KASUS WABAH PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE

A. LATAR BELAKANG
1. KASUS
Indonesia dalam peta wabah demam berdarah dengue (DBD) ada di
posisi yang memprihatinkan. Dalam jumlah angka kesakitan (morbidity rate)
dan kematian (mortality rate) demam berdarah dengue di kawasan Asia
Tenggara, selama kurun waktu 1985-2004, Indonesia berada di urutan
kedua terbesar setelah Thailand.1 Selama tahun 1985-2004 di Indonesia
tercatat angka penderita DBD terendah 10.362 pada tahun 1989 dan
tertinggi 72.133 orang pada tahun 1998. Dengan angka kematian terendah
422 orang pada tahun1999 dan tertinggi 1.527 pada tahun 1988. 2
Saat ini Indonesia menduduki peringkat kedua penderita DBD setelah
Brazil. Bahkan menurut data Kementrian Kesehatan tahun 2009-2011
jumlah kematian akibat DBD di Indonesia mencapai 1.125 kasus. Data
tersebut sekaligus menempatkan Indonesia di Asia Tenggara sebagai
negara tertinggi dalam kasus penyakit DBD. Sedangkan menurut data
Kementrian Kesehatan Indonesia tahun 2013, jumlah penderita DBD di
seluruh 31 provinsi mencapai 48.905 orang, termasuk 376 orang
diantaranya meninggal dunia. Jadi, pada dasarnya DBD adalah penyakit
yang sangat umum di Indonesia.
Dalam Rencana Pembangunan Nasional Jangka Panjang (RPJP)
2005-2025 disebutkan bahwa pembangunan sumber daya manusia
diarahkan untuk terwujudnya manusia Indonesia yang sehat, cerdas,
produktif dan masyarakat yang semakin sejahtera. 3 Penyakit menular yang
menjadi prioritas pembangunan nasional jangka panjang 2005-2025 adalah
malaria, demam berdarah dengue, diare, polio, filaria, kusta, tuberkulosis
paru, HIV/AIDS, pneumonia, dan penyakit lain yang dapat dicegah dengan
imunisasi.4

1
World Health Organization (WHO) South Asia Regional Office, 2004, Situation Of
Dengue/Dengue Haemorrhagic Fever In The South-East Asia Region: Prevention And Contol
Status In SEA Countries.
2
Ibid.
3
Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas), 2005a, Rencana Pembangunan Jangka
Panjang 2005-2025, Bappenas, Jakarta.
4
Ibid.

1
 Target angka kesakitan DBD secara nasional tahun 2014 sebesar 49
per 100.000 atau lebih rendah. Sampai tahun 2014 di Indonesia tercatat
sebesar 39,83 per 100.000 penduduk yang berarti telah melampaui target
yang ditetapkan. Angka kematian DBD juga mengalami penurunan dimana
pada tahun 1968 angka CFR nya mencapai 41,30%, saat ini menjadi 0,90%
pada tahun 20145
Musim hujan tiba maka perlu diwaspadai adanya genangan-genangan
air yang terjadi pada selokan yang buntu, gorong – gorong yang tidak
lancar serta adanya banjir yang berkepanjangan, perlu diwaspadai adanya
tempat reproduksi atau berkembangbiaknya nyamuk pada genangan –
genangan tersebut sehingga dapat mengakibatkan musim nyamuk telah
tiba pula, itulah kata-kata yang melakat pada saat ini. saatnya kita
melakukan antisipasi adanya musim nyamuk dengan cara pengendalian
nyamuk dengan pendekatan perlakukan sanitasi lingkungan atau non
kimiawi yang tepat sangat diutamakan sebelum dilakukannya pengendalian
secara kimiawi.
Sebagaimana kita ketahui Demam Berdarah Dengue atau disingkat
DBD disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan lewat gigitan
nyamuk Aedes aegiptyatau Aedes albopictus berkelamin betina. Nyamuk
berkaki belang-belang putih ini menggigit manusia di siang hari.
Virus dengue terdiri dari empat jenis (strain), yakni dengue tipe 1, 2, 3
dan 4. Namun tipe yang dominan di Indonesia adalah tipe 3. Virus dengue
menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan system
pembekuan darah sehingga mengakibatkan perdarahan, dapat
menimbulkan kematian.Biasanya, penyakit demam berdarah mewabah
ketika pergantian musim dari musim penghujan ke musim kemarau atau
sebaliknya.
Gejala penyakit DBD sampai sekarang memang tidak terduga. Namun
secara umum, penyakit ini memiliki ciri seperti panas tinggi, pusing, bahkan
muntah darah. Namun sayangnya, gejala yang sama sering ditemukan
pada penyakit lain. Akibatnya, sampai sekarang sering terjadi salah
diagnosis.
5
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan, 2015, Rencana Aksi
Program Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2015-2019, Kementerian
Kesehatan RI, Jakarta.

