INVENTARIS KEKAYAAN MILIK DAERAH

BARANG INVENTARIS LAINNYA

TAHUN 2005 - 2010

Nama UPB :
Kode UPB :
Dinas/Unit/Satker :
Lokasi/Alamat UPB :

ADMINISTERASI BARANG INVENTARIS

TAHUN IDENTIFIKASI BARANG
LAINNYA
NO KODE BARANG JENIS / NAMA BARANG PEMBELI
AN NOMOR ASAL KUANTITAS HARGA
MERK TYPE BAHAN UKURAN SATUAN
PABRIK USUL (Jml.barang) (Dlm.Ribuan)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Kelengkapan dalam mobil
Exterior/Interior
1.AC double blower/ND
2.Dudukan Oxygen
3.Tandu pasien
4.Jok Perawat
5.Koptak obat/wastapel
6.Pemadam kebakaran
7.Lampu rotasi P
8.Lampu sorot
9.Wheeldop stainles
10.Soundsistem
11.Gantung infus

Alat Penunjang Pusling

1.Brankar 118(Ambulance stretcher) 1 Unit
2.Oxygen therapi set 2 Unit
3.Timbangan dewasa 1 Unit
4.Tensi meter 1 Unit
5.Tas lapangan 2 Unit
6.Reflek hammer 2 Unit
7.Bak instrumen sedang 2 Unit
 ADMINISTERASI BARANG INVENTARIS
IDENTIFIKASI BARANG LAINNYA
TAHUN
NO KODE BARANG JENIS / NAMA BARANG PEMBELI KUANTITAS HARGA
AN NOMOR ASAL
MERK TYPE BAHAN UKURAN SATUAN
PABRIK USUL (Jml.barang) (Dlm.Ribuan)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

8.Gunting ferban 15 Cm 2 Unit

9.Gunting lurus lancip sedang 14 Cm 2 Unit
10.Gunting lurus lancip tumpul 2 Unit
11.Gunting heting up 2 Unit
12.Gunting lancip kecil 2 Unit
13.Nal foder sedang 18 cm 2 Unit
14.Nalfoder sedang 15 cm 2 Unit
15 Pincet cirurgis 14 cm 2 Unit
16.Pincet anatomis 14 cm 2 Unit
17.Klem arteri lurus sedang 14 cm 2 Unit
18.Klem arteri lurus kecil 12,5 cm 2 Unit
19.Klem bengkok sedang 15 cm 2 Unit
20.Klem bengkok kecil 12,5 cm 2 Unit
21,Neer beken 2 Unit
22.Kom sedang pakai tutup 2 Unit
23.Termos vaksin 2 Unit
24.Nal heting 2 Kotak
25.Benang cutgut plane 1 Kotak
26.Benang side 1 Kotak
27.Nelaton cateter 1 Unit
28.Hamdscone 1 Buah
29.Tromol kassa steril 18 cm 1 Unit
30.Stetoscope biasa 1 Unit
31.Tong spatel 1 Unit
32.Lampu senter 1 Unit
33.Sound timer 1 Unit
34.Gunting episiotomi 1 Unit
 ADMINISTERASI BARANG INVENTARIS
TAHUN IDENTIFIKASI BARANG LAINNYA
NO KODE BARANG JENIS / NAMA BARANG PEMBELI
NOMOR ASAL KUANTITAS HARGA
AN MERK TYPE BAHAN UKURAN SATUAN
PABRIK USUL (Jml.barang) (Dlm.Ribuan)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

