FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Arifin, SKM 1 Nama Nur Akbar, SKM

2 NIP 19700725 199403 1 008 2 NIP 19701204 199303 1 006
3 Pangkat/Gol.Ruang, TMT Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang, TMT Penata, III/c, 1-10-2014
4 Jabatan Kepala Bidang Pengendalian Penduduk, Penyuluhan dan Penggerakkan 4 Jabatan Kepala Seksi Pengendalian Penduduk dan Informasi Keluarga
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan KB 5 Unit Kerja Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan KB
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun rencana kegiatan seksi pengendalian penduduk dan informasi keluarga 1 Dokumen 100 12 Bulan -

2 Mengkoordinasikan pelaksanaan tugas-tugas kepala seksi berdasarkan agenda dan jadwal kegiatan 44 Kegiatan 100 12 Bulan -

3 Merumuskan kebijakan teknis seksi pengendalian penduduk dan informasi keluarga 12 Rumusan 100 12 Bulan -

4 Menyusun rencana dan penetapan kinerja seksi pengendalian penduduk dan informasi keluarga 12 Dokumen 100 12 Bulan -

Menyiapkan bahan pelaksanaan norma, standar, pedoman, dan petunjuk operasional seksi pengendalian penduduk dan
5 24 Dokumen 100 12 Bulan -
informasi keluarga

6 Melaksanakan monitoring, evaluasi dan pelaporan kegiatan seksi pengendalian penduduk dan informasi keluarga 12 Laporan 100 12 Bulan -

7 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan berdasarkan dokumen pertanggungjawaban untuk penilaian kinerja 12 Laporan 100 12 Bulan -

8 Melaksanakan tugas lainnya yang diberikan oleh Kepala Bidang sesuai tugas dan fungsinya 12 Laporan 100 12 Bulan -

Banggai, 02 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Arifin, SKM Nur Akbar, SKM

NIP :19700725 199403 1 008 NIP: 19701204 199303 1 006
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Menyusun rencana kegiatan seksi pengendalian penduduk dan informasi keluarga 1 Dokumen 100 12 Bulan - 1 Dokumen 90 12 Bulan - 266.00 88.67

2 Mengkoordinasikan pelaksanaan tugas-tugas kepala seksi berdasarkan agenda dan jadwal kegiatan 44 Kegiatan 100 12 Bulan - 43 Kegiatan 89 12 Bulan - 262.73 87.58

3 Merumuskan kebijakan teknis seksi pengendalian penduduk dan informasi keluarga 12 Rumusan 100 12 Bulan - 12 Rumusan 90 12 Bulan - 266.00 88.67

4 Menyusun rencana dan penetapan kinerja seksi pengendalian penduduk dan informasi keluarga 12 Dokumen 100 12 Bulan - 11 Dokumen 89 12 Bulan - 256.67 85.56

Menyiapkan bahan pelaksanaan norma, standar, pedoman, dan petunjuk operasional seksi pengendalian penduduk dan informasi
5 24 Dokumen 100 12 Bulan - 23 Dokumen 89 12 Bulan - 260.83 86.94
keluarga

6 Melaksanakan monitoring, evaluasi dan pelaporan kegiatan seksi pengendalian penduduk dan informasi keluarga 12 Laporan 100 12 Bulan - 12 Laporan 90 12 Bulan - 266.00 88.67

7 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan berdasarkan dokumen pertanggungjawaban untuk penilaian kinerja 12 Laporan 100 12 Bulan - 12 Laporan 90 12 Bulan - 266.00 88.67

8 Melaksanakan tugas lainnya yang diberikan oleh Kepala Bidang sesuai tugas dan fungsinya 12 Laporan 100 12 Bulan - 12 Laporan 90 12 Bulan - 266.00 88.67

II. Tugas Tambahan dan Kreativitas :

2 (kreatifitas)
87.93
Nilai Capaian SKP (Baik)

Banggai, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

Arifin, SKM
NIP :19700725 199403 1 008
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

88.67 1 88.67 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 266

87.58 1 87.58 0 #VALUE! 97.7272727 89 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 263

88.67 1 88.67 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 266

85.56 1 85.56 0 #VALUE! 91.6666667 89 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 257

86.94 1 86.94 0 #VALUE! 95.8333333 89 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 261

88.67 1 88.67 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 266

88.67 1 88.67 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 266

88.67 1 88.67 0 #VALUE! 100 90 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 266

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#REF!
 0.0000 #VALUE! 266 266
266

0.0000 #VALUE! 262.7272727 263

263

0.0000 #VALUE! 266 266

266

0.0000 #VALUE! 256.6666667 257

257

0.0000 #VALUE! 260.8333333 261

261

0.0000 #VALUE! 266 266

266

0.0000 #VALUE! 266 266

266

0.0000 #VALUE! 266 266

266

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
87.93 x 60% 52.76

1. Orientasi Pelayanan 87 (Baik)

2. Integritas 86 (Baik)

3. Komitmen 86 (Baik)

4. Disiplin 86 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 86 (Baik)

6. Kepemimpinan 86 (Baik)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 517

8. Nilai rata – rata 86.17 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 86.17 x 40% 34.47

87.22

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN PPKB KAB. BANGGAI LAUT JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2018
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a Nur Akbar, SKM

b.      N I P 19701204 199303 1 006

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2018
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata, III/c, 1-10-2014

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Pengendalian Penduduk dan Informasi Keluarga

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan KB

Arifin, SKM
2.
NIP: 19700725 199403 1 008 PEJABAT PENILAI

a.      N a m a Arifin, SKM

10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19700725 199403 1 008

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pengendalian Penduduk, Penyuluhan dan Penggerakkan

Nur Akbar, SKM
NIP: 19701204 199303 1 006 e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan KB

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. Zulkifli Panggato, ME

b.      N I P 19671022 200003 1 003

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda, IV/c

dr. Zulkifli Panggato, ME
NIP: 19671022 200003 1 003 d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas

Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan KB Kabupaten Banggai

e.      Unit Organisasi
Laut