UMUR

JENIS HUB ALAM

UMUR AGAMA SUKU PENDIDIKAN PEKERJAAN FISIK
KEL KK AT

SEKOLAHTIDAK

TIDAK KERJA
ABRI/ POLRI
LAIN-LAIN

LAIN-LAIN

LAIN-LAIN
DAGANG
SWASTA
ISLAM

SEHAT
SMA

SAKIT
SMP
JAWA

PNS
TANI
SD
TK

PT
L P 0-12 1-5 6-17 18-25 26-55 56-60 > 60

L P L P L P L P L P L P L P

Tabulasi Keperawatan Komunitas Desa Wajik 2013

4
 < 1.000.000

1.000.000-3 JUTA

>3 JUTA
DATA EKONOMI
YA
MENABUNG
ATAU PENGHASILAN

TIDAK

SEWA

NUMPANG
STATUS
RUMAH

SENDIRI

PEMANEN
TIPE

SEMI PER.

TDK PERM

TANAH

PAPAN
LANTAI

SEMEN

KERAMIK

YA
JEN-
ADA

DELA

TIDAK

YA
TIAP
HARI
BUKA

TIDAK

TERANG
PEN

REMANG
CAHAYAAN

GELAP
LINGKUNGAN

BERSATU

Tabulasi Keperawatan Komunitas Desa Wajik 2013

DEKAT
JARAK
FISIK

TETANGGA
RUMAH DG

TERPISAH

ADA
MAN
HALA

TDK ADA

DEPAN

BELAKANG
LOKASI

SAMPING

KEBUN

KOLAM
MANFAAT

KANDANG

PAM

SUMUR

MINERAL
& DIMINUM

4
UNTUK DIMASAK

LAIN-LAIN
SUMBER AIR

DI MASAK
JIKA
PAM,
SUMUR

TIDAK
 PAM

SUMUR

SUNGAI

MANDI MENCUCI
LAIN-LAIN

< 10 M
DG

TANK
JARAK

SEPTIC
> 10M

BAK

GENTONG

EMBER
SUMBER AIR

AIR SEMENTARA
TEMPAT TAMPUNG

LAIN-LAIN

TERBUKA
TEMPAT
KONDISI

TERTUTUP

BERWARNA

BAU

BERASA
TAMPUNGAN
KONDISI AIR DLM

TDK BERASA

SUNGAI

TIMBUN

BAKAR
BUANG SAMPAH

SEMBARANGAN
DIMANA KELUARGA

LAIN-LAIN

ADA
N

TARA

Tabulasi Keperawatan Komunitas Desa Wajik 2013

SEMEN
PUNGA
PENAM

TDK ADA
PEMBUANGAN SAMPAH

TERBUKA
KEADAAN
TERTUTUP

<5M JARAK DG
RUMAH
>5M

WC / JAMBAN
BAB

SUNGAI
TEMPAT

SEMBARANG

CEMPLUNG
JENIS

PLENGSENGAN
JAMBAN

LEHER ANGSA

RESAPAN
PEMBUANGAN LIMBAH

SPAL

GOT
4

SEMBARANGAN

LANCAR
SPALKONDISI
TERSUMBAT
 KANDANG TERNAK KONDISI KESEHATAN UMUM
PUNYA LETAK KONDISI PELAYANAN KESEHATAN KESH. KHUSUS
KEBIASAAN JARAK RMH
PENYAKIT YG
SARANA KESH KEBIASAAN BEROBAT SUMBER DANA SARANA DG
SERING, SBLM
DALAM RUMAH