35.UGD set sederhana 1

1.Monir surgery set 1 Set
2.Cateter no. 20 1 Unit
3.Cateter no. 23 1 Buah
4.Infusion set 1 Buah
5.Wing nedle no. 21 1 Buah
6.Wing nedle no.23 1 Buah
7.Wing nedle no. 25 1 Buah
8.Siffix plester 6 cm X 10 cm 1 Buah
9.Siffix plester 10 cm X 10 cm 1 Buah
10.Floley Catter no. 18 1 Buah
11. Surgical gloves no. 6,5 steril 1 Buah
12,Surgical glover no.7 steril 1 Buah
13.Surgical gloves n0. 7,5 steril 1 Box
14.Examanation gloves steril no.7,5 1 Buah
15.Face mask 1 Buah
16.Nasale oxgigen canuale 1 Unit
17.Suction pump 1 Set
18.Manual resissitator adult and infant 1 Buah
19. Korentang 1 Box
20.Surgical blades no.11box of 100 pc 1 Box
21.Surgical blades no.16 box of 100 pc 1 Buah
22.Benang bedah cutgut size 0,2/0,2 1 Buah
23.Benang bedah silk siza 0,2/0,2 1 Buah
24.Alat penjepit copus alimeun 1 Buah
 INVENTARIS KEKAYAAN MILIK DAERAH
BARANG INVENTARIS LAINNYA
TAHUN 2005 - 2010

Nama UPB :
Kode UPB :
Dinas/Unit/Satker :
Lokasi/Alamat UPB :

ADMINISTERASI BARANG INVENTARIS

TAHUN IDENTIFIKASI BARANG
LAINNYA
NO KODE BARANG JENIS / NAMA BARANG PEMBELI NOMOR ASAL KUANTITAS HARGA
AN MERK TYPE BAHAN UKURAN SATUAN
PABRIK USUL (Jml.barang) (Dlm.Ribuan)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Kaca Kepala 1
2 Kaca Pembesar 1
3 Manset anak, dengan Valecro 1
4 Palu Pengkur refleks 20 cm 1
5 Snellenchart, alat pemeriksaan visus 1
6 Stetoscupe Duplex (dengan membran halus) 1
7 Sudip lidah, Logam, panjang 12 cm x 1
1,8 cm ( SS )
8 Tensimeter air Raksa 1
9 Tes Buta Warna ( Ishihara ) 1
10 Tonometer, alat untuk mengukur tekanan 1
bola mata
11 Gunting bedah standar, lengkung, ujung 1
tajam/ tajam 1
12 Gunting bedah standar, lengkung, ujung 1
tajam/ tumpul
13 Gunting bedah standar, lurus,ujung 1
tajam/tajam 1 Unit
14 Gunting bedah standar, lurus,ujung 1 Unit
tajam/ tumpul Unit
15 Gunting pemalut ( lister ) 7,5 1 Unit
16 Kateter karet No. 10 ( Nelaton ) 1 Unit
17 Kateter ,Karet No. 12 (Nelaton ) 1 Unit
18 Kateter ,Karet No. 14 (Nelaton ) 1 Unit
19 Kateter logam untuk wanita no.12 (SS) 1

INVENTARIS KEKAYAAN MILIK DAERAH

BARANG INVENTARIS LAINNYA
TAHUN 2005 - 2010

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
20 Klem, lurus ( Kelly ) (SS) 1
21 Klem lengkung tanpa Gigi (SS) 14,0 cm 1
22 Klem lengkung dengan Gigi (SS) 14,0 cm 1
23 klem lurus tanpa Gigi (SS) 14,0 cm 1
24 Klem lurus dengan Gigi (SS) 14,0 cm 1
25 Klem/ pemegang jarum jahit, 18 cm 1
26 Korentang , penjepit sponge ( Forester) 1
27 Pinset anatomis 18 cm 1
28 Pinset Bedah, 18 cm 1
29 Sempit Gliserin 1
30 Skalple, mata pisasu bedah ( no. 10 ) 1
31 Skalpe, tangkai pisau operasi ( sesuai 1
dengan mata pisau )
32 Sterilisator ( pemanas alkohol) 1
ukuran 34 x 17 x 6,5 cm
33 Mangkok untuk larutan ( logam ) 602 dim 1
9 cm
34 Tromol kasa/ kain steril ( 125 x 120 mm ) 1
35 Corong telinga kecil, sedang, besar 1
36 Pengait serument 1
37 Sound Timer 1
38 Waskom bengkok 25 OZ, 20,3 x 9,5 x 4,1 cm 1
39 Bak Intrument (SS) bertutup 25 x 13,5
x 6,7 cm Unit
40 Torniket karet 1 Unit
41 Jarum jahit lengkung 1/2 lingkaran 1 Unit
penampang bulat (no. 32,36,40 ) Unit
42 Jarum jahit lengkung 1/2 lingkaran 1 Unit
penampang segitiga (no. 32,36,40 ) 1 Unit
43 Benang jahit Catgut ( 15 M ) 1 Unit
44 Benang sutera ( 100 M ) 1

