1.

Cryptococcus Meningitis
Meningitis kriptokokus paling sering terjadi pada orang dengan gangguan imunitas
seluler, terutama infeksi HIV, orang dengan keganasan hematologi, penerima transplantasi
organ padat, dan pasien dengan kortikosteroid kronis atau terapi imunosupresif lainnya.
Pada pasien yang terinfeksi HIV, meningitis kriptokokal adalah infeksi jamur sistemik
yang paling umum dan etiologi infeksi CNS yang sering terjadi. Diagnosis meningitis
kriptokokus harus dipertimbangkan pada pasien dengan presentasi subakut sakit kepala dan
demam, terutama dalam pengaturan infeksi HIV atau imunosupresi. Tomografi
terkomputerisasi dan MRI tidak spesifik untuk diagnosis meningitis kriptokokus tetapi
dapat mengungkapkan hidrocephalus, edema serebral, peningkatan leptomeningeal, atau
cryptococcomas (Gambar 1).1

Gambar 1. Pencitraan resonansi magnetik otak meningitis kriptokokus. A, B, dan D,

Magnetic resonance imaging T1 postcontrast imaging menunjukkan peningkatan
leptomeningeal avid dari jamur meningitis. C, pencitraan resonansi magnetik difusi-
weighted imaging (DWI) menunjukkan area kortikal difusi terbatas menunjukkan stroke
iskemik akut, kemungkinan sekunder akibat peradangan dan infark arteri akhir.1
2. Aspergillus
Aspergillosis serebral terjadi pada sekitar 10% hingga 20% pasien dengan penyakit
invasif dan hasil dari penyebaran hematogen dari organisme atau perluasan langsung dari
rinosinusitis. Infeksi sistem saraf pusat dapat hadir sebagai lesi massa soliter, trombosis
sinus kavernosus, abses intrakranial multipel, meningitis basilar kronis atau akut,
vaskulitis, atau mielitis. Secara patologis, aspergillosis otak memiliki kecenderungan untuk
invasi vaskular, infark, hemoragi, dan pembentukan aneurisma; sebagai hasilnya,
presentasi klinis dapat meniru vaskulitis serebral, infark iskemik atau hemoragik, atau
perdarahan subarachnoid (Gambar 2). Pada pasien dengan dugaan aspergillosis otak,
penting untuk memeriksa paru-paru dan sinus untuk bukti infeksi dan situs potensial untuk
memperoleh biopsi atau bahan kultur. Neuroimaging dapat membantu dalam evaluasi
aspergillosis otak. Pencitraan resonansi magnetik otak dapat menunjukkan peningkatan
dural yang berdekatan dengan sinus paranasal yang terinfeksi, menunjukkan perpanjangan
langsung infeksi.1
 Gambar 2. Pencitraan resonansi magnetik otak aspergillosis sistem saraf pusat. A,
Magnetic resonance imaging T2 pengulangan redaman inversi pemulihan (FLAIR)
gambar mendemonstrasikan hiperintensitas leptomeningeal menyebar dengan
keterlibatan parenkim dari frontal bilateral dan parietal lobus. B-D, Magnetic Resonance
imaging difusi-weighted imaging (DWI) menunjukkan beberapa area difusi terbatas
menunjukkan infark iskemik akut yang disebabkan oleh angioinvasion dari organisme.1

