JOURNAL READING

“Comparison of two different regimens of intravenous methylprednisolone for

patients with moderate to severe and active Graves’ ophthalmopathy: a
prospective, randomized controlled trial”
Yebing He, Ketao Mu, Rong Liu, Jing Zhang and Nan Xiang

Endocrine Journal. 2017 Feb 27;64(2):141-149

Pembimbing:

dr. Saptoyo Argo Morosidi, Sp.M

Disusun oleh:

Celine (406162058)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAWI

PERIODE 31 DESEMBER 2018 – 2 FEBRUARI 2019

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

JAKARTA BARAT
Judul Jurnal
Comparison of two different regimens of intravenous methylprednisolone for patients with
moderate to severe and active Graves’ ophthalmopathy: a prospective, randomized
controlled trial
Penulis
Yebing He, Ketao Mu, Rong Liu, Jing Zhang and Nan Xiang
Sumber
Endocrine Journal. 2017 Feb 27;64(2):141-149

LATAR BELAKANG
Grave’s Ophthalmopathy (GO) atau Oftalmopati Grave masih menjadi sebuah permasalahan
klinis yang perlu ditangani. Berbagai uji klinis acak / randomized clinical trial (RCT) telah
menunjukkan efektifitas dan toleransi yang tinggi pada pemberian metilprednisolon intravena
(IV MP) dibandingkan dengan glukokortikoid oral pada pasien dengan GO derajat sedang
hingga berat dan pada GO aktif. Tingkat efikasi dan keamanan pemberian dosis IV MP
kumulatif yang berbeda telah diinvestigasi pada uji klinis acak dan uji klinis non-acak / non-
randomized clinical trial (NRCT). Pengobatan yang umumnya direkomendasikan adalah
pemberian IV MP 0,5 gram sekali seminggu selama 6 minggu, diikuti dengan 0,25 gram
setiap minggu selama 6 minggu (dosis kumulatif 4,5 g). Akhir-akhir ini, telah dilakukan
berbagai studi komparatif dari dosis kumulatif yang berbeda dan metode pemberian IV MP.
Pada studi-studi RCT sebelumnya, GO aktif dikonfirmasi dengan skor aktifitas klinis /
clinical activity score (CAS). Namun, CAS merupakan pengukuran yang bersifat subjektif
dan kualitatif dan tidak cukup adekuat untuk mendeteksi GO aktif. Studi-studi akhir
mendemonstrasikan perpanjangan T2RT (T2 relaxation time) yang ditentukan oleh MRI
(magnetic resonance imaging) orbital, dapat mendeteksi perubahan edematosa pada inflamasi
akut otot-otot ekstraokular. Dengan demikian, T2RT dapat berguna sebagai marker / penanda
untuk memprediksi respons terhadap IV MP. Peneliti mendesain RCT prospektif ini untuk
membandingkan dua regimen dosis kumulatif dan metode pemberian IV MP, dan untuk
mengevaluasi aktifitas penyakit menurut CAS dengan kombinasi bersama T2RT.

TUJUAN
Tujuan penelitian ini dilakukan untuk membandingkan dua regimen dosis kumulatif dan
metode pemberian IV MP, dan untuk mengevaluasi aktifitas penyakit menurut CAS dengan
kombinasi bersama T2RT.

METODE
Subjek penelitian ini merupakan pasien yang terdiagnosis dengan GO di Rumah Sakit Tongji
pada jangka waktu Maret 2011 hingga Juli 2012 yang telah melewati kriteria inklusi dan
kriteria ekskusi, yang kemudian diundang untuk ikut berpartisipasi dalam studi ini.

