metabolism yang mendasari
gout adalah hiperurisemia yang didefinisikan sebagai peninggian kadar urat
lebih dari 7,0 ml/dl dan 6,0 mg/dl. (7,8)

B. EPIDEMIOLOGI
Gout merupakan penyakit dominan pada pria dewasa.Sebagaimana
dikatakan oleh Hippocrates bahwa gout jarang pada pria sebelum remaja
sedangkan pada perempuan jarang sebelum menopause.Prevalensi gout
bertambah dengan meningkatnya taraf hidup. Di Indonesia belum banyak
publikasi epidemiologi tentang arthritis pirai.(9)

C. ETIOLOGI
Gout terjadi ketika kristal asam urat terakumulasi pada sendi dan
menyebabkan pembengkakan dan rasa sakit yang parah saat gout menyerang.
Kristal asam urat terbentuk ketika seseorang memiliki asam urat dalam darah
dengan kadar yang tinggi.(10)
Normalnya, asam urat larut dalam darah dan mengalir melalui ginjal
dan menuju urin untuk dikeluarkan.Tapi terkadang tubuh menghasilkan terlalu
banyak asam urat atau ginjal mengeluarkan terlalu sedikit asam urat ini.
Ketika ini terjadi maka kristal asam urat akan terbentuk di sendi atau jaringan
sekitar yang menyebabkan rasa sakit dan bengkak.
D. FAKTOR RESIKO
Beberapa faktor yang meningkatkan kadar asam urat di dalam tubuh antara lain:(11)
1) Konsumsi alkohol yang berlebihan dapat meningkatkan risiko gout.
2) Kondisi medis tertentu seperti tekanan darah tinggi atau diabetes dapat
meningkatkan peluang anda terkena gout.
3) Obat tertentu dapat meningkatkan kadar asam urat seperti aspirin atau
thiazide diuretics.
4) Faktor keturunan.
5) Lelaki berumur antara 40 dan 50 tahun lebih banyak terkena gout daripada
wanita. Tetapi setelah menopause wanita akan rentan terkena gout.

E. PATOGENESIS
Asam urat merupakan produk akhir metabolisme purin.Normalnya
90% dari hasil metabolit nukleotida adenine, guanine, dan hipoxantin akan
digunakan kembali intuk dibentuk kembali masing-masing menjadi AMP,
IMP, dan GMP oleh adenine fosforibosiltransferase (APRT) dan hipoksantin
guanine fosforibosiltransferase (HGPRT) dan sisanya akan diubah menjadi
xantin dan menjadi asam urat oleh xanin oksidase. Ekskresi asam urat di
ginjal adalah sekitar 10% dari jumlah yang difiltrasi, berarti konsentrasi
AU/garam asam urat di urin akhir adalah 10-20 Kali lebih tinggi daripada di
plasma. (8)
Sekitar 90% pasien dengan gout primer memiliki predisposisi genetik
karena ekskresi asam urat di ginjal dapat menyamai pembentukan asam urat
yang normal hanya bila konsentrasi asam urat di dalam plasma dan filtrasi
glomerulus meningkat (hiperurisemia asimptomatik). Jjika asupan purin
meningkat dan berlangsung lama Kristal natrium urat akan berulangkali
mengendap. Jika hiperurisemia disebabkan oleh kekurangan HGPRT parsial
sehingga perbandingan nukleotida yang digunakan kembali menurun, hal ini
menyebabkan asam urat akan lebih banyak dibentuk. (8)
 Karena kelarutan urat yang rendah di cairan synovial dan pada suhu
yang rendah, serta karena jari lebih dingin daripada inti tubuh, Kristal urat
lebih sering dibentuk di ujung sendi kaki (mikrotofi).Konsentrasi asam urat
yang meningkat dalam urin menimbulkan pembentukan batu ginjal.10
Serangan gout terjadi jika Kristal urat secara tiba-tiba dilepaskan dari
mikrotofi, kemudian dikenali oleh sistem imun sebagai benda
asing.Selanjutnya terjadi inflamasi aseptik di sendi dan menarik neutrofil
untuk memfagosit Kristal urat.Jika diikuti dengan pemecahan neutrofil,
Kristal urat yang telah difagosit akan dilepasakn kembali sehingga
mempertahankan proses tersebut. Hal ini menyebabkan pembengkakan sendi
yang sangat nyeri dan berwarna merah gelap pada 70-90% serangan pertama
yang mengenai sendi bagian proksimal ibu jari.
Awitan (onset) serangan gout akut berhubungan dengan perubahan
kadar asam urat serum, meninggi atau menurun. Pada kadar asam urat serum
yang stabil, jarang mendapat serangan.(10)

