162

Nama penyakit/ diagnosis

Gangguan otot miopati no icd 359 ( muscular dystrophies and other myopaties)

Kriteria diagnosis

Segala gangguan jaringan otot, baik organik maupun fungsional, yang tidak disebabkan gangguan
susunan saraf.otot atrofi atau pseudo hipertrofi, gerakan kurang gesit sampai lumpuh sama sekali.

Gejala spesifik: Akan bangun/ berdiri tanpa gangguan, penderita berusaha mengangkat dan
mendorong badannya ke atas sedikit demi sedikit seolah-olah memanjat ke atas terhadap dirinya
sendiri yang disebut gower's sign.

A. gangguan distrofi Otot

- progresif dan herediter

- jenis duchene distovia musculorum progresif yang ganas dan jenis distrofi dengan lokalisasi umum
dan terkait pada jenis kelamin pria dalam kurung sex linked. Distro via musculorum progresif timbul
berangsur-angsur pada usia 3 sampai 5 tahun dan biasanya meninggal sebelum usia 20 tahun.

b. Gangguan miotoni

Kontraksi aktif otot tetap bertahan beberapa waktu dalam keadaan kontraksi dalam kurung relaksasi
terlambat walaupun rangsang inisial sudah berhenti. Misalnya lah tangan memegang sesuatu
dengan erat penderita tidak bisa melepaskan pegangannya dengan cepat karena otot otot
tangannya masih tetap dalam keadaan kontraksi.

c golongan polymyositis

Distrofi otot yang disertai rasa nyeri lokal dan tanda radang dengan warna kemerah-merahan kulit
muka dan dada dalam kurung skin rash

d. Golongan miopati karena gangguan endokrin dan metabolik misalnya diabetes melitus

e. Lagu and miss Tania grafis dalam kurung sudah dibahas sendiri

Diagnosis banding

Nefropati
poliomielitis

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan enzim serum darah: Sgot,, sgpt,ldH, cpk

Pemeriksaan gula darah, fungsi tiroid dalam kurung atas indikasi

Pemeriksaan emg

Pemeriksaan rontgen tulang

e kg

Si otot dalam kurung bila mungkin

Konsultasi

Penyakit dalam tanya gangguan endokrin atau metabolik

perawatan RS

Rawat inap

Bila ada penyulit atau keadaan lemah, atau untuk menegakkan diagnosis pasti dan mencarinya
kausanya.

163

Terapi

- pada yang herediter: Diutamakan pencegahan dalam kurung mariage konseling misalnya orang
tuanya ikut Keluarga Berencana

Suportif

fisioTerapi

Bila Kausa diketahui pelangi dalam kurung misalnya gangguan endokrin

Kortikosteroid bereaksi baik untuk golongan polymyositis

Vitamin E boleh dicoba

Standar RS

Untuk menegakkan diagnosis pasti, perlu RS yang mempunyai mg, patologi klinik dan patologi
anatomi.

Penyulit

Karena penyakit
Pada Jenis duchene ( distrofi muskular progresif penyakit akan memburuk secara bertahap dan
biasanya meninggal sebelum usia 20 tahun

Karena Tindakan: Jarang

Inform konsen

Perlu ditulis

Standar tenaga

Dokter umum,bila tidak ada dokter spesialis saraf

Lama perawatan

setelah diagnosis pasti penyulit atau kausa sudah ditanggulangi penderita dapat berobat jalan
terutama untuk fisioterapi

Masa pemulihan

Tergantung keadaan penyakitnya memburuk pada tipe duchene

Luaran

- dengan perawatan dan fisioterapi berita merasa membaik dalam kurung sembuh parsial. Jenis
lainnya umumnya sembuh dengan gejala sisa dari yang ringan sampai berat

- karena biasanya disertai penyakit lain dalam kurung jauh ginjal jantung hipertensi diabetes melitus
komplikasi jadi tumpang tindih

Pa

Biopsi otot untuk diagnosis

Autopsi atau risalah rapat

Bila perlu dalam kurung jarang

164

Nama penyakit atau diagnosis

Barlialgia dan iskialgia

Kausa

- penyebabnya banyak, namun yang paling umum adalah satu diskus winter vertebra list yang
mengalami ruptur atau de generasi , dengan terjadinya x terus si sebagian and lulus dengan hernia si
nukleus pulposus. protrusi dapat terjadi ke arah posterolateral atau ke tengah

- pada umumnya ada trauma yang disusun oleh timbulnya nyeri radikuler
- herniasi atau protrupsu nukleus pulposus menyebabkan penekanan pada radiks dan menyebabkan
gejala. Hal ini biasanya terjadi di daerah lum ball, namun bisa juga terjadi di daerah serviks call,
jarang di daerah tora call.

