DENGUE HAEMORAGIC FEVER (DHF)

1. Kasus
Dengue Haemoragic Fever (DHF)
2. Proses terjadinya masalah
a. Definisi
DHF adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan
melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypty (Nurarif & Kusuma, 2013). DHF ialah
penyakit demam akut terutama menyerang pada anak-anak dengan manifestasi
perdarahan dan berpotensi menimbulkan syok yang dapat menimbulkan kematian
(Depkes, 2006). Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat
pada anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi
yang disertai ruam atau tanpa ruam. DHF sejenis virus yang tergolong arbo virus dan
masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty (betina)
(Seoparman, 2010).
Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa Dengue
Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue
sejenis virus yang tergolong arbovirus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui
gigitan nyamuk aedes aegypty yang menyerang pada anak dan orang dewasa dengan
gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai ruam atau tanpa ruam.

b. Klasifikasi
Klasifikasi DHF dibagi menjadi empat derajat yaitu:
1. Derajat 1
Demam disertai gejala tidak khas, manifestasi pasti saat dilakukan uji torniqet
positif.

2. Derajat 2
Derajat 1 disertai pendarahan spontan dikulit dan atau perdarahan pada anggota
tubuh yang lain
3. Derajat 3
Ditemukannya tanda kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan
darah rendah, gelisah, kulit dingin, lembab dan pasien gelisah
 4. Derajat 4
Syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur

c. Etiologi
Penyebab DHF adalah virus dengue sejenis arbovirus, yang dibawa oleh
nyamuk Aedes Aegypti sebagai vektor ke tubuh manusia melalui gigitan nyamuk
tersebut. Virus dengue penyebab demam berdarah termasuk group B Arthropod
borne virus (arbovirusess) dan sekarang dikenal sebagai genus flavirus, family
flaviviridae dan mempunyai 4 serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4.
DEN-2 dan DEN-3 merupakan serotype yang paling banyak sebagai penyebab.
Penularan melibatkan tiga faktor yaitu manusia, virus, dan perantara. Nyamuk
tersebut dapat menularkan virus dengue kepada manusia baik secara langsung, yaitu
setelah menggigit orang yang sedang mengalami viremia, maupun secara tidak
langsung setelah mengalami masa inkubasi dalam tubuhnya selama 8-10 hari. Pada
manusia diperlukan waktu 4-6 hari atau 13-14 hari sebelum menjadi sakit setelah
virus masuk dalam tubuh (Suhendro, 2009).

d. Patofisiologi
Virus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypty dan
kemudian akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah kompleks virus-antibody.
Akibat aktivasi ini dapat melepaskan histamine yang merupakan mediator kuat
sebagai faktor meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah dan
menghilangkan plasma melalui endotel dinding itu. Akibatnya terjadinya
trobositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor koagulasi
(protombin dan fibrinogen) merupakan faktor penyebab terjadinya perdarahan hebat
, terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF. Selain itu nilai hematokrit
meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma melalui endotel dinding pembuluh
darah sehingga dengan hilangnya plasma klien mengalami hipovolemik. Apabila
tidak diatasi bisa terjadi anoxia jaringan, asidosis metaboik dan kematian.
Hipovolemia juga dapat disebabkan peningkatan permeabilitas dinding
pembuluh darah yang menyebabkan kebocoran plasma. Adanya komplek imun
antibody-virus juga menimbulkan agregasi trombosit sehingga terjadi gangguan
fungsi trombosit, trombositopeni, koagulopati. Ketiga hal tersebut menyebabkan
pendarahan berlebihan yang jika berlanjut terjadi shock dan apabila shock tidak
 teratasi maka akan menyebabkan Hipoxia jaringan dan akhirnya terjadi Asidosis
metabolic. Asidosis metabolik juga disebabkan karena kebocoran plasma yang
akhirnya terjadi perlemahan sirkulasi sistemik sehingga perfusi jaringan menurun
jika tidak teratasi terjadi hypoxia jaringan.

e. Manifestasi Klinis
Infeksi virus Dengue merupakan suatu self limiting infectious disease yang
akan berakhir sekitar 2-7 hari. Infeksi virus Dengue pada manusia mengakibatkan
suatu spektrum manifestasi klinis yang bervariasi antara penyakit yang paling ringan,
dengue fever, dengue hemmorrhagic fever dan dengue shock syndrom.
(Depkes,2006)
a) Demam
Demam mendadak disertai dengan gejala klinis yang tidak spesifik seperti
anoreksia, lemah, nyeri pada punggung, tulang sendi dan kepala. Pada umumnya
gejala klinik ini tidak mengkhawatirkan. Demam berlangsung antara 2-7 hari
kemudian turun secara lysis
b) Perdarahan
Penyebab perdarahan pada pasien demam berdarah adalah vaskulopati,
trombosipunio gangguan fungsi trombosit serta koagulasi intravaskuler yang
menyeluruh. Umumnya muncul pada hari kedua sampai ketiga demam bentuk
perdarahan dapat berupa uji rumple leed positif, petechiae, purpura, echimosis,
epistasis, perdarahan gusi dan yang paling parah adalah melena.