2
 Dalam upaya pengendalian wabah DBD, dibandingkan negara lainnya
di Asia Tenggara, Indonesia termasuk salah satu negara yang masih
mengalami masalah. Indonesia memang sangat jauh tertinggal bila
dibandingkan Singapura, yang sejak awal dekade 1980an dapat dikatakan
telah berhasil memberantas wabah penyakit DBD.6
Penanganan secara cepat wabah penyakit DBD di Indonesia setiap
tahunnya selalu menjadi masalah karena pemerintah dinilai oleh
masyarakat lamban menanganinya. Pemberantasannya dari tahun ke tahun
belum berhasil secara keseluruhan.7

2. RUMUSAN MASALAH
Bagaimana kebijakan Pemerintah Indonesia dalam pemberantasan
penyakit menular, khususnya pada pemberantasan wabah penyakit demam
berdarah dengue (DBD).

B. PEMBAHASAN
1. Sejarah Berkembang dan Masuknya Demam Berdarah Dengue (DBD).
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/Menkes/SK/VIII/2004
Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Luar Biasa
(KLB) mendefinisikan wabah adalah berjangkitnya suatu penyakit menular
dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata
melebihi daripada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu
serta dapat menimbulkan malapetaka.
Wabah demam berdarah selalu saja terjadi setiap tahun di Indonesia.
Berbagai langkah pencegahan dan penanggulangan serta upaya sosialisasi
juga gencar diadakan sepanjang tahun melalui berbagai media. Namun,
sepertinya hasil yang diharapkan belum terjadi juga. Angka penderita
penyakit demam berdarah masih tetap tinggi di berbagai daerah.
Untungnya jumlah korban yang sampai meninggal bisa ditekan jumlahnya.
Namun itu artinya kegagalan berada di sisi pencegahan.
6
Bang, Yong H. and Robert J. Tonn, 1993, Vector Control and Intervention, Dalam Prasert
Thongcharoen ed., Monograph On Dengue/Dengue Haemorrhagic Fever, WHO Regional
Publication SEARO, 22:121-138, New Delhi: WHO Regional Office For South-East Asia.
7
Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan (Ditjen
PPM&PL), 2010, Panduan Program Program Peningkatan Peran Serta Masyarakat dalam
Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.

3
 Kasus demam berdarah di Indonesia pertama kali dilaporkan terjadi di
Jakarta, pada tahun 1969. Tetapi awal kemunculan penyakit DBD ini sendiri
mulai dikenal sejak tahun 1779. Wabah demam berdarah dengue sendiri
berawal di Yunani, Amerika Serikat, Australia dan Jepang pada tahun
1920an. Sejak kemunculannya di 1969 sampai sekarang, penyakit DBD ini
selalu muncul dari musim ke musim.
Penularan Demam Berdarah disebabkan oleh virus dengue yang
menjadi penyebab DBD, dalam penyebarannya virus dengue memerlukan
bantuan nyamuk untuk berpindah ke tubuh manusia. Nyamuk itu sendiri
harus jenis nyamuk belang-belang hitam-putih Aedes dan bukan oleh jenis
nyamuk lainnya. Nyamuk rumah, nyamuk malaria, dan jenis nyamuk lainnya
tidak dapat membawa virus dengue.
Virus dengue berukuran mikron saja. Terbagi menjadi 4 tipe. Ada yang
ganas ada pula yang lebih jinak. Tanpa bantuan nyamuk, virus dengue
tidak perlu ditakuti. Setelah berhasil memasuki tubuh manusia, virus hanya
bertahan hidup tidak lebih dari 12 hari. Sesudah itu mati sendiri. Virus
dengue berasal dari tubuh pasien yang sedang terserang virus dengue.
Kemudian apabila ada nyamuk Aedes yang dua jenis itu menggigit tubuh si
pengidap virus, virus akan bersiklus hidup di dalam tubuh nyamuk.
Nyamuk Aedes Aegypti adalah nyamuk yang gemar hidup di dalam
rumah, dan ada juga Aedes Albopictus, nyamuk belang hitam-putih juga
lebih menyukai tinggal dikebun sekitar rumah. Dua-duanya bisa menjadi
pembawa virus dengue, atau disebut vector. Di Indonesia, Aedes Aegypti
lebih sering sebagai pembawa virus dengue nya dibandingkan Aedes
Albopictus.
Berbeda dengan Aedes Albopictus si nyamuk kebun, nyamuk Aedes
Aegypti lebih menyukai tinggal di ruangan rumah yang sejuk, lembab dan
gelap. Hinggapnya bukan di dinding, melainkan di barang-barang yang
bergelantungan di kamar. Sedangkan nyamuk Aedes Albopictus lebih
menyukai berada di semak kebun sekitar rumah.
Nyamuk demam berdarah bukan tergolong rakus. Ia hanya menggigit
pada jam-jam tertentu saja. Itu pun hanya nyamuk betina yang menggigit.
Darah manusia dibutuhkannya untuk bertelur. Biasanya mereka menyerang