- brakialgi ada iskialgia merupakan suatu gejala, bukan satu penyakit sehingga harus diupayakan
untuk mencari penyebabnya. Penyebab nyeri adalah kompleks, karena meliputi keterlibatan otot
dan skelet dan struktur yang berhubungan dengannya seperti penyakit pelvis dan abdomen, juga
kelainan postural dan juga faktor faktor psikogenik.

Kriteria diagnosis

Brakialgia

- nyeri radikuler dari leher yang menjalar ke lengan, yang bertambah bila batuk, mengejan

- perlu diperiksa seluruh tulang punggung terutama servertikal dengan memperhatikan ada tidaknya
kelainan postur, deformitas, nyeri tekan dan ketok serta spasme otot.

- dapat terjadi karena gangguan motorik berupa paresis bila terdapat satu kompresi radiks.

- Bila kelainan hanya berupa iritasi radiks, tak dijumpai gangguan motorik atau parasit. Gangguan
sensi beli tas yang terjadi sesuai dharma tom terkena.

- reflek fisiologis pada segmen yang terkenal menurun, dalam kurung contohnya reflek bisep dan
brakioradialis pada sindroma c5/6 atau refleksi trisep pada sindroma c6/7

iskialgia

- nyeri radikuler dari daerah lumba liang menjalar ke daerah iskiadikus, terus menjalar ke tungkai
bawah, dan bergantung letak besi, bisa ke jari-jari kaki. Dalam kurung contoh: Menjalar ke jempol
kaki pada sindroma s1

- perlu diperiksa seluruh tulang punggung terutama lumbu sakral dengan memperhatikan ada
tidaknya kelainan postur, deformitas, nyeri tekan dan ketok serta spasme lotot. Dengan adanya nyeri
radiasi ke iskiadikus ataupun ke arah lumbosakral, maka biasanya lordosis lumbang akan berkurang
karena spasm involunter dari otot otot punggung. Biasanya juga dijumpai sekali skoliosis lumball,
dengan skoliosis torakal yang kompensator.

- pasien akan berusaha untuk meletakkan berat badannya pada sisi yang kontra lateral dan posisi
badan agak membungkuk dan agak miring ke posisi yang sakit, untuk menghindari perdagangan
saraf yang terkenal.

- pada nyeri hebat, maka penderita akan mengurangi ekstensi lutut, dan hanya meletakkan jari-jari
di lantai untuk menghindari dorsofleksi yang akan menambah nyarinya.

- tanda peregangan meninggalmeningeal dapat timbul, berupa laseq si terkena ataupun cross laseq
pada sisi kontra lateral

- modifikasi tanda laseq adalah tanda bragard yakni dengan melakukan dorsofleksi kaki, ataupun
tanda sicars dengan melakukan dorsofleksi jempol kaki, nyeri radikuler akan bertambah.
165

- tanda naffziger menimbulkan nyeri radikuler yang bertambah, bila batuk, bersin, ataupun pada
penekanan vena jugularis. Kadang-kadang menjadi justru bertambah, pada pelepasan penekanan.
Pemeriksaan ini juga dapat dilakukan dengan tes valsava. Tanda nyeri: Sewaktu disuruh
membungkuk, maka pasien akan melakukan seleksi pada lutut untuk mencegah teregangnya n.
iskiadikus. Gangguan motoris paresis dapat terjadi bila terdapat kompresi radiks. Dalam kurung
contohnya: paresis dorsofleksi dan plantarfleksi pada syndrome L5-s1

-Gangguan sensibilitas dapat terjadi pada dermatom yang terkena. Refleks fisiologis menurun pada
sindroma L2/3/4 (refleks lutut) dan pada sindroma s1 ( refleks tumit)

- harus dibedakan antara iritasi radiks dan kompresi radiks. Diagnosis kompresi radiks ditegakkan
bila ada: paresis motoris, dan gangguan miksi/ defekasi

- tanda-tanda fibrilasi pada segmen terkena pada pemeriksaan EMG

Diagnosis banding

brakialgia : tumor radiks, avulsiradiks traumatis, pleksus neuritis, sindrom carpal tunnel, sindrom
scalenus , dan neuro logis rheumatologist.