2
Seluruh pengukuran oftalmik dievaluasi setiap kunjungan. Dokter spesialis mata yang sama
mencatat keterlibatan jaringan lunak, apertura palpebra (dalam milimeter), eksoftalmos
(dalam milimeter), duksi (elevasi, depresi, aduksi, abduksi), diplopia, ketajaman visus (dalam
decimal menggunakan papan Snellen), tekanan intraocular (mmHg), dan CAS. Hasil
pengukuran dengan tujuh poin yang dinilai pada CAS dan klasifikasi NOSPECS kemudian
dievaluasi. Kejadian tak diharapkan juga dicatat pada setiap kunjungan.
Duksi pada bola mata dicatat sebagai berikut:
 0 : tidak ada restriksi
 1 : restriksi ringan
 2 : restriksi jelas
 3 : restriksi total
Skoring subjektif diplopia dikaji menurut pernyataan konsensus EUGOGO, sebagai berikut:
 0 : tidak ada diplopia
 1 : intermiten
 2 : inkonstan
 3 : konstan
Sampel darah diambil pada setiap kunjungan untuk dikaji fungsi tiroid (serum FT4,
FT3, dan TSH), serum alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST),
kadar gula darah, dan kadar kalium darah. Tekanan darah (mmHg) dan berat badan (kg) juga
dimonitor. Serum autoantibodi terhadap peroksidase tiroid dan reseptor TSH (TsAb) diukur
pada saat awal dan akhir intervensi.
Relawan dengan mata normal / volunteers with normal eyes (VNE) direkrut jika
mereka memenuhi kriteria berikut: eutiroidisme dan tidak ada gejala penyakit mata, negatif
untuk TsAb, tidak memiliki riwayat hipertiroidisme dan penyakit tiroid keluarga, tidak ada
riwayat penyakit mata dan penyakit autoimun lainnya. Komite etik Rumah Sakit Tongji telah
menyetujui penelitian. Semua peserta diberikan informed consent secara tertulis.
Prosedur Studi
Pasien yang memenuhi syarat dan kriteria inklusi kemudian dibagi secara acak ke kelompok
regimen bulanan / monthly regimen (MR) atau kelompok regimen mingguan / weekly
regimen (WR) menurut tabel nomor acak.
 MR: 0,5 gram IV MP setiap hari selama tiga hari berturut-turut (terapi denyut pada
hari 1, 2, dan 3 dalam minggu 1, 5, 9, dan 13) selama 4 siklus dengan 4 interval
mingguan, untuk dosis total 6,0 g lebih dari 3 bulan.
Pasien dalam kelompok MR adalah dievaluasi pada minggu 1, 5, 9, dan 13 dalam satu
minggu setelah pemberian masing-masing dosis kumulatif 1,5 gram IV MP.
 WR : 0,5 gram IV MP mingguan selama 6 minggu, diikuti oleh 0,25 gram setiap
minggu selama 6 minggu, untuk dosis kumulatif lebih dari 4,5 gram IV MP 12
minggu berturut-turut.
Pasien dalam kelompok WR dievaluasi pada minggu 3, 6, 9, dan 12 dalam satu
minggu setelah administrasi setiap dosis kumulatif 1,5 gram MP (6 minggu
sebelumnya) atau 0,75 gram MP (6 minggu kemudian).

