CATATAN PERKEMBANGAN

Jumat, 28 Desember 2018 (Ruangan Jantung)

No Diagnosa Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi Paraf
1 Nyeri Akut Jumat a.Mengkaji ulang nyeri klien secara S: 08.00 Nurul
berhubungan dengan 28 Desember komprehensif dengan menanyakan a. Klien mengatakan nyeri pada Armalia
penurunan aliran 2018 P: Faktor pencetus yang dadanya sudah jauh
darah koroner, 08.00 menyebabkan nyeri berkurang, terasa hilang
iskemia jaringan Q: Kualitas nyeri seperti apa timbul
miokardium R: Daerah regional nyeri b. Klien mengatakan dengan
(D.0077) S :Skala nyeri yang dirasakan: menenangkan diri nyeri dapat
T: Durasi nyeri yang dirasakan ia atasi
b.Mengobservasi reaksi nonverbal c. Klien mengatakan skala nyeri
wajah klien dari ketidaknyamanan saat ini 4
c.Mengontrol lingkungan yang O:
mempengaruhi nyeri dengan a. Klien tampak meringis
membatasi pengunjung b. Klien tampak memegang
d.Menganjurkan kembali teknik non daerah dada yang terasa nyeri
farmakologis dengan Tehnik sesekali saat nyeri timbul
Relaksasi Benson mengajarkan klien c. Klien tampak gelisah
untuk mensugesti pikirannya ke hal d. Skala nyeri 4
positif dan mengarahkan untuk e. TTV:

120
 berzikir dan beristighfar guna untuk - TD: 120/70 mmHg
mengalihkan nyeri yang sedang - N: 78x/menit
dirasakan - P: 21x/menit
e.Menganjurkan klien untuk f. Terpasang RL: 5tts/menit
meningkatkan istirahat yang cukup
f.Memonitoring tanda-tanda vital
klien, melihat TD,Nadi,dan
18.00 pernapasan 18.00
g.Memberikan terapi Analgetik sesuai
dengan kolaborasi permintaan dokter g. Klien tampak lebih tenang
: h. Nyeri sudah jauh
- Nitral 1x5mg (18.00) berkurang,hanya timbul
h. Mengevaluasi nyeri klien sesekali
dengan melihat wajah A: Masalah keperawatan nyeri akut
klien,dan menanyakan belum teratasi
kembali skala nyeri yang P:
dirasakan Lanjutkan intervensi a,b,c,d,e,f,,h,
2 Penurunan curah Jumat a.Mengevaluasi kembali nyeri yang S: Nurul
jantung 28 Desember dirasakan, daerah dada dan kepala a. Klien mengatakan nyeri dada Armalia
berhubungan dengan 2018 b.Memonitoring tanda-tanda vital masih terasa sesekali
penurunan 11.00 klien untuk memantau tekanan b. Klien mengtaka kepa juga

121
 kontraktilitas darah, nadi,dan pernapasan terasa pusing
miokardium c.Memberikan terapi oksigen melalui c. Klien mengatakan nyeri skala
(D.0008) nasal kanul sebanyak 3 liter 4
d.Memonitoring intake klien dari d. Klien mengatakan tidak sesak
makan,minum,dan cairan masuk O:
serta output dari urin dan feses a. Intake: 950
b. Output: 1.500
c. Balance : (950-1.500) = -550

15.00 e.Mengevaluasi Tanda-tanda vital 15.00

melihat TD,nadi dan pernapasan d. TD:95/43mmHg
e. N: 74x/menit
serta gambaran EKG
A:
f.Mengajarkan tehnik relaksasi
Masalah keperawatan penurunan
dengan terapi music klasik untuk
curah jantung belum teratasi
penurunan tekanan darah
P:
19.00 (berdasarkan jurnal Sari,2018)
Lanjutkan intervensi a,b,c,d,e,f,g,h,
g. Memberikan terapi medikasi sesuai
dengan kolaborasi:
Lovenox ke VI 1x0,6 (18.00)
3 Intoleransi aktivitas Jumat a. Mengkaji kemampuan klien,dan S: Nurul
berhubungan dengan 28 Desember turun dari tempat tidur a. Klien mengatakan sudah Armalia
ketidakseimbangan 2018 b. Mengobservasi asupan nutrisi diet mampu untuk memindahkan

122
suplai dan jantung rendah garam posisi sendiri
kebutuhan oksigen c. Membantu klien untuk bangun dari b. Klien mengatakan makan
akibat iskemia tempat tidur, atau duduk disamping seperti biasa
jaringan miokardium tempat tidur,dan berjalan kekamar c. Klien mengatakan sudah
(D.0056) mandi dapat ke kamar mandi dibantu
d. Menganjurkan klien untuk oleh keluarga
melakukan aktivitas harian sesuai O:
kemampuan energy a. Klien tampak sudah bisa ke
e. Menganjurkan klien untuk menarik kamar mandi dibantu oleh
nafas dalam selama mobilisasi keluarga
untuk menjaga asupan oksigen b. Klien masih tampak letih
menggunakan teknik nafas c. Klien tampak tidak terpasang
terkontrol selama aktivitas kateter
18.00
18.00 f. Mengobservasi respon jantung d. TTV :
terhadap aktivitas dengan mengukur - TD:95/44mmHg
- N: 68x/menit
tekanan darah setelah beraktivitas
- P:20x/menit
A:
Masalah keperawatan intoleransi
aktivitas belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi a,b,c,d,e,f,g

123
No Waktu Tindakan dan Terapi Evaluasi Nama
Perawat

1 Shif sore a. Mengevaluasi nyeri klien
b. Memberikan posisi yang
(14.00-20.00 WIB) nyaman
c. Menganjurkan klien untuk
mobilisasi ringan
d. Mengajarkan tehnik
relaksasi
e. Menganjurkan klien
istirahat yang cukup
f. Memantau TTV pasien
g. Memberikan obat sesuai
orderan dokter
a. Klien mengatakan nyeri skala Nurul
4 Armalia
b. TTV pada pukul 18.00 WIB :
- TD:95/44mmHg
- N: 68x/menit
- P:20x/menit
c. Terapi Parenteral
- Ranitidine 1x50mg (18.00)
- Lovenox ke VI 1x0,6
(18.00)
d. Terapi Oral
- Nitrat 1,25 (18.00)

2 Shif malam a. Menganjurkan pasien a. TTV pada pukul 06.00 WIB Perawat
istirahat yang cukup - TD: 89/51mmHg Ruangan
(20.00-08.00 WIB) b. Mengontrol lingkungan - N:64x/menit
nyaman - P: 22x/menit
c. Memberikan posisi b. Intake output
nyaman - Intake: 1.350
124
d. Memantau TTV pasien - Output: 1.700
e. Memberikan obat sesuai - Balance:
orderan dokter - (1.350-1.700) = -350

c. Terapi Parenteral
- Ranitidine 1x50mg (06.00)
- Lovenox ke VII 1x0,6
(06.00)
d. Terapi Oral
- Simvastatin 1x40mg (21.00)
- Alprazolam 1x0,5 (21.00)
- Ramipril 1,25 (21.00
- CPG 1x75mg (06.00)
- Laxadyn syrup 1x10cc
(06.00)

125