4
 pada pagi hari pukul 06.00-09.00 dan sore hari pukul 15.00-17.00. Di luar
jam tersebut, nyamuk betina hinggap di air jernih tergenang untuk bertelur.
Umur nyamuk Aedes hanya 10 hari, paling lama 2-3 minggu. Bertelur
200-400 butir per indukannya. Dia bertelur bukan di air kotor seperti
nyamuk lain, melainkan di air jernih. Bukan pula sembarangan air jernih,
tetapi air jernih yang tergenang tidak terusik. Biasanya di air dalam wadah
(bekas berisi air hujan di pekarangan, talang air, ceruk pohon, atau wadah
penyimpanan air bersih di dalam rumah, seperti tempayan, gentong, vas
bunga, baki penampungan air di alas kulkas).
Penyebaran DBD diperantai oleh nyamuk yang di dalam tubuhnya
sudah bervirus, membawanya ke tubuh orang sehat dengan menggigitnya.
Begitu seterusnya terjadi. Virus dengue berpindah dan berpindah lagi ke
banyak tubuh sehat lainnya melalui gigitan nyamuk bervirus. Hanya nyamuk
Aedes bervirus saja yang bisa menularkan penyakit DBD. Nyamuk Aedes
yang di tubuhnya tidak membawa virus, bukan nyamuk penular DBD. Jarak
terbang nyamuk Aedes bisa mencapai 100 meter. Maka, luas
penyemprotan (fogging) apabila sudah terjangkit kasus DBD, dilakukan
sejauh radius 100 meter dari lokasi pasien DBD.