3
Evaluasi Efikasi
Evaluasi hasil pengobatan termasuk tiga kriteria utama dan enam kriteria minor respons
diadaptasi dari penelitian sebelumnya. Tiga kriteria utama yakni:
1. Perbaikan diplopia oleh setidaknya 1 kelas sesuai dengan klasifikasi 4 NOSPECS
yang diadaptasi
2. Perbaikan gerakan mata dalam setiap arah minimal 8 ° atau lebih,
3. Perbaikan CAS setidaknya 2 poin.
Enam kriteria minor antara lain:
1. Pengurangan proptosis oleh setidaknya 2 mm
2. Perbaikan kelas keterlibatan jaringan lunak, menurut NOSPECS kelas 2 yang
dimodifikasi
3. Perbaikan dalam bidang visual dengan setidaknya 1,0 garis Snellen
4. Penurunan CAS dari 1 poin
5. Penurunan aperture palpebral setidaknya 2 mm
6. Peningkatan dalam duksi atau diplopia yang gagal memenuhi kelas 1.
Peneliti menemukan hasil yang kontradiktif secara bersamaan dapat diamati pada mata
yang sama pada akhir intervensi. Misalnya saja penurunan CAS dengan 2 poin ditemukan
bersamaan dengan peningkatan diplopia dengan 1 derajat pada mata yang sama. Karena itu
semuanya dari hasil dipertimbangkan bersama untuk menentukan perbaikan atau perburukan
secara keseluruhan pada mata yang sama. Perbaikan didefinisikan sebagai ditemukannya satu
kriteria utama atau dua kriteria minor dalam mata. Perburukan didefinisikan sebagai salah
satu berikut :
 Memburuknya diplopia dengan 1 kelas atau lebih, penurunan duksi bola mata 8 ° atau
lebih
 Meningkat aperture palpebral minimal 2 mm
 Peningkatan memodifikasi NOSPECS kelas 2 dengan setidaknya 2 nilai, atau
peningkatan eksoftalmos setidaknya 2 mm
Tidak adanya perubahan didefinisikan sebagai tidak ada perbedaan selama penelitian periode
atau perubahan yang lebih kecil dari salah satu kriteria yang ditetapkan di atas.
MRI Orbital
MRI Orbital dilakukan pada semua peserta. T2RTs dari EOM diukur. Kode warna T2
dihitung peta terbaru dihasilkan menggunakan perangkat lunak pemetaan T2 (ADW4.4
workstation, GE, USA). T2RTs (ms) dan area (mm 2) dari empat EOM (superior, inferior,
medial, dan rektus lateral) dari kedua mata diukur. Nilai terbesar dari T2RT atau area pada
bagian koronal di setiap EOM adalah dicatat sebagai T2RT akhir atau area akhir. Berarti
T2RT (meanT2RTs) dan area (meanAreas) dihitung sebagai rata-rata dari jumlah T2RT atau
area empat EOM dari dua mata. T2RT maksimum (maxT2RTs) dan area (maxAreas) dicatat
sebagai nilai T2RT terbesar atau area di antara delapan EOMs. Ahli radiologi yang sama
merekam T2RT dan nilai area pada awal dan pada setiap kunjungan. Spesialis mata dan
spesialis radiologis sama-sama dibutakan terhadap kelompok tersebut dan tidak saling
berkonsultasi satu sama lain sehubungan dengan hasil dan pengamatan selama periode
penelitian. Dokter spesialis mata menyediakan data oftalmik ke ahli endokrin yang sama
untuk memastikan keamanan pasien selama pengobatan.

4
Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi adalah sebagai berikut :
1. Pasien berusia 18-70 tahun, dimasukkan jika mereka tidak menerima terapi
imunosupresif, orbital radioterapi, atau operasi
2. Mereka bisa saja status hipertiroid atau hipotiroid pada saat pendaftaran, tetapi hanya
pasien yang status tiroidnya kembali ke kadar normal dalam 2-4 minggu sejak obat-
obatan antihipertiroid atau levotiroksin dengan penyesuaian obat dilibatkan dalam
penelitian ini. Pasien-pasien ini tetap ada dalam status eutiroid selama pengobatan
3. Pasien dengan penyakit intrakranial dan penyakit mata lainnya dieksklusikan
4. GO derajat sedang atau berat harus memenuhi setidaknya satu dari tiga poin berikut,
yaitu berdasarkan pada European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO)
a. Retraksi tutup ≥ 2 mm
b. Eksoftalmos ≥ 3 mm di atas normal (di atas 18 mm)
c. Diplopia (tidak konstan atau konstan)
5. GO aktif (CAS ≥ 3) [1] atau GO tidak aktif (1 ≤ CAS < 3) ditambah dengan T2RT
berkepanjangan pada setidaknya satu dari EOM

Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut:
1. Kontraindikasi untuk GC, termasuk aktif atau tidak penyakit lambung, penyakit hati
aktif, riwayat penyakit TBC paru-paru, aritmia jantung, tidak hipertensi terkontrol,
diabetes mellitus tidak terkontrol, atau glaukoma
2. Yang sebelumnya pernah menerima IV MP
3. Gejala dan tanda-tanda penyakit mata lainnya
4. GO rekuren
5. Neuropati optik distiroid (DON).
Kriteria untuk penghentian awal pengobatan adalah:
1. Alergi terhadap glukokortikoid atau tidak dapat mentolerir IV MP
2. Gejala yang diperparah setelah perawatan
3. Tidak dapat menyelesaikan kunjungan secara teratur ke klinik.

Analisa Statistik
Semua data dianalisis menggunakan perangkat lunak statistik SPSS versi 17.0. Variabel
kontinu adalah dinyatakan sebagai ± standar deviasi. Uji t , Tes Wilcoxon Mann-Whitney dan
tes Kruskal-Wallis digunakan untuk membandingkan variabel kontinu antar kelompok.
Perbandingan rerata sampel antar kelompok dianalisis dengan ANOVA satu arah. Kategorikal
variabel dinyatakan sebagai frekuensi atau persentase. Uji eksak Fisher digunakan untuk
memeriksa perbedaan dalam variabel kategori antar kelompok menggunakan 2 × 2 tabel
kontingensi. Nilai p <0,05 diambil sebagai minimum signifikansi statistik.

HASIL

5
1.1 Subjek
Hingga Juli 2012, 40 pasien yang memenuhi syarat telah dibagi secara acak ke kelompok
MR dan kelompok WR. Karakteristik dasar responden ditunjukkan pada Tabel 1. Delapan
pasien menarik diri dari uji coba sebelum waktunya karena mereka tidak bisa menahan
kelelahan, sakit perut, atau insomnia, atau menjadi kesulitan untuk menyelesaikan
kunjungan rutin, atau menjadi percaya bahwa pengobatan itu tidak valid (hanya 1 pasien).
Sisanya 32 pasien muncul untuk setidaknya satu dari semua kunjungan setelah menerima
pengobatan pertama, dan hasil pemeriksaan terakhir mereka dievaluasi sebagai yang
kunjungan terakhir. Di antara mereka, 23 pasien memiliki GO aktif dan 9 memiliki GO
tidak aktif. Terdapat 17 dan 15 pasien di dalam kelompok MR dan WR masing-masing,
dan rasio pasien aktif / tidak aktif tidak berbeda secara signifikan (11/6 dan 12/3 masing-
masing, p> 0,05, Tabel 2).
Secara keseluruhan, ada 24 VNE, yang terdiri dari 11 pria dan 13 wanita, berusia 19-62
tahun (41,0 ± 14,3 tahun), yang berpartisipasi dalam survei OMR.