3. Mycobacterium
Meningitis tuberkulosis adalah bentuk agresif penyakit ekstrapulmoner yang lebih
sering terjadi pada pasien koinfeksi HIV. Meningitis biasanya didahului oleh gejala
nonspesifik malaise, anoreksia, kelelahan, penurunan berat badan, demam, mialgia, dan
sakit kepala. Pada pasien imunokompeten, sakit kepala, muntah, tanda meningeal, defisit
fokal, kehilangan penglihatan, palsi saraf kranial, dan peningkatan TIK merupakan ciri
klinis yang khas. Pembuluh serebral mungkin dipengaruhi oleh peradangan meningeal
yang berdekatan, menghasilkan vasospasme, penyempitan, dan akhirnya trombosis dengan
infark serebral. Gambaran patologis ciri meningitis TB adalah adanya eksudat tebal yang
paling menonjol pada meninges basilar (Gambar 4). Eksudat ini dapat memblokir aliran
CSF dan menghasilkan hidrosefalus dan banyak neuropati kranial. CT Dada sensitif untuk
mendeteksi kelainan paru pada pasien dengan meningitis TB. Limfadenopati mediastinum
dan hilus, pola miliaria, dan infiltrasi bronchopneumonic sering dicatat.1
 Gambar 3. Pencitraan resonansi magnetik otak tuberkulosis meningitis. A dan B,
Magnetic resonance imaging T1 postcontrast imaging menunjukkan peningkatan
leptomeningeal difus dan hidrosefalus. C dan D, Magnetic resonance imaging T1
postcontrast dengan area diskrit infiltrasi parenkim dan adanya tuberkuloma yang terletak
terutama pada materi abu-abu dalam. D-F, Magnetic resonance imaging T1 postcontrast
imaging menampilkan kegemaran untuk meninges basilar.1

CT dan MRI otak berguna untuk mendiagnosis meningitis TB dan mengevaluasi

komplikasi. Kelainan karakteristik termasuk peningkatan meninges basilar, eksudat,
hidrosefalus, dan infark periventrikel.1

4. Penyebab Neoplastik Meningitis Kronis

Keterlibatan neoplastik dari SSP harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding
untuk pasien yang menunjukkan tanda dan gejala meningitis kronis. Leptomeningeal
carcinomatosis (LMC), atau meningitis karsinomatosa, didefinisikan sebagai pembenihan
atau infiltrasi maligna dari leptomeninges. Karsinomatosis leptomeningeal paling sering
dikaitkan dengan keganasan hematologi, tetapi tumor padat dan tumor otak primer dapat
menginfiltrasi meninges hingga 5% pasien. Studi otopsi mengungkapkan bahwa hingga
19% pasien yang menderita kanker dengan gejala neurologis juga memiliki LMC.
Diagnosis LMC dibuat dengan pemeriksaan klinis, analisis CSF, dan MRI yang
diperkuat gadolinium. Pungsi lumbal biasanya menunjukkan tekanan pembukaan yang
tinggi, leukositosis, dan peningkatan protein dan konsentrasi glukosa rendah. Sitologi CSF
harus dikirim untuk mengevaluasi sel-sel neoplastik. Sensitivitas sampel CSF volume
tunggal yang besar adalah 38% hingga 66%; jika 3 sampel CSF volume besar dilakukan,
sensitivitas meningkat hingga 90% .49 MRI Gadolinium yang ditingkatkan adalah
modalitas pencitraan pilihan dan biasanya menunjukkan peningkatan kontras dari
meninges, konveksitas kortikal, basilar cistern, dan cauda equina (Gambar 5). Biopsi
meningeal pada lesi yang meningkatkan kontras tetap menjadi standar emas untuk
diagnosis definitif LMC.1
 Gambar 4. Pencitraan resonansi magnetik otak karsinomatosis leptomeningeal. A,
pencitraan resonansi magnetik koronal T2-weighted (MRI) otak menunjukkan
pembesaran sistem ventrikel yang konsisten dengan hidrosefalus. Kelainan materi putih
yang menyebar adalah karena riwayat radiasi seluruh otak. B, T1 dengan gadolinium
menunjukkan peningkatan pachymeningeal nodular difus dengan hidrosefalus. C dan D,
gambar pencitraan resonansi magnetik menunjukkan pembesaran tanduk sementara
karena hidrosefalus. Hiperensitas leptomeningeal tampak pada (C) sekunder akibat
peradangan di ruang subarachnoid.1
 DAFTAR PUSTAKA
1. Baldwin KJ dan Zunt JR. Evaluation and Treatment of Chronic Meningitis. The
Neurohospitalist. 2014 Oct; 4(4): 185-195. DOI 10.1177/1941874414528940
Available at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4212414/ Accesed
on August, 8th 2018.