INVENTARIS KEKAYAAN MILIK DAERAH

BARANG INVENTARIS LAINNYA
TAHUN 2005 - 2010

Nama UPB :
Kode UPB :
Dinas/Unit/Satker :
Lokasi/Alamat UPB :

ADMINISTERASI BARANG INVENTARIS

TAHUN IDENTIFIKASI BARANG
LAINNYA
NO KODE BARANG JENIS / NAMA BARANG PEMBELI NOMOR ASAL KUANTITAS HARGA
AN MERK TYPE BAHAN UKURAN SATUAN
PABRIK USUL (Jml.barang) (Dlm.Ribuan)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Kaca pembesar ( Magnifying glass ) 1
2 Meteran 1
3 Stetoscupe Duplex (dengan membran halus) 1
4 Sudip lidah, Logam, 12 cm 1
5 Tensimeter Air raksa 1
6 Termometer 1
7 Timbangan Dewasa 1
8 Hemoglobinometer set (Sahli ) lengkap
9 Alat Suntik set, disposible 2,5 - 3 cc 1
10 Semprit Gliserin 1
11 Sikat tangan 1
12 Handuk kecil 5
13 Sarung tangan No. 6,5 1
14 Sarung Tangan No. 7 1
15 Masker 1
16 Bak intrumen tertutup (ukuran sedang ) 1
25 x 13,5 x 6,7
17 Lampu speritus (isi 120 cc ) 1
18 Lampu senter 1
19 Mangkok & Busa untuk cuci tangan 1
20 Bengkok ( Waskom ) 25 )Z 1
21 Alat penjepit Ketas (Ukuran Folio ) 1
22 Refleks hammer 1
23 Tas PHN 1
Nama UPB :
Kode UPB :
Dinas/Unit/Satker :
Lokasi/Alamat UPB :
HASIL INVENTARISASI
Kuantitas Harga Kondisi Barang Penguasaan Barang Bukti Kepemilkan Keterangan
(Jumlah Satua (dalam Baik Rusak ringan Rusak berat Sendiri Pihak ketiga Sengketa Ruangan
barang ) ribuan) ada tidak ada
( Unit ) ( Unit ) ( Unit ) ( Unit ) ( Unit ) ( Unit )
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Budi Prantoso
Pustu Cintajaya

Way Urang, Juni 2007

Mengetahui : Pengelola Barang Inventaris
Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN H. YULIA AGUSTINA

NIP. 140 367 467 NIP. 140 228 678
14 15

Way Urang, Juni 2007

Mengetahui : Pengelola Barang Inventaris
Kepala Puskesmas Way Urang
dr. PAUL NEMAN H. YULIA AGUSTINA
NIP. 140 367 467 NIP. 140 228 678
 INVENTARIS KEKAYAAN MILIK DAERAH
PERALATAN DAN MESIN ( KENDARAAN )
PER 15 DESEMBER 2006
Nama UPB :
Kode UPB :
Dinas/Unit/Satker : Puskesmas Way Urang
Lokasi/ Alamat UPB : Komplek Ragom Mufakat II Way Urang, Kalianda

Administerasi Peralatan dan

IDENTIFIKASI BARANG
Mesin
Kode Jenis / Nama Tahun Kuantitas Harga
No Tahun
Barang Barang Merk Type CC Warna Nomor Rangka Nomor Mesin Nomor Polisi Pemakaian / Asal Usul (Jumlah Satuan (dalam
Pembuatan Perolehan
barang) ribuan)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 14 15 16 17 18

1 - Mobil Pusling Toyota - Putih MHF31kF605 7K-0806268 BE 9365 DZ 2005 2006 Pemda / Satu - 13700000
Kijang OO44004 Dinkes LS

2 - Sepeda motor Suzuki FD100XCSC 110 Biru 615781 614974 BE 6094 DZ 2006 2007 Pemda Prop/ Satu - -
( roda dua ) Smash Hitam Dinkes Prop