Ischialgia: Tumor, fraktur, paresis pleksus, paresis N. peroneus, neuropati diabetik, gangguan
vaskuler pada a. ilika dan cabang-cabangnya dan spondilosis lumbalis, N. iskiadikus : neuritis primer,
perineuritis, neurinoma, trau.a pada syaratnya atau suntikan

Pemeriksaan penunjang

brakialgia

Foto rontgen servikal dengan posisi: ap/Lat/ oblik

iskialgia

- foto rontgen lumbosakral ap/lat

- LP bergantung kasus dapat dipertimbangkan, bila diduga ada kompresi radiks yang disertai
bendungan, ataupun diduga ada tumor medula spinalis

- pemeriksaan emg untuk penentuan lokalisasi, membedakan iritasi radiks dengan kompresi radiks,
evaluasi pengobatan. Bila diduga kompresi raditks, makkah setelah pemeriksaan emg dilakukan
mielografi / ct mielografi ataupun mri

Konsultasi

- dokter spesialis penyakit dalam, bila ada penyakit sistemik sebagai penyebab ataupun penyertaan
penyakit

- dokter spesialis psikosomatik bila tidak ditemukan kelainan lain

- fisioterapi untuk traksi servikal maupun lumball, masase dan ukg atau usg.
Perawatan rs

- rawat inap pada iritasi radiks, bila ada kelainan nerologis

- nyeri radikuler tak tertahankan dalam kurung obat tak menolong, tak dapat istirahat di rumah,
diduga ada penyebab lain yang harus di eksplorasi.

- pada kompresi radiks mutlak perlu dirawat karena tindakan operatif mutlak diperlukan.

Terapi pada brakialgia dan iskialgia konservatif

- tirah baring, dengan posisi yang rata dengan alas keras

- pemberian bantal panas

- suntikan anestesi secara lokal

- obat relaxan otot, analgesik dan obat AINS

- selain itu dapat dilakukan traksi servikal maupun lumbal dan juga fisioterapi lain.

166

Operatif

Indikasi operasi:

- indikasi operasi seto iyalah timbulnya pro labs dengan paraparesis (kompresi raditlks). Pada
kompresi radiks tindakan opera thief harus dilakukan secepatnya setelah diagnosis ditegakkan,
untuk mencegah paresis dan atrofi lebih lanjut.

- gangguan miksi

- pada parisis motoris yang timbulnya akut dan relevan.

- bila sudah 6 sampai 8 minggu terapi konservatif masih terdapat keluhan dan gejala yang relevan

- bila residif yang berkali-kali dengan gejala yang jelas

- bila dengan pemeriksaan emg dari otot-otot segmen yang bersangkutan atau otot-otot paraspinal
atau paravertebral ditemukan adanya fibrilasi yang menunjukkan kompresi radiks

Standar rs

Semua rs kecuali pada kasus yang memerlukan tindakanoperatif atau rs tipe a atau b yang
mempunyai ahli bedah saraf atau ortopedi.

Penyulit

Hanya pada kasus yang telah dioperasi kadang-kadang nyari masih ada
Inform konsen

- secara lisan pada pemeriksaan emg

- perlu tertulis pada pemeriksaan: Lp, myleo, MRI, dan pada tindakan operasi.

Standar tenaga

- dokter umum

- dokter spesialis saraf bila keluhan tidak hilang, apalagi kalau bertambah berat, ataupun didapati
kelainan neurologis.

- dokter spesialis bedah saraf atau ortopedi untuk kasus kompresi radik yang perlu dioperasi.

Masa pemulihan

Bergantung pada masing-masing kasus, namun umumnya pada iritasi radiks diperlukan waktu 4
sampai 6 minggu.

luaran

- pada iritasi ra dik

Biasanya prognosis baik, bila dilakukan terapi dan fisioterapi yang baik dengan istirahat yang cukup.

