Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR PENAMBAHAN PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN DAERAH

KABUPATEN TANAH LAUT TAHUN 2019

Kode Hub Jenis Status


Tgl Lahir
Kel KeLamin Kawin

Alamat Tempat
No No KK NIK/KITAS/ KITAP Nama Lengkap 1 = Peserta RT RW
Tinggal
2 = Suami
1=L 1=B
3 = Istri Tempat Lahir dd/mm/yyyy
2=P 2=K
4 = Anak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

DST

PLT. KEPALA ....................


KABUPATEN TANAH LAUT,
ESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN DAERAH
TEN TANAH LAUT TAHUN 2019

Nama Kecamatan Kode Desa Nama Desa

15 16 17

KEPALA ....................
KABUPATEN TANAH LAUT,

Anda mungkin juga menyukai