1.2 Efikasi Pengobatan

Peningkatan signifikan pada keterlibatan jaringan lunak dan ketajaman visual ditemukan
pada kelompok MR. CAS menurun secara signifikan pada kelompok MR dan WR. Di
antara 8 item pengamatan dalam penelitian kami, ada adalah 6 item dalam kelompok MR,
di mana tingkat perbaikan gejalanya lebih besar daripada kelompok WR. Sebaliknya, ada
5 dan 7 item masing-masing di kelompok WR, tidak terdapat perubahan atau terdapat
perburukan gejala lebih tinggi daripada kelompok MR (Tabel 2). Selama pengobatan,
kemunculan kembali gejala oftalmik yang ditandai dengan kemunculan kembali gejala
awal atau perburukan gejala awal terjadi pada 29,4% (17/5) pasien pada kelompok MR
dan 53,3% (8/15) pasien di WR kelompok (p > 0,05). Tingkat keparahan gejala secara
keseluruhan lebih berat dalam kelompok MR dan penilaian subjektif perburukan secara
khusus ditemukan sekitar 10 hari setelah setiap terapi denyut. Pada kelompok WR,
penilaian perburukan subjektif terjadi tak lama setelah dosis IV MP dibagi dua pada
minggu ketujuh atau sekitar 5 hari setelahnya setiap terapi denyut. Satu pasien akhirnya
menjalani operasi dekompresi orbital dan lainnya dikembangkan sakit retrobulbar pada
minggu ketujuh, yang sebelumnya tidak ada.
1.3 Parameter OMR
Perbedaan mean T2RT dan mean Areas antara masing-masing dua EOMs (extraocular
muscles) signifikan secara statistik (Tabel 3). Mean T2RT dan meanAreas dari EOM pada
pasien dengan GO secara signifikan lebih tinggi dari pada VNE. Level maxT2RTs
berkurang secara signifikan pada kedua kelompok pada akhir pengobatan, meskipun pada
kelompok WR prosesnya lambat dan stabil dan berfluktuasi di kelompok MR (Tabel 4).
Level maxAreas berkurang signifikan pada kunjungan ke-3 dan kunjungan ke-4 dalam
kelompok WR, tetapi perubahan signifikan seperti itu tidak terlihat di MR kelompok.
Keempat EOM ditemukan terlibat pada semua 40 pasien baik dengan GO aktif atau tidak
aktif. Perpanjangan T2RT dan perbesaran area sering terjadi pada EOM yang sama.
Tingkat keterlibatan empat EOM di kedua sisi orbita adalah 65,2% (15/23) pada aktif GO
dan 33,3% (3/9) pada pasien GO yang tidak aktif (p < 0,05). Sebaliknya, tingkat

6
keterlibatan kurang dari sama dengan tiga EOMs adalah 34,8% (8/23) di GO aktif dan
66,7% (6/9) di pasien GO yang tidak aktif (p < 0,05).

7
8
1.4 Kejadian Tak Diharapkan
Tidak ada perbedaan yang signifikan di antara kedua kelompok sehubungan dengan
kejadian tak diharapkan. Satu pasien keluar dari penelitian awal karena nyeri lambung
yang parah dan sakit kepala disertai hidrosis setelah pengobatan pertama. Untungnya,
pasien tersebut pulih satu hari setelah penghentian pengobatan. Tidak ada efek samping
yang parah, seperti, hepatotoksisitas vang didefinisikan sebagai peningkatan 3 kali lipat
atau lebih dalam enzim serum hati. Berat badan adalah kejadian tak diharapkan yang
paling umum (Tabel 5).

DISKUSI
Peneliti menemukan bahwa regimen MR dan WR memang efektif, tetapi total tingkat respons
(71,9%) lebih rendah daripada yang dilaporkan pada RCTs sebelumnya. Tidak ada perbedaan
signifikan dalam tingkat respons keseluruhan (ditingkatkan, tidak berubah, dan memburuk)
dan merugikan peristiwa antara kelompok MR dan WR. Namun, ditemukan lebih banyak
perbaikan gejala mata, tingkat kekambuhan yang lebih rendah, dan level maxT2RT yang
lebih rendah pada kelompok MR.
Regimen bulanan bukanlah strategi yang umum digunakan dalam pengobatan GO dan
dikarakteristikan dengan dosis yang lebih besar pada setiap siklus (1,5 gram IV MP) dan
interval panjang (4 minggu) antar dua siklus. Uji klinis lain telah menunjukkan dengan
metode pemberian yang sama, respon yang lebih baik pada saat menerima dosis IV MP
dalam dosis lebih besar dalam kisaran dosis aman. Studi kami juga menunjukkan hasil yang
sama (Tabel 2). Namun, ada perbedaan hasil pada RCT terbaru, dimana protokol mingguan
2,0 gram MP dan protokol harian 3,0 gram MP menyebabkan tingkat respons yang hampir
sama pada minggu keempat.
Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai dosis kumulatif yang sama (misalnya, 1,5 g,
3,0 g dan 4,5 g) dari IV MP dan untuk mencapai peningkatan signifikan gejala oftalmik lebih
awal ditemukan pada pasien yang menerima MP dosis tinggi. Penilaian subjektif perbaikan

