RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

Tanggal: Apakah ada pekerjaan yang melibatkan aktifitas di bawah ini? (Lingkari)
Jika “YA” maka Ijin Kerja PTW harus dibuat
Disiapkan Oleh: Direview Oleh:

Pekerjaan panas di area Memasuki Ruang Penggalian >/= 1.2 m

Perusahaan: PT Mitra Purnama Engineering berbahaya Terbatas
Inerting atau Pelepasan Gas Bekerja di system Pekerjaan Listrik Aktif
Alamat site Shell: AI Shell Suprapto, Jakarta gas yang mudah
terbakar
Pekerjaan Asbestos Peledakan dengan Lainnya (Spesifik):
bahan peledak Pengelasan

NO Langkah Kerja Bahaya Langkah Kerja Kontrol Langkah Kerja

1
Pekerja memasuki area proyek 1.1. Suhu tubuh melebihi 37 1.1.1. Melakukan cek suhu tubuh dengan thermometer
derajat celcius / kondisi infrared oleh security atau safety Offiicer di site. Bila
No Referensi JHA : 027/JHA/MPE/NTI/SHELL Agus Salim,tidak
Bekasi 2020 suhu
No Review tubuh
JHA : melewati angka 37 C, maka tidak .
sehat
diperkenankan masuk ke project
JHA yang disiapkan harus diverifikasi dan ditinjau di lokasi setiap hari sebelum melakukan
1.1.2.pekerjaan
Pekerja memakai APD lengkap dan memakai masker
Deskripsi Pekerjaan: Pemasangan Pagar V-Crim 1.1.3. Melakukan cuci tangan dengan sabun sebelum masuk ke
area proyek dan memegang alat pekerjaan
1.1.4. Mengingatkan pekerja untuk selalu mematuhi protocol
kesehatan saat bekerja.

Mengisi WCF, JHA, PTW, mengisi 1. Pekerja tidak kompeten 1.1. Lakukan toolbox talk sebelum melaksanakan pekerjaan
2.
checklist, dan diskusi dengan pekerja 1.2. Isi formulir dan lakukan TBT di lokasi yang jauh dari lalu
lalang kendaraan

1.3. Pastikan pekerja memiliki safety passport L4

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

1.4. Jelaskan prosedur pekerjaan secara detail

1.5. Pastikan pekerja dalam kondisi FIT

Observasi cuaca 1. Cuaca Extrem 1.1. Jangan bekerja pada saat hujan dan cuaca tidak normal
3.
1.2. Lakukan penilaian ulang terhadap bahaya (LMRA) dan
pelajari kembali JHA

1.3. Lakukan tindakan yang diperlukan untuk menghilangkan

bahaya sebelum memulai pekerjaan

1.4. STOP PEKERJAAN jika sudah gerimis

Menutup area kerja 1. Pergerakan lalu lintas 1.1. Buat rencana pergerakan lalu lintas untuk kendaraan
4.
pembawa material di lapangan dan ada TRAFFIC MAN

1.2. Memakai rompi reflectif

1.3. Barikade semua area pekerjaan termasuk pasang rambu-

rambu keselamatan untuk mencegah orang yang tidak
terlatih dan tidak berkepentingan masuk ke dalam area
pekerjaan

1.4. Pasang Rambu – Rambu Keselamatan

2. Manual Handling
2.1. Beri arahan kepada pekerja dalam hal pengangkatan
manual yang benar

2.2. Batas maksimal pengangkatan manual adalah 25kg /

orang

2.3. Pastikan beban cukup aman sebelum diangkat

2.4. Periksa material untuk memastikan tidak ada bagian yang

tajam dan gunakan sarung tangan & Baju lengan panjang
untuk menghindari tergores

2.5. Gunakan kayu sebagai penahan sebelum meletakkan /

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

menumpuk material
Trailer pembawa material masuk dan 1. Lalu lintas di dalam dan luar 1.1. Sediakan flag man / security untuk memandu kendaraan
5.
keluar lokasi site site yang masuk dan keluar site serta gunakan stick lamp