TDK TERAWAT
TERDEKAT BEROBAT SBLM KESEHATAN TRANSPOTASI SARANA
LUAR RUMAH

6 BULAN TERAKHIR
TERAWAT

NA-KES KESEHATAN
TIDAK

YA

PRIBADIKEND
DANA SEHAT
TABUN GAN

JALAN KAKI
LAIN-LAIN

LAIN-LAIN

OBAT BBS

TDK ADA

ANGKOT
DOKTER

DOKTER

THYPUS
1-2 KM

2-5 KM
< 1 KM
BECAK

> 5KM
ASKES

ASMA
JAMU
PKM

PKM

DBD

TBC
FLU
JPS
BP

BP
RS

RS

Tabulasi Keperawatan Komunitas Desa Wajik 2013

4
 YA

PUS
TIDAK
TIDAK AKSEPTOR
YA
IUD
SUNTIK
PIL
SUSUK
KONDOM
ALAT KONTRASEPSI

TUBECTOMY
PASANGAN USIA SUBUR

VASECTOMY
SUAMI
AGAMA
TDK KB
ALASAN

TDK TAHU
LAIN-LAIN
TIDAK IBU HAMIL
YA
0 – 3 BLN
4 – 6 BLN
UMUR
HAMIL

7 - 9 BLN
1
2
HAMIL
YANG KE

3
>3
< 20 TAHUN
USIA

20-35 THN
BUMIL

Tabulasi Keperawatan Komunitas Desa Wajik 2013

> 35 THN
TIDAK HAMILPERIKSA
YA
2X
KALI

3X
BERAPA
IBU HAMIL

4X
BIAYA
TDK TAHU
TDK
ALASAN

PERIKSA

TDK SEMPAT
LAIN-LAIN
YA
TIDAK
TT

2X
1X
HIPERTENSI
4

RENDAHTEK.DARAH
ANEMIA
KELUHAN

BENGKAK
MUAL MUNTAH
 IBU MENYUSUI BALITA
ADA MENE LAMA ALASAN TDK ADA POSYANDU ALASAN IMUNI JENIS IMUNISASI ALASAN PUNYA BB KMS
BUTEKI TEKI MENETEKI MENETEKI BALITA / BULAN TIDAK SASI YG DIDAPAT TIDAK KMS SAAT INI

WAKTUTDK ADA

GARIS KUYNING
GARIS HIJAU
TIDAK TAHU
PEKER JAAN
< 1 BULAN

LAIN-LAIN
TDK TAHU

LAIN-LAIN

LAIN-LAIN
PENYAKIT
5-12 BLN

> 12 BLN

CAMPAK
1-4 BLN

WAKTU
POLIO
TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK
JAUH

BGM
BCG

BGT
DPT

HB
YA

YA

YA

YA

YA

YA
Tabulasi Keperawatan Komunitas Desa Wajik 2013

4
 ANAK DAN REMAJA
ADA ANAK USIAN ANAK PENDIDIKAN KEGIATAN ADA ANAK SUDAH WAKTU KEBIASAAN
KEMANA
SEKOLAH SEKOLAH ANAK SAAT INI LUAR SEKOLAH SAKIT BEROBAT LUANG ANAK ANAK

Tabulasi Keperawatan Komunitas Desa Wajik 2013

4
 TIDAK

ADA USILA
YA

6 - 10

KELUHAN
11 - 15

16 - 21
SD
SMP
SMA
PT

AGAMA

JENIS PENYAKIT
TARUNAKARANG

OLAH RAGA

LAIN-LAIN

TIDAK

USIA LANJUT
YA

SUDAH

Tabulasi Keperawatan Komunitas Desa Wajik 2013

UPAYA
BELUM

MEDIS

NON MEDIS

MUSIK/TV
WAKTU

OLAH RAGA

REKREASI

KEAGAMAAN
POSYANDU

MEROKOK

ALKOHOL
4

NARKOBA
APA LANSIA

LAIN-LAIN
 TIDAK

ADA

TIDAK
PENYAKIT

YA

ASMA

TBC

HIPER TENSI

DM

RA

KATARAK

OSTEO

KULIT

JANTUNG

LIVER

BEROBAT KESH

KESHBEROBAT NON

Tabulasi Keperawatan Komunitas Desa Wajik 2013 OBAT SENDIRI

LAIN-LAIN

BERKEBUN

JALAN-JALAN

SENAM
SENGGANG

LAIN-LAIN

TIDAK ADA
LANSIA

ADA

TIDAK
4

YA
IKUT POSYANDU

TIDAK TAHU