Tujuan Pembelajaran:

1. Memahami langkah-langkah
pembuatan pohon realitas
2. Mampu membuat diagram pohon
realitas
3. Mampu membuat diagram pohon
keputusan
Apakah “Current Reality Tree?”

 Sebuah sruktur logis yang menggambarkan

keadaan realitas sebagaimana adanya

 Merefleksikan rantai “sebab---akibat” yang

paling mungkin, spesifik, satu kesatuan
keadaan
 Tujuan (CRT):

 Memberikan gambaran adanya

“sistem kompleks”

 Mengidentifikasi UDEs

 Menghubungkan UDEs – rantai

logis Akar Penyebab (RC = Root
Cause)
 Tujuan (CRT):

 Mengidentifikasi/menetapkan
“Masalah Inti” (CP = Core Problem)

 Menetapkan pada Akar Penyebab (RC)

mana yang menjadi Core Problem
 Efek-efek yang Tidak
Diinginkan (Undesirable
Effects)
 Sesuatu yang merupakan “Indikasi awal”
yang dimiliki dan berpengaruh dalam
sebuah sistem

 Sebuah Efek yang tidak diinginkan (a

UDE)  sesuatu yang benar-benar
ada/terjadi dan bersifat “Negative”
Bagaimana mengidentifikasi dan
mengecek UDEs
 Adakah kata-kata yang memperburuk saat
sekarang? (contoh: mutu pelayanan kesehatan di
Puskesmas rendah; kepatuhan petugas terhadap
standar pelayanan rendah, dsb.)

 Apakah ada orang lain dalam

kelompok/organisasi setuju terhadap efek negatif
(UDE) dan dirasakan mereka? (contoh: waktu
tunggu pasien untuk pelayanan lama; kepatuhan
petugas dalam penulisan Askep rendah, dsb.)
 Bagaimana mengidentifikasi dan
mengecek UDEs

 Apakah masyarakat yang lebih luas juga

setuju adanya efek negatif tsb.? (contoh:
mahalnya biaya pengobatan di RS; pasien
lama sembuh; dsb.)

 Apakah UDEs menimbulkan efek yang tambah

memburuk dalam suatu sistem?

Jika dapat menjawab “Ya” terhadap

pertanyaan-2 di atas maka  anda mempunyai
sebuah UDE
 Mengapa menekankan pada
“UDEs?”
 UDEs merupakan kondisi yang negatif

 Kita mempunyai keinginan untuk

menghilangkannya

 UDEs membuat kita merasa tidak berkenan

 Memulai dari UDEs karena mempercepat analisis

Kapan kita memerlukan
“Current Reality Tree?”

1. Pada situasi atau kasus sederhana tidak

perlu CRT

2. Suatu kondisi atau kasus yang kompleks,

banyak faktor-faktor atau kekuatan-
kekuatan yang berinteraksi di dalamnya
menimbulkan akibat yang tidak
diinginkan  maka perlu CRT
 Syarat Awal
Analisis Pohon Realitas

 Untuk memahami Analisis Pohon Realitas, dua

pertanyaan di bawah ini perlu dijawab dengan
“Ya” :
 Apakah seseorang memiliki kedalaman intuisi
tentang keadaan yang terjadi ?
 Apakah seseorang mampu mengamati dan
memahami interaksi antar komponen suatu
sistem ?
 Kesulitan dalam memahami
“Analisis Pohon Realitas”

 Kelemahan dalam menyajikan hubungan

antar elemen/komponen

 Setiap percabangan tidak mampu

menampilkan akar penyebab
 RDS (1) :

 Pilih salah satu Efek yang sangat Tidak

Diinginkan (UDE) yang terjadi pada lingkungan
kerja anda ?
 Silahkan mencoba menggambar Pohon
Realitas untuk memberikan gambaran atas
kondisi tersebut !
 Apakah anda menemui kesulitan dalam
memahami pohon realitas anda ?
Ada “sebab” yang hilang
(A) (A)
Cakupan Cakupan
Bumil Risti Bumil Risti
rendah rendah

Kepatuhan Kepatuhan
petugas petugas
yankes yankes
Bumil Bumil
rendah rendah

Peralatan
Ketrampilan Ketrampilan pelayanan
petugas yankes petugas yankes tidak
Bumil kurang Bumil kurang lengkap
Langkah 1:
Mencari Hubungan antara Sebab dan Akibat