1.2. Supir trailer memiliki SIM yang masih berlaku

1.3. Kondisi supir tidak mengantuk, dan tidak dibawah

pengaruh obat/alkohol

1.4. Pastikan kendaraan dalam kondisi baik ( lampu, rem, ban

dll)

1.5. Membersihkan ban kendaraan besar sebelum keluar lokasi

site dan membersihkan jalan raya setelah kendaraan
tersebut pergi

1.6. Koordinasi dengan kepolisian setempat terkait lalu lintas

umum agar ada staff polisi yang membantu traffic jalan
umum
2. Galian terbuka 2.1. Jaga jarak aman Trailer dengan galian sekitar 2 – 3 meter

2.2. Galian dibarikade dengan hard barricade

2.3. Pastikan landasan Trailer kokoh dan kuat serta tidak

berdampak mengakibatkan galian longsor
Menurunkan Material dari trailer 1. Penanganan material & alat 1.1. Pastikan jaga kebersihan/ kerapian material & alat kerja
6.
kerja 1.2. Pasang barikade yang sesuai pada area lalu lalang

1.3. Tempatkan material pada tempatnya/ tempat penyimpanan

pada saat tidak digunakan walaupun untuk sementara
waktu

1.4. Jangan meletakkan tangan diantara 2 benda yang

bergerak

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

1.5. Gunakan sarung tangan yang sesuai

1.6. Pastikan tersedia pengganjal sebelum material komposit di

letakkan untuk menghindari tangan terjepit
2. Kondisi Pekerja
2.1. Pastikan pekerja mendapat cukup istirahat dan jika ada
pekerja yang terlihat lelah dapat di STOP untuk tidak dapat
mengikuti pekerjaan

2.2. Pastikan pekerja harus mengikuti TBT dahulu agar Core

Team Site dapat memastikan seluruh pekerja dalam
keadaan fit
Merakit dan membongkar perancah 1. Perancah Alumunium 1.1. Dirakit oleh orang yang berkompeten dan lakukan supervisi
7.
secara terus menerus oleh Safety Officer/ Supervisor.

1.2. Diperlukan daftar periksa perancah

1.3. Pastikan seluruh material perancah terpasang dengan

benar dan aman serta kokoh termasuk Outrigger menapak
ke permukaan (lantai/ media yang keras)

1.4. Pastikan landasan perancah harus aman, rata dan keras.

Jika landasannya tanah maka gunakan Plat atau papan
yang tebal

1.5. Pengunci roda pada perancah alumunium dalam kondisi

aman dan layak

1.6. Pastikan semua roda perancah alumunium selalu dalam

kondisi terkunci kecuali jika dalam kondisi dipindahkan

1.7. Beri tag hijau jika Scaffolding telah lengkap dan kokoh
serta aman oleh scaffolder setelah dirakit oleh orang yang
kompeten (diketahui oleh Safety Officer/ Supervisor)
2. Penanganan material & alat 2.1. Memakai sarung tangan

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

kerja 2.2. Menggunakan safety harness jika tidak ada “Fall

Prevention” (Top Rail, Middle Rail & Toe Board) untuk
menghindari pekerja terjatuh dari ketinggian

2.3. Pastikan memiliki anchor yang kuat / life line agar safety
harness dapat berfungsi secara optimal

2.4. Gunakan sabuk peralatan/ alat penarik untuk

pengangkatan barang

2.5. Pastikan ada supervisor yang mengawasi agar dapat

3. Pekerja L4 / Scaffolder
memastikan tidak ada pekerja yang kelelahan saat merakit
ataupun membongkar perancah
3.1. Pastikan pekerja yang menjadi scaffolder telah mengikuti
training W@H & pendirian perancah (Trainer harus
memiliki sertifikasi yang sah dari pemerintah/ DEPNAKER)

3.2. Pekerja tidak boleh memiliki trauma bekerja di ketinggian/

takut bekerja di ketinggian

3.3. Jangan menaiki perancah dari luar perancah/ frame.

3.4. Saat akan memberikan tag hijau pada perancah harus

diketahui oleh Safety Officer/ Supervisor dan dilakukan
Inspeksi menggunakan checklist perancah
Pemasangan Pagar V-Crim 1. Perancah Alumunium 1.1. Dirakit oleh orang yang berkompeten dan lakukan supervisi
8.
secara terus menerus oleh Safety Officer/ Supervisor.

