Data umu :
Identitas Responden
Nama :
No. Responden :
Umur :
Isilah tanda√ (check list) pada salah satu kotak J (Jarang), K (Kadang-
kadang), SR (Sering), dan SSL (Selalu) yang menurut anda paling tepat.
No J K SR SSL
PERNYATAAN 1 2 3 4