3.

1 Form Penilaian Awal Heat Stress di Tempat Kerja

Petugas melingkari pilihan skor pada bagian kanan form sesuai dengan kondisi lingkungan kerja pada
saat kegiatan penilaian dilakukan.

1. Apakah udara terasa hangat atau panas?

Tidak (apabila udara terasa nyaman, maka penilaian tidak dillanjutkan) 1
Ya 2
2. Apakah terdapat sumber panas (mis. sinar matahari, kompor, boiler (ketel uap), perapian,
pengering, oven, peleburan logam) di area kerja? Jika ya, seberapa panas?
Tidak, lanjutkan ke nomor 4 1
Ya, hangat 2
Ya, panas 3
3. Apakah sumber panas tersebut dekat dengan pekerja?
Tidak 1
Ya 2
4. Apakah udara berhembus ke arah pekerja?
Tidak 1
Ya 2
5. Bagaimana kelembaban di tempat kerja?
Tidak lembab (udara kering, tanpa ada proses pengeringan ataupun proses lainnya yang
1
dapat meningkatkan kelembaban)
Agak lembab (kelembaban berada antara sangat lembab dan sangat kering) 2
Sangat lembab (seperti di dekat proses dimana ada pelepasan uap) 3
6. Apa aktivitas kerja yang dilakukan pekerja ?
Istirahat (duduk) 1
Ringan (duduk sambil melakukan pekerjaan ringan dengan tangan atau dengan lengan,
kegiatan mengemudi, berdiri sambil melakukan pekerjaan ringan dengan lengan dan 2
sesekali berjalan)
Sedang (melakukan pekerjaan sedang dengan tangan dan lengan, lengan dan kaki,
3
tangan dan pinggang, mendorong atau menarik beban ringan)
Berat (melakukan pekerjaan terus menerus dengan lengan dan pinggang, membawa
benda, menggali, mengergaji secara manual, mendorong, menarik benda yang berat, 4
berjalan cepat)
7. Apakah tersedia air minum bagi pekerja di tempat kerja?
Ya 1
Tidak 2

8. Apa jenis pakaian yang digunakan pekerja?

Tidak mengenakan baju 1
Mengenakan pakaian kerja ringan (seperti celana pendek dan kaos) 2
Mengenakan pakaian kerja tertutup (hampir menutupi seluruh bagian tubuh, coverall, 3
jaket)
9. Apakah telah dilakukan upaya pengendalian iklim kerja panas di tempat kerja?
Ya, telah dilakukan lebih dari 1 upaya pengendalian (alat pelindung dan atau
-3
pengendalian secara administratif dan atau secara teknis)
Ya, sumber panas telah dikendalikan secara teknis (seperti menggunakan AC,
-2
ataupun penghalang)
Ya, telah dilakukan pengendalian administratif (seperti menerapkan shift kerja,
-1
ataupun rotasi kerja, menyediakan akses air minum bagi pekerja)
Ya, telah digunakan alat pelindung diri (seperti rompi pendingin/cooling vest) -1
Tidak ada pengendalian 1

Total Skor Iklim Kerja

Total Skor Tingkat Risiko

4 s.d 9 Rendah

10 s.d 16 Sedang

17 s.d 23 Tinggi

Prioritas Rekomendasi Pengendalian

Tingkat Risiko Rekomendasi Pengendalian

Rendah Pengendalian tambahan tidak diproritaskan.

Sedang Perlu dilakukan penilaian lanjutan (pengukuran secara kuantitatif)

Tinggi Harus dilakukan pengendalian sesegera mungkin.