F. MANIFESTASI KLINIK
Manifestasi klinik gout terdiri atas arthritis gout akut, interkritikal
gout, dan gout menahun dengan tofi.(7)
 Stadium Artritis Gout Akut
Radang sendi pada stadium ini sangat akut dan timbul secara cepat dalm
waktu singkat.Gejala timbul saat bangun tidur pagi hari, terasa sakit yang
sangat hebat dan tidak dapat berjalan.Biasanya bersifat monoartikuler
dengan keluhan utama berupa nyeri, bengkak, terasa hangat, merah dengan
gejala sistemik berupa demam, menggigil dan merasa lelah.Lokasi yang
paling sering pada MTP-1 yang biasanya disebut podagra. Apabila proses
penyakit berlanjut, dapat terkena sendi lain yaitu pergelangan tangan/kaki,
lutut dan siku.
Faktor pencetus serangan akut antara lain berupa trauma lokal, diet tinggi
purin, kelelahan fisik, stress, tindakan operasi, pemakaian obat antidiuretik
atau penurunan dan peningkatan asam urat.
  Stadium interkritikal
Stadium ini merupakan kelanjutan dari stadium akut dimana terjadi
periode interkritik asimptomatik.Walaupun secara klinik tidak didapatkan
tanda-tanda radang akut, namun pada aspirasi sendi ditemukan Kristal
urat.
 Stadium Artritis Gout Menahun
Artritis gout menahun biasanya disertai tofi yang banyak dan terdapat
poliartikular. Tofi ini sering pecah dan sulit sembuh dengan obat, kadang-
kadang timbul infeksi sekunder. Lokasi tofi yag paling sering pada cuping
telinga, MTP-1, olekranon,tendon Achilles dan jari tangan. Pada stadium
ini kadang disertai batu saluran kemih sampai penyakit ginjal menahun.

G. DIAGNOSIS
Diagnosis arthritis gout dapat ditegakkan dengan:(9)
1) Aspirasi Cairan Sendi: Merupakan gold standar penegakkan diagnosis
arthritis gout.
2) Tes Darah: sampel darah diperiksa untuk melihat jumlah sel, kadar
asam urat, fungsi ginjal, dll.
3) Radiologi: Sinar-X terutama digunakan untuk menilai kerusakan
sendi yang mendasari,.

H. PENATALAKSANAAN
Secara umum penanganan arthritis gout adalah pemberian edukasi,
pengaturan diet, istirahat sendi dan pengobatan. Pengobatan dilakukan secara
dini agar tidak terjadi kerusakan sendi atau komplikasi lain. Pengobatan
arthritis gout akut bertujuan menghilangkan keluhan nyeri sendi dan
peradangan dengan obat-obat antar lain: kolkisin, OAINS, kortikosteroid, atau
hormone ACTH. Obat penurun asam urat seperti allupurinol atau obat
urikosurik tidak boleh diberikan pada stadium akut.(11)

I. PENCEGAHAN(11)
 1) Makan rendah kolesterol, diet rendah lemak. Orang dengan gout memiliki
risiko lebih tinggi untuk penyakit jantung.
2) Hindari makanan tinggi purin (dalam biokimia dalam makanan yang
dimetabolisme menjadi asam urat), termasuk kerang dan daging merah.
3) Perlahan-lahan menurunkan berat badan. Hal ini dapat menurunkan kadar
asam urat Anda. Kehilangan berat badan terlalu cepat kadang-kadang
dapat memicu serangan gout.
4) Batasi asupan alkohol, terutama bir.
5) Tetap terhidrasi.
6) Tingkatkan asupan produk susu, seperti susu tanpa lemak dan yogurt,
karena mereka dapat mengurangi frekuensi serangan gout.
7) Hindari fruktosa, seperti dalam sirup jagung.
8) Bicarakan dengan dokter Anda jika Anda mengambil diuretik thiazide
(hidroklorotiazid, HCTZ), aspirin dosis rendah, levodopa (Larodopa),
siklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune), atau asam nikotinat.

PROFIL KELUARGA SEHAT

I. IDENTITAS
 Nama : Tn M
Umur : 52 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Bangsa/suku : Bugis
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : jl. Pampang 2
Status dalam keluarga : suami

II. PEMERIKSAAN FISIS

Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 55 kg
Status Gizi menurut IMT : normal
Tekanan Darah : 150/90 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36,8oC
Kepala : anemia (-), sianosis (-), ikterus (-)
Leher : tidak ada kelainan
Thorax : vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Cor : SI/II reguler, murni
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : tidak ada kelainan

III. ANGGOTA KELUARGA

1) Identitas
Nama : Ny. N
 Umur : 49 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Bangsa/suku : Bugis
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hubungan keluarga : istri

Pemeriksaan Fisis
Tinggi badan : 153 cm
Berat badan : 47 kg
Status Gizi menurut IMT : normal
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC
Kepala : anemia (-), sianosis (-), ikterus (-)
Leher : tidak ada kelainan
Thorax : vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Cor : SI/II reguler, murni
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : tidak ada kelainan

