RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

Tanggal: Apakah ada pekerjaan yang melibatkan aktifitas di bawah ini? (Lingkari)
Jika “YA” maka Ijin Kerja PTW harus dibuat
Disiapkan Oleh: Direview Oleh:

Pekerjaan panas di area Memasuki Ruang Penggalian >/= 1.2 m

Perusahaan: PT Mitra Purnama Engineering berbahaya
Inerting atau Pelepasan Gas
Alamat site Shell: AI Shell Suprapto, Jakarta
Pekerjaan Asbestos
Terbatas
Bekerja di system Pekerjaan Listrik Aktif
gas yang mudah
terbakar
Peledakan dengan Lainnya (Spesifik):
bahan peledak

NO Langkah Kerja Bahaya Langkah Kerja Kontrol Langkah Kerja

1
Pekerja memasuki area proyek 1.1. Suhu tubuh melebihi 37 1.1.1. Melakukan cek suhu tubuh dengan thermometer
derajat celcius / kondisi infrared oleh security atau safety Offiicer di site. Bila
No Referensi JHA : 006/JHA/MPE/NTI/SHELL Agus Salim,tidak
Bekasi 2020 suhu
No tubuhJHA
Review melewati
: angka 37 C, maka tidak .
sehat
diperkenankan masuk ke project
JHA yang disiapkan harus diverifikasi dan ditinjau di lokasi setiap hari sebelum melakukan
1.1.2.pekerjaan
Pekerja memakai APD lengkap dan memakai masker
Deskripsi Pekerjaan: Persiapan dan pembersihan Area 1.1.3. Melakukan cuci tangan dengan sabun sebelum masuk ke
area proyek dan memegang alat pekerjaan
1.1.4. Mengingatkan pekerja untuk selalu mematuhi protocol
kesehatan saat bekerja.

Pekerja memasuki area proyek 1.2. Suhu tubuh melebihi 37
2.
derajat celcius / kondisi
tidak sehat
1.1.5. Melakukan cek suhu tubuh dengan thermometer
infrared oleh security atau safety Offiicer di site. Bila
suhu tubuh melewati angka 37 C, maka tidak
diperkenankan masuk ke project
1.1.6. Pekerja memakai APD lengkap dan memakai masker
1.1.7. Melakukan cuci tangan dengan sabun sebelum masuk ke

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

area proyek dan memegang alat pekerjaan

1.1.8. Mengingatkan pekerja untuk selalu mematuhi protocol
kesehatan saat bekerja.

Mengisi WCF, JHA, PTW, mengisi 1. Pekerja tidak kompeten 1.1. Lakukan toolbox talk sebelum melaksanakan pekerjaan
3.
checklist, dan diskusi dengan pekerja 1.2. Isi formulir dan lakukan TBT di lokasi yang jauh dari lalu
lalang kendaraan

1.3. Pastikan pekerja memiliki safety passport L4

1.4. Pastikan Operator memiliki SIO yang valid

1.5. Jelaskan prosedur pekerjaan secara detail

1.6. Pastikan pekerja dalam kondisi FIT

Observasi cuaca 1. Cuaca Extrem 1.1. Jangan bekerja pada saat hujan dan cuaca tidak normal
4.
1.2. Lakukan penilaian ulang terhadap bahaya (LMRA) dan
pelajari kembali JHA

1.3. Lakukan tindakan yang diperlukan untuk menghilangkan

bahaya sebelum memulai pekerjaan

1.4. STOP PEKERJAAN jika sudah gerimis

Menutup area kerja 1. Pergerakan lalu lintas 1.1. Buat rencana pergerakan lalu lintas untuk kendaraan
5.
pembawa material di lapangan dan ada TRAFFIC MAN

1.2. Memakai rompi reflectif

1.3. Barikade semua area pekerjaan termasuk pasang rambu-

rambu keselamatan untuk mencegah orang yang tidak
terlatih dan tidak berkepentingan masuk ke dalam area
pekerjaan

