DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

04
RUMAH SAKIT Tk. IV 02.07.05 dr. NOESMIR

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA RUMAH SAKIT Tk. IV 02.07.05 dr. NOESMIR BATURAJA
NOMOR SKEP /SKP/ / III / 2018

Tentang

PEDOMAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)

(PATIENT SAFETY INCIDENT REPORT)
RUMAH SAKIT Tk. IV 02.07.05 dr.NOESMSIR BATURAJA

Menimbang : 1. BahwaInsidenKeselamatanPasien Rumah Sakit Tk. IV 02.07.05

dr. Noesmir,setiapkejadian yang tidaksengajadantidakdiharapkan
yang dapatmengakibatkancederapadapasienmaka perlu
adanyaPedomanPelaporanInsidenKeselamatanPasien di Rumah
Sakit dr. Noesmir.

2.
BahwauntukmaksudtersebutdiatasperluditetapkandenganSuratK
eputusanKepalaRumahSakit Tk. IV dr. NoesmirBaturaja.

Mengingat : 1. Undang-undangRepublik Indonesia Nomor 36 Tahun2009

tentangkesehatan

2. Undang-undangRepublik Indonesia No. 44 Tahun 2009

tentangRumahSakit

3. PeraturanMenteriKesehatan RI Nomor 012 Tahun 2012

Tanggal 1 MaretTentangakreditasi

4. RumahSakitBerita Negara Republik Indonesia Tahun 2012

Nomor 413

5. PeraturanMenteriKesehatan RI No. 1691 / Menkes / Per / VIII /

2011 tentangKeselamatanPasienRumahSakit

6. KeputusanKepalaRumahSakit TK IV 02.07.05 dr. NOESMIR

No.KP016/ 26/VIII 2009,
TentangPedomanPelaporanInsidenKeselamatanPasiendi
RumahSakit Tk. IV dr. NoesmirBaturaja.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : 1. KeputusanKepalaRumahSakitTk.Iv 02.07.05 Dr.

NoesmirBaturajaTentangPedomanPelaporanInsidenKeselamatanPasi
enRumahSakitTk.Iv 02.07.05 Dr. NoesmirBaturaja

: 2. PedomanPelaporanInsidenKeselamatanPasienRumahSakitTk.IV
02.07.05 dr.NoesmirBaturaja agar
dijadikanpedomandalampelaksanaantugas

: 3. Denganditerbitkannyasuratkeputusanini, makasegalahal yang

bertentangandengankeputusaninidinyatakantidakberlaku

: 4.
Keputusaniniberlakuterhitungmulaitanggalditetapkandanapabiladikem
udianhariterdapatkekeliruandalampenetapankeputusaniniakandiadaka
nperbaikansebagaimanamestinya.

Ditetapkan diBaturaja
Pada tanggalMaret2018

Kepala Rumah SakitTk.IV 02.07.05

dr.Noesmir Baturaja,

dr. Ely Sakti P Sihotang, Sp.B

Mayor CKM NRP 11030008060777
RUMAH SAKIT Tk.IV.
TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN
02.07.05 dr. Noesmir KESELAMATAN PASIEN

Halaman

Jl. dr. Moh. Hatta No.64 No. Dokumen No. Revisi 1 dari 2

Baturaja

Ditetapkan
SPO / STANDAR Kepala Rumah Sakit Tk.IV 02.07.05
PROSEDUR dr. Noesmir Baturaja,
Tanggal terbit
OPERASIONAL

dr. Ely Sakti P Sihotang, Sp.B

Mayor Ckm NRP 11030008060777

InsidenKeselamatanPasien (IKP) adalahsetiapkejadian yang

tidakdisengajadantidakdiharapkan yang
dapatmengakibatkanatauberpotensimengakibatkancederapadapasie
PENGERTIAN n.
TujuanKeselamatanPasienMeliputi :
1. KTD : Insiden yang mengakibatkanciderapadapasien
2. KNC : Terjadinyainsiden yang belumsampaiterpapar
3. KTC : Suatuinsiden yang
sudahterpaparkepasientetapitidaktimbulcidera
4. KPC :Situasi yang
sangatberpotensiuntukmenimbulkancideratetapibelumterjadicidera.

1. Terlaksananya system
pencatatandanpelaporaninsidenkeselamatanpasien
2. Diketahuipeyebabinsidenkeselamatanpasiensampaipadaakarmas
KEBIJAKAN alah
3. Untukmemperoleh data / angkainsidenkeselamatanpasien
4. Upayapencegahanterjadinyakejadian /
insidenkeselamatanpasienberikutnya
5. Didapatkannyapembelajaranuntukperbaikanasuhankepadapasien
 1. Siapapun yang pertama kali mengetahui / melihat
terjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat
Tim Keselamatan Pasien
2. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan
formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di
sekertariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam
3. Laporan meliputi :kejadian tidak diharapkan (KTD), kejadian
nyaris cedera (KNC / Near Miss), kejadian sentinel dan lain-
lain.
4. Laporan saat kejadian untuk pencegahan cedera atau
pertolongan segera secara langsung memberitahukan
PROSEDUR kedokter penanggung jawab pelayanan
5. Laporan tertulis ditujukan ke Tim Keselamatan Pasien
Rumah Sakit.
6. Laporan tidak boleh difotokopi hanya disimpan diruangan
sekertariat Tim Keselamatan Pasien. Laporan tidak boleh
disimpan di File ruangan perawatan atau di status pasien
7. Contoh hal yang perlu dilaporkan : salah diagnose dan
berakibat buruk bagi pasien, kejadian yang terkait dengan
pembedahan, kejadian yang terkait pengobatan dan prosedur,
kejadian yang terkait dengan darah,kejadian yang terkait
dengan IV, Follow up yang tidak memadai,pasien jatuh, benda
asing yang tertinggal di tubuh pasien, lain-lain kejadian yang
berakibatpasien / pengunjungcedera
1. RawatInap 7. Gizi
2. UGD 8. Rawat Jalan
3. Laboraturium 9. Staf
UNIT TERKAIT 4. Farmasi 10. RM
5. OK 11. Radiologi
6. IPSRS