2. Penyebab dan Proses Terjadinya Penyakit Demam Berdarah Dengue

(DBD).
Demam berdarah (DB) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah
penyakit febril akut yang ditemukan di daerah tropis, dengan penyebaran
geografis yang mirip dengan malaria. Salah satu varian klinik infeksi virus
dengue, yang ditandai oleh gejala panas 2- 7 hari dan pada saat panas
turun disertai/disusul dengan gangguan hemostatik dan kebocoran plasma
(plasma leakage).
Penyakit ini disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus dari
genusFlavivirus, famili Flaviviridae. Setiap serotipe cukup berbeda sehingga
tidak ada proteksi-silang dan wabah yang disebabkan beberapa serotipe
(hiperendemisitas) dapat terjadi. Demam berdarah disebarkan kepada
manusia oleh nyamuk Aedes aegypti.Penyakit Demam Berdarah Dengue
(DBD) atau dalam istilah kedokteran disebut Dengue Hemorrhagic Fever.
Penyakit ini disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan
5
nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, yang mana menyebabkan
gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada sistem pembekuan
darah, sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan.
Penyakit ini banyak ditemukan didaerah tropis seperti Asia Tenggara,
India, Brazil, Amerika termasuk di seluruh pelosok Indonesia, kecuali di
tempat-tempat ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan air laut.
Dokter dan tenaga kesehatan lainnya seringkali salah dalam penegakkan
diagnosa, karena kecenderungan gejala awal yang menyerupai penyakit
lain seperti Flu dan Tifus.
Wabah pertama terjadi pada tahun 1780-an secara bersamaan di Asia,
Afrika, dan Amerika Utara. Penyakit ini kemudian dikenali dan dinamai pada
1779. Wabah besar global dimulai di Asia Tenggara pada 1950-an dan
hingga 1975 demam berdarah ini telah menjadi penyebab kematian utama
di antaranya yang terjadi pada anak-anak di daerah tersebut.
Mekanisme terjadinya penyakit DBD : 1. Berhubungan dengan strain
virus, dengan urutan Den 2, Den 3, Den 4 dan Den 1, 2. Berhubungan
dengan infeksi sekunder, 3. Berhubungan dengan antibody-dependent
enhancement.
Penyebaran penyakit DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes
aegypti dan Aedes albopictus, sehingga pada wilayah yang sudah diketahui
adanya serangan penyakit DBD akan mungkin ada penderita lainnya
bahkan akan dapat menyebabkan wabah yang luar biasa bagi penduduk
disekitarnya.
Dengue virus ditularkan (atau disebarkan) sebagian besar oleh
nyamuk Aedes, khususnya tipe nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk ini
biasanya hidup di antara garis lintang 35° Utara dan 35° Selatan, di bawah
ketinggian 1000 m. Nyamuk-nyamuk tersebut lebih sering menggigit pada
siang hari. Satu gigitan dapat menginfeksi manusia.
Terkadang, nyamuk juga tertular dengue dari manusia. Jika nyamuk
betina yang menggigit orang yang terinfeksi, nyamuk tersebut dapat tertular
virus. Mulanya virus hidup di sel yang menuju saluran pencernaan nyamuk.
Sekira 8 hingga 10 hari berikutnya, virus menyebar ke kelenjar saliva
nyamuk, yang memproduksi saliva (atau “ludah”). Ini berarti bahwa saliva
yang diproduksi oleh nyamuk tersebut terinfeksi virus dengue. Oleh karena
6
itu ketika nyamuk menggigit manusia, saliva yang terinfeksi tersebut masuk
ke dalam tubuh manusia dan menginfeksi orang tersebut. Virus sepertinya
tidak menimbulkan masalah pada nyamuk yang terinfeksi, yang akan terus
terinfeksi sepanjang hidupnya. Nyamuk Aedes aegypti adalah nyamuk yang
paling banyak menyebarkan dengue. Ini karena nyamuk tersebut menyukai
hidup berdekatan dengan manusia dan makan dari manusia alih-alih dari
binatang. Nyamuk ini juga suka bertelur di wadah-wadah air yang dibuat
oleh manusia.
Dengue juga dapat disebarkan melalui produk darah yang telah
terinfeksi dan melalui donasi organ. Jika seseorang dengan dengue
mendonasikan darah atau organ tubuh, yang kemudian diberikan kepada
orang lain, orang tersebut dapat terkena dengue dari darah atau organ yang
didonasikan tersebut. Di beberapa negara, seperti Singapura, dengue biasa
terjadi. Di negara-negara ini, antara 1,6 dan 6 transfusi darah dari setiap
10.000 menularkan dengue.Virus dengue juga dapat ditularkan dari ibu ke
anaknya selama kehamilan atau ketika anak tersebut dilahirkan. Dengue
biasanya tidak ditularkan dengan cara-cara lain.
Penyebab dan perantara penularan penyakit ini disebabkan oleh suatu
virus yang menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada
sistem pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan-
perdarahan.Vektor yang berperan dalam penularan penyakit ini adalah
nyamuk Aedes aegypti.
Patogenesis penyakit DBD mengacu pada dua teori yang banyak
dianut dalam menjelaskan patogenesis infeksi dengue adalah hipotesis
infeksi sekunder (secondary heterologous infection theory) dan hipotesis
immune enhancement.
Menurut hipotesis infeksi sekunder yang diajukan oleh Suvatte, 1977
sebagai akibat infeksi sekunder oleh tipe virus dengue yang berbeda,
respon antibodi anamnestik pasien akan terpicu, menyebabkan proliferasi
dan transformasi limfosit dan menghasilkan titer tinggi IgG antidengue.
Karena bertempat di limfosit, proliferasi limfosit juga menyebabkan tingginya
angka replikasi virus dengue. Hal ini mengakibatkan terbentuknya kompleks
virus-antibodi yang selanjutnya mengaktivasi sistem komplemen. Pelepasan
C3a dan C5a menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh
7
 darah dan merembesnya cairan ke ekstravaskular. Hal ini terbukti dengan
peningkatan kadar hematokrit, penurunan natrium dan terdapatnya cairan
dalam rongga serosa.
Hipotesis immune enhancement menjelaskan menyatakan secara tidak
langsung bahwa mereka yang terkena infeksi kedua oleh virus heterolog
mempunyai risiko berat yang lebih besar untuk menderita DBD berat.
Antibodi herterolog yang telah ada akan mengenali virus lain kemudian
membentuk kompleks antigen-antibodi yang berikatan dengan Fc reseptor
dari membran leukosit terutama makrofag. Sebagai tanggapan dari proses
ini, akan terjadi sekresi mediator vasoaktif yang kemudian menyebabkan
peningkatan permeabilitas pembuluh darah, sehingga mengakibatkan
keadaan hipovolemia dan syok.8

9
3. Aspek Hukum Pemberantasan Demam Berdarah Dengue (DBD):
Penyakit demam berdarah dengue (DBD) merupakan masalah
kesehatan di Indonesia. Seluruh wilayah di Indonesia mempunyai risiko
untuk terjangkit penyakit DBD, sebab baik virus penyebab maupun nyamuk
vektor penularnya sudah tersebar luas di seluruh Indonesia. Sehingga
tidaklah aneh apabila kita sering kali melihat pemberitaaan di media massa
tentang adanya berita berjangkitnya penyakit DBD di berbagai wilayah
Indonesia hampir di sepanjang waktu dalam satu tahun.
Merebaknya kembali kasus DBD ini menimbulkan reaksi dari berbagai
kalangan. Sebagian menganggap hal ini terjadi karena kurangnya
kesadaran masyarakat akan kebersihan lingkungan & sebagian lagi
menganggap karena pemerintah lambat dalam mengantisipasi & merespon
kasus ini.
Penyakit DBD atau dengue hemorrhagic fever (DHF) ialah penyakit
yang disebabkan oleh virus Dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk
Aedes aegypti & Aedes albopictus. Kedua jenis nyamuk ini terdapat hampir
di seluruh pelosok Indonesia, kecuali di tempat-tempat ketinggian lebih dari
1000 meter di atas permukaan air laut.Penyakit DBD sering salah di-

8
World Health Organization, 2001, Panduan Lengkap Pencegahan dan Pengendalian Dengue dan
Demam Berdarah Dengue, EGC, Jakarta.
9
Aspek Hukum Pemebrantasan Demam Berdarah Dengue. https://hukumkes.wordpress.com .
diakses pada tangga l25 November 2016 Pukul 23.17

8
diagnosis dengan penyakit lain seperti tifoid. Hal ini disebabkan karena
infeksi virus Dengue yang menyebabkan DBD bisa bersifat tanpa atau tidak
jelas gejalanya.
Pasien DBD juga sering menunjukkan gejala batuk, pilek, muntah,
mual, maupun diare, mirip dengan gejala penyakit infeksi lain. Masalah bisa
bertambah karena virus tersebut dapat masuk bersamaan dengan infeksi
penyakit lain. Oleh karena itu diperlukan kejelian pemahaman tentang
perjalanan penyakit infeksi virus dengue, patofisiologi, & ketajaman
pengamatan klinis. Dengan pemeriksaan klinis yang baik & lengkap,
diagnosis DBD serta pemeriksaan penunjang (laboratorium) dapat
membantu terutama bila gejala klinis kurang memadai.
Pemerintah telah melakukan berbagai upaya dalam menanggulangi
munculnya kasus-kasus DBD. Namun, pemerintah tidak dapat
melaksanakan sendiri tanpa peran berbagai pihak untuk melaksanakan
tugasnya. Sehingga salah satu cara untuk memperlancar palaksanaannya
adalah dengan mempergunakan hukum & perundang-undangan seperti
yang terdapat dalam pasal 5 UU no.36/2009 (UU Kesehatan) disebutkan
bahwa “Setiap orang mempunyai hak yang sama dalam memperoleh
derajat kesehatan”, Dalam pasal 14 disebutkan bahwa bahwa, “Pemerintah
bertanggung jawab merencanakan, mengatur, menyelenggarakan,
membina, dan mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata
dan terjangkau oleh masyarakat”.Selain itu, sebagai pedoman dalam upaya
untuk memberantas penyakit DBD tersebut telah dikeluarkan beberapa
ketentuan, antara lain:
a. UU No. 4 Tahun 1984 tentang wabah penyakit menular.
b. PP No. 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Penyakit Menular
c. PP No. 25 Tahun 2000 tentang kewenangan pemerintah & kewenangan
provinsi sebagai daerah otonom.
d. Kepmenkes no.581 Tahun 1992 tentang pemberantasan penyakit DBD.
e. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1202/Menkes/SK/VIII/2002
tentang Indikator Indonesia Sehat 2010 dirumuskan Indikator KLB DBD.
f. Kepmenkes no.4/2003 tentang kebijakan & strategi desentralisasi
bidang kesehatan.

9
g. Permenkes no.560/1989, tentang jenis penyakit tertentu yang dapat
menimbulkan wabah berikut tatacara penyampaian laporannya &
tatacara penanggulangannya.
h. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/Menkes/SK/VIII/2004 Tentang
Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Luar Biasa (KLB)
i. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang
Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan
j. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2014
tentang Penanggulangan Penyakit Menular.
k. Keputusan Dirjen PPM & PLP, Depkes RI no.914-1/1992 tentang
petunjuk teknis pemberantasan DBD.

