1.

1 Diagnosis

Diagnosis ditegakkan secara :6

a. Klinis :

Anamnesis dan pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda klinis seperti yang telah

disebutkan di atas.

Pemeriksaan Dx :
 Karsvlek phenomena (fenomena bercak lilin) yaitu bila skuama psoriasis dikerok akan
terlihat seperti kerokan lilin.
 Auspitz sign : bila cara mengerok tadi diteruskan akan terlihat titik-titik perdarahan oleh
karena terkena papilla dermis pada ujung-ujung yang memanjang.
 Koebner phenomena : bila pada kulit yang masih normal terkena trauma/ garukan
makan akan timbul lesi baru yang bersifat sama dengan lesi yang telah ada. Sifat seperti
ini juga ditemukan pada likhen planus, lichen nitidus, veruca plana dan eksematoid
dermatitis.
b. Histopatologi :

Pemeriksaan patologi anatomi menetukan secara spesifik dan menentukan kepastian

diagnosis psoriasis. Pada pemeriksaan patologi anatomi ditemukan :

 Akantosis akan disertai pemanjangan rete ridge

 Pemanjangan dan pembesaran papila dermis

 Hiperkeratosis dan parakeratosis

 Penipisan sampai hilangnya stratum granulosum

 Peningkatan mitosis pada stratum basalis

 Edema dermis disertai infiltrasi limfosit dan monosit

 Mikro abses yang merupakan kumpulan kecil dari sel-sel neutrofil pada stratum

korneum (khas pada Psoriasis Vulgaris)

1.2 Diagnosis Banding

a. Dermatitis Seboroik

Biasanya menunjukkan kulit yang berminya dan kekuning-kuningan tanpa skuama yang

berlapis-lapis dan predilepsinya pada daerah seboroik (kulit kepala, alis mata, sudut

nasolabial, telinga, regio sternum dan lippatan). Skuama tampak basah, merata,

kekuningan dan tidak ada tanda Auspitz.3

b. Pityriasis Rosea

Skuama tipis bahkan hampir tidak kelihatan dan effloresensi berupa eritema berbentuk oval

sesuai dengan garis lipatan kulit (herald pacth). Timbul pada lengan, badan dan paha. 3

c. Lues Stadium II (Sifilis Psoriasiformis)

Bercak berupa papula berwarna tembaga, squama berwarna kecoklatan dan letaknya

renggang, dan disertai demam pada malam hari (doroles nocturnal), perbedaan pada sifilis

terdapat senggama tersangka (coitus supectus), pembesaran kelenjar getah bening

menyeluruh dan TSS positif.1

d. Liken planus

Terutama mengenai permukaan fleksor lengan bawah dan pergelangan tangan dan bagian

depan tungkai bawah serta pergelangan kaki. Bercak terasa gatal dan menebal, sering

berwarna ungu, namun di waktu yang lain bercak berwarna coklat gelap, dan berskuama

yang jumlahnya sedikit dan melekat erat, serta ada papula liken pada tepi bercak. Jarang

sekali mengenai kulit kepala dan kuku tidak beralur.1

e. Morbus Hansen Tipe BB

Gambaran lesi beruapa makula eritematosa berbatas jelas, berbentuk bulat lonjong, lesi

berbentuk punch-out, dan hipoanestesi. 3

 f. Tinea Korporis

Gambaran lesi tipikal yang anular, eritematosa, papuloskuamosa yang dapat berkembang

cepat. Lesi terbatas tegas dengan gambaran aktif di tepinya disertai timbulnya bagian

sentral yang lebih terang (central healing). 3

1.3 Penatalaksanaan

Terapi psoriasis membutuhkan waktu yang lama dan kekambuhan hampir bisa dipastikan

terjadi dan lesinya bisa hilang spontan tetapi ada kecenderungan tiap pengobatan secara

perlahan akan berkuang efektifitasnya dan karena itu perlu diberikan terapi dengan metode

yang bervariasi. Perlu disesuaikan dengan letak lesi, tingkat keparahan, durasi, terapi

sebelumnya dan usia pasien. pada beberapa kasus mungkin hanya perlu terapi topikal atau

sistemik atau keduanya.1

 Gambar 1.8 Algoritma Penatalaksanaan Psoriasis Vulgaris2,9

Sumber : Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8th Edition, Rooks Textbook of

Dermatology 9th Edition

Terdapat berbagai macam instrument untuk mengukur tingkat keparahan psoriasis. BSA

(Body Surface Area) banyak digunakan pada praktik secara klinis tetapi hasilnya belum di

validasi. Psoriasis Severity Area Index (PASI) merupakan gold standard untuk menilai

tingkat keparahan psoriasis tipe plak karena memiliki validasi yang terbaik dengan

konsistensi yang baik dan variasi nilai yang dapat diterima. Physician Global Assessment

(PGA) adalah alat validasi lain untuk menilai tingkat keparahan fisik dengan intraobserver

yang baik dan variasi interobserver yang dapat diterima.

PASI, PGA dan BSA tidak mencerminkan dampak psikososial pada pasien penderita

psoriasis ringan yang terjadi pada daerah kritis seperti wajah, tangan dan genitalia. Short Form
36 (SF36), Dermatology Life Quality Index (DLQI) dan Psoriasis Disability Index (PDI)

biasanya digunakan untuk mengukur Dampak psoriasis terhadap kualitas hidup pasien. DLQI

divalidasi, ringkas dan mudah digunakan dalam praktik klinis. Oleh karena itu, untuk menilai

tingkat keparahan psoriasis harus mencakup evaluasi objektif terhadap tingkat penyakit dan

dampaknya pada kualitas hidup pasien yang berhubungan dengan kesehatan.10

Gambar 1.9 Alat Penilaian untuk Mengukur Tingkat Keparahan Psoriasis10

Sumber : Management of Psoriasis Vulgaris In : Clinical Practice Guideline

 Gambar 1.10 Definisi Tingkat Keparahan Psoriasis10

Management of Psoriasis Vulgaris In : Clinical Practice Guideline

Sebagai gold standard untuk mengetahui tingkat keparahan psoriasis maka para dokter

menggunakan skor PASI (Psoriasis Area And Severity) :

 Gambar 1.11 PASI Score7

Sumber : British Association of Dermatology Healthy Skin for All