SASARAN KERJA PEGAWAI

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama dr. Hj. Yuliya Laila Nama IRFAN, S.Kep
NIP 19710715 200604 2 007 NIP 19780529 200012 1 004
Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a Pangkat/Gol.Ruang Penata, III /c
Jabatan Kepala Puskesmas Jabatan Perawat Muda
Unit Kerja Puskemas Cot Girek Unit Kerja Puskesmas Cot Girek
TARGET
NO IV. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan pada keluarga 0.02 7.940 397 Laporan 100 12 BLN
-

2 Melaksanakan Analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan kompleks pada 0.02 7.940 397 Diagnosa 100 12 BLN
keluarga -

3 Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada keluarga 0.005 3.740 748 Rencana 100 12 BLN
-

4 Melaksanakan Tindakan keperawatan dasar Katagori III 0.01 3.970 397 Tindakan 100 12 BLN -
5 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks katagori I 0.005 1.105 221 Tindakan 100 12 BLN -
6 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks katagori II 0.008 1.040 130 Tindakan 100 12 BLN
7 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0.01 0.580 58 Program 100 12 BLN -
8 Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0.01 0.580 58 Kegiatan 100 12 BLN -
9 Melaksanakan evaluasi tindakan Keperawatan sederhana pada keluarga 0.003 2.244 748 Kegiatan 100 12 BLN -

UNSUR PENUNJANG 0 0.000 - 0 0 0 0

10 Menjadi Anggota organisasi perawat TK Kabupaten sebagai Pengurus Aktif 0.5 0.500 1 Tahun 100 12 BLN -
JUMLAH 29.639 0 0 0 -

Cot Girek, 02 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Hj. Yuliya Laila IRFAN, S.Kep

19710715 200604 2 007 19780529 200012 1 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2015

TARGET REALISASI NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3.00 4 5 6 7 8.00 9 10 11 12 13 14

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan pada keluarga 7.94 397 Laporan 100 12 BLN - 7.94 397 Laporan 76 12 BLN - 252.00 84.00

2 Melaksanakan Analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan kompleks pada 7.94 397 Diagnosa 100 12 BLN - 7.94 397 Diagnosa 76 12 BLN - 252.00 84.00
keluarga

3 Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada keluarga 3.74 748 Rencana 100 12 BLN - 3.74 748 Rencana 76 12 BLN - 252.00 84.00

4 Melaksanakan Tindakan keperawatan dasar Katagori III 3.97 397 Tindakan 100 12 BLN - 3.97 397 Tindakan 76 12 BLN - 252.00 84.00

5 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks katagori I 1.11 221 Tindakan 100 12 BLN - 1.11 221 Tindakan 76 12 BLN - 252.00 84.00

6 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks katagori II 1.04 130 Tindakan 100 12 BLN - 1.04 130 Tindakan 76 12 BLN - 252.00 63.00

7 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0.58 58 Program 100 12 BLN - 0.58 58 Program 76 12 BLN - 252.00 84.00

8 Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0.58 58 Kegiatan 100 12 BLN - 0.58 58 Kegiatan 76 12 BLN - 252.00 84.00

9 Melaksanakan evaluasi tindakan Keperawatan sederhana pada keluarga 2.24 748 Kegiatan 100 12 BLN - 2.24 748 Kegiatan 76 12 BLN - 252.00 84.00

10 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 76 ### #REF! - #REF! #REF!

11 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 76 ### #REF! - #REF! #REF!

12 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 76 ### #REF! - #REF! #REF!

UNSUR PENUNJANG

13 Menjadi Anggota organisasi perawat TK Kabupaten sebagai Pengurus Aktif 0.50 1 Tahun 100 12 BLN - 0.50 1 Tahun 76 12 BLN - 252.00 84.00

jumlah angka kredit 29.64 #REF!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Tugas Tambahan

2 Kreativitas

#REF!
Nilai Capaian SKP #REF!

Cot Girek, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

dr. Hj. Yuliya Laila

19710715 200604 2 007
 97.9166666667

persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

1 63 0 #VALUE! 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252
1 84 0 #VALUE! 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252
1 84 0 #VALUE! 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252
1 84 0 #VALUE! 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252
### 0 #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### 0 #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### 0 #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

(1.76*I8-P8)/I8)*100)

252

###
 0.0000 #VALUE! 252 252 252

0.0000 #VALUE! 252 252 252

0.0000 #VALUE! 252 252 252

0.0000 #VALUE! 252 252 252

0 #VALUE! 252 252 252

0 #VALUE! 252 252 252
0 #VALUE! 252 252 252
0 #VALUE! 252 252 252
0 #VALUE! 252 252 252
#REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF!
#REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF!
#VALUE!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2015

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 79 Baik
2. Integritas 79 Baik
3. Komitmen 79 Baik
4. Disiplin 80 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 396
8. Nilai Rata-rata 79.20
NILAI PEILAKU KERJA 31.68

Cot Girek, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai

dr. Hj. Yuliya Laila

19710715 200604 2 007
 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PUSKESMAS COT GIREK JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH UTARA Bulan Januari s.d. Desember 2015
9. DIBUAT TANGGAL, ### 1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI a. N a m a IRFAN, S.Kep
b. N I P 19780529 200012 1 004

dr. Hj. Yuliya Laila c. Pangkat, golongan ruang Penata, III /c

19710715 200604 2 007 d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Muda
e. Unit Organisasi Puskesmas Cot Girek
10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2016 2. PEJABAT PENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a. N a m a dr. Hj. Yuliya Laila
DINILAI b. N I P 19710715 200604 2 007
c. Pangkat, golongan ruang Pembina, IV/a

IRFAN, S.Kep d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

19780529 200012 1 004 e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015 a. N a m a
ATASAN PEJABAT PENILAI b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
Puskemas Cot Girek
Khalmidawati, S.Pd,M.Si
19640305 198403 2 002
Pembina, IV/a

Khalmidawati, S.Pd,M.Si d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris

19640305 198403 2 002 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Aceh Utara
4. … 1. …
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #REF! X 60% #REF!

b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 79 Baik

Kerja 2. Integritas 79 Baik
3. Komitmen 79 Baik
4. Disiplin 80 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 396 -
8. Nilai Rata-rata 79.20 -
9. Nilai Perilaku Kerja 79.20 X 40% 31.68 Tanggal, …………..
#REF!
NILAI PRESTASI KERJA
#REF!
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, …..... Tanggal, …………..

2. ….... 3. ….
 BIODATA
NAMA : ALFIAN, AMK
NIP : 19720921 199403 1 003
JABATAN : Perawat Pelaksana Lanjutan
GOL./RUANG : Penata Muda TK.I / III b
Unit Kerja : BLUD RSJ Aceh
3. Nomor Seri KARPEG : G. 133056
4. Tempat / Tanggal Lahir : Niron, 21 September 1972
5. Pangkat : Penata Muda TK.I
6. Gol / Ruang : III/b
7. TMT : 01 Oktober 2011
6. Jenis Kelamin : Laki-Laki
8. Pendidikan : D III Keperawatan

NAMA : Yusrizal, SKM, M.Kes

NIP : 140 326 031
GOL./RUANG : Pembina / IV a
Jabatan : Kabid Keperawatan
Unit Kerja : BLUD RSJ Aceh

Nama dr. Amren Rahim. M. Kes

NIP 19630731 199001 1 001
Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK. I / IV c
Jabatan Kepala BLUD RSJ
Unit Kerja BLUD RSJ Aceh