Saya Freydy Dwija Atmaja Kasubag TU di UPTD Puskesmas Indralaya Menyatakan Sebagai Berikut :

1. Mendukung dan berperan secara aktif dalam Proses pelaksanaan Re Akreditasi di Puskesmas
Indralaya;
2. Bersedia bekerja dalam tim dan melaksanakan koordinasi dengan seluruh karyawan puskesmas
Indralaya;
3. Mematuhi peraturan-peraturan / disiplin dan bekerja dengan penuh tanggungjawab serta
menjalankan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai dengan Standar Operasional Prosedur.
Dengan kesepakatan:
- Jam Kerja setiap hari kerja senin- kamis : 07.45 s/d 13.15 wib,
- Jumat : 07.45 s/d 11.15 wib
- sabtu : 07.45 s/d 12.15 wib
- Kalau ada permasalahan penting/mendesak izin kepada kepala puskesmas langsung /
Kasubbag TU.
- Apel Siang setiap hari jam 13.00, setiap Senin s/d Kamis.
- Tidak Meninggalkan Ruangan Masing-Masing selama jam kerja.
4. Menyelesaikan pekerjaan setiap hari sebelum pulang, dengan cara memberikan laporan kinerja
dengan mengisi buku kerja harian, setiap hari tanda tangan dan diketahui Kepala Puskesmas.
5. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan Visi Misi, Tata Nilai dan Motto yang berlaku di
Puskesmas Indralaya
6. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung berupa berupa
suap,hadiah, bantuan atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
7. Bersikap transparan, jujur, obyektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas;
8. Menghindari pertentangan kepentingan ( Confict of interest ) dalam melaksanakan tugas;
9. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di Puskesmas Indralaya serta turut
menjaga kerahasiaan saksi atas pelangaran peraturan yang dilaporkannya;
10. Menjaga nama baik Puskesmas Indralaya seperti saya menjaga harga diri dan kehormatan diri,
baik dalam sikap, perilaku, ucapan dan perbuatan, sesuai dengan norma dan ketentuan yang
berlaku;
11. Bila saya melanggar hal-hal tersebut diatas, saya siap menghadapi sangsi, hukuman dan segala
macam konsekuensinya

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari pihak manapun
Menyaksikan :
Kepala UPTD Puskesmas Indralaya
PAKTA INTEGRITAS

Saya Siswita Triana SKM, Kepala UPTD Puskesmas Indralaya Kabupaten Ogan Ilir, menyatakan sebagai
berikut :

1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan korupsi, kolusi dan
nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela;
2. Tidak meminta dan menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung berupa suap, hadiah,
bantuan, atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
3. Bersikap transparan, jujur, obyektif, dan akuntabel dalam melaksanakan tugas;
4. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam melaksanakan tugas;
5. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan dalam melaksanakan
tugas di lingkungan kerja saya secara konsisten;
6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di UPTD Puskesmas Indralaya serta
turut menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yang dilaporkan;
7. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap menghadapi konsekuensinya.

Ditanda tangani di : Indralaya

Tanggal : Oktober 2018
Mengetahui :

Kepala Dinas Kesehatan Yang Membuat Pernyataan Kepala UPTD

Saya Hilda Srimeiyuni Am.KepPemegang program ISPA di UPTD Puskesmas Indralaya
Menyatakan Sebagai Berikut :
1. Mendukung dan berperan secara aktif dalam Proses pelaksanaan Pra akreditasi di puskesmas
Indralaya;
2. Akan melaksanakan tugas utama dan tugas tambahan yang telah diamanatkan kepada saya dengan
penuh rasa tanggung jawab;
3. Bersedia bekerja dalam tim dan melaksanakan koordinasi dengan seluruh karyawan puskesmas
Indralaya;
4. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung berupa berupa
suap,hadiah, bantuan atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
5. Bersikap transparan, jujur, obyektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas;
6. Menghindari pertentangan kepentingan ( Confict of interest ) dalam melaksanakan tugas;
7. Memberikan contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan dalam
melaksanakan tugas, terutama kepada sesama pegawai dilingkungan kerja saya secara konsisten;
8. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di Puskesmas Indralaya serta turut
menjaga kerahasiaan saksi atas pelangaran peraturan yang dilaporkannya;
9. Menjaga nama baik Puskesmas Indralaya seperti saya menjaga harga diri dan kehormatan diri,
baik dalam sikap, perilaku, ucapan dan perbuatan, sesuai dengan norma dan ketentuan yang
berlaku;
10. Bila saya melanggar hal-hal tersebut diatas, saya siap menghadapi sangsi, hukuman dan segala
macam konsekuensinya

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari pihak manapun
Menyaksikan :
Kepala UPTD Puskesmas Indralaya
PAKTA INTEGRITAS

Saya Siswita Triana SKM, Kepala UPTD Puskesmas Indralaya Kabupaten Ogan Ilir, menyatakan sebagai
berikut :

11. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan korupsi, kolusi dan
nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela;
12. Tidak meminta dan menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung berupa suap, hadiah,
bantuan, atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
13. Bersikap transparan, jujur, obyektif, dan akuntabel dalam melaksanakan tugas;
14. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam melaksanakan tugas;
15. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan dalam melaksanakan
tugas di lingkungan kerja saya secara konsisten;
16. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di UPTD Puskesmas Indralaya serta
turut menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yang dilaporkan;
17. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap menghadapi konsekuensinya.

Ditanda tangani di : Indralaya

Tanggal : Oktober 2018
Mengetahui :

Kepala Dinas Kesehatan Yang Membuat Pernyataan Kepala UPTD