BAB II

TINJAUAN KASUS

2.1 IDENTITAS

Nama : Tn. S

Umur : 48 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia

Status : Sudah Menikah

Alamat : Malang

Tanggal Pemeriksaan : 03-01-2019

2.2. ANAMNESA

2.2.1 Keluhan utama : Bercak kemerahan seluruh tubuh

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang : Bercak kemerahan seluruh tubuh disertai kulit mengelupas dan

bersisik, muncul pertama kali 4 tahun yang lalu. Bercak bewarna kemerahan mulai di tangan

kemudian ke bagian dada perut kemudian ke punggung dan timbul pada kedua kaki. Saat ini bercak

kemerahan diseluruh tubuh sudah lebih baik dibandingkan dulu. Namun, ketika pasien lagi banyak

pikiran tiba-tiba muncul bercak baru Terkadang disertai rasa gatal sewaktu-waktu hilang timbul,

tidak sampai menganggu aktifitas maupun tidur pasien. Untuk mengurangi rasa gatal pasien

menepuk-nepuk bagian yang gatal, karena apabila digaruk sangat mudah berdarah. Sejak 1 tahun

terakhir pasien rutin kontrol ke dokter kulit dan menggunakan obat teratur. R. pengobatan : ctm,

beli di apotik ketika gatal memberat . Alergi obat (-), alergi (-).
  2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu : Sejak 4 tahun yang lalu pasien sudah didiagnosis psoriasis

vulgaris, HT (-), alergi makanan/obat (-), Asma (-) dan riwayat bersin-bersin pagi hari

disangkal.

 2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada yang menderita keluhan seperti pasien, HT (-

) dan Asma (-) dan riwayat bersin-bersin pagi hari disangkal.

2.2.5 Riwayat Penyakit Sosial :

 Pasien mandi sehari dua kali sehari

 Menggunakan sabun Biore cair

 Sumber air dari PDAM

 Pasien mengganti pakaian setiap habis mandi

 Handuk yang digunakan milik pasien sendiri dan dicuci setiap 1 bulan sekali

 Pasien merasa tinggal di lingkungan yang bersih

2.3 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : CM

GCS : 456

2.3.1 Status Generalis

 Kepala/ leher : Lihat status dermatologi

 Thorax : Lihat status dermatologi

 Abdomen : Lihat status dermatologi

 Extremitas : Lihat status dermatologi

2.3.2 Status Dermatologi

  Regio : regio ekstremitas superior dan inferior, regio thorak abdomen, regio

trunkus

 Efloresensi : plak eritematosa dan disertai skuama kasar + ekskoriasi dan tampak

pitting nail

2.3.3 Pemeriksaan Penunjang :

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan KOH 10% dan histo PA namun

pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

2.4. RESUME

- Tn. S usia 48 tahun, Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan ada bercak

kemerahan diseluruh tubuh disertai kulit mengelupas dan bersisik sejak 4 tahunan.

- Bercak kemerahan bertambah banyak ketika stress.

- Terkadang disertai rasa gatal sewaktu-waktu hilang timbul, tidak sampai menganggu

aktifitas maupun tidur pasien. Untuk mengurangi rasa gatal pasien menepuk-nepuk bagian

yang gatal, karena apabila digaruk sangat mudah berdarah.

- Sejak 1 tahun terakhir pasien rutin kontrol ke dokter kulit dan menggunakan obat teratur.

- Riwayat pengobatan menggunakan antihistamin

- Dikeluarga tidak ada yang pernah mengalami keluhan seperti pasien

- Plak eritematosa berbatas jelas dengan disertai skuama dan tampak pitting nail

2.5 DIAGNOSIS

Psoriasis Vulgaris

DD : Tinea Korporis

Liken planus
2.6 PENATALAKSANAAN

2.6.1 Planning Terapi

NonMedikametosa :

 Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit yang dialami oleh pasien

dan menjelaskan bahwa penyakit ini tidak menular, tidak ganas, dan tidak menyebabkan

kematian namun sulit untuk dihilangkan seluruhnya karena penyakit ini adalah suatu

penyakit autoimun bersifat kronik dan residif sehingga dapat mengalami kekambuhan.

 Menyarankan agar pasien tidak menggaruk lesi yang gatal karena lesi dapat bertambah

lebar dan dapat menyebar ke daerah lain.

 Menjelaskan kepada pasien pemicu penyakit ini timbul apabila pasien mengalami stress

sehingga menyarankan untuk mengurangi stress yang berlebih.

 Kontrol ke dokter setiap 2-4 minggu sekali untuk memantau perkembangan penyakit.

Medikamentosa :

Pada kasus ini didapatkan nilai PASI score 9, maka diberikan terapi:

Topikal :

Kloderma oint 10 gr

Asam salisilat 3%

LCD 5%

Mf la krim da in pot No I

u.e (pagi malam)

2.6.2 Planning Monitoring

 Keluhan pasien (gatal menyebabkan ketidaknyamanan)

 Luas Lesi (menilai perluasan lesi)

  Makan makanan yang sehat dan bergizi

 Stamina tubuh

2. 7 PROGNOSIS

Baik, meskipun kronik residif dan penderita dapat menghindari faktor pencetus dan berobat secara

teratur.