Anda di halaman 1dari 1

SURAT RUJUKAN RUMAH SAKIT

REGIONAL III - PALEMBAN


KANTOR PRABUMULIH

Kepada Yth : RS Moeh Hoesin


Bedah Pelastic No.Rujukan :
Asal Rumah Sakit : RUMKIT DR. NOESMIR BATURAJA - 0083R001

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :


Nama : Rio Hanafi Umur : 18Tahun
No. Kartu BPJS : 000305650541 L/P :L
Diagnosa : Tumor Nasal,D14.0 RI/RJ : RJ

Keterangan : Jarinagn gangguan Aplikasi SEP


Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih.

Mengetahui, BPJS Kesehatan

02 Febuari 2018

Anda mungkin juga menyukai