Pertama, pilih “Pertanyaan Kunci”

Pertanyaan dimulai dengan “Mengapa … ?
Hal ini akan mendorong kita untuk
membangun Pohon Realitas

Contoh, “Mengapa bayi dan balita sakit

banyak yang tidak datang ke pelayanan
kesehatan pemerintah ?
… Langkah 1

Apakah ada indikator yang mendukung

pernyataan pada contoh tersebut :
1. Banyak pilihan yang diberikan oleh institusi
swasta
2. Masyarakat tidak puas di YanKes pemerintah
3. Tenaga kesehatan pemerintah kurang terlatih

Apakah kondisi yang terjadi tersebut negatif ???

Jika tidak, sebenarnya tidak ada masalah.
… Langkah 1

Kalimat negatif dikenal sebagai “Undesirable

Effects” (UDEs)
• Keadaan tsb. memang negatif atau kondisi
yang terjadi memang tidak baik, sehingga
“undesirable”.
• Keadaan tsb. juga sebagai akibat, karena
disebabkan oleh hal yang lain
Coba identifikasi 10 atau 5 UDEs dari Isu
Program yang telah dipilih
 Pilih 5 UDEs yang terburuk

UDE UDE UDE UDE UDE

Tulis pada kertas Post-It dan susun secara horizontal

Langkah 2 :
Hubungkan UDEs anda

• Lihat hubungan antar UDEs pada daftar

penyebab masalah, tentukan apakah satu
elemen disebabkan oleh elemen yang lain.

• Tanya “Apakah ini merupakan penyebab sebe-

narnya, ataukah apa ada yang tertinggal ?

Alat Bantu : Post-It Notes

 Letakkan UDE dibawahnya

UDE UDE UDE UDE

UDE

Pilih 2 UDEs yang berhubungan sebab-akibat

…. dan teruskan
Langkah 3:
Identifikasi langkah antara sebagai bagian
dari Jalur Orisinal

Hal ini dapat berupa :

• Sebab baru (UDEs) yang tidak
tercantum dalam daftar penyebab
Adakah sebab antara (intervening)?

UDE UDE

UDE UDE

UDE

Identifikasi sebab antara

bila perlu
 Langkah 4:
Ulang Proses untuk keseluruhan UDEs
pada Daftar Penyebab masalah

• Hubungkan antara semua kemungkinan

yang menghubungkan dengan keseluruhan
UDEs

• Hubungkan antara Jalur Orisinal pada

pekerjaan awal dengan jalur-jalur lain
yang mungkin
 Langkah 5: Kaji Ulang dan Periksa

• Periksa ulang keseluruhan UDEs yang

telah dihubungkan

• Grouping UDEs yang telah terhubungkan,

dan periksa cabang-cabang yang tidak
terhubungkan dalam kerangka Pohon
Realitas
 Langkah 6:
Membentuk Pohon Realitas

• Periksa daftar “akibat yang tidak diinginkan”

(UDEs),
• Apakah keseluruhan UDEs sudah digunakan ?
• Seleksi elemen yang tidak terhubung dalam
kerangka UDEs
• Periksa UDEs yang tidak relevan atau bukan
bagian dari kenyataan hidup.
 Membangun sebab - akibat
UDE UDE UDE

UDE

UDE

Cari antar UDEs yang

mungkin ada hubungan
Sebab-akibat
 Root Cause (RC) NOT a Root Cause

(Walaupun hanya ada

(Tidak ada
satu garis panah masuk
garis panah masuk)
 bukan RC)

Identifikasi Core Problem

 Langkah 7 :
Identifikasi Akar Penyebab (Root Cause) dan
Masalah Utama (Core problem)

• Letakkan semua “Akar Penyebab”

• Hitung Root Cause mana melalui jalur
UDEs yang lebih dari 70 %
• Jika hal ini terjadi maka hal ini merupakan
“Masalah Utama (Core Problem)”
 Identifying RC and Core Problem
UDE UDE UDE

UDE
UDE UDE UDE UDE
UDE
UDE UDE UDE UDE

(2 of 7)
UDE UDE
UDE UDE
(3 of 12) ( 10 of 12 )
RC RC (4 of 12) UDE UDE ( 4 of 12)
RC RC
 UDE UDE missing UDE
connection

UDE
UDE

UDE RC

RC RC V Connection UDE

RC RC

Check
RC (CP)