c) Hepatomegali
Pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit bervariasi dari
haya sekedar diraba sampai 2-4 cm di bawah arkus kosta kanan. Derajat
hepatomegali tidak sejajar dengan beratnya penyakit, namun nyeri tekan pada
daerah tepi hepar berhubungan dengan adanya perdarahan.
d) Renjatan (Syok)
Pada kasus ringan dan sedang, semua tanda dan gejala klinis menghilang
setelah demam turun disertai keluarnya keringat, perubahan pada denyut nadi
dan tekanan darah, akral teraba dingin disertai dengan kongesti kulit. Perubahan
ini memperlihatkan gejala gangguan sirkulasi, sebagai akibat dari perembasan
plasma yang dapat bersifat ringan atau sementara. Pada kasus berat, keadaan
 umum pasien mendadak menjadi buruk setelah beberapa hari demam pada saat
atau beberapa saat setelah suhu turun, antara 3-7, terdapat tanda kegagalan
sirkulasi, kulit teraba dingin dan lembab terutama pada ujung jari dan kaki,
sianosis di sekitar mulut, pasien menjadi gelisah, nadi cepat, lemah kecil sampai
tidak teraba. Pada saat akan terjadi syok pasien mengeluh nyeri perut.
e) Trombositopenia
Trombositopenia adalah berkurangnya jumlah trombosit, apabila
dibawah 150.000/mm3 biasanya di temukan di antara hari ketiga sampai ketujuh
sakit.
f) Kenaikan Nilai Hematokrit
Meningkatnya nilai hematokrit merupakan indikator yang peka terhadap
terjadinya shock sehingga perlu di lakukan pemeriksaan secara periodik.

f. Penatalaksanaan
 Medik
1) DHF tanpa Renjatan
- Beri minum banyak ( 1 ½ - 2 Liter / hari )
- Obat anti piretik, untuk menurunkan panas, dapat juga dilakukan kompres
- Jika kejang maka dapat diberi luminal ( antionvulsan ) untuk anak <1th
dosis 50 mg Im dan untuk anak >1th 75 mg Im. Jika 15 menit kejang belum
teratasi , beri lagi luminal dengan dosis 3mg / kb BB ( anak <1th dan pada
anak >1th diberikan 5 mg/ kg BB.
- Berikan infus jika terus muntah dan hematokrit meningkat
2) DHF dengan Renjatan
- Pasang infus RL
- Jika dengan infus tidak ada respon maka berikan plasma expander ( 20 –
30 ml/ kg BB )
- Tranfusi jika Hb dan Ht turun
 Keperawatan
1) Pengawasan tanda – tanda Vital secara kontinue tiap jam
- Pemeriksaan Hb, Ht, Trombocyt tiap 4 Jam
- Observasi intik output
 - Pada pasien DHF derajat I : Pasien diistirahatkan, observasi tanda vital tiap
3 jam , periksa Hb, Ht, Thrombosit tiap 4 jam beri minum 1 ½ liter – 2
liter per hari, beri kompres
- Pada pasien DHF derajat II : pengawasan tanda vital, pemeriksaan Hb, Ht,
Thrombocyt, perhatikan gejala seperti nadi lemah, kecil dan cepat, tekanan
darah menurun, anuria dan sakit perut, beri infus.
- Pada pasien DHF derajat III : Infus guyur, posisi semi fowler, beri o2
pengawasan tanda – tanda vital tiap 15 menit, pasang cateter, obsrvasi
productie urin tiap jam, periksa Hb, Ht dan thrombocyt.
2) Resiko Perdarahan
- Obsevasi perdarahan : Pteckie, Epistaksis, Hematomesis dan melena
- Catat banyak, warna dari perdarahan
- Pasang NGT pada pasien dengan perdarahan tractus Gastro Intestinal
3) Peningkatan suhu tubuh
- Observasi / Ukur suhu tubuh secara periodik
- Beri minum banyak
- Berikan kompres
 Nyeri
Resiko
ketidakseimbangan
1. a. Pohon Masalah penekanan intraabdomen nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Ketidakefektifan
Resiko syok pola nafas
Mual & muntah
(hipovolemik)
Efusi pleura hepatomegali
Ascites
Resiko kekurangan
Asidosis metabolik Hipoksia Jaringan volume cairan
Paru-paru Hepar Abdomen
Resiko perfusi jaringan tidak efektif
Resiko
pendarahan pendarahan kebocoran plasma ke ekstraseluler