9
terbaik paling sering dilaporkan setelah IV MP pertama atau sekitar 1 minggu setelah masing-
masing terapi denyut. Pengurangan dari maxT2RTs paling awal terjadi secara signifikan
setelah IV MP pertama di kelompok MR (Tabel 4). Studi terbaru juga menunjukkan
penggunaan dosis IV tinggi awal mungkin merupakan cara yang lebih baik untuk meperbaiki
gejala dan mengontrol peradangan mata dengan cepat, yang layak untuk diperhatikan lebih
lanjut.
Proses peningkatan gejala oftalmik pada umumnya tidak stabil. Durasi perbaikan
subjektif setelah infus umumnya terbatas, dan tingkat keparahan penyakit dapat berfluktuasi
jika interval antar dua siklus lebih dari 1 minggu. Untuk mencapai efek terapi dan kualitas
hidup yang lebih baik, penggunaan dosis IV MP yang lebih tinggi (misalnya, 0,5 g dua kali
seminggu) pada awal (misalnya, dalam 6-8 minggu pertama) untuk periode pengobatan yang
lebih lama (misalnya 4-6 minggu) mungkin merupakan strategi yang lebih baik dan interval
antara dua siklus seharusnya tidak lebih dari 2 minggu.
Perbandingan pengobatan yang sering direkomendasikan pada berbagai RCTs yang
berbeda menunjukkan perbaikan dalam parameter, seperti diplopia dan / atau CAS, ternyata
lebih baik daripada yang diamati dalam kelompok WR (Tabel 2). Sebagai gejala subjektif,
evaluasi dengan CAS juga dapat dipengaruhi oleh pengalaman profesional. Selanjutnya,
sensitivitas diagnosa CAS dapat menurun ketika diterapkan pada pasien ras Asia, dikarenakan
bentuk wajahnya tidak seperti Orang Eropa. Memang, pasien dengan 1 ≤ CAS <3
dimasukkan dalam penelitian ini, yang juga dapat mempengaruhi hasil. Karena itu, perlu
dibuat sistem standar evaluasi yang dapat diterima secara luas untuk membandingkan
kelebihan dan kerugian dari metode pengobatan yang berbeda.
Level maxT2RTs dan maxAreas menunjukkan korelasi positif yang kuat satu sama
lain dan dikaitkan dengan remisi dan fluktuasi gejala oftalmik selama pengobatan. Karena itu,
koeksistensi kedua itu mungkin menunjukkan tanda yang jelas dari peradangan EOM akut.
Tidak ada korelasi ditemukan antara CAS dan meanT2RTs atau meanAreas pada pasien
dengan GO, yang berbeda dari hasil studi sebelumnya. Alasannya mungkin dikarenakan
T2RT dan nilai area dari setiap EOM pada awalnya tidak sama, dan peradangan EOM adalah
peristiwa acak. Walaupun Level maxAreas berkurang secara signifikan pada kelompok WR
pada kunjungan 3 dan kunjungan 4 (Tabel 4), EOM membesar mungkin tidak cocok untuk
mengidentifikasi GO aktif saja, karena bisa mewakili EOM fibrotic kronis.
Gejala oftalmik juga bisa diperbaiki oleh IV MP pada beberapa pasien dengan 1 ≤
CAS <3 dan perpanjangan TR2T EOM, sama dengan hasil studi sebelumnya. Studi peneliti
menyarankan lagi bahwa perpanjangan T2RT mungkin lebih sensitif dan penanda kuantitatif
daripada CAS saja untuk mendeteksi respon pasien terhadap IV MP. Karena itu, peneliti
berpikir bahwa pada pasien dengan GO ringan dengan kualitas hidup yang buruk dan T2RT
berkepanjangan dari EOMs, dapat ditawarkan penegobatan imunosupresif, jika
mempertimbangkan risiko dan manfaat dengan cermat nikmat intervensi
Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah ukuran sampel yang relatif kecil, dan
fakta bahwa 20% (8/40) pasien menarik diri dari studi awal. Selain itu, peneliti hanya
mengeksplorasi periode observasi yang singkat (12-14 minggu) dan tidak melakukan
pemantauan lanjut (follow up). Akhirnya, respon beberapa pasien didasarkan pada
perpanjangan T2RT pada setidaknya salah satu EOM dan bukannya CAS ≥ 3, oleh karena itu,
perbandingan langsung hasil pengobatan antar RCT yang berbeda tidak dimungkinkan.