Kementerian Kesehatan telah mengupayakan berbagai strategi

dalam mengatasi kasus ini. Pada awalnya strategi yang digunakan
adalah memberantas nyamuk dewasa melalui pengasapan, kemudian
strategi diperluas dengan menggunakan larvasida yang ditaburkan ke
tempat penampungan air yang sulit dibersihkan. Akan tetapi kedua
metode tersebut sampai sekarang belum memperlihatkan hasil yang
memuaskan.
Dengan diberlakukannya UU no.32/2004 sebagai revisi UU
no.22/1999 tantang pemerintahan daerah serta PP no.25/2000 tentang
kewenangan pemerintah & kewenangan provinsi sebagai daerah
otonom telah terjadi pelimpahan kewenangan dari pusat ke daerah
termasuk didalamnya kewenangan dalam bidang kesehatan termasuk
pelaksanaan pemberantasan penyakit demam berdarah dengue saat ini
di Daerah Tingkat II menjadi tugas dan wewenang Pemerintah Daerah.
Namun kelambanan penanganan merebaknya penyakit demam
berdarah itu tidak lepas dari kendala jarak dalam hubungan struktural
antara pemerintah pusat & pemerintah kabupaten/kota sebagai
pelaksana program. Akibatnya, sosialisasi mengenai bahaya serangan
DBD amat kurang.
Itulah sebabnya mengapa penyakit DBD ini terjadi berulang-ulang
& cenderung makin besar. Di sisi lain, perilaku masyarakat telah
10
menambah suburnya populasi nyamuk Aedes aegypti terutama di
perkotaan. Kebanyakan kota-kota besar berkembang pesat dengan
segala implikasinya, seperti tumbuhnya daerah kumuh karena
urbanisasi, terbatasnya pasokan air bersih, manajemen pengelolaan
kota yang tidak sempurna, & manajemen lingkungan yang tidak
profesional. Semua itu menimbulkan bertambahnya tempat-tempat yang
dapat dipakai bersarang & berkembang biaknya nyamuk itu.Pesatnya
populasi nyamuk kota besar didukung pula oleh tumbuhnya gedung-
gedung bertingkat tinggi & tertutup rapat serta tumbuhnya perumahan
dengan pagar yang tinggi. Akibatnya, nyamuk itu semakin berkembang
pesat sejalan dengan pertumbuhan manusia di perkotaan yang memiliki
banyak permasalahan tersebut.Kurangnya informasi yang benar tentang
penanggulangan penyakit DBD kepada masyarakat & disertai kehidupan
sosial masyarakat kota yang semakin individualistis, menyebabkan
semakin sulitnya komunitas yang ada untuk dapat saling bekerja sama
membasmi nyamuk itu. Begitu terjadi kejadian luar biasa, masyarakat
selalu menyalahkan pemerintah. Padahal, masyarakat juga memiliki
tanggung jawab, misalnya, terhadap pemeliharaan saluran-saluran air.
Tanggung jawab itu berjenjang dari yang kecil, tanggung jawab RT/RW,
lalu yang besar seperti tanggung jawab pemda. Itu semua ada
aturannya, tetapi tidak pernah dilaksanakan. Ini karena mentalitas, baik
masyarakat maupun di pemerintah, tidak siap dengan perubahan
lingkungan.
Selain itu, kemampuan ekonomi masyarakat pada umumnya
rendah sehingga tidak bisa membelanjakan uangnya untuk kepentingan
yang sifatnya sekunder. Setelah mendapat rumah untuk berteduh dirasa
sudah cukup, tapi tidak pernah memikirkan lingkungan yang juga
merupakan kebutuhan hidup mereka. Sekarang hampir semua lahan
yang kosong dipakai untuk bangunan sehingga tidak ada ruang terbuka.
Di lain pihak, pemerintah juga tidak bisa menertibkan semua
persoalan itu seperti halnya menertibkan pedagang atau pedagang kaki
lima. Kalau ditertibkan mereka melawan karena mereka tidak mengerti
akibat pendidikannya rendah. Kalau ditertibkan, LSM pun ikut
meramaikan dengan alasan membela kepentingan mereka. Padahal,
11
mengganggu kepentingan umum itu sudah jelas melanggar
hukum.Pencegahan penyakit DBD sangat tergantung pada
pengendalian vektornya, yaitu nyamuk Aedes aegypti. Pengendalian
nyamuk tersebut dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa
metode yang tepat,yaitu:
a. Lingkungan : Metode lingkungan untuk mengendalikan nyamuk
tersebut antara lain dengan pemberantasan sarang nyamuk (PSN),
pengelolaan sampah padat, modifikasi tempat perkembangbiakan
nyamuk hasil samping kegiatan manusia, & perbaikan desain rumah.
Sebagai contoh: Menguras bak mandi/penampungan air  sekurang-
kurangnya sekali seminggu. Mengganti/menguras vas bunga &
tempat minum burung seminggu sekali. Menutup dengan rapat
tempat penampungan air. Mengubur kaleng-kaleng bekas, aki bekas
& ban bekas di sekitar rumah & lain sebagainya.
b. Biologis : Pengendalian biologis antara lain dengan menggunakan
ikan pemakan jentik (ikan adu/ikan cupang), & bakteri (Bt.H-14).
c. Kimiawi : Cara pengendalian ini antara lain dengan
pengasapan/fogging (dengan menggunakan malathion & fenthion),
berguna untuk mengurangi kemungkinan penularan sampai batas
waktu tertentu. Memberikan bubuk abate pada tempat-tempat
penampungan air seperti, gentong air, vas bunga, kolam, & lain-lain.
Cara yang paling efektif dalam mencegah penyakit DBD adalah
dengan mengkombinasikan cara-cara di atas, yang disebut dengan “3M
Plus”, yaitu menutup, menguras, menimbun. Selain itu juga melakukan
beberapa plus seperti memelihara ikan pemakan jentik, menabur
larvasida, menggunakan kelambu pada waktu tidur, memasang kasa,
menyemprot dengan insektisida, menggunakan repellent, memasang
obat nyamuk, memeriksa jentik berkala, dll sesuai dengan kondisi
setempat.
Hak & kewajiban masyarakat untuk berperan serta dalam
pencegahan DBD adalah sesuai pasal 4-13 UU no.36/2009. Untuk
mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat,
diselenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan pemeliharaan,
peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),
12
 penyembuhan penyakit (kuratif), & pemulihan kesehatan (rehabilitatif)
yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu & berkesinambungan.