2) Identitas
Nama :B
Umur : 21tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
Bangsa/suku : Makassar
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswi
Hubungan keluarga : anak pertama

Pemeriksaan Fisis
Tinggi badan : 152 cm
Berat badan : 50 kg
Status Gizi menurut IMT : normal
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 16 x/menit
Suhu : 36,6oC
Kepala : anemis (-), sianosis (-), ikterus (-)
Leher : tidak ada kelainan
Thorax : vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Cor : SI/II reguler, murni
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : tidak ada kelainan
3) Identitas
Nama :S
Umur : 19 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Bangsa/suku : Makassar
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswi kebidanan UMI
Hubungan keluarga : anak kedua

Pemeriksaan Fisis
Tinggi badan : 152 cm
 Berat badan : 44 kg
Status Gizi menurut IMT : normal
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37,2oC
Kepala : anemia (-), sianosis (-), ikterus (-)
Leher : tidak ada kelainan
Thorax : vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Cor : SI/II reguler, murni
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : tidak ada kelainan

IV. PROFIL KELUARGA

Tn.M tinggal di sebuah lingkungan perumahan yang ditinggalinya
bersama istri (52 tahun) dan kedua anaknya (21 tahun) dan (19 tahun).
V. STATUS SOSIAL DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA
Tn.H bekerja sebagai Pegawai Swasta di salah satu perusahaan,
sedangkan istrinya bekerja sebagai ibu rumah tangga.Tn.H bekerja dari hari
senin-sabtu dari pukul 08.00 sampai 16.00 WITA.
Kondisi rumah yang ditempati Tn.H terbilang cukup baik, dengan
kondisi rumah batu berlantai keramik dengan 3 kamar tidur, sekitar rumah
yaitu bagian samping kiri dan kanannya berbatasan dengan rumah batu, dan
berada di lingkungan perumahan yang cukup padat. Pekarangan rumahnya
ditanami dengan pohon-pohonan misalnya pohon mangga, pohon lombok dan
bunga-bungaan. Tn.H menempati sebuah kamar dengan luas sekitar 2,8 x
22,3 m2. Perabot tertata rapi dan kebersihan kamar cukup memuaskan.
Rumah itu memiliki 1 kamar mandi yang terletak di dekat dapur. Kondisi
kamar mandi dan dapur cukup bersih. Ventilasi dan pencahayaan cukup
memadai serta memenuhi syarat. Sumber air untuk kebutuhan mandi,
mencuci dan memasak diperoleh dari air PAM, dan air galon untuk minum.
VI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Menurut Tn.H dalam keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit yang bermakna, hanya saja ayah dari Tn.H memiliki riwayat DM
dan ibu nya memiliki riwayat hipertensi. Dokter hanya menyarankan Tn.H
untuk mengurangi mengkonsumsi makanan-makanan yang berlemak,
olahraga teratur, banyak istirahat untuk mengurangi rasa stress.
VII. POLA KONSUMSI MAKANAN KELUARGA
Menu makanan keluarga sehari-hari bervariasi, yang biasanya terdiri
dari nasi, ikan, tahu, tempe, sayur-sayuran dimana sudah dapat mencukupi
kebutuhan asupan gizi keluarganya. Hanya saja Tn. M memiliki kebiasaan
suka mengkonsumsi makanan olahan jeroan misalnya coto dan sebagainya.
VIII. PSIKOLOGI DALAM HUBUNGAN ANTAR ANGGOTA KELUARGA
Hubungan Tn.M dengan keluarganya sangat dekat dan komunikasi
berjalan dengan lancar dan selalu melakukan aktivitas bersama misalnya
Tn.M sering membantu menyelesaikan tugas-tugas anaknya jika ada waktu
luang, rekreasi bersama keluarga pada hari libur.
IX. LINGKUNGAN
Tn.M tinggal di perumahan yang padat penduduk.Kebersihan
lingkungan rumah terjaga, begitu juga lingkungan rumah tetangga sekitar
rumah.Meskipun masih ada beberapa rumah yang tidak terlalu
memperhatikan kebersihan lingkungan rumahnya. Jalanan di depan rumah
dalam keadaan baik dan merupakan paving blok dengan apotek hidup yang di
tanam di sepanjang tepi jalan

