Suryanti K.

Lase

PANKREATITIS AKUT
 Pankreatitis : inflamasi akut pankreas yang disertai
gangguan organ jauh jantung, paru, dan
ginjal. (atlanta, 1992)

 Secara patologi, pankreatitis terbagi 4 yaitu :

1. udematosa
2. infiltrate
3. haemorrhagica
4. necroticans.
Patogenesis :
Etiologi :

10%

20% gallstones
alcohol
50%
idiopathic
dll

20%
Tityus Trinitatis
 Pankreatitis akut dibagi dalam 2 tipe :

Interstitial Oedematous Necrotizing pancreatitis

pancreatitis (severe acute pancreatitis)
(mild acute pancreatitis)

pembesaran pancreas yang difus, terjadi nekrosis pada parenkim

penyangatan homogen dari dan jaringan peripancreatik,
parenkim pancreas CECT setelah satu minggu pada
(CECT), inflamasi peripancreas parenkim pancreas tampak
fat, dapat dijumpai peripancreatic gambaran area tanpa
fluid, gejala klinis hilang dalam penyangatan menunjukkan
satu minggu nekrosis
80 % 20 %
There is peripancreatic fat
stranding (arrows) without an
acute peripancreatic fluid
collection; the pancreas enhances
completely but has a
heterogeneous appearance due
to oedem
Acute interstitial oedematous
pancreatitis and acute
peripancreatic fluid collection
(APFC) in the left anterior
pararenal space (white arrows
showing the borders of the
APFC). The pancreas enhances
completely, is thickened, and has
a heterogeneous appearance
due to oedema. APFC has fluid
density without an encapsulating
wall.
Acute necrotising pancreatitis
involving only the peripancreatic
tissues. Note enhancement of
the entire pancreatic
parenchyma (white stars) and
the heterogeneous, non-liquid
peripancreatic components in
the retroperitoneum (white
arrows pointing at the borders of
the ANC).
Necrotic pankreatitis
 Manifestasi klinis

diagnosa dari pankreatitis akut ditetapkan jika dijumpai dua

atau lebih kriteria berikut :
1. nyeri perut yang berat, terjadi secara tiba-tiba dan
menyebar ke punggung belakang
2. peningkatan kadar serum amylase atau lipase lebih
dari 3x normal
3. dijumpai contrast enhanced computed tomography
(CECT).
 Gejala klinis lainnya yang dapat dijumpai, al :

- mual dan muntah

- anoreksia
- demam
- tachicardia
- leukositosis
- tanda Gray Turner
- tanda Cullen
- tanda Fox.
Grey turner’s sign Cullen’s sign
 Pankreatitis akut terjadi dalam dua fase yaitu :
1. Fase I, ditandai dengan terjadinya SIRS selama
2 minggu (early phase).
2. Fase II, ditandai dengan adanya keadaan
imunosupressi CARS (late phase).

◦ Laboratorium yang diperiksa :

serum amilase/lipase, liver associated enzymes, BUN/
creatinine/elektrolit, blood glucose, serum cholesterol/
triglyceride, CBC/Ht, CRP, arterial blood gas value, LDH/
bicarbonate, IgG4.
 Radiodiagnostik Imaging yang dapat dilakukan al :
1. Foto polos abdomen
2. Ultrasonography
3. CT Scan
4. ERCP
5. MRI.

◦ Komplikasi yang dapat terjadi : syok dan kegagalan fungsi

ginjal, kegagalan fungsi paru, nekrosis, infeksi
sekunder, perdarahan, pseudokista pankreas.
Sentinel loop. A segment of air-filled small intestine
Colon cut-off sign. Supine abdominal
radiograph obtained in a patient with acute
pancreatitis shows an abrupt termination of air
in the left side of the transverse colon (arrows).
Edematous pancreas Pseudocyst of pancreas
Ct scan Pankreatitis akut:
menunjukkan swelling dan
inflamasi dari pankreas.
 Ranson’s criteria :

1. kriteria awal saat masuk rumeh sakit  degree of

inflammation process
- usia > 55 tahun
- leukosit > 16000/ml
- kadar gula darah > 200 mg/dl
- SGOT > 250 IU/dl
- LDH > 350 IU/dl.
2. kriteria dalam 48 jam pertama  systemic effect of
activated enzymes to target organ
 - Ht ↓ > 10 %
- BUN > 5 mg/dl
- Kalsium < 8 mg/dl
- PaO2 < 60 mmhg
- BE > -4 meq/l
- squestrasi cairan > 600 ml.

Angka kematian untuk kriteria yang dijumpai sbb :

