Jika multi center, apakah sudah pernah mendapatkan persetujuan etik dari center/institusi yang lain
(lampirkan jika sudah) Ya Tidak
Kontak Penelitian
Nama : Winnellia FSR., MPH
Institusi/ alamat : Poltekkes Kemenkes Pontianak
Telepon : 081345519303
Fax. :-
Email : winaskw_mkia@yahoo.com
Tanda tangan
Ketua Peneliti Tanggal: 4 Mei 2018
Penyelesaian: