BAB III

LAPORAN KASUS

Tanggalmasuk RSUD : 03 April 2018

I. Identifikasi
 Nama : Ny. F
 Jenis kelamin : Perempuan
 Umur : 27 thn
 Status : Menikah
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMK
 Alamat : Kampung Marancar
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

II. Keluhan
 Utama : Perut mules - mules
 Tambahan : Keluar flek darah

III. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien G3P2A0 Hamil 31 – 32 minggu datang ke IGD ebidanan RSUD Padang Sidempuan
pada tanggal 03 April 2018 pada pukul 10.30 WIB dengan keluhan mules – mules dan
keluar fle kdarah sejakpukul 07.00 WIB. Keluhan lain yaitu pasien mengeluh nyeri ulu hati
(+) dan mual (+). Keluhan seperti sakit kepala, sesak nafas, serta pandangan kabur
disangkal pasien. Menurut keterangan pasien, 2 minggu yang lalu pasien datang ke IGD
RSUD Padang Sidempuan dengan keluhan serupa yaitu nyeri ulu hati dan mual lalu pasien
mendapatkan terapi Ranitidin 2 x 150mg danVit B6 2x1. Pasien tidak rutin kontrol
kehamilan baik kebidan maupundokter spesialis kandungan.

IV. Riwayat Haid

 Menarche : Pasienlupa
  SiklusHaid : 28 hari, teratur
 Lama : 5-7hari
 HPHT : 28 Agustus 2017
 TaksiranPersalinan : 04 Mei 2018
 UsiaKehamilan : 31 – 32 minggu

V. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Dahulu

1. Kehamilan aterm lahir pervaginam, lahir dengan bidan, jenis kelamin perempuan, berat
badan saat lahir 3500 gr, sehat.
2. Kehamilan preterm(36 minggu) lahir SC dengan dokter spesialis kandungan, jenis
kelamin laki-laki, berat badan saat lahir 3000 gr, sehat.
3. Hamil saat ini

VI. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku memiliki riwayat hipertensi pada saat kehamilan kedua.

VII. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku dalam keluarga ada yang memiliki riwayat penyakit darah tinggi, yaitu ibu
pasien.

VIII. Riwayat Kontrasepsi

Pasien belum menggunakan KB.

IX. Riwayat Imunisasi

Pasien mengaku mendapatkan imunisasi tetanus 1x.

X. Pemeriksaan Fisik
Status Present
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
 Tek. Darah : 230/150mmHg
Nadi : 110 x/menit
Pernafasan : 24x/menit
Suhu : 36,40C

Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis -/- dan sklera ikterik -/-
THT : Dalam batas normal
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening.
Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, murmur dan gallop (-)
Paru : Suara nafas VBS kanan = kiri, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Perut membuncit simetris, striae gravidarum (+), linea nigra (+)
nyeritekan epigastrium (+)
Ekstremitas : Akralhangat, edema peritibia (-)

Status Obstetri
Pemeriksaan Luar
Tinggi fundus uteri 24 cm, janin tunggal hidup, presentasi kepala, punggung kiri, his
4x10’25’’, DJJ 153 x/menit reguler.

Pemeriksaan Dalam
VT : Tidak dilakukan
Inspekulo : Portio menutup, blood slym (+)

XI. Pemeriksaan Penunjang

JenisPemeriksaan Hasil JenisPemeriksaan Hasil

Hemoglobin 13,8 g/dl SGOT 30 u/l
Hematokrit 40% SGPT 16 u/l
Leukosit 14,99 g/dl Ureum 32 mg/dl
Trombosit 103 ribu/ul Kreatinin 0,73 mg/dl
PT 11,7 detik GDS 82 mg/dl
INR 0,94 detik
APTT 36,4 detik

JenisPemeriksaan Hasil JenisPemeriksaan Hasil

Makroskopis Mikroskopis
Nitrit (+) Eritrosit 15 - 20 /LPB
PH 6,0 Leukosit 6 - 8 / LPB
Protein (+) 3 Epitel (+)
Reduksi (-) Lain – Lain
Keton Trace Bakteri (+)
Bilirubin (+) 2
Blood (+) 3
XII. Resume
Pasien wanita 27 th, G3P2A0 usia kehamilan 31-32 minggu dengan kontraksi dan flek
darah disertai nyeri ulu hati. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD: 230/150 mmHg, N:
110 x/menit, RR: 24 x/menit, S: 36,4 oC. Tinggi fundus uteri 24 cm, janin tunggal hidup,
presentasi kepala, punggung kiri, his 4x10’25’’, DJJ 153 x/menit
reguler.PemeriksaanpenunjangdidapatkanTrombosit 103.000, SGOT 30 u/l dan protein
urin (+) 3.

XIII. Diagnosis
G3P2A0hamil 31-32 minggu dengan Pre Eklampsia Berat

XIV. Penatalaksanaan
Infus RL 20 tpm
Profenid sup 2 / rectal
Nifedipine4 x10 mg / 30 menit
Metildopa 3 x 500 mg
RencanaProtab MgSO4 tidakdimasukkan
Pasangkateter

XV. Prognosis
Ibu :dubia ad bonam
Janin :dubia ad malam

XVI. Observasi
Nifedipin PO 1 10mg : TD 230/150 mmHg
Nifedipin PO 2 10mg : TD 220/170 mmHg
Nifedipin PO 3 10mg : TD 220/150 mmHg
Nifedipin PO 4 10mg : TD 190/150 mmHg
Urine : ±10 cc / 2jam