1.4. Pasang Rambu – Rambu Keselamatan

2. Manual Handling
2.1. Beri arahan kepada pekerja dalam hal pengangkatan

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

manual yang benar

2.2. Batas maksimal pengangkatan manual adalah 25kg /

orang

2.3. Pastikan beban cukup aman sebelum diangkat

2.4. Periksa material untuk memastikan tidak ada bagian yang

tajam dan gunakan sarung tangan & Baju lengan panjang
untuk menghindari tergores

2.5. Gunakan kayu sebagai penahan sebelum meletakkan /

menumpuk material
Pekerja naik dan turun Tangga 1. Gas Lantai dan tangga licin 1.1. Sebelum pekerja memasang tangga kerja maka dilakukan
6.
pembersihan area pemasangan..

1.2. Bila terdeteksi bahaya tangga roboh atau licin makan akan
bersihkan terlebih dahulu.

2.1. Pastikan tangga dipasang dengan aman dan kokoh

2. Landasan dan pegangan 2.2. Gunakan 3 kontak poin pada saat naik dan turun tangga
tangga tidak rata 2.3. Bersihkan anak tangga dari material yang licin untuk
menghindari ada pekerja yang terjatuh

Pemebrsihan areal lingkungan pekerjaan 1. Cangkul dan linggis 1.1. Memastikan peralatan kerja dalam kondisi prima dan aman
7.
digunakan

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

1.2. Memastikan sumber arus listrik telah dimatikan terlebih

dahulu dan dilakukan mekanisme Lotto Pastikan ada
Traffic Man saat Excavator dioperasikan

2.1. Area kerja dibarikade dan ada signage

2. Aliran listrik
2.2. 1,5m dari galian harus dibarikade dan dipasang signage
AWAS GALIAN untuk menghindari Traffic Man/ Excavator
terjatuh ke dalam Galian

Perapihan/ menghampar screening 1. Hamparan screening 1.1. Pastikan excavator tidak mengisi screning ke dalam galian
8.
manual di dalam UGT
apabila masih ada pekerja lain di UGT

1.2. Pastikan pekerja yang berada di atas galian mengamati

pekerja di sekitar

1.3. Pakai kacamata dan masker debu untuk memproteksi diri

dari debu
2. Penanganan material atau
2.1. Metode mencangkul yang benar dan tidak saling
alat kerja
berdekatan ketika menggunakan cangkul

2.2. Rapihkan material dan alat kerja di tempat yang telah

disediakan pada saat pekerjaan ataupun istirahat
Pembersihan 1. Material dan alat kerja 1.1. Pastikan pekerja meletakkan alat-alat pada tempatnya
9.
setelah selesai bekerja

1.2. Sesuai dengan prosedur harian penutupan site

Pekerja Meninggal kan lokasi proyek 1. Suhu tubuh melebihi 37 1.1. Lakukan pengukuran suhu tubuh sebelum Meninggalkan
10.
derajat celcius / kondisi area proyeks
tidak sehat 1.2. Pekerja memakai APD lengkap dan memakai masker

1.3. Melakukan cuci tangan sebelum keluar dari area proyek

dan memegang alat pekerjaan

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

1.4. Mengingatkan pekerja untuk selalu mematuhi protocol

kesehatan di rumah/ mess masing masing.

Kaji ulang pekerjaan dengan pemberi ijin

12.
dan mintakan persetujuan yang
N/A N/A
diperlukan dan tanda tangan untuk
menutup PTW

Alat Pelindung Diri (APD) menurut tugas yang dihadapi harus selalu dikenakan/digunakan.
Centang semua kotak APD yang sesuai dengan pekerjaan ini

√ √ √

Adakah APD tambahan yang sesuai dengan tugas ini :

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

Daftar perlengkapan / alat yang dibutuhkan (contohnya alat pemadam api, pembatas/ rambu, alat manual, alat mekanis, instalasi, dll.):
APAR, Barricade, Hand Tools, Dump Truck, Excavator, Gas Tester & Checklist

Seluruh team pekerja mengakui bahwa memahami dan akan mematuhi langkah pencegahan yang tertera di atas

NAMA: TANDA TANGAN:

TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:

NAMA: TANDA TANGAN:

TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1