RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

Program : VA
Apakah ada pekerjaan yang melibatkan aktifitas di bawah ini? (Lingkari)

Disiapkan Oleh :

Pekerjaan panas di area Memasuki ruang Penggalian >/= 1.2 m

Perusahaan : PT Usaha Jaya Engineering berbahaya terbatas
Bekerja diketinggian Pekerjaan Pekerjaan listrik aktif
Alamat site Shell : VA Colocator Shell Cemara, Medan Lifting/Hoisting
Pekerjaan Demolish Peledakan dengan Other High-risk :
bahan peledak

Disiapkan Bersama Direview Oleh (HSSE Manager) Disetujui Oleh (Project Manager)
(Permit Holder, Technician, Site Engineer, Worker)

Nama: Agung Priambodo Nama : Nama

Posisi : Permit Holder Posisi Posisi

Tanggal : Tanggal Tanggal

No Referensi JHA : No Review JHA : .
JHA yang disiapkan harus diverifikasi dan ditinjau di lokasi setiap hari sebelum melakukan pekerjaan
Work Steps/ Risk/ Risk Control /
Deskripsi
No Pekerjaan : Pekerjaan Install Panel Listrik (Panel MSB & Panel DB)
Langkah Kerja Resiko Bahaya Kontrol Bahaya
1 Mengisi WCF, JHA, PTW Diskusi 1.1 PI tidak mengetahui dengan pekerjaan 1.1.1 Pastikan baik staff dan pekerja yang terlibat,
dengan PI dan minta persetujuan & Tanda yang akan dilakukan telah memiliki safety passport yang berlaku dan
Tangan telah melakukan safety induction
1.1.2 PH harus menjelaskan kepada PI atas
pekerjaan yang akan dilakukan serta
membuat daftar pekerjaan dan prosedur
kerja yang akan dilakukan
1.1.3 Pastikan ijin kerja telah dibuat sesuai jenis

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

kategori pekerjaan yang akan dilakukan dan

disetujui.
1.2 Pekerja tidak mengetahui akan bahaya 1.2.1 Lakukan toolbox talk sebelum melaksanakan
yang akan muncul dari pekerjaan yang pekerjaan
hendak dilakukan 1.2.2 PH menjelaskan rencana kerja, bahaya dan
pengendaliannya atas bahaya tersebut
kepada pekerja
1.2.3 Lakukan koordinasi pekerjaan terhadap
supervisor selama pekerjaan dilakukan
1.2.4 Lakukan LMRA (Sebelum memulai aktivitas)

2 Pembatasan atau penyaringan orang yang 2.1 Tertular covid-19 2.1.1 Cek suhu tubuh dan cuci tangan sebelum
bekerja di site memasuki site/area kerja (hand sanitizer)

2.1.2 Pastikan selalu memakai masker (droplet

resistance/Kn-95) dan juga faceshield (jika
harus bekerja dengan jarak dekat)

2.1.3 Menyerahkan bukti rapid antigen dengan

hasil negatif sebelum bekerja di site

2.1.4 Pekerja harus menjaga kebersihan diri

(mencuci tangan/ menggunakan
handsanitizer secara rutin)

2.2 Orang yang tidak berkepentingan 2.2.1 Pastikan setiap pengunjung ke site, melapor
memasuki area site (greenzone & redzone) ke pihak security proyek dan mengisi buku
tamu yang ada di pos security

2.2.2 Lapor ke core team atau PH jika akan

memasuki area redzone
2.2.3 Laporkan jika ada situasi atau tindakan

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

berbahaya disekitar area kerja

3 Observasi cuaca 3.1 Cuaca buruk ( hujan lebat dan terik 3.1.1 Stop bekerja pada saat hujan dan cuaca
matahari) tidak normal
3.1.2 Pastikan menyusun planning kerja yang baik
dan terarah
3.1.3 Lakukan LMRA bila diperlukan untuk
menghilangkan bahaya sebelum memulai
pekerjaan
2.2.4 Lakukan tindakan yang diperlukan untuk
menghilangkan bahaya sebelum memulai
pekerjaan
4 Mobilisasi material panel listrik 3.1 Salah posisi tubuh saat pengangkatan 4.1.1 Beri arahan kepada pekerja dalam hal
material kaca secara manual pengangkatan manual yang benar
4.1.2 Batas maksimal pengangkatan manual
adalah 25kg / orang

4.1.3 Pastikan beban cukup aman sebelum

diangkat

4.1.4 Pastikan yang menjadi tumpuhan

pengangkatan kaki terlebih dahulu
bukan punggung

4.1.5 Pastiikan beban yang diangkat tidak melebihi

batas pengelihatan

4.2 Material jatuh, rusak atau pecah 4.2.1 Beri arahan kepada pekerja dalam hal
pengangkatan manual yang benar
4.2.2 Pastikan menyiapkan jalur mobilisasi rata,
tidak licin atau berlubang

