WHOQOL-BREF

Pertanyaan berikut ini menyangkut perasaan anda terhadap kualitas hidup, kesehatan dan hal-
hal lain dalam hidup anda. Saya akan membacakan setiap pertanyaan kepada anda, bersamaan
dengan pilihan jawaban. Pilihlah jawaban yang menurut anda paling sesuai. Jika anda tidak
yakin tentang jawaban yang akan anda berikan terhadap pertanyaan yang diberikan, pikiran
pertama yang muncul pada benak anda seringkali merupakan jawaban yang terbaik. Camkanlah
dalam pikiran anda segala standar hidup, harapan, kesenangan dan perhatian anda. Kami akan
bertanya apa yang anda pikirkan tentang kehidupan anda pada empat minggu terakhir.

Sangat Buruk Biasa- Baik Sangat

buruk biasa baik
saja
1. Bagaimana menurut anda kualitas 1 2 3 4 5
hidup anda?

Sangat Tidak Biasa- Mem Sangat

tidak memua biasa uaska memua
memuas skan saja n skan
kan
2. Seberapa puas anda terhadap 1 2 3 4 5
kesehatan anda?

Pertanyaan berikut adalah tentang seberapa sering anda telah mengalami hal-hal berikut ini
dalam empat minggu terakhir.

Tidak Sedikit Dalam Sangat Dalam

sama jumlah sering jumlah
sekali sedang berlebihan
3. Seberapa jauh rasa sakit fisik 5 4 3 2 1
anda mencegah anda dalam
beraktivitas sesuai kebutuhan
anda?
4. Seberapa sering anda 5 4 3 2 1
membutuhkan terapi medis
untuk dapat berfungsi dalam
kehidupan sehari-hari anda?
5. Seberapa jauh anda menikmati 1 2 3 4 5
hidup anda?
6. Seberapa jauh anda merasa 1 2 3 4 5
hidup anda berarti?
7. Seberapa jauh anda mampu 1 2 3 4 5
berkonsentrasi?
8. Secara umum, seberapa aman 1 2 3 4 5
anda rasakan dalam kehidupan
anda sehari-hari?
9. Seberapa sehat lingkungan 1 2 3 4 5
dimana anda tinggal (berkaitan
dengan sarana dan prasarana)
 Pertanyaan berikut ini adalah tentang seberapa penuh anda alami hal-hal berikut ini dalam 4 minggu terakhir?
Tidak Sediki Sedang Sering Sepenuhnya
sama t kali dialami
sekali

10. Apakah anda memiliki vitalitas 1 2 3 4 5

yang cukup untuk beraktivitas
sehari-hari?
11. Apakah anda dapat menerima 1 2 3 4 5
penampilan tubuh anda?
12. Apakah anda memiliki cukup 1 2 3 4 5
uang untuk memenuhi
kebutuhan anda?
13. Seberapa jauh ketersediaan 1 2 3 4 5
informasi bagi kehidupan anda
dari hari ke hari?

14. Seberapa sering anda memiliki 1 2 3 4 5

kesempatan untuk bersenang-
senang / rekreasi?

Sangat Buruk Biasa- Baik Sangat baik

buruk biasa
saja

15. Seberapa baik kemampuan 1 2 3 4 5

anda dalam bergaul?

Sangat Tidak Biasa- Memu Sangat

tidak memu biasa askan memuaska
memuas askan saja n
kan
16. Seberapa puaskah anda dengan 1 2 3 4 5
tidur anda?
17. Seberapa puaskah anda dengan 1 2 3 4 5
kemampuan anda untuk
menampilkan aktivitas
kehidupan anda sehari-hari?
18. Seberapa puaskah anda dengan 1 2 3 4 5
kemampuan anda untuk
bekerja?
19. Seberapa puaskah anda 1 2 3 4 5
terhadap diri anda?
20. Seberapa puaskah anda dengan 1 2 3 4 5
hubungan personal / sosial
anda?
21. Seberapa puaskah anda dengan 1 2 3 4 5
kehidupan seksual anda?
 22. Seberapa puaskah anda dengan 1 2 3 4 5
dukungan yang anda peroleh
dari teman anda?
23. Seberapa puaskah anda dengan 1 2 3 4 5
kondisi tempat anda tinggal
saat ini?
24. Seberapa puaskah anda dengan 1 2 3 4 5
akses anda pada layanan
kesehatan?
25. Seberapa puaskah anda dengan 1 2 3 4 5
transportasi yang harus anda
jalani?

Pertanyaan berikut merujuk pada seberapa sering anda merasakan atau mengalami hal-hal berikut dalam
empat minggu terakhir.
Tidak Jarang Cukup Sangat Selalu
pernah sering sering
26. Seberapa sering anda memiliki 5 4 3 2 1
perasaan negatif seperti
‘feeling blue’ (kesepian), putus
asa, cemas dan depresi