10
KESIMPULAN

Kesimpulannya, regimen MR dan regimen WR keduanya sama-sama efektif dan aman dalam
pengobatan GO. Proses perbaikan dalam gejala oftalmik dan maxT2RT berfluktuasi pada
kelompok MR dan lambat dan stabil pada kelompok WR. Namun, tingkat kekambuhan lebih
tinggi pada kelompok WR dan efikasi secara keseluruhan sedikit lebih buruk daripada MR.
Nilai maxT2RTs tampaknya berguna untuk mendeteksi dan memantau perubahan EOM pada
yang mengalami peradangan akut, dan dapat memprediksi respon terhadap IV MP. Hal
penting yang dapat disimpulkan yakni, marker ini bisa membantu mengidentifikasi pasien
eutiroid dengan GO aktif atau pasien dengan GO dan CAS yang negatif.

RANGKUMAN DAN HASIL PEMBELAJARAN

Grave’s Ophthalmopathy (GO) merupakan bagian dari proses autoimun yang melibatkan
orbita dan jaringan orbita. Manifestasi klinis pada GO, antara lain retraksi kelopak mata,
eksoftalmos / proptosis, gangguan duksi mata / pergerakan bola mata, diplopia, hingga
penurunan visus.
Pada awalnya GO dapat dibedakan bentuk aktif dan tidak aktif dengan menggunakan
CAS / Clinical Activity Score, dimana GO aktif jika CAS ≥ 3 serta GO tidak aktif jika 1 ≤
CAS < 3. Namun, scoring tersebut bersifat siubjektif dan kualitatif serta tidak
menggambarkan derajat keparahan penyakit. Klasifikasi lainnya yaitu klasifikasi NOSPECS.
Klasifikasi NOSPECS merupakan nemonik dari No signs Or symptoms, Soft tissue
involvement with signs and symptoms, Proptosis, Extraocular muscle involvement, Corneal
involvement, Sight loss. Pada penelitian ini, ditunjukkan bahwa selain dengan klasifikasi
berdasarkan temuan klinis tersebut, dapat juga dilakukan pemeriksaan MRI Orbital dengan
menilai maxT2RT dan maxArea dari keempat otot ekstraokular mata pasien untuk
mendeteksi adanya GO aktif meski pada klasifikasi CAS nya negatif.
Pada penelitian ini, dibandingkan regimen pemberian terapi IV Metilprednisolon
bulanan / monthly dan mingguan / weekly. Pengobatan yang umumnya direkomendasikan
adalah pemberian IV MP 0,5 gram sekali seminggu selama 6 minggu, diikuti dengan 0,25
gram setiap minggu selama 6 minggu (dosis kumulatif 4,5 g).
Penelitian ini penting bagi dokter umum untuk dapat mengetahui, mendiagnosis dan
jika perlu juga dapat menggunakan klasifikasi yang ada untuk menentukan derajat ringan
beratnya penyakit untuk kemudian di rujuk ke dokter spesialis untuk tatalaksana lanjutan
yang tepat dan mungkin dapat mengevaluasi setelah pengobatan.

***

11
12