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 PENGERTIAN RUMAH SEHAT

 Rumah sehat adalah tempat tinggal yang menjamin terjaganya kesehatan
para penghuni yang tinggal di dalamnya.Pengertian Rumah sehat dalam hal ini
lebih dari sekedar bangunan tempat tinggal, tetapi juga lingkungan tempat
rumah itu berada juga harus sehat.Rumah sehat adalah kondisi fisik, kimia,
biologi didalam rumah dan perumahan sehingga memungkinkan penghuni
atau masyarakat memperoleh derajat kesehatan yang optimal. (12)
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam membangun suatu rumah:(12)
1. Faktor lingkungan, baik lingkungan fisik, biologis maupun
lingkungan sosial. Maksudnya membangun suatu rumah harus
memperhatikan tempat dimana rumah itu didirikan. Di pegunungan
ataukah di tepi pantai, di desa ataukah di kota, di daerah dingin
ataukah di daerah panas, di daerah pegunungan dekat gunung berapi
(daerah gempa) atau di daerah bebas gempa dan sebagainya. Rumah
didaerah pedesaan, kondisi sosial budaya pedesaaan, misalnya
bahanya, bentuknya, menghadapnya, danlain sebagainya. Rumah
didaerah gempa harus dibuat dengan bahan-bahan yang ringan namun
harus kokoh, rumah didekat hutan harus dibuat sedemikian rupa
sehingga aman terhadap serangan-serangan binatang buas.
2. Tingkat kemampuan ekonomi masyarakat,hal ini dimaksudkan rumah
dibangun berdasarkan kemampuan keuangan penghuninya, untuk itu
maka bahan-bahan setempat yang murah misal bambu, kayu atap
rumbia dan sebagainya adalah merupakan bahan-bahan pokok
pembuatan rumah. Perlu dicatat bahwa mendirikan rumah adalah
bukan sekadar berdiripada saat itu saja, namun diperlukan
pemeliharaan seterusnya

2.2 SYARAT RUMAH SEHAT

Rumah pada dasarnya merupakan tempat hunian yang sangat penting bagi
kehidupan setiap orang. Rumah tidak sekedar sebagai tempat untuk melepas lelah
setelah bekerja seharian, namun didalamnya terkandung arti yang penting sebagai
tempat untuk membangun kehidupan keluarga sehat dan sejahtera. Rumah adalah
salah satu kebutuhan pokok manusia untuk bertempat tinggal dan melindungi
seseorang dari pengaruh lingkungan fisik yang berhubungan secara langsung
misalnya, hujan, panas matahari, angin, dan sebagainya.(12)

I. Rumah Sehat Menurut Winslow

Keadaan perumahan adalah salah satu faktor yang menentukan keadaan
hygiene dan sanitasi lingkungan. Seperti yang dikemukakan WHO bahwa
perumahan yang tidak cukup dan terlalu sempit mengakibatkan pula tingginya
kejadian penyakit dalam masyarakat.12
Rumah sehat yang diajukan oleh Winslow12:
1. Harus memenuhi kebutuhan fisiologis
a. Suhu ruangan
Suhu ruangan harus dijaga agar jangan banyak berubah.Sebaiknya
tetap berkisar antara 18-20oC. Suhu ruangan ini tergantung pada:
– Suhu udara luar
– Pergerakan udara
– Kelembaban udara
– Suhu benda-benda di sekitarnya
Pada rumah-rumah modern, suhu ruangan ini dapat diatur dengan air-
conditioning (AC).
b. Harus cukup mendapat penerangan

Harus cukup mendapatkan penerangan baik siang maupun malam

hari.Yang ideal adalah penerangan listrik.Diusahakan agar ruangan-
ruangan mendapatkan sinar matahari terutama pagi hari.Sehingga
dibutuhkan ventilasi yang cukup dalam suatu ruangan.
c. Harus cukup mendapatkan pertukaran hawa (ventilasi)

Pertukaran hawa yang cukup menyebabkan hawa ruangan tetap

segar (cukup mengandung oksigen). Untuk ini rumah-rumah harus cukup
mempunyai jendela.Luas jendela keseluruhan + 15% dari luas
 lantai.Susunan ruangan harus sedemikian rupa sehingga udara dapat
mengalir bebas bila jendela dibuka.
d. Harus cukup mempunyai isolasi suara

Dinding ruangan harus kedap suara, baik terhadap suara-suara

yang berasal dari luar maupun dari dalam. Sebaiknya perumahan jauh dari
sumber-sumber suara yang gaduh, misalnya: pabrik, pasar, sekolah,
lapangan terbang, stasiun bus, stasiun kereta api, dan sebagainya.

2. Harus memenuhi kebutuhan psikologis

a. Keadaan rumah dan sekitarnya, cara pengaturannya harus memenuhi rasa
keindahan (aesthetis) sehingga rumah tersebut menjadi pusat kesenangan
rumah tangga yang sehat.
b. Adanya jaminan kebebasan yang cukup, bagi setiap anggota keluarga
yang tinggal di rumah tersebut.
c. Untuk tiap anggota keluarga, terutama yang mendekati dewasa harus
mempunyai ruangan sendiri-sendiri sehingga privacy-nya tidak
terganggu.
d. Harus ada ruangan untuk menjalankan kehidupan keluarga di mana
semua anggota keluarga dapat berkumpul.
e. Harus ada ruangan untuk hidup bermasyarakat, jadi harus ada ruang
untuk menerima tamu.