1.2. Diperlukan daftar periksa perancah

1.3. Pastikan seluruh material perancah terpasang dengan

benar dan aman serta kokoh termasuk Outrigger menapak
ke permukaan (lantai/ media yang keras)

1.4. Pastikan landasan perancah harus aman, rata dan keras.

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

Jika landasannya tanah maka gunakan Plat atau papan

yang tebal

1.5. Pengunci roda pada perancah alumunium dalam kondisi

aman dan layak

1.6. Pastikan semua roda perancah alumunium selalu dalam

kondisi terkunci kecuali jika dalam kondisi dipindahkan

1.7. Beri tag hijau jika Scaffolding telah lengkap dan kokoh
serta aman oleh scaffolder setelah dirakit oleh orang yang
kompeten (diketahui oleh Safety Officer/ Supervisor)
2. Pengelasan 2.1. Sediakan APAR dekat area pekerjaan

2.2. Singkirkan semua benda yang mudah terbakar di area

kerja panas

2.3. Gunakan APD yang tepat (Kedok, sarung tangan & apron
las)
3. Penanganan material & alat
3.1. Gunakan metode kerja yang benar dan aman
kerja
3.2. Pastikan jaga kebersihan/ kerapian material & alat kerja

3.3. Pasang barikade yang sesuai pada area lalu lalang pekerja
dan dilarang ada yang bekerja di bawah perancah jika ada
yang sedang bekerja di atas perancah

3.4. Tempatkan material pada tempatnya/ tempat penyimpanan

pada saat tidak digunakan walaupun untuk sementara
waktu

3.5. Jangan meletakkan tangan diantara 2 benda yang

bergerak

3.6. Hindari bagian pinggir material atau bagian yang tajam

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

serta gunakan sarung tangan dan baju lengan panjang

untuk menghindari pekerja tergores/ terluka

3.7. Gunakan sarung tangan yang sesuai dan sabuk peralatan/

alat penarik untuk pengangkatan barang

3.8. Jangan bekerja di luar perancah alumunium

3.9. Beri arahan kepada pekerja dalam hal pengangkatan

manual yang benar

3.10. Batas maksimal pengangkatan manual adalah 25kg / orang

3.11. Pastikan beban cukup aman sebelum diangkat

4. Aliran listrik pada mesin (Bor 4.1. Pastikan tidak bekerja dalam kondisi basah / hujan
& Las) 4.2. Pastikan mesin (Bor & las) dalam kondisi baik, semua
isolasi harus berfungsi dengan baik dan tidak ada kabel
yang terkelupas
Pembersihan 1. Material dan alat kerja 1.1. Pastikan pekerja meletakkan alat-alat pada tempatnya
9.
setelah selesai bekerja

1.2. Sesuai dengan prosedur harian penutupan site

Kaji ulang pekerjaan dengan pemberi ijin
10.
dan mintakan persetujuan yang
N/A N/A
diperlukan dan tanda tangan untuk
menutup PTW

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1

 RETAIL PERMIT TO WORK SYSTEM –JOB HAZARD ANALYSIS

Alat Pelindung Diri (APD) menurut tugas yang dihadapi harus selalu dikenakan/digunakan.
Centang semua kotak APD yang sesuai dengan pekerjaan ini

√ √ √

Adakah APD tambahan yang sesuai dengan tugas ini : Sarung tangan, Apron & Kedok Las

Daftar perlengkapan / alat yang dibutuhkan (contohnya alat pemadam api, pembatas/ rambu, alat manual, alat mekanis, instalasi, dll.):
APAR, Trailer, Barricade, Scaffolding Alumunium, Hand Tools, Mesin Las, Mesin Bor, LOTO & Checklist

Seluruh team pekerja mengakui bahwa memahami dan akan mematuhi langkah pencegahan yang tertera di atas

NAMA: TANDA TANGAN:

TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:
TANDA TANGAN:
NAMA:

Shell Retail Permit to Work _ Version 5.1