3 - Sepeda motor Yamaha - 135 Putih MH3-3KA0155 3KA-781083 BE 5969 DZ 2006 2006 Pemda Prop/ Satu - -
( roda dua ) RX King K806982 Dinkes Prop

4 - Sepeda motor Yamaha - 135 Putih MH3-3KA0176 3KA-790378 BE 5022 DZ 2006 2006 Pemda Prop/ Satu - -
( roda dua ) RX King K816266 Dinkes Prop

5 - Sepeda motor Suzuki - 125 Putih MH8EN125A6J346598 F405-ID346312 BE 6199 DZ 2006 2007 Pemda Prop/ Satu - -
( roda dua ) Thunder Dinkes Prop

Way Urang, 31 Desember 2006

Mengetahui : Pengelola Barang Inventaris
Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN H. YULIA AGUSTINA

NIP. 140 367 467 NIP. 140 228 678
 INVENTARIS KEKAYAAN MILIK DAERAH
PERALATAN DAN MESIN ( KENDARAAN )
PER 31 DESEMBER 2004

Nama UPB :
Kode UPB :
Dinas/Unit/Satker : Puskesmas Way uRang
Lokasi/ Alamat UPB : Komplek Ragom Mufakat II Way Urang, Kalianda

IDENTIFIKASI BARANG Administerasi Peralatan dan Mesin

Kode Tahun
No Jenis / Nama Barang Tahun Pemakai Kuantitas Harga
Barang
Merk Type CC Warna Nomor Rangka Nomor Mesin Nomor Polisi Pembu an / Asal Usul (Jumlah Satuan (dalam
atan Peroleha barang) ribuan)
n

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 14 15 16 17 18

1 - Mobil Pusling Toyota - Putih BE 9038 DZ 1993 1993 Pemda / Satu - -

Kijang Dinkes LS

2 - Sepeda motor Yamaha - 100 Hitam 3AY-669398 3FS-621968 BE 5152 AY 1992 1992 Pemda Prop/ Satu - -
( roda dua ) Alva Dinkes Prop

3 - Sepeda motor Yamaha - 135 Hijau MH3-3KA006 3KA-257260 BE 7677 AY 1997 1997 Pemda Prop/ Satu - -
( roda dua ) RX King Dinkes Prop

4 - Sepeda motor Yamaha - 110 Hitam MH3-3XA004 3XA-179706 BE 7016 AY 1996 1996 UNICEF / Satu - -
( roda dua ) F1/V. 100 Dinkes Prop

Way Urang, 31 Desember 2004

Mengetahui : Pengelola Barang Inventaris
Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN H. YULIA AGUSTINA

NIP. 140 367 467 NIP. 140 228 678
 INVENTARIS KEKAYAAN MILIK DAERAH
PERALATAN DAN MESIN ( KENDARAAN )
PER 15 DESEMBER 2005

Nama UPB :
Kode UPB :
Dinas/Unit/Satker : Puskesmas Way uRang
Lokasi/ Alamat UPB : Komplek Ragom Mufakat II Way Urang, Kalianda

IDENTIFIKASI BARANG Administerasi Peralatan dan Mesin

Kode Tahun
No Jenis / Nama Barang Tahun Pemakai Kuantitas Harga
Barang
Merk Type CC Warna Nomor Rangka Nomor Mesin Nomor Polisi Pembu an / Asal Usul (Jumlah Satuan (dalam
atan Peroleha barang) ribuan)
n

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 14 15 16 17 18

1 - Mobil Pusling Toyota - Putih BE 9038 DZ 1993 1993 Pemda / Satu - -

Kijang Dinkes LS

2 - Sepeda motor Yamaha - 100 Hitam 3AY-669398 3FS-621968 BE 5876 DZ 1992 1992 Pemda Prop/ Satu - -
( roda dua ) Alva Dinkes Prop

3 - Sepeda motor Yamaha - 135 Hijau MH3-3KA006 3KA-257260 BE 5819 DZ 1997 1997 Pemda Prop/ Satu - -
( roda dua ) RX King Dinkes Prop