3. Harus dapat menghindarkan terjadinya kecelakaan

a. Konstruksi rumah dan bahan-bahan bangunan harus kuat sehingga tidak
mudah ambruk.
 b. Sarana pencegahan terjadinya kecelakaan di sumur, kolam, dan tempat-
tempat lain, terutama untuk anak-anak.
c. Diusahakan agar tidak mudah terbakar.
d. Adanya alat pemadam kebakaran terutama yang menggunakan gas.
4. Harus dapat menghindarkan terjadinya penyakit
a. Adanya sumber air yang sehat, cukup kualitas maupun kuantitasnya.
b. Harus ada tempat pembuangan kotoran, sampah, dan air limbah yang
baik.
c. Harus dapat mencegah perkembangbiakan vektor penyakit, seperti:
nyamuk, lalat, tikus, dan sebagainya.
d. Kamar harus cukup luas. Luas kamar tidur + 5 m2 per kapita per luas
lantai.

II. Bahan Bangunan

a. Lantai: Saat ini, ada berbagai jenis lantai rumah. Lantai rumah dari
semen atau ubin, kermik, atau cukup tanah biasa yang dipadatkan. Ubin
atau semen adalah baik, namun tidak cocok untuk kondisi ekonomi
pedesaan. Lantai kayu sering terdapat pada rumah-rumah orang yang
mampu di pedesaan, dan ini pun mahal. Oleh karena itu, untuk rumah
pedesaan cukuplah tanah biasa yang dipadatkan. Syarat yang penting di
sini adalah tidak berdebu pada musim kemarau dan tidak basah pada
musim hujan. Untuk memperoleh lantai tanah yang padat (tidak berdebu)
dapat ditempuh dengan menyiram air kemudian dipadatkan dengan
benda-benda yang berat, dan dilakukan berkali-kali. Lantai yang basah
dan berdebu menimbulkan sarang penyakit.13
b. Dinding: tembok adalah baik, namun disamping mahal, tembok
sebenarnya kurang cocok untuk daerah tropis, lebih-lebih bila ventilasi
tidak cukup. Dinding rumah di daerah tropis khususnya di pedesaan,
lebih baik dinding atau papan. Sebab meskipun jendela tidak cukup,
maka lubang-lubang pada dinding atau papan tersebut dapat merupakan
ventilasi, dan dapat menambah penerangan alamiah.13
 c. Atap genteng adalah umum dipakai baik di daerah perkotaan, maupun di
pedesaan. Di samping atap genteng cocok untuk daerah tropis, juga dapat
terjangkau oleh masyarakat dan bahkan masyarakat dapat membuatnya
sendiri. Namun demikian, banyak masyarakat pedesaan yang tidak
mampu untuk itu, maka atap daun rumbai atau daun kelapa pun dapat
dipertahankan. Atap seng atau asbes tidak cocok untuk rumah pedesaan,
disamping mahal juga menimbulkan suhu panas di dalam rumah.13
d. Lain-lain (tiang, kaso, dan reng)
Kayu untuk tiang, bambu untuk kaso dan reng adalah umum di
pedesaan.Menurut pengalaman bahan-bahan ini tahan lama.Tetapi perlu
diperhatikan bahwa lubang-lubang bambu merupakan sarang tikus yang
baik. Untuk menghindari ini maka cara memotongnya harus menurut
ruas-ruas bambu tersebut, apabila tidak pada ruasnya, maka lubang pada
ujung-ujung bambu yang digunakan untuk kaso tersebut ditutup dengan
kayu.12
III. Ventilasi
Ventilasi rumah mempunyai banyak fungsi. Fungsi pertama adalah
untuk menjaga agar aliran udara dalam rumahtersebut tetap segar. Hal ini
berarti keseimbangan O2 yang diperlukan oleh penghuni rumah tetap terjaga.
Kurangnya ventilasi akan menyebabkan kurangnya O2 dalam rumah yang
berarti kadar CO2 yang bersifat racun bagi penghuninya menjadi meningkat.
Di samping itu, tidak cukupnya ventilasi akan menyebabkanpeningkatan
kelembaban udara dalam ruangan, karena terjadinya proses penguapan cairan
dari kulit dan penyerapan. Kelembaban ini akan merupakan media yang baik
untuk bakteri-bakteri patogen (bakteri-bakteri penyebab penyakit).13
Fungsi kedua dari ventilasi adalah untuk membebaskan udara ruangan
dari bakteri-bakteri, terutama bakteri patogen, karena di situ selalu terjadi
aliran udara yang terus-menerus. Bakteri yang terbawa oleh udara akan selalu
mengalir. Fungsi lainnya adalah untuk menjaga agar ruangan rumah selalu
tetap dalam kelambaban (humudity) yang optimum.14
Ada dua macam ventilasi, yakni14:
a. Ventilasi alamiah, di mana aliran udara dalam ruangan tersebut terjadi
secara alamiah melalui jendela, pintu, lubang angin, lubang-lubang pada
 dinding, dan sebagainya. Di pihak lain ventilasi alamiah ini tidak
menguntungkan, karena juga merupakan jalan masuknya nyamuk dan
serangan lainnya ke dalam rumah. Untuk itu harus ada usaha-usaha lain
untuk melindungi kita dari gigitan nyamuk tersebut.
b. Ventilasi buatan, yaitu dengan mempergunakan alat-alat khusus untuk
mangalirkan udara tersebut, misalnya kipas angin, dan mesin pengisap
udara. Tetapi jelas alat ini tidak cocok dengan kondisi rumah di pedesaan.
Perlu diperhatikan di sini bahwa sistem pembuatan ventilasi harus dijaga
agar udara tidak kembali lagi, harus mengalir.Artinya dalam ruangan
rumah harus ada jalan masuk dan keluarnya udara.
Agar diperoleh kesegaran udara dalam ruangan dengan cara
penghawaan alami, maka dapat dilakukan dengan memberikan atau
mengadakan peranginan silang (ventilasi silang) dengan ketentuan sebagai
berikut: 12
1) Lubang penghawaan minimal 5% (lima persen) dari luas lantai ruangan.
2) Udara yang mengalir masuk sama dengan volume udara yang mengalir
keluar ruangan.
3) Udara yang masuk tidak berasal dari asap dapur atau bau kamar
mandi/WC.Khususnya untuk penghawaan ruangan dapur dan kamar
mandi/WC, yang memerlukan peralatan bantu elektrikal-mekanikal seperti
blower atau exhaust fan, harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:
a) Lubang penghawaan keluar tidak mengganggu kenyamanan bangunan
disekitarnya.
b) Lubang penghawaan keluar tidak mengganggu kenyamanan ruangan
kegiatan dalam bangunan seperti: ruangan keluarga, tidur, tamu dan
kerja.
IV. Cahaya
Rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup, tidak kurang dan
tidak terlalu banyak.Kurangnya cahaya yang masuk ke dalam rumah,
terutama cahaya matahari, disamping kurang nyaman, juga merupakan media
atau tempat yang baik untuk hidup dan berkembangnya bibit penyakit.
Sebaliknya terlalu banyak cahaya dalam rumah akan menyebabkan silau, dan
akhirnya dapat merusak mata. Cahaya dapat dibedakan menjadi 2, yakni13:
a. Cahaya alamiah, yakni matahari. Cahaya ini sangat penting, karena
dapat membunuh bakteri-bakteri patogen dalam rumah, misalnya basil
 TBC. Oleh karena itu, rumah yang sehat harus mempunyai jalan
masuk cahaya yang cukup. Seyogianya jalan masuk cahaya (jendela)
luasnya sekurang-kurangnya 15% sampai 20% dari luas lantai yang
terdapat dalam ruangan rumah. Perlu diperhatikan dalam membuat
jendela diusahakan agar sinar matahari dapat langsung masuk ke dalam
ruangan, tidak terhalang oleh bangunan lain. Fungsi jendela di sini, di
samping sebagai ventilasi, juga sebagai jalan masuk cahaya.
Lokasi penempatan jendela pun harus diperhatikan dan diusahakan
agar sinar matahari lama menyinari lantai (bukan menyinari
dinding).Maka sebaiknya jendela itu harus di tengah-tengah tinggi
dinding (tembok).
Jalan masuknya cahaya alamiah juga diusahakan dengan genteng
kaca.Genteng kaca pun dapat dibuat secara sederhana, yakni dengan
melubangi genteng biasa pada waktu pembuatannya, kemudian
menutupnya dengan pecahan kaca.
b. Cahaya buatan, yaitu menggunakan sumber cahaya yang bukan
alamiah, seperti lampu minyak tanah, listrik, dan sebagainya.