merangsang & mengaktivasi Renjatan hipovolemik

trombositopenia faktor pembekuan darah & hipotensi

Agregasi trombosit kerusakan endotel pembuluh darah resiko syok hipovolemik

Permeabilitas membrane meningkat

Peningkatan reabsorbsi Na⁺ dan

H₂O Suhu tubuh PGE₂ Hipotalamus membentuk dan melepaskan zat C3a, C5a

Arbovirus (lewat nyamuk aedes aegypti) masuk dalam darah infeksi virus dengue (viremia) mengaktifkan system komplemen
b. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji
Masalah keperawatannya adalah:
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan
2. Peningkatan suhu tubuh
3. Nyeri akut
4. Resiko kekurangan volume cairan
5. Resiko syok (hipovolemik)

Data yang perlu dikaji:

1. Pengkajian
a. Identitas pasien
b. Keluhan Utama
Pasien mengeluh panas, sakit kepala, lemah, nyeri ulu hati, mual dan
nafsu makan menurun.
c. Riwayat penyakit sekarang
Riwayat kesehatan menunjukkan adanya sakit kepala, nyeri otot, pegal
seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan
nafsu makan menurun.
d. Riwayat penyakit terdahulu
Tidak ada penyakit yang diderita secara specific.
e. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat adanya penyakit DHF pada anggota keluarga yang lain
sangat menentukan, karena penyakit DHF adalah penyakit yang bisa
ditularkan melalui gigitan nyamuk aides aigepty.
f. Riwayat Kesehatan Lingkungan
Biasanya lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih
seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang
diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan.
g. Riwayat Tumbuh Kembang
h. Pengkajian Per Sistem
 Sistem Pernapasan
 Sesak, perdarahan melalui hidung, pernapasan dangkal, epistaksis,
pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar
ronchi, krakles.
 Sistem Persyarafan
Pada grade III pasien gelisah dan terjadi penurunan kesadaran serta
pada grade IV dapat trjadi DSS
 Sistem Cardiovaskuler
Pada grde I dapat terjadi hemokonsentrasi, uji tourniquet positif,
trombositipeni, pada grade III dapat terjadi kegagalan sirkulasi,
nadi cepat, lemah, hipotensi, cyanosis sekitar mulut, hidung dan
jari-jari, pada grade IV nadi tidak teraba dan tekanan darah tak
dapat diukur.
 Sistem Pencernaan
Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeri tekan pada
epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran hati, abdomen teregang,
penurunan nafsu makan, mual, muntah, nyeri saat menelan, dapat
hematemesis, melena.
 Sistem perkemihan
Produksi urine menurun, kadang kurang dari 30 cc/jam, akan
mengungkapkan nyeri sat kencing, kencing berwarna merah.
 Sistem Integumen.
Terjadi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade I terdapat
positif pada uji tourniquet, terjadi pethike, pada grade III dapat
terjadi perdarahan spontan pada kulit.

2. Data subyektif
Adalah data yang dikumpulkan berdasarkan keluhan pasien atau
keluarga pada pasien DHF, data obyektif yang sering ditemukan yaitu :
1. Lemah.
2. Panas atau demam.
3. Sakit kepala.
4. Anoreksia, mual, haus, sakit saat menelan.
5. Nyeri ulu hati.
 6. Nyeri pada otot dan sendi.
7. Pegal-pegal pada seluruh tubuh.
8. Konstipasi (sembelit).

3. Data obyektif :
Adalah data yang diperoleh berdasarkan pengamatan perawat atas
kondisi pasien. Data obyektif yang sering dijumpai pada penderita DHF
antara lain :
1. Suhu tubuh tinggi, menggigil, wajah tampak kemerahan.
2. Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor.
3. Tampak bintik merah pada kulit (petekia), uji torniquet (+), epistaksis,
ekimosis, hematoma, hematemesis, melena.
4. Hiperemia pada tenggorokan.
5. Nyeri tekan pada epigastrik.
6. Pada palpasi teraba adanya pembesaran hati dan limpa.
7. Nadi cepat dan lemah, hipotensi, ekstremitas dingin,
8. gelisah, sianosis perifer, nafas dangkal.

