PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH

(BALITBANGDA)
Jalan Simpurusiang No.27 Kantor Gabungan Dinas Lt. I Masamba

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENGGUNA ANGGARAN

Sehubungan dengan Surat Perintah Membayar Langsung (SPM-LS) pada Badan Penelitian
dan Pengembangan Daerah Kab. Luwu Utara Tahun Anggaran 2017

Nomor : 017/SPP-LS/BALITBANGDA Tahun 2017

Tanggal : 15 Mei 2017
Yang kami Ajukan Sebesar : Rp 43.150.500,-
Terbilang : Empat puluh tiga juta seratus lima puluh ribu
lima ratus rupiah

Maka dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Jumlah SPP-LS tersebut diatas akan dipergunakan untuk keperluan untuk keperluan
Membiayai kegiatan yang kami laksanakan sesuai DPA-SKPD;
2. Jumlah SPP-LS tersebut tidak akan digunakan untuk membiayai pengeluaran-
pengeluaran yang menurut ketenuan yang akan berlaku harus dilakukan dengan
pembayaran tidak langsung;
3. Jumlah SPP-LS tersebut tidak akan digunakan untuk membiayai pengeluaran-
pengeluaran kegiatan yang dibiayai dari dana-dana khusus (seperti DAK, bantuan
dari pemerintah provinsi, belanja atas penerimaan pendapatan hadapan dan dana-
dana peruntukan khusus lainnya). Apabila dana dimaksud belum diterima di Kas
Daerah.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan (SPM-LS
SKPD) kami.

Masamba, 15 Mei 2017

Mengetahui/Menyetujui :
KEPALA BALITBANGDA
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Ir. BAMBANG IRAWAN, M.Si

Pangkat : Pembina Utama Muda
NIP : 19611231 199303 1 043