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

4.2.3 Pasang proteksi dari bahan yang empuk dan

elastis ujung besi yang tajam

4.2.4 Pastikan pekerja menggunakan APD lengkap

dan aman
5 Pekerjaan penarikan kabel power 5.1 Metode kerja yang salah 5.1.1 Pastikan hanya pekerja yang memiliki
kompetensi di bidang kelistrikan
5.1.2 Lakukan pekerjaan sesuai dengan metode
dan design yang sudah disetujui
5.1.3 Pastikan jalur kabel yang terpasang sesuai
DED drawing
5.2 Pekerja tersengat listrik 5.2.1 Pastikan hanya pekerja yang memiliki
kompetensi di bidang kelistrikan
5.2.2 Pastikan untuk mengecek semua
perlengkapan listrik sebelum digunakan
5.2.3 Pastikan untuk memeriksa kelayakan safety
perlengkapan listrik bersama dengan tim
HSE dan beri tagging alat yang layak
gunakan.
5.2.4 Pastikan melakukan pengecekan
menggunakan test pen untuk memastikan
kembali tidak ada listrik
5.2.5 Pastikan kabel terinstall yang tidak
terkelupas
5.2.6 Pastikan menggunakan APD yang lengkap
dan aman sesuai dengan pekerjaan (sarung
tangan listrik)
6 Pekerjaan instalasi Panel 6.1 Metode kerja yang salah 6.1.1 Pastikan hanya pekerja yang memiliki

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

kompetensi di bidang kelistrikan

6.1.2 Pastikan panel telah diuji Factory
Acceptance Test (FAT) sebelum panel
dikirim ke proyek.
6.1.3 Pastikan hasil FAT sesuai dengan standard
engineering
6.1.4 Pastikan posisi panel JB yang terpasang
sesuai DED drawing
6.1.5 Pastikan panel & dudukan terbuat dari
material dengan standard engineering
6.1.6 Pastikan panel kembali diuji Site Acceptance
Test (SAT) setelah panel terpasang
6.2 Pekerja tersengat listrik 6.2.1 Pastikan hanya pekerja yang memiliki
kompetensi di bidang kelistrikan
6.2.2 Pastikan untuk mengecek semua
perlengkapan listrik sebelum digunakan
6.2.3 Pastikan untuk memeriksa kelayakan safety
perlengkapan listrik bersama dengan tim
HSE dan beri tagging alat yang layak
gunakan.
6.2.4 Pastikan melakukan pengecekan
menggunakan test pen untuk memastikan
kembali tidak ada listrik
6.2.5 Pastikan kabel terinstall yang tidak
terkelupas
6.2.6 Pastikan menggunakan APD yang lengkap
dan aman sesuai dengan pekerjaan (sarung

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

tangan listrik)
7 Pekerjaan install grounding 7.1 Metode kerja yang salah 7.1.1 Pastikan hanya pekerja yang memiliki
kompetensi di bidang kelistrikan
7.1.2 Pastikan melakukan pengecekan
menggunakan tester untuk memastikan
kembali tidak ada aliran listrik
7.1.3 Gunakan APD yang lengkap dan aman
sesuai dengan pekerjaan
7.2 Pekerja tersengat listrik 7.2.1 Pastikan hanya pekerja yang memiliki
kompetensi di bidang kelistrikan
7.2.2 Pastikan melakukan pengecekan
menggunakan tester untuk memastikan
kembali tidak ada listrik
7.2.3 Gunakan APD yang lengkap dan aman
sesuai dengan pekerjaan
8 Pembersihan 8.1 Material dan alat kerja berantakan di area 8.1.1 Pastikan pekerja meletakkan kembali alat-
kerja alat kerja pada tempatnya yang telah
disediakan setelah selesai bekerja

9 Pemeriksaan kembali pekerjaan oleh PH belum melakukan penutupan WCF Lakukan site closure inspection sesuai prosedur
pemberi ijin terkait penutupan dokumen

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

Alat Pelindung Diri (APD) menurut tugas yang dihadapi harus selalu dikenakan/digunakan.
Centang semua kotak APD yang sesuai dengan pekerjaan √ ini

Adakah APD tambahan yang sesuai dengan tugas ini : electrical safety gloves, sarung tangan karet

Daftar perlengkapan / alat yang dibutuhkan (contohnya alat pemadam api, pembatas/ rambu, alat manual, alat mekanis, instalasi, dll.):

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

Seluruh team pekerja mengakui bahwa memahami dan akan mematuhi langkah pencegahan yang tertera di atas
TANDA TANGAN
NAMA: POSISI Tanggal (Hari-ke1) Tanggal (Hari-ke12) Tanggal (Hari-ke3) Tanggal (Hari-ke4) Tanggal (Hari-ke5) Tanggal (Hari-ke6) Tanggal (Hari-ke7)

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1