0-2 = 2%, 3-4 = 15%, 5-6 = 40%, 7-8 = 100%.
Jika score yang dijumpai : <3 mild acute pancreatitis,
≥3 severe acute pancreatitis.
 Atlanta criteria (1993)
Mild acute pancreatitis
Absence of organ failure
Absence of local complications
Severe acute pancreatitis
1. local complications and/or
2. organ failure
GI bleeding (>500 cc/24 h)
Shock-SBP ≤90 mmhg
PaO2 ≤ 60 %
Creatinine ≥ 2 mg/dl
Atlanta revision (2013)
Mild acute pancreatitis
Absence of organ failure
Absence of local complications
Moderately severe acute pancreatitis
1. local complications and/or
2. transient organ failure (<48 h)
Severe acute pancreatitis
Persistent organ failure >49 h
 Terapi : 80% bergejala ringan dan sembuh sendiri
dalam 3-5 hari. Ada 2 tujuan terapi pada
penanganan awal pankreatitis akut, yaitu:
 1. terapi supportif dan terapi spesifik pada
komplikasi yang muncul
 2. membatasi perkembangan memberatnya respon
inflamasi dan nekrosis dengan spesifik memutus
rantai patogenesisnya.
 Oksigenasi : saturasi O2 arteri > 95%.
 Resusitasi cairan dengan mempertahankan produksi urine
> 0,5 ml/kgBB .
 Pemasangan CVP, NGT
 Pemberian obat-obat antiproteasi, anti secretory agent, anti inflammatory
agent.
 Terapi nyeri, meperidin.
 Pemberian nutrisi enteral.
 Antibiotik prophylactic: imipenem, atau ciprofloksacin + metronidazole.
 Terapi endoskopi dengan ERCP.
 Terapi invasive: radiological drainage, surgical necrosectomy.
 Indikasi intervensi bedah pada pankreatitis akut nekrotikan:

1. infeksi jaringan nekrosis pancreas

2. pada jaringan nekrosis yang steril, bila: pancreatitis
nekrotikan persistent, pancreatitis akut fulminant
3. munculnya komplikasi pancreatitis acute, seperti
perforasi usus dan perdarahan.
 The role of surgery in acute pancreatitis :
1. pasien dengan mild acute pancreatitis,
diperlukan pencarian gallstones di gall bladder
terlebih dahulu sehingga cholecystectomy harus
dilakukan
2. pasien dengan necrotizing biliary acute
pancreatitis, untuk mencegah infeksi,
cholecystectomy ditunda sampai keadaan
inflamasi aktif dan fluid collection stabil
3. pada kasus asymptomatic pseudocysts dan
pancreatic/extra pancreatic necrosis, intervensi
bedah tidak ada jaminan nya
4. pasien dengan necrosis terinfeksi yang stabil,
perlakuan surgical/radiologic/drainase
endoscopic
harus ditunda > 4 minggu untuk terjadinya
liquefication dari cairan dan dinding fibrous yang
terbentuk disekitar necrosis
5. pada pasien symptomatic dengan necrosis
terinfeksi, metode minimally invasive necrosectomy
lebih disukai daripada open necrosectomy.
 Nutrisi pada kasus pankreatitis akut :

1. Pada kasus mild acute pancreatitis, oral feeding

dapat dimulai segera dimana pemberiannya
jika sudah tidak ada nausea, vomiting, dan
abominal pain. Initial pemberian diet dimulai
dengan diet solid rendah lemak dan clear
liquid.
2. Pada kasus severe akut pankreatitis, pemberian
nutrisi enteral direkomendasikan untuk
mencegah komplikasi infeksi.
 Parenteral nutrisi harus dihindari, kecuali rute
enteral tidak tersedia, tidak dapat ditoleransi,
atau tidak mencukupinya jumlah kalori yang
dibutuhkan. Pemasangan nasogastric dan
nasojejunal untuk enteral feeding tampaknya
sebanding dalam efficacy dan safety.
 Pemberian antibiotik pada pasien pankreatitis akut :
- antibiotik harus diberikan pada infeksi ekstra
pankreatik, seperti cholangitis, infeksi karena
pemasangan kateter, bacteremia, infeksi traktus
urinarius, pneumonie.
- necrotik terinfeksi harus dipertimbangkan pada
pasien dengan pancreatic atau ekstrapancreatic
necrosis yang mengalami pemburukan dengan
bertambahnya hospitalisasi 7-10 hari.
- regimen antibiotik empiris diberi sebagai
profilaktik untuk pancreatic yang
terinfeksi, sementara menunggu hasil kultur.
There is a heterogeneous, acute necrotic collection (ANC) in the pancreatic and
peripancreatic area (white arrows pointing at the borders of the ANC) with presence of
gas bubbles(white arrowheads), usually a pathognomonic sign of infection of the
necrosis (infected necrosis).
 Rekurensi :

- angka rekurensi relatif tinggi

- alkoholik pankreatitis : 46% rekuren, 80%
rekurensi terjadi dalam 4 tahun
- gallstone pankreatitis : rekurensi 32-61%
bila tidak dilakukan terapi
terhadap gallstone
- idiopatik pankreatitis : rekurensi 3% dalam
3 tahun.
Daftar pustaka :

1. Acute Necrotizing Pancreatitis, Todd H Baron, MD and

Desiree E Morgan, MD. The New England Journal of
Medicine May 6, 1999.
2. Acute Pancreatitis, Timothy B Gardner, MD.
www.medscape.com September 3, 2013.
3. Classification of Acute Pancreatitis-2012: Revision of The
Atlanta Classification and Definitions by International
Consensus. Peter A Banks et all. http//gut.bmj.com/
February 2, 2013.
4. American College of Gastroenterology Guideline:
Management of Acute Pancreatitis. Scott Tenner, MD et
all. Am J Gastroenterol advance online publication, July
30, 2013.
5. Acute Pancreatitis. Luis Rodrigo. www.intechopen.com
Croatia, December 2011.
6. Shackelford’s Surgery of The Alimentary Tract, seventh
edition, volume 2. Charles J Yeo, MD et all. Elsevier
Saunders, Philadelphia 2013. Pages 1123-1131.
7. Buku Ajar Ilmu Bedah, R.Sjamsuhidajat, Wim de Jong.
EGC Jakarta 1998, hal 804-821.
terima
kasih