C. PENUTUP
a. Kesimpulan
DBD merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus Dengue yang
cukup meresahkan karena tingkat kematian akibat penyakit ini cukup tinggi.
Sampai saat ini, penyakit ini masih menjadi salah satu masalah kesehatan
masyarakat yang utama. Perlu kewaspadaan yang tinggi terhadap penyakit
DBD terutama pada musim penghujan.Berbagai upaya penanggulangan
telah dilakukan pemerintah untuk mengatasi penyebaran penyakit DBD ini,
begitupula penanganan penderita yang terkena DBD. Namun,
penanggulangan ini tidak hanya menjadi tanggung jawab pemerintah tetapi
masyarakat juga mempunyai kewajiban untuk mengatasi kasus ini.
Aturan hukum merupakan salah satu alat untuk menanggulanginya
terutama dalam bentuk perundang-undangan. Peraturan perundangan yang
mengatur penanggulangan kasus DBD ini telah dibuat, mulai dari UU
hingga peraturan pemerintah dan peraturan menteri. Sehingga diharapkan
bisa menjadi dasar dalam setiap melakukan tindakan penanggulangannya.
Selain itu, dalam penanganan penyebaran penyakit DBD di
masyarakat perlu diberikan penyuluhan tentang cara yang paling efektif
untuk mencegah penyakit DBD yaitu pemberantasan sarang nyamuk (PSN)
dengan “3M plus” yang melibatkan seluruh masyarakat serta disesuaikan
dengan kondisi setempat. Strategi dan program-program yang dicanangkan
diarahkan pada gerakan partisipatif masyarakat, namun lebih banyak
bersifat himbauan tanpa didukung oleh penguatan penegakan hukum.
Kegagalan pemberantasan karena paradigma reaktif harus diatasi
dengan mengubah paradigma proaktif. Kebijakan pencegahan dan
penanggulangan wabah penyakit DBD di Indonesia masih lebih banyak
bersifat reaktif yaitu sebagai respon terhadap Kejadian Luar Biasa (KLB)
atau wabah yang sudah terjadi di masyarakat dibanding secara proaktif
yaitu secara tampak nyata melakukan upaya aktif penanggulangan sebelum
KLB atau wabah terjadi. Kebijakan dan program lebih bersifat tanggapan
atas kejadian, itupun lebih banyak didasarakan pada kejadian yang
13
 dilaporkan/tercatat. Dari kecenderungan ini, tercermin kecenderungan
upaya kuratif (pengobatan) yang dikedepankan daripada upaya preventif
(promosi kesehatan dan upaya pencegahan penyakit). Umumnya setelah
DBD berjangkit di banyak wilayah dan penderita di RS sudah banyak
jumlahnya, barulah pemerintah berusaha menerapkan secara tegas
kebijakan dan program berkaitan pemberantasan DBD. Selain terkesan
terlamabat, kebijakan dan program yang dilaksanakan terkesan tidak
berorientasi pada antisipasi KLB DBD. Padahal antisipasi dapat dilakukan
dengan memutus rantai perkembangbiakan virus DBD, yaitu memberantas
sarang nyamuk Aedes aegipty secara terus menerus, tidak hanya saat
musim penghujan saja.
Dalam kebijakan penetapan status wabah dan KLB, perlu diwasapadai
kesalahan memperkirakan resiko terlalu kecil (under-estimate risk
perception) apalagi mengingat keterbatasan kemampuan dan sikap mental
pejabat kesehatan di daerah dengan kewenangan otonomi daerah. Sikap
mental disini mengacu pada antisipasi kecenderungan.