- pada hernia discus yang dioperasi.

Pada 2 per 3 kasus prognosis baik dan pada 10% hasil tak memuaskan

- trauma pada pekerjaan

Yang jelas prognosis nya seperti pada umumnya trauma pada pekerjaan dan bila proper preoperatif
gejala sudah ada lebih dari 1 tahun dengan perubahan yang jelas misalnya anomali lumbosakral

PA

Hanya diperlukan pada kasus yang dioperasi

autopsi atau risalah rapat

Sangat dianjurkan bila terjadi kematian yang hampir tak pernah terjadi

167

Nama penyakit atau diagnosis

Tetanus
Kriteria diagnosis

- trismus rahang terkunci

- risus sardonicus retraksi sudut mulut diikuti dengan nyeri dan kaku otot

- paraspinal dan otot perut raja this pesmol pada otot-otot agonis dan antagonis sangat hebat
sampai terjadi nyeri dan kekakuan yang sangat berat yang bisa menimbulkan fraktur.

- vertebra dorsalis terjadi spasme pada otot pernapasan yang merupakan penyebab kematian bila
tidak cepat ditolong

- gejala autonom berupa banyak keringat dan ludah, juga sekresi faring, takikardi bidan hipotensi.

- terjadi juga rabdomiolisis yang mengakibatkan mioglobinuri dan gagal ginjal.

Diagnosis banding

- kejang karena hipokalsemia

- sindrom hyperventilasi atau reaksi histeri

- epilepsi

- peradangan daerah mulut.

Pemeriksaan penunjang

- pemeriksaan mikroorganisme baku yang menemukan c. tetani

- pemeriksaan toksikologi untuk menemukan tetanospasmin

Konsultasi

- dokter spesialis anak atau perinatologi

- dokter gigi

- dokter spesialis bedah

Perawatan rs

- rawat inap segara bila perlu icu

Terapi

- eksis luar yang cukup lebar

- pemberian metronidazol 7,5 miligram per kilogram berat badan tiap 6 jam m

oral atau iv, obat ini lebih baik daripada penisilin.

- toksin yang masih dalam sirkulasi di netral kan dengan imunisasi pasif (human imunoglobulin 5000-
10000 UI intramuskular)

- kejang diberi diazepam, 5 miligram per kilogram berat badan per hari, dapat juga dengan
dantrolene sodium 6 mg per kilogram berat badan per liter lewat ngt.

- pada kasus yang berat diberikan obat blokade neuromuskular dan ventilasi dengan tekanan yang
positif serta perhatikan keseimbangan cairan.

Standar rs

Rs dengan fasilitas icu

Penyulit

Gangguan menelan dan pernapasan yang memerlukan tindakan khusus icu

Inform konsen

Perlu tertulis terutama yang dicurigai berat

Standar tenaga

- dokter umum

- bila dicurigai akan terjadi kesulitan pernapasan rujuk ke rs yang lebih lengkap.

168

Selama perawatan

Dua minggu sampai 1 bulan

Masa pemulihan

- sampai terjadi kesulitan pernafasan

- pada fraktur vertebra istirahat baring kurang lebih 2 bulan

Luaran

- pada anak-anak lima puluh persen meninggal

- angka kematian tinggi bila:

a. Terjadi spasme yang tidak dapat ditolong

b. Bila jarak antara terjadinya luka dan awitan terjadi tetanus pendek.

PA

Tidak perlu

autopsi atau risalah rapat

Bila diperlukan

169

Nama penyakit atau diagnosis

Meningitis

- meningitis bacterial akut

- meningitis tuberkulosis

- meningitis spiral

Kriteria diagnosis

- demam,malaise, sakit kepala, muntah, sering tampak mengantuk dan kebingungan

- bila tidak diobati, mengantuk mengembang menjadi sopor dan koma

- gejala klinis yang khas ditemukan tanda rangsangan meningeal berupa kaku kuduk dan tanda
kernig

- ptekia dijumpai pada meningokokus walaupun dapat juga pada infeksi pneumokokus, stafilokokus,
dan beberapa infeksi virus. Kadang-kadang dijumpai kejang akibat meningkatnya atau infeksi vena
lokal.