V. Luas Bangunan Rumah

Kebutuhan ruang per orang dihitung berdasarkan aktivitas dasar
manusia di dalam rumah.Aktivitas seseorang tersebut meliputi aktivitas tidur,
makan, kerja, duduk, mandi, kakus, cuci dan masak serta ruang gerak lainnya.
Kebutuhan minimum ruangan pada rumah sehat perlu memperhatikan
beberapa ketentuan sebagai berikut:12
a) kebutuhan luas per jiwa
b) kebutuhan luas per Kepala Keluarga (KK)
c) kebutuhan luas bangunan per kepala Keluarga (KK)
d) kebutuhan luas lahan per unit bangunan
Luas lantai bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni di
dalamnya, artinya harus disesuaikan dengan jumlah penghuninya. Luas
bangunan yang tidak sebanding dengan jumlah penghuninya akan
menyebabkan perjubelan (overcrowded). Hal ini tidak sehat, sebab disamping
menyebabkan kurangnya konsumsi O2 juga bila salah satu anggota keluarga
terkena penyakit infeksi, akan mudah menular kepada anggota keluarga yang
lain. Luas bangunan yang optimum adalah apabila dapat menyediakan 2,5 – 3
m2 untuk setiap orang.13
Hubungan rumah yang terlalu sempit dan kejadian penyakit1:
1. Kebersihan udara
Karena rumah terlalu sempit (terlalu banyak penghuninya), maka
ruangan-ruangan akan kekurangan oksigen sehingga akan menyebabkan
menurunnya daya tahan tubuh sehingga memudahkan terjadinya
penyakit. Penularan penyakit-penyakit saluran pernapasan, misalnya
TBC akan mudah terjadi di antara penghuni rumah. Dari penelitian
berjudul Hubungan Antara Karakteristik Lingkungan Rumah dengan
Kejadian Tuberkulosis (TB) pada Anak di Kecamatan Paseh Kabupaten
Sumedang, yang dilakukan oleh Nurhidayah, dkk (2007) menunjukkan
ada hubungan yang bermakna antara luas ventilasi rumah, kelembaban
rumah, pencahayaan rumah, dan kepadatan penghuni rumah dengan
kejadian tuberculosis pada anak, sedangkan variable suhu tidak memiliki
hubungan yang bermakna dnegan kejadian tuberculosis pada anak.1,4
2. Fasilitas dalam rumah untuk tiap orang akan berkurang
Fasilitas dalam rumah untui tiap orang akan berkurang karena harus
dibagi dalam jumlah yang banyak. Misalnya air.Walaupun kwalitasnya
baik, tapi karena pemakainya banyak maka kwantitasnya menjadi
kurang, sehingga penghuni rumah tidak tiap hari mandi atau tiap hari
tidak mandi. Hal ini akan memudahkan terjadinya penyakit kulit.
3. Memudahkan terjadinya penularan penyakit
Karena rumah terlalu sempit maka perpindahan (penularan) bibit
penykait dari manusia yang satu ke manusia yang lainnya akan lebih
mudah terjadi, misalnya: TBC, penyakit-penyakit kulit, dan penyakit-
penyakit saluran pernapasan.
4. Privacy dari tiap anggota keluarga terganggu
Karena rumah terlalu sempit, maka tiak semua anggota keluarga
mempunyai kamar sendiri-sendiri, sehingga privacy-nya akan terganggu.
Hal ini akan menyebabkan tiap anggota keluarga, teruama anak-anak
 muda tida suka tinggal di rumah, yang akan memudahkan timbulnya
kejahatan dan kenakalan anak/remaja, serta kehidupan rumah tangga
yang tidak harmonis. Kehidupan rumah tangga yang tidak harmonis ini di
samping menyebabkan perkembangan jiwa dari anak-anak yang tidak
baik juga menimbulkna masalah-masalah sosial dalam masyarakat.

VI. Fasilitas-Fasilitas Dalam Rumah Sehat

Rumah yang sehat harus mempunyai fasilita-fasilitas sebagai
berikut2,3:
a. Penyediaan air bersih yang cukup
b. Pembuangan tinja
c. Pembuangan air limbah (air bekas)
d. Pembuangan sampah
e. Fasilitas dapur
f. Ruang berkumpul keluarga

VII.10 Patokan Untuk Rumah Ekologis Sebagai Rumah Sehat

10 patokan rumah ekologis merupakan prinsip dasar dalam perencanaan
rumah sehat yang berkesinambungan serta pembangunan berkelanjutan di daerah
tropis. Patokan tersebut didasarkan pada dua seminar dan lokakarya internasional
tentang arsitektur ekologis dan lingkungan di daerah tropis pada tahun 2000 dan
2005, serta 25 asas tentang Baubiologie (lihat: Schneider, Anton. Gesünder
Wohnen durchbiologisches Bauen.Neubeuren 1982).
Dalam rangka menuju masa depan yang terpelihara dan alam lestari, maka
planet bumi ini harus dirawat dengan lebih seksama, dan rumah yang dibangun
seharusnya ekologis. Kebutuhan atas perkembangan berkelanjutan belum pernah
sepenting seperti sekarang. Pengaruh perabadan manusia cenderung merusak
lingkungan sebagai dasar kehidupannya.13

PEMBAHASAN

Rumah adalah salah satu kebutuhan pokok manusia untuk bertempat

tinggal dan melindungi seseorang dari pengaruh lingkungan fisik yang
berhubungan secara langsung misalnya, hujan, panas matahari, angin, dan
sebagainya. Rumah sehat adalah kondisi fisik, kimia, biologi didalam rumah dan
perumahan sehingga memungkinkan penghuni atau masyarakat memperoleh
derajat kesehatan yang optimal.

