ASUHAN KEPERAWATAN PADA NYONYA A ( 32 Th) P2A0 PARTUS ATERM

DENGAN SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI KETUBAN PECAH DINI

DI RUANG DAHLIA RSUD SOREANG

I. PENGKAJIAN
A. PENGUMPULAN DATA
1. Identitas Klien
Nama : Ny A
Umur : 32 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Sukamukti
Tanggal Masuk Rs : 01- November- 2018
Tanggal Pengkajian : 02- November- 2018
No Medrec : 643780
Diagnosa Medis : P2A0 Post Sc atas indikasi KPD

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn S
Umur : 42 Tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Hubungan dengan klien : Suami
Alamat : Sukamukti

3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Nyeri
b. Keluhan Sekarang
Klien mengatakan nyeri, nyeri dirasakan bertambah apabila klien
bergerak dan nyeri dirasakan berkurang apabila klien diberikan obat
analgetik, nyeri seperti di remas-remas di daerah abdomen, skala nyeri
7 dari 10, nyeri dirasakan hilang timbul.
 c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan tidak punya riwayat penyakit yang berat, klien
mengatakan baru pertama kali dirawat di rumah sakit.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai
riwayat penyakit menurun seperti hipertesi, diabetes, tbc Dll dan klien
mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit
menular seperti hiv dan hepatitis.
e. Riwayat Obsetri Dan Ginekologi
1). Riwayat Ginekologi
a). Riwayat Menstruasi
Klien mengatakan pertama kali menstruasi pada saat umur 15
tahun dengan lama menstruasi 7 hari dan klien mengatakan
mengganti pembalut 2-3 x/hari.
b). Riwayat Perkawinan
Klien mengatakan menikah pada saat usia 25 tahun dan umur
perkawinan sudah 7 tahun.
c). Riwayat Keluarga Berencana
Klien mengatakan mengatakan menggunakan KB suntik per 3
bulan.
2). Riwayat Obstetri
a). Riwayat Kehamilan Dan Nifas Masa Lalu
No Tempat Umur Penolong Jenis
persalinan kehamilan kelamin
1 Bidan Aterm Bidan Laki-laki

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Penampilan umum : Baik
Kesadaran : Composmetris E: 4 M:5 V:6
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 87 x per menit
Respirasi rate : 20 x per menit
Suhu : 37,1oC
Berat badan : 68 Kg
Tinggi badan : 158 Cm
c. Pemeriksaan head toe-toe
1). Rambut
Bersih, berwarna hitam, merata, tidak rontok, tidak ada masa
2). Wajah
Terdapat cloasma gravidarum, warna sawo matang, bentuk wajah
bulat, tidak ada lesi, tidak ada massa.
3). Mata
Sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, penglihatan normal,
pergerakan bola mata normal, lapang pandang baik.
4). Hidung
Bersih, tidak terdapat polip, penciuman baik.
5). Mulut
Bersih, terdapat caries.
6). Leher
Tidak terdapat hiperpigmentasi, tidak terdapat pembesaran tiroid,
kelenjar limfe tidak teraba, tidak terdapat peningkatan jvp.
7). Paru
Dada simetris kiri dan kanan, tidak terdapat otot bantu pernafasan,
vocal fremitus simetris kiri dan kanan, pergerakan dada simetris,
tidak terdapat masa, perkusi seluruh lapang paru sonor, bunyi paru
vesikuler di semua lapang paru
8). Jantung
Tidak ada pembengkakan jantung, icus cordis teraba 1 jari, bunyi
perkusi pekak, irama jantung teratur, bising tidak ada.
9). Payudara
Payudara simetris, putting menonjol, terdapat hiperpigmentasi
aerola, terdapat pengeluaran asi, tidak terdapat masa.
10). Abdomen
Terdapat linea nigra, terdapat striae, terdapat luka post op sc,
dilaktasis rectie abdominalis kurang dari 3 jari, involusi uteri 1 jari
di bawah pusat, bising usus 8x permenit, bunyi perkusi timpani.
11). Genitalia
Terdapat pengeluaran lochea rubra.
12). Eksremitas
Tidak terdapat oedema, tidak terdapat tromboplebitis, kekuatan otot
baik, reflek patella positif.
13). Integumen
Tidak terdapat lesi, cavilary revil time <2 detik, terdapat luka post
op, tidak terdapat tanda REEDA, turgor kulit baik.
5. Pola aktivitas sehari-hari
No Pola Aktivitas Di Rumah Di Rumah Sakit
1 Nutrisi
a. Makan 3x 3x
b. Minum 1000 ml 1000 ml
2 Eliminasi
a. BAB 1x 1x
b. BAK
3 Istirahat tidur
Waktu tidur siang 1 jam -
Waktu tidur malam 8 jam 7 jam
Kebiasaan sebelum tidur Menonton TV -
Keluhan - -
4 Aktivitas
Aktivitas sehari-hari Ibu rumah -
tangga
Olahraga 5 menit -
5 Kebersihan diri
a. Mandi, gosok gigi, 3x 1x
mencuci rambut,
menggunting kuku,
frekuensi

6. Data psikologis
a. Konsep diri
1). Gambaran diri
Klien merasa senang atas kelahiran anaknya meskipun tidak
dengan persalinan normal atau dengan sc
2). Identitas diri
Klien mengatakan bahwa klien merasa puas dan bersyukur karena
diciptakan menjadi seorang perempuan
3). Ideal diri
Klien mengatakan sebagai ibu rumah tangga telah terpenuhi, dan
klien mengatakan bahwa klien bangga dapat melahirkan anak
keduanya meskipun dengan persalinan sc
4). Harga diri
Klien mengatakan ingin segera pulih kembali kesehatannya, agar
bisa beraktivitas seperti biasanya
5). Peran
Klien mengatakan berperan sebagai ibu dari anak-anaknya dan istri
dari suaminya.
 b. Aspek sosial
c. Data spiritual
Klien mengatakan selalu berdoa untuk kesembuhan nya, dan klien
mengatakan tidak ada pantangan menurut keyakinan ibu selama di
rumah sakit.

7. Data penunjang
a. Hasil laboratorium
Tanggal : 02 november 2018 10:13 WIB
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 10,9 g/dL 12 - 16
Hematokrit 32 % 37 - 43
Leukosit 19,700 /mm3 4000 - 10000
Trombosit 256,000 /mm3 150.000 - 400.000

b. Terapi
Ceftriaxone 2x1
Pronalgess 2x1
Ringer laktat

II. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 Ds: Agen cedera fisik Nyeri akut
 Klien mengatakan
nyeri
 Klien mengatakan
nyeri bertambah
apabila klien
bergerak
 Nyeri berkurang
apabila klien
diberikan obat
analgetik
 Nyeri di bagian
abdomen
 Nyeri hilang timbul
Do:
 Skala nyeri 7 dari
10
 Klien tampak
meringis saat
 bergerak
 Terdapat luka post
operasi melintang
± 12 cm
 Tekanan darah :
120/70 mmHg
 Nadi : 87 x per
menit
 Respirasi rate: 20 x
per menit
 Suhu: 37,1oC

2 DS: Luka post operasi Resiko infeksi

-
DO:
 Terdapat luka post
operasi sc tertutup
kasa, melintang ±
12 cm.