INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN

RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : KECUBUNG 1
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BED PASIEN ONEMED 2 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 2 √
3 PISPOT 1 √
4 STANDAR INFUS JALAN 2 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : KECUBUNG 2
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BED PASIEN ONEMED 2 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 2 √
3 STANDAR INFUS JALAN 2 √
5 PISPOT 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : KECUBUNG 3
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BED PASIEN 3 √
2 PISPOT 2 √
3 STANDAR INFUS TEMPEL 2 √
4 URINAL 1 √
5 STANDAR INFUS JALAN 3 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : BERLIAN 1
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BED PASIEN ONEMED 4 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 4 √
3 PISPOT 1 √
4 STANDAR INFUS JALAN 4 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : BERLIAN 2
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BED PASIEN ONEMED 4 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 3 √
3 PISPOT 1 √
4 STANDAR INFUS JALAN 4 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : BERLIAN 3
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 7 √
2 STANDAR INFUS 5 √
3 PISPOT 2 √
4 O2 SENTRAL 1 √
5 URINAL 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : BERLIAN 4
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 3 √
2 STANDAR INFUS 3 √
3 PISPOT 2 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : MERAH DELIMA 1

TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 3 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 2 √
3 PISPOT 1 √
4 STANDAR INFUS JALAN 3 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : MERAH DELIMA2

TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 3 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 2 √
3 PISPOT 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : MERAH DELIMA3

TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 3 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 2 √
3 PISPOT 1 √
4 STANDAR INFUS JALAN 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : SAFIR
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 1 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 1 √
3 PISPOT 1 √
4 STANDAR INFUS JALAN 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : RUBY
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 1 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 1 √
3 PISPOT 1 √
4
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : ZAMRUD
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN 1 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 0 √
3 PISPOT 1 √
4

INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN

RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : ZAMRUD
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 1 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 1 √
3 PISPOT 1 √
4 STANDAR INFUS JALAN 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat

Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : EMERALD
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN 1 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 1 √
3 KULKAS 1 √
4 TV+ RECERVER+REMOT 1 √
5 AC + REMOT 1 √
6 SOFA 1 √
7 BANTAL SOFA 2 √
8 PENYANGGA DISPENSER 1 √
9 EMBER 1 √
10 JEMURAN BAJU 2 √
11 ALMARI BAJU 1 √
12 GAYUNG 1 √
13 KURSI PENUNGGU 1 √
14 PISPOT 1 √
15 TEMPAT SAMPAH 1 √
16 DISPENSER 1 √
17 TEMPAT SANDAL 1 √
18 PIJAKAN KAKI 1 √
19 WASTAFEL 1 √
20 KAPSTOK 1 √
21 KESET 1 √
22 MEJA MAKAN JALAN 1 √

INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN

RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : EMERALD
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 1 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 1 √
3 PISPOT 1 √
4 STANDAR INFUS JALAN 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat

Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : PERINATAL
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 INKUBATOR OTOMATIS 2 √
2 BED PASIEN ONEMED 1 √
3 STANDAR INFUS JALAN 2 √
4 MATRAS 3 √
5 O2 CENTRAL 2 √
6 INFUS PAM 1 √
7 TIMBANGAN BAYI 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : PENDAFTARAN
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 TENSIMETER DIGITAL 1 √
2 MONITOR 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : ISOLASI
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 1 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 1 √
3 STANDAR INFUS JALAN 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : BERLIAN 4
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 1 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 1 √
3 STANDAR INFUS JALAN 1 √
4 PISPOT 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : TOPAZ
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 1 √
2 STANDART INFUS TEMPEL 3 √
3 URINAL 1 √
4 PISPOT 1 √
5 STANDART INFUS JALAN 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : HEMODIALISA
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BED PASIEN ONEMED 4 √
2 SET RO 1 √
3 MESIN HD SURDIAL 55 PLUS 2 √
4 INTERKOM 3 √
5 EKG 1 √
6 TROLLY EKG 1 √
7 TENSIMETER 1 √
8 STANDAR INFUS 4 √
9 TROLLY EMERGENCY 1 √
10 MONITORE 1 √
11 O2 CENTRAL 8 √
12 MESIN SUCTION 1 √
13 TIMBANGAN 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : INTAN
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 BED PASIEN ONEMED 1 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 1 √
3 REFRIGATOR 1 √
4 STANDAR INFUS JALAN 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH
INSTALASI/UNIT/RUANG : POLY OBGYN
TANGGAL : 1 JANUARI 2018
Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BED OBSGYN ONEMED 1 √
2 USG 4 DIMENSI PM23000644 MINDRAY DC - TG 1 √
3 LAMPU TINDAKAN KAWE GERMANY SE 20 - 18 1 √
4 KORENTANG 3 √
5 BAK TROMOL B 1 √
6 BAK INSTRUMEN BESAR 2 √
7 BAK INTRUMENT TG 1 √
8 KURSI TINDAKAN 1 √
9 TROLI BESAR 1 √
10 TROLI TINDAKAN 2 √
11 ALAT STERILISATOR 1 √
12 BAK INSTRUMEN S 4 √
13 NALVUDER 2 √
14 SPECULUM COCOR BEBEK 8 √
15 PENGAIT IUD 4 √
16 CROCODILE TANG 2 √
17 SONDE UTERUS 3 √
18 PINSET ANATOMIS B 1 √
19 PINSET ANATOMIS K 1 √
20 GUNTING AFF HEATING 1 √
21 TAMPON TANG 3 √
22 KLEM U 1 √
23 PINSET SIRUGIS 2 √
24 CROCADILE 3 √
25 KLEM OVARIUM 2 √
26 GUNTING IUD PANJANG 1 √
27 GUNTING 2 √
28 TEMPAT KORENTANG 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH
INSTALASI/UNIT/RUANG : POLY BEDAH
TANGGAL : 1 JANUARI 2018
Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BRANKAR 1 √
5 TROLI TINDAKAN 1 √
6 STETOSCOP 1 √
7 KORENTANG 1 √
8 TROMOL KECIL 1 √
12 LAMPU RONTGEN 1 √
13 INTERCOM 1 √
14 TROMOL SEDANG 1 √
16 ROLL KABEL 1 √
17 BENGKOK 1 √
18 NAMPAN KECIL 1 √
20 PINSET ANATOMI 3 √
21 PINSET CIRUGIS 2 √
22 GAGANG MESS 2 √
23 KLEM/PEAN 1 √
24 SETENGAH KOKER 1 √
25 NAFUDER 3 √
26 GUNTING JARINGAN 1 √
27 KLEM ARTERI/BENGKOK 3 √
28 GUNTING BEDAH 1 √
29 GUNTING 1 √
30 PEAN BENGKOK 1 √
31 KLEM 2 √
32 BAK INSTRUMEN 1 √
33 GUNTING GIPS 1 √
34 GUNTING AFF HEATING 1 √
35 GUNTING OPERASI 1 √
36 GUNTING JARINGAN BENGKOK 1 √
37 KLEM ARTERI LURUS 1 √
38 KLEM ARTERI BENGKOK 1 √
39 KORENTANG + TEMPAT 1 √
40 LAMPU OPRASI 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : POLY DALAM

TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BED PASIEN 1 √
2 EKG 20803701 CARDISUNY ME 1 √
3 USG 2 DIMENSI 50000592 FUKUDA DENSI4F4100 1 √
4 KURSI TINDAKAN 1 √
5 LAMPU BACA RONTGEN 1 √
6 STETOSCOP 1 √
7 TROLI TINDAKAN 1 √
8 BENGKOK 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : POLY ANAK

TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BRANGKAR 1 √
2 SENTER 1 √
3 TIMBANGAN BAYI ONEMED OD230 1 √
4 STETOSCOP 1 √
5 TERMOMETER 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : POLY GIGI

TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 TROLLY TINDAKAN 1 √
2 DENTAL UNIT SMIC TJ2688/CE 1 √
3 STERILISATOR DX80SII0279ELITECK ZTP80 -EC 1 √
4 ALAT CETAK GIGI 8 √
5 ALAT TINDAKAN GIGI 1 √
6 TROMOL KECIL 1 √
7 LIGHT CURE 1 √
8 SENTER 1 √
9 SIKAT ALAT 1 √
10 KACA MULUT 5 √
11 SONDE BENGKOK 5 √
12 ESKAFATOR 5 √
13 PLASTIS FILLING INSTRUMEN 7 √
14 PINSET KEDOKTERAN GIGI 5 √
15 BENGKOK 7 √
16 TANG BERSUDUT RAHANG BAWAH SISA AKAR 2 √
17 TANG BAYONET RAHANG ATAS SISA AKAR 2 √
18 TANG SISA AKAR ANTERIOR ATAS 1 √
19 TANG MAHKOTA ANTERIOR ATAS 1 √
20 TANG MAHKOTA PREMULAR ATAS 1 √
21 TANG MAHKOTA MOLAR KANAN ATAS 1 √
22 TANG MAHKOTA MOLAR KIRI ATAS 1 √
23 TANG MAHKOTA M3 ATAS 1 √
24 TANG BAYONET /TANG SISA AKAR ATAS 1 √
25 TANG MAHKOTA BAWAH ANTERIOR 1 √
26 TANG SISA AKAR BAWAH ANTERIOR 1 √
27 TANG MOLAR BAWAH 1 √
28 LUXATOR 2,5 3 √
29 LUXATOR 3,5 2 √
30 LUXATOR 4,5 3 √
31 BEN NO 1 & 2 1 √
32 TANG SISA AKAR ANTERIOR ATAS 1 √
33 TANG MAHKOTA ANTERIOR ATAS 1 √
34 TANG MOLAR RAHANG ATAS 1 √
35 TANG MAHKOTA POSTERIOR ATAS 1 √
36 TANG AKAR BAWAH ANTERIOR 1 √
37 TANG MAHKOTA BAWAH ANTERIOR 1 √
38 TANG MOLAR BAWAH 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : LABORATORIUM
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah

1 HEMATOLOGI ANALIZER MINDRAY BC 2600 RQAO104948 MINDRAY BC 2600 1

2 FOTOMETER MINDRAY BA-88A 1
3 CENTIFUGE 6050913216 WINA INSTR 505 1
4 ALAT STERILISATOR 80EC0SSS151208 ELITECH ZTP 80 - E 1
5 KLINIPET 100 - 1000 ML 1
6 KLINIPET 10 - 100 ML 1
7 MIKROSKOP 1
8 EASY TOUCH GCU 3 PARAMETER 1
9 TIMER MECANIC 1
10 RAK TABUNG LED 1
11 KURSI TINDAKAN 1
12 RAK TABUNG REAKSI BESI 1
13 BLOOD BANG 904001 GEA EXPO280P 1
LAT KESEHATAN
NING KASIH

Berfungsi
Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : RADIOLOGI
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 PESAWAT X-RAY 50682 SIEMENS PLYMOBYL PLUS 1 √
2 BUCKY STAND 1 √
4 APRON 1 √
5 GRID 2 √
7 STABILISER 1 √
12 LIGHT CASE(LAMPU BACA RONTGEN) ONMED 1 √
13 PENGERING FILM 1 √
15 BAK DEVELOPER 1 √
16 BAK FIXER 1 √
17 SAFE LIGHT 1 √
18 KASET UK 24X30 1 √
19 KASET UK 30X40 1 √
20 KASET UK 35X35 1 √
21 HANGER FILM 24X30 2 √
22 HANGER FILM 30X40 2 √
23 HANGER FILM 35X35 2 √
29 PEMBATAS FILM (PB) 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : IBS
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 ALAT ANASTESI 16040154 soft lander SL 210 1 √
2 MONITOR J2900HA0019 Healy Fore classic 120 plus 1 √
3 AMBUBEC DEWASA 1 √
4 AMBUBEC ANAK 1 √
5 AMBUBEC BAYI 1 √
6 INFUS STANDAR JALAN 2 √
7 STETOSCOPE 1 √
8 CENTRAL O2 ELITECH FOXI 2 √
9 BRANKAR 3 √
11 SENTER 1 √
31 TROLI 7 √
33 DUG KLEM 12 √
34 PEAN 10 √
35 KOCHER LANGENBECK PETRACTROS KECIL 3 √
36 KOCHER LANGENBECK PETRACTROS SEDANG 1 √
37 KOCHER LANGENBECK PETRACTROS BESAR 3 √
38 TISSUE FORSEP/PINSET SYRUGIS 5 √
39 PINSET ANATOMY 4 √
40 OPERATING SCISSORS/GUNTUNG 3 √
41 SCALPEL/PISAU BEDAH 11 √
42 GUNTING BENANG 4 √
43 KLEM ARTERI 10 √
44 KOCHER 3 √
45 NEEDLE HOLDER 6 √
46 SUTURE/BENANG BEDAH 9 √
47 KORENTANG 2 √
48 SURGICAL NEEDLE/JARUM JAHIT 13 √
49 FORABEUT RETRACTORS/HAK APP 3 √
50 KOGEL TANG 2 √
51 KLEM TALI PUSAT 4 √
52 BASKOM KECIL 7 √
53 NEARBEKEN 2 √
54 SPATEL ABDOMEN 2 √
55 ELIS KLEM 2 √
56 OVARIUM KLEM 8 √
57 HEMOROID KLEM BESAR 1 √
58 HEMOROID KLEM KECIL 1 √
59 SPEKULUM 1 √
60 HAK PALING KECIL 2 √
61 HAK PACUL 1 √
62 KLEM DESINFEKTAN 2 √
63 ANUSCOPY 1 √
64 RETRAKTOR BPH 1 √
65 STEEN TANG 1 √
66 BE KOG 2 √
67 KLEM LURUS 1 √
68 PERITONEUM KLEM 4 √
69 MOSQUITO 1 √
70 KLEM KECIL 1 √
71 KOP BAYI 2 √
72 COUTER 43030-03 ALSATOM S4140MPC 2 √
73 ELITECH 1 √
74 AUTOCLAF 16L - 0721 AUTOCLAVE LSB505 1 √
75 KANUL SUCTION 2 √
76 LAMPU UV 1 √
77 ALAT SUCTION 14N7085 JMACH YBDX23B 1 √
78 SELANG SUCTION 5 √
79 MIOM BOR 1 √
 80 ALSATOM/ALAT COUTER 1 √
81 INFAN WARMER 1 √
82 TIMBANGAN BAYI 1 √
83 LAMPU TINDAKAN 1 √
84 BED OPERASI 1 √
89 DUG KECIL 34 √
90 DUG BESAR 34 √
96 MEJA OPERASI M300A02006 GEA 3008A 1 √
97 LAMPU OPERASI BESAR 89169011 GEA L73911 1 √
98 LAMPU OPERASI BESAR 1 √
99 LAMPU OPERASI BESAR 89128321 L739 - 11 1 √
100 MONITOR 1060 MEC AQ22167470 1 √
101 ANASTESI MA - 110 MACHINE E - 200 1 √
102 SUCSION SMIC YBDX23B 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : IPAL
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BLOWER 1 √
2 FLOW METER 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : IGD
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Tahun Pengadaan Berfungsi

NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 KURSI RODA 4 √
2 STETOSKOP DEWASA 3 √
3 STETOSKOP ANAK 1 √
4 EKG 20808967 FUKUDA C110 Tipe A 1 √
5 TROMOL KECIL 1 √
6 TROMOL BESAR 2 √
7 MINOR SET AQ 65231369 MINDRAY MEC 1000 5 √
8 BENGKOK 3 √
9 STERILISATOR 80EC0SSS15120876 ELITECH ZTP 80 - ECO 1 √
10 NEBULIZER 20111105790UF OMRON NE C28 1 √
11 GUEDEL KARET BAYI 1 √
12 GUEDEL KARET ANAK 1 √
13 GUEDEL KARET DEWASA 1 √
14 GUEDEL ATOM 3 √
15 GUNTING KECIL LANCIP 2 √
16 NAFULDER 3 √
17 BRANKAR OTOMATIS 3 √
18 STILET 10 √
19 MESIN SUCTION 14N7085 JMACH YBDX23B 1 √
20 LAMPU TINDAKAN BESAR 8410B904 GEA L734 - 11 1 √
21 AMBU BAG BAYI 1 √
22 AMBU BAG ANAK 1 √
23 AMBU BAG DEWASA 1 √
24 STANDAR INFUS 3 √
25 MONITOR 1 √
26 DC SYOK EL4B017227 MINDRAY Beneheard D3 1 √
27 TROLLY EMERGENCY 1 √
28 MANSET MONITOR 1 √
29 GLUKOTES AG15DA05172 GLUCO DR AGM 2100 1 √
30 TENSIMETER JALAN CE 0123 CORONA Standart Type 2 √
31 KORENTANG 1 √
32 TIMBANGAN 1 √
33 TIMBANGAN BAYI ONEMED OD230 1 √
34 SENTER 1 √
35 TROLLY TINDAKAN 3 √
36 TROLLY EKG 1 √
37 LARINGOSKOPE 1 √
38 ENDOTRAKEAL TUBE N0 7/7,5 1 √
39 OXYMETRI ELITECH FOXI 1 √
40 FILM FIVER 1 √
41 SCOPE STRICER 1 √
42 THT SET 1 √
43 MOVER/STRICER 1 √
44 MATRAS 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : KLINIK UMUM

TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BRANKAR 1 √
2 STETOSCOP 1 √
3 STANDAR INFUS 1 √
4 SPILL KIT BOX 1 √
5 LAMPU EMERGENCY 1 √
6 TROLY TINDAKAN 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : LINEN
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 TROLLY 4 √
2 CONTAINER SPILKIT 2 √
3 SEPATU BOAT 2 √
4 TERMOMETER RUANG 1 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : HCU
TANGGAL : 1 JANUARI 2018
 Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BED PASIEN ONEMED 2 √
2 STANDAR INFUS TEMPEL 3 √
3 O2 CENTRAL 1 √
4 INFUS PUMP 2 √
5 SYRING PUMP 2 √
6 MONITOR 1 √
7 TROLY EMERGENCY 1 √
8 TROLY TINDAKAN 0 √
10 REGULATOR O2 2 √
11 SPAREPART MONITOR 2 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : R. PERAWATAN
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 BEGING BAYI 1 √
2 DOPLER 1 √
3 OXYMETRI 1 √
4 SENTER 1 √
5 TROLLY OBAT 1 √
6 TENSIMETER 2 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : GUDANG BELAKANG

TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 TROLLY 2 √
4 LAMPU UV 1 √
5 LAMPU TINDAKAN 1
6 TROLLY BAYI 1
7 TENSIMETER 1
Berfungsi
Ket
Rusak Berat

√
√
√
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : APOTIK
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Tahun Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe pengadaan Jumlah Ket
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 KULKAS VAKSIN 1505480PO1GEA EXPO 480PH 2016 1 √
2 ALMARI HIGHT ALERT 1 √
3 ALMARI NARKOTIK 1 √
4 SPEAKER SOTTA 1 √
5 TIMBANGAN OBAT (GRAM) 1 √
6 TIMBANGAN OBAT (mg) 1 √
7 MORTIR 1 √
8 BLENDER OBAT HHO7554 SCI 2015 1 √
9 MESIN PRES PUYER SCI 1 √
10 STABILISER 1 √
11 TERMOMETER RUANGAN 2 √
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : VK
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Tahun Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Pengadaan Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 KURSI BIN 2 √
2 BED OBSGYN 4 √
3 TIMBANGAN BAYI 1 √
4 PISPOT 1 √
5 LAMPU TINDAKAN Kawe Germany SE20-018 3 √
6 LAMPU EMERGENCY 1 √
7 BOX RESUSITASI 1 √
8 STETOSKOP 2 √
9 INFARM WARMER 2160901059 GEA HKN - 90 1 √
10 TROLI 4 √
11 TROMOL 3 √
12 ALAT STERILISATOR 1 √
13 STANDAR INFUS JALAN 3 √
14 STANDAR INFUS TEMPEL 4 √
15 ALAT SUCTION MD15089701 SMICH YBDX - 23B 2 √
16 AMBUBAC BAYI 1 √
17 SENTRAL O2 2 √
18 SEDOT VE 2 √
19 MONITOR 1 √
20 KORENTANG 1 √
21 DOPLER 1 √
22 BAK INSTRUMEN KECIL 4 √
23 BAK INSTRUMEN SEDANG 8 √
24 BAK INSTRUMEN BESAR 3 √
25 KLEM TALI PUSAT 10 √
26 NALVUDER 9 √
27 ALAT 1/2 COKHER 5 √
28 GUNTING TALI PUSAT 6 √
29 SONDE 4 √
30 POMPA VACUM 3 √
31 PINSET ANATOMIS 4 √
32 PINSET SIRURGIS 4 √
33 GUNTING EPISIOTOMI 4 √
34 CATETER LOGAM 3 √
35 SPECULUM COCOR BEBEK 4 √
36 SPECULUM SYM 8 √
37 KOM KECIL 3 √
38 TENACULUM 3 √
39 TAMPON TANG 4 √
40 OVARIUM KLEM 5 √
41 BUSI ALAT 4 √
42 CENDOK CURET 7 √
43 SELANG VE 3 √
44 TROMOL B 2 √
45 TROMOL S 2 √
46 CUP VACUM B 2 √
47 CUP VACUM S 2 √
48 CUP VACUM K 2 √
49 PENGAIT VACUM 1 √
50 BENGKOK B 2 √
51 GUNTING BENANG 2 √
52 BAK INSTRUMEN CURET 3 √
53 TONG SPATEL 1 √
54 KORENTANG 2 √
55 ABORTUS TANG 1 √
56 BIOPSI TANG 1 √
57 SUNGKUP ANAK 1 √
58 PARTUS SET 2 √
59 DOPLER 1 √
60 MONITOR KN83021005 MINDRAY UMEC 10 1 √
61 AMBUBAG BAYI 1 √
62 AMBUBAG DEWASA 1 √
63 MESIN SUCTION 1 √
64 BENGKOK KECIL 3 √
Ket
 INSPEKSI/PEMANTAUAN FUNGSI ALAT-ALAT KESEHATAN
RSU SEBENING KASIH

INSTALASI/UNIT/RUANG : LINEN
TANGGAL : 1 JANUARI 2018

Berfungsi
NO Nama Alat No. Seri Merk Tipe Jumlah
Baik Rusak Ringan
1 TROLLY 4 √
2 CONTAINER SPILKIT 2 √
3 TERMOMETER RUANG 1 √
Berfungsi
Ket
Rusak Berat