ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “A”

GANGGUAN KEBUTUHAN PSIKOSOSIAL

OLEH :

EKA PURNAWATI

G3A017187

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

TAHUN AJARAN 2017-2018 (GENAP)

 LAPORAN PENDAHULUAN

1. Konsep Teori
2. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
A. Data personal
1) Tanggal pengkajian : 20 april 2018
2) Inisial : ny “A”
3) Nomor CM : C689196
4) Jenis kelamin : perempuan
5) Tanggal lahir/ umur : 02/11/1969 (48 tahun 5 bulan)
6) Alamat : panda bara 1 no 1
7) Status perkawinan : bercerai
8) Agama : islam
9) Pekerjaan : IRT
10) Suku/bangsa : jawa/indonesia
11) Diagnosa medik : fraktur

B. Pengkajian Psikologi
1) Status emosi : klien mengatakan merasa khawatir dengan kondisinya
saat ini, dan takut tidak bisa berjalan lagi karena kecelakaan yang
dialaminya. Klien cenderung emosional jika berbicara dan selalu ingin
didengarakan dan diturutikeinginan oleh keluarganya. Kadang-kadang
pasien tidak jelas berbicara sehingga sulit dipahami keinginan oleh
keluarganya.
2) Konsep diri : klien memandang dirinya sebagai manusia yang tidak
ada gunanyaakan cacat dan tidak bisa beraktivitas secara mandiri
seperti biasanya. Hal yang disukai klien berkumpul bersama teman-
temanya, klien tidak mudah mempercayai orang lain kecuali
teman/sahabat dekatnya. klien hanya berbaring terlentang di tempat
tidur. Pasien nampak gelisah dan susah tidur.
3) Pola interaksi : klien hanya berespon terhadap anak-anaknya, jika
klien mempunyai masalah ataupun membutuhkan bantuan, klien
meminta batuan / solusi dari teman dekatnya yang klien percayai.
Adapun orang yang berpengeruh dalam hidup klien yaitu anak-
anaknya.
4) Pola mekanisme pertahanan diri : klien mengatasi stresnya dengan
berdoa dan berikhtiar melalui pengobatan RS dan berharap bisa
sembuh dari penyakit yang dialaminya saat ini.
C. Pengkajian sosial
1. Pendidikan / pekerjaan : klien berpendidikan D3 bahasainggris, akan tetapi
pasien tidak bekerja (IRT).
2. Hubungan sosial : Klien mempunyai teman dekat, dan biasanya klien
sering berkumpul bersama teman-temanya saat ada kegiatan majelis
ta’lim ataupun jalan-jalan. Klien senantiasa ikut dalam kegiatan
kemasyarakatan , kegiatan yang rutin klien lakukan yaitu majelis ta’lim.
3. Gaya hidup : klien tinggal bersama adik kandungnya yang sudah berumah
tangga, sedangkan anak-anaknya ikut atau tinggal bersama ayahnya. Klien
terbiasa hidup sederhana dan mandiri.
4. Kebudayaan : adat atau kebiasaan klien bersama masyarakat disekitarnya
yaitu berkumpul pada saat maulid dan perayaan isra’ mi’raj Nabi
Muhammad SAW. Bahasa ysng biasa digunakan klien setiap hari adalah
bahasa jawa dan bahasa indonesia.
D. Pengkajian fisik
1. Keadaan umum : lemas
a. Tingkat kesadaran : komposmentis
b. Pertumbuhan fisik :
 Berat badan : 70 kg
 Tinggi badan : 157 cm
2. Tanda-tanda vital :
 TD : 110/80 mmHg
 N : 110x/m
 RR : 20X/m
 S : 37 c
 VAS : 5

E. Data fokus
1. Data ssubjektif :
 Klien mengatakan merasa khawatir karena kecelakaan yang
dialaminya akan menyebabkan klien tidak bisa berjalan.
 Klien sulit berkonsentrasi
2. Data objektif :
 Klien nampak gelisah
 Klien nampak susah tidur
 Klien nampak cemas dengan kondisinya
 Tanda-tanda vital
 TD : 110/80 mmHg
 N : 110x/m
 RR : 20X/m
 S : 37 c
3. Diagnosa keperawatan
1. Ansietas b/d krisis situasional
4. Intervensi keperawatan
NOC : setelah dilakukan tindakan keperawatan 1X8 jam diharapkan
kecemasan klien berkurang dan dapat terkontrol, dan tanda-tanda
vital DBN. Dengan kriteria hasil :
 Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala
cemas.
 Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkkan tehnik
dan mengontrol cemas.
 Vital sign dalam batas normal
 Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan aktivitas
menunjukkan berkurangnya kecemasan.
NIC :
1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
2. Temani klien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut.
3. Anjurkan keluarga untuk menemani
4. Lakukan neck rub
5. Identifikasi tingkat kecemasan
6. Bantu klien mengenal situasi yang dapat menimbulkan
kecemasan.
7. Instruksikan klien menggunakan teknik relaksasi