Gambar: Ruang tamu Gambar:ruangmakan

Gambar: kamar tidur Gambar: Kamar mandi

Secara umum, rumah Tn. M sudah memenuhi syarat-syarat rumah sehat, antara
lain dalam hal:
1. Ruang tamu yang tertata rapi, bersih, terdapat ventilasi yang cukup
sehingga ruangan mendapat pencahayaan dan sirkulasi udara yang cukup.
2. Kualitas bahan bangunan yang sudah bagus dalam pembuatan dinding,
tidak ada yang retak-retak.Dinding ruangan cukup kedap suara
3. Lantai rumah menggunakan tehel.
 4. Terdapat ruang tamu yang digunakan untuk bersosialisasi dengan
tetangga ataupun kerabat. Terdapat ruang keluarga untuk berinteraksi
antar sesama keluarga.
5. Terdapat tiga buah kamar tidur, dimana satu kamar ditempati oleh kedua
orang tua, dan masing-masing anaknya menempati satu kamar.
6. Kamar mandi selalu dibersihkan, bak mandi dibilas setiap sekali
seminggu. Jarak antara sumber air (sumur bor) dengan jamban kurang
lebih 10 m.
7. Air yang digunakan dalam keluarga menggunakan air PAM, air dimasak
terlebih dahulu sebelum minum.
8. Terdapat tempat pembuangan sampah dan air limbah yang baik.
Beberapa hal yang tidak memenuhi syarat-syarat rumah sehat:
1. Jarak antara rumah yang satu dengan yang lain menempel secara langsung,
tidak terdapat jarak pemisah.
2. Lingkungan rumah yang berada di sekitar perumahan yang padat dan
rentan banjir, memudahkan berkembangnya penyakit menular di musim
penghujan
3. Tidak terdapat alat pemadam kebakaran
 DAFTAR PUSTAKA

1. Anania, Agnes. 2008. All About Heptitis B.

http://www.mikrobia.files.wordpress.com. Diakses pada tanggal
25September 2017.
2. Anonim. 2007. Heptitis A, B, and C: Learn The Differences.
http://www.immunize.org/catg.d/p4075abc.pdf. Diakses pada tanggal
25September 2017.
3. Anonim, 2010. Prevalence and Incidence of Hepatitis A.
http://www.wrongdiagnosis.com. Diakses pada tanggal 25September 2017.
4. Carozzo M, Gandolfo S. Oral diseases possibly associated with hepatitis C
virus. Crit Rev Oral Biol Med. 2003; 14(2): 115-127.
5. Gani RA. Pengobatan terkini hepatitis kronik B dan C. Divisi Hepatologi
Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2005: 1-6.
6. Lubis, Dr. Imran. 1991. Penyakit Hepatitis Virus.
http://www.kalbe.co.id/files/06_penyakithepatitis virus.pdf. diakses pada
tanggal 25September 2017.
7. News medical. Apa itu hepatitis. Available from: URL: http://www.news-
medical.net/health/What-is-Hepatitis-C-%28Indonesian%29.aspx diakses
tanggal 25September 2017.
8. WHO. 2010. Hepatitis A, B, and C. http://www.who.org. Diakses pada
tanggal 25September 2017.
9. Wilson, Walter R. And Merle A. Sande. 2001. Current Diagnosis &
Tratment in Infectious Disease. The mcGraw-hill Companies, United
States of America.
10. Goldman, Lee and Aussielo, Dennis. Cecil Medicine 23rdEdition.USA :
Elsevier Inc. 2008.
11. Tehupeiory E. Artritis Pirai (Artritis Gout). Dalam Sudoyo AW, Setiyohadi
B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S, editors. Buku ajar ilmu penyakit
dalam edisi IV jilid II. Jakarta : FKUI; 2007. Hal. 1208-10.
12. Delp M. Dalam Major Diagnosis Fisik. Jakarta:: EGC; 1996. Hal. 465.
13. Ihsanginanjar. Gout. 12 Desember 2010 [cited on 25September 2017].
Available from:
http://patofisiologi.wordpress.com/2010/12/24/gout/#more-167
14. Shiel W. Gout and Diet. 15 Oktober 2011 [cited on 25September 2017].
Available from:
http://www.emedicinehealth.com/gout/article_em.htm#Gout%20Overview
15. Silbernagl S. Metabolisme. Dalam Setiawan I,Mochtar I, editors. Teks dan
Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta: EGC;2007. Hal. 250.
16. Entjang, Indan. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Bandung: PT. Citra ADitya
Bakti; 2000. Hal.105-8.
17. Notoatmodjo, Soekidjo. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta:
Rineka Cipta, 2007. p. 167-172
18. Anonymous. Syarat-Syarat Rumah Sehat. [online]. 2009 [cited
25September 2017]; Available from : URL:
http://www.smallcrabonline619-syarat-syarat-rumah-sehat.htm