- edema pupil dijumpai pada serebritis difus dan edema otak yang umum. malaise a, sakit kepala,
iritabel, perubahan tingkah laku yang berlangsung selama 2 sampai 6 minggu. Dijumpai demam
ringan dan tanda perangsang selaput otak.

- bila pada keadaan ini tak dibuat diagnosis, badan cepat berkembang yang tandai dengan
bertambahnya sakit kepala, muntah, kaku kuduk, mengantuk, dan kelumpuhan saraf otak

- pupil edema sering terjadi. Jika tak diobati keadaan sopor bertambah dan diikuti dengan kematian,
malaise, sakit kepala, demam ringan, mengantuk dan muntah.

- pemeriksaan memperlihatkan penderita tampak sakit sedang, beberapa terdapat kaku kuduk,
tetapi tidak sejelas pada meningitis bacteria akut.

Diagnosis banding
- infeksi jamur atau parasit dalam kurung sctococcus neofodrmans atau toxoplasma gondii. sarkoid
meningitis

- tekanan selaput yang difus oleh sel ganas, termasuk karsinoma, limfoma, leukemia, glioma,
melanoma dan medulablastoma.

- pada parameningeal abses menimbulkan reaksi limfositik pada cairan otak.

Pemeriksaan penunjang

- pungsi lumbal (bila tidak ada tanda-tanda peninggian tekanan intrakranial)

- ct scan atau MRI dibuat sebelum dilakukan pungsi lumbal bila dijumpai peninggian tekanan
intrakranial

- kultur darah dan cairan otak juga pewarnaan ziehl-neelsen

- kadar glukosa darah, pemeriksaan kuantitatif cairan otak untuk jumlah sel, hitung jenis sel

- kadar glukosa, pemeran, protein naCl, kadar laktat, kadar asam amino, dan untuk mendapatkan
antigen bakteri diperiksa counter imunoelektroforesis, radioimmunoassay atau teknik Elisa

- c reaktif protein meningkat lebih dari 20 mg per jadinya meningitis bakterialis

170

Konsultasi

Dokter spesialis penyakit dalam

Dokter spesialis paru

Dokter spesialis Onkologi

Dokter spesialis THT

Dokter gigi

Dokter spesialis radiologi

Dokter spesialis bedah saraf

Dokter ahli laboratorium klinik

Dokter ahli mikrobiologi

Dokter ahli parasitologi

Perawatan RS

Rawat inap untuk semua penderita yang dicurigai menderita meningitis

Terapi

Pada orang dewasa

- dideteksi dahulu dengan Pewarnaan Gram atau teknik mendapatkan antigen yang cepat

- kuman penyebabnya kebanyakan neiseria meningitis dan Streptococcus pneumoniae adalah

benzilpenisilin sukar dijumpai di Indonesia

- pilihan lain, penisilin dengan dosis 200 mg per kg berat badan intravena dibagi 3 dosis dikombinasi
dengan kloramfenikol 75 sampai 100 mg per kg berat badan per hari intravena.

- sevotaksim 50 mg per kg berat badan tiap 6 jam iv adalah obat terpilih

Pada anak-anak

- pemberian dini deksametason mengurangi insidensi skuele tuli dan kelainan neurologi lain.

- pengobatan dan hasilnya bergantung cepatnya pengobatan

- pengobatan segera bila dijumpai pleocytosis limfositik dan kadar glukosa cairan otak yang rendah

- inh 20 mg per kg berat badan per hari selama 1 bulan maksimal 600 MG per hari lalu dosis
diturunkan 10 mg per kg berat badan per hari

- rifampisin 10 mg per kg berat badan per hari maksimal 600 MG per hari

- pirazinamid 30 mg per kg berat badan per hari Selama 2 bulan

Ketiga obat ini sekali sehari

- inh dan rifampisin diberikan 10 bulan

- pada keadaan yang berat ditambah streptomisin 20 mg per kg berat badan per hari Selama 2
minggu

- kortikosteroid dapat diberikan walaupun masih kontroversial

- infeksi virus tak ada pengobatan yang spesifik kecuali pengobatan suportif dan tirah baring.

Standar RS

semua rs bila ada penyulit atau indikasi rujukan ke RS yang lebih lengkap fasilitasnya