Lampiran 6

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMEND CONSENT)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Usia : tahun.

Jenis Kelamin : L/P*

Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti mengenai tujuan dan proses

penelitian yang berjudul “Pengaruh Latihan Yoga Terhadap Perubahan Tekanan

Darah Pada Pasien Hipertensi Di Desa Karanganom, Kecamatan Durenan,

Kabupaten Trenggalek Tahun 2018” maka dengan ini saya menyatakan

(bersedia / tidak bersedia)* turut terlibat sebagai responden dengan catatan

apabila sewaktu-waktu saya dirugikan dalam bentuk apapun, maka saya berhak

membatalkan persetujuan ini dan saya percaya apa yang saya informasikan

dijamin kerahasiaannya. (Catatan * : Coret yang tidak perlu).

Tulungagung, Maret 2018

Responden

(...........................................)