b. Saran
1. Peningkatan hubungan struktural antara pemerintah pusat & pemerintah
kabupaten/kota sebagai pelaksana program Demam Berdarah Dengue
(DBD).
2. Peningkatan Penguatan Penegakan Hukum pada strategi dan program
pemberantasan DBD harus diatasi dengan menerapkan secara tegas
aturan hukum pemberantasan wabah penyakit, khususnya penyakit
DBD.
3. Menjadikan Gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) menjadi
gerakan proaktif yang dilakukan sepanjang tahun dengan intensitas
menjelang musim hujan, didukung oleh publikasi ke masyarakat secara
sistematis dan berkesinambungan.
4. Perlu dipertimbangkan perangkat hukum khusus yang mengatur
langsung tentang pemberantasan sarang nyamuk, Untuk hal ini, dan
juga dapat berlaku untuk penegakan aturan hukum di bidang kesehatan
lainnya, dapat diusulkan untuk diadakannya perangkat penegak hukum

14
 yang akan berfungsi sebagai “polisi kesehatan” yang mengawasi
pelaksanaan aturan-aturan kesehatan yang telah dibuat.
5. Pengawasan sistem peringatan dini wabah dan KLB seharusnya
dilaksanakan dengan pengawasan pelaksanaan tugas dan wewenang
pejabat kesehatan di tingkat pemerintah pusat dan daerah untuk
memantau sedini mungkin dan setransparan mungkin kemungkinan
berjangkitnya wabah DBD. Agar Kewaspadaan dini wabah penyakit
menular para pejabat kesehatan terkait dapat diandalkan, bagi mereka
perlu ada program pengembangan kapasitas (capacity building) di
bidang persepsi dan penilaian resiko (risk perception & risk assasment)
wabah penyakit menular, khusunya Demam Berdarah Dengue (DBD).

15
 DAFTAR PUSTAKA
A. Buku/ Literatur

Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas), 2005a, Rencana

Pembangunan Jangka Panjang 2005-2025, Bappenas, Jakarta.

Bang, Yong H. and Robert J. Tonn, 1993, Vector Control and Intervention,
Dalam Prasert Thongcharoen ed., Monograph On Dengue/Dengue
Haemorrhagic Fever, WHO Regional Publication SEARO, 22:121-138,
New Delhi: WHO Regional Office For South-East Asia.

Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan

Lingkungan (Ditjen PPM&PL), 2010, Panduan Program Program
Peningkatan Peran Serta Masyarakat dalam Pemberantasan Sarang
Nyamuk Demam Berdarah Dengue, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan, 2015,

Rencana Aksi Program Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan
Lingkungan Tahun 2015-2019, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.

World Health Organization (WHO) South Asia Regional Office, 2004, Situation Of
Dengue/Dengue Haemorrhagic Fever In The South-East Asia Region:
Prevention And Contol Status In SEA Countries.

World Health Organization, 2001, Panduan Lengkap Pencegahan dan

Pengendalian Dengue dan Demam Berdarah Dengue, EGC, Jakarta.

B. Internet

Aspek Hukum Pemberantasan Demam Berdarah Dengue.

https://hukumkes.wordpress.com . diakses pada tangga l25 November
2016 Pukul 23.17

C. Peraturan Perundangan

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang
Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2010).

16
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2014 tentang
Penanggulangan Penyakit Menular (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 1755).

17