4. Diagnosis Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien yeng mengalami
DHF adalah:
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d perdarahan
b. Peningkatan suhu tubuh b.d proses infeksi penyakit
c. Nyeri akut b.d proses patologis penyakit
d. Resiko kekurangan volume cairan b.d peningkatan permeabilitas dinding
plasma.
e. Resiko syok (hipovolemik) b.d perdarahan dan pindahnya cairan
intravaskuler ke ekstravaskuler
5. Rencana Tindakan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan perfusi
perifer b.d perdarahan
Tujuan dan Kriteria Hasil
jaringan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24jam perfusi
jaringan menjadi efektif
Kriteria Hasil:
- TTV dalam rentang normal
- CRT < 2 detik
- Nyeri ekstreemitas (-)
Intervensi
1. Observasi tanda – tanda Vital ( kualitas dan
Frekwensi denyut nadi, tekanan darah ,
Cappilary Refill )
2. Oservasi sirkulasi pada ektremitas ( suhu ,
kelembaban dan warna )
3. Observasi kemungkinan terjadinya kematian
jaringan pada ekstremitas seperti dingin , nyeri ,
pembengkakan kaki
4. Batasi gerakan kepala, leher, dan punggung
5. Monitor adanya tromboflebitis

2 Hipertermi b.d proses infeksi Tujuan: Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam sekali
penyakit 3x24 jam terjadi penurunan suhu tubuh 2. Observasi intake dan output cairan
3. Berikan kompres
Kriteria Hasil: 4. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
- Suhu tubuh dalam rentang normal yang tipis dan mudah menyerap keringat
- Nadi dan RR dalam rentang normal 5. Kolaborasi pemberian antipiretik
 - Tidak ada perubahan warna kulit dan
tidak ada pusing
3 Nyeri akut b.d proses patologis Tujuan: Setelah dilakukan tindakan
penyakit keperawatan selama 1 X 24 jam nyeri
dapat berkurang
Kriteria Hasil :
- Mampu mengontrol nyeri
- Skala, intensitas, frekuensi nyeri
berkurang
4 Resiko kekurangan volume cairan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan
b.d peningkatan permeabilitas keperawatan selama 1 X 24 jam tidak
dinding plasma. terjadi kekurangan volume cairan
Kriteria Hasil:
- Mempertahankan urine output sesuai
dengan usia dan BB, BJ, urine normal
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
(lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
dan faktor pencetus)
2. Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan klien
3. Kurangi faktor presipitasi nyeri
4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
nyeri (suhu, pencahayaan, bising)
5. Kolaborasikan pemberian analgetik
1. Pertahankan catatan intake dan output yang
akurat
2. Monitor vital sign
3. Monitor status hidrasi (kelembapan membrane
mukosa, nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik), jika diperlukan
 - Tekanan darah, nadi, suhu tubuh
dalam batas normal
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi,
elastisitas turgor kulit baik, membrane
mukosa lembab, tidak ada rasa haus
yang berlebihan
Resiko syok (hipovolemik) b.d Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
5. perdarahan dan pindahnya cairan keperawatan selama 1 X 24 jam tidak
intravaskuler ke ekstravaskuler terjadi syok hipovolemik
- Kriteria Hasil:
- Nadi dalam batas yang diharapkan
- irama jantung dalam batas yang
diharapkan
- frekuensi nafas dalam batas yang
diharapkan
4. Monitor masukan cairan dan hitung intake
kalori harian
5. Kolaborasikan pemberian cairan IV
6. Berikan cairan IV pada suhu ruangan
7. Monitor status nutrisi
8. Dorong masukan oral
9. Dorong keluarga untuk membantu intake oral
1. Monitor warna kulit, suhu kulit, denyut
jantung, HR, dan ritme, nadi perifer, dan
kapiler refill
2. Monitor tanda inadekuat oksigenasi jaringan
3. Monitor suhu ruangan
4. Monitor input dan output
5. Pantau nilai laboratorium: HB, HT, AGD, dan
elektrolit
6. Monitor tanda dan gejala asites
7. Monitor tanda awal syock
8. Berikan cairan IV dan oral yang tepat
- irama pernapasan dalam batas yang 9. Ajarkan keluarga dan pasien tentang tanda
diharapkan dalam batas yang dan gejala syok
diharapkan
- Natrium serum dbn
- Kalium serum dbn
- Klorida serum dbn
- Kalsium serum dbn
- Magnesium serum dbn
- PH darah serum dbn
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, E. Marilyn. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi: Pedoman untuk

Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien Edisi 2. Jakarta: EGC
Mandriani E. 2009. Karakteristik Penderita Demam Berdarah Dengue (DBD) Yang
Mengalami Dengue Shock Syndrome (DSS) Rawat Inap Di RSU
Dr.Pirngadi Medan Tahun 2008. Skripsi FKM USU
Nurarif & Kusuma.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Dignosa
Medis & NANDA NIC-NOC.Yogyakarta:Media Action
Rampengan, T.H.2008.Penyakit Infeksi Tropik pada Anak.Jakarta : EGC
Setiati TE. Soemantri Ag. 2009. Demam Berdarah Dengue Pada Anak
:Patofisiologi, Resusitasi Mikrovaskuler dan Terapi Komponen Darah.
Semarang: Pelita Insani