DINAS KESEHATAN KOTA METRO

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT METRO

JL. May.Jend. Ryacudu No. 26 Metro

INSTRUMEN SEHAT JIWAKAH ANDA

Apakah Saya atau seseorang didekat saya mengalami hal-hal berikut :

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Merasa kuatir atau takut yang berlebihan?

2 Merasa gelisah atau tidak dapat duduk dengan tenang?

3 Mudah berkeringat dingin, berdebar-debar, atau gemetar?
4 Merasa murung, mudah sedih?
5 Kehilangan minat atau ketertarikan terhadap aktifitas sehari-hari

6 Sulit berkonsentrasi?
7 Perasaan mudah lelah, gangguan lambung, sakit kepala, atau
keluhan fisik lain yang berkepanjangan
8 Mengalami ketakutan atau mempunyai pikiran-pikiran yang tidak
masuk akal ( merasa seseorang bermaksud mencelakai, curiga
berlebihan, orang-orang membicarakan dirinya)?
9 Melihat bayangan atau mendengar suara-suara yang tidak jelas
sumbernya (halusinasi)?
10 Menggunakan alkohol atau narkoba?