4 - Sepeda motor Yamaha - 110 Hitam MH3-3XA004 3XA-179706 BE 5807 DZ 1996 1996 UNICEF / Satu - -
( roda dua ) F1/V. 100 Dinkes Prop
 INVENTARIS KEKAYAAN MILIK DAERAH
PERALATAN DAN MESIN ( KENDARAAN )
PER 15 DESEMBER 2006

Nama UPB :
Kode UPB :
Dinas/Unit/Satker : Puskesmas Way uRang
Lokasi/ Alamat UPB : Komplek Ragom Mufakat II Way Urang, Kalianda

IDENTIFIKASI BARANG Tahun

Administerasi Peralatan dan Mesin
Kode Tahun Pemakai Kuantitas Harga
No Jenis / Nama Barang
Barang Merk Type CC Warna Nomor Rangka Nomor Mesin Nomor Polisi Pembu an / Asal Usul (Jumlah Satuan (dalam
atan Peroleha barang) ribuan)
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 14 15 16 17 18

1 - Mobil Pusling Toyota - Putih MHF31kF605 7K-0806268 BE 9365 DZ 2005 2006 Pemda / Satu - 13700000
Kijang OO44004 Dinkes LS

2 - Sepeda motor Suzuki FD100XCSC 110 Biru 615781 614974 BE 6094 DZ 2006 2007 Pemda Prop/ Satu - -
( roda dua ) Smash Hitam Dinkes Prop

3 - Sepeda motor Yamaha - 135 Putih MH3-3KA0155 3KA-781083 BE 5969 DZ 2006 2006 Pemda Prop/ Satu - -
( roda dua ) RX King K806982 Dinkes Prop

4 - Sepeda motor Yamaha - 135 Putih MH3-3KA0176 3KA-790378 BE 5022 DZ 2006 2006 Pemda Prop/ Satu
( roda dua ) RX King K816266 Dinkes Prop
 INVENTARIS KEKAYAAN MILIK DAERAH
PERALATAN DAN MESIN ( KENDARAAN )
PER 15 DESEMBER 2006

Nama UPB :
Kode UPB :
Dinas/Unit/Satker : Puskesmas Way Urang
Lokasi/ Alamat UPB : Komplek Ragom Mufakat II Way Urang, Kalianda

IDENTIFIKASI BARANG Administerasi Peralatan dan Mesin

Tahun
Kode Tahun Pemakai Kuantitas Harga
No Jenis / Nama Barang
Barang Merk Type CC Warna Nomor Rangka Nomor Mesin Nomor Polisi Pembu an / Asal Usul (Jumlah Satuan (dalam
atan Peroleha barang) ribuan)
n

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 14 15 16 17 18
A Dental Chair Electric
1.D.Unit FE 800 Sani-Indonesia Dinkes Prop 1 unit

B Alat -alat pencabut gigi

1.Bein Small - Straight Erbrich-Jermany 1 buah
2.Bein Wide - Straight Erbrich-Jermany 1 buah
3.Bone piles Erbrich-Jermany 1 buah
4.Celoloid Strip Lokal-Indonesia 1 box
5.Chip Blower Erbrich-Jermany 1 set
6.Chisel stile Erbrich-Jermany 1 buah
7.Catton Wool Dispencer Erbrich-Jermany 2 buah
8.Catton Wool Dispenser / Erbrich-Jermany 1 buah
Catton Woool Holder Whit spring
9.Cryer (destal) Erbrich-Jermany 1 buah
10.Cryer (Mesial) Erbrich-Jermany 1 buah
11.Dental Hammer Erbrich-Jermany 1 buah
12.Diamond Bor for high speed Edenta-Switzerland 1 bag
13.Diamond burs for contra- Edenta-Switzerland 1 bag
angle handpiece assorted
with plastic bag for low speed
14.Disposible syringe 3 cc with Dispo-RRC 3 box
needle 23 G x 1 1/4
15.Extrating forcep for lower bicuped Erbrich-Jermany 1 buah
and caninus
16.Extrating forcep for lower molar Erbrich-Jermany 1 buah
 17.Extrating forcep for lower root Erbrich-Jermany 1 buah
18.Extrating forcep for upper bicusped/ Erbrich-Jermany 1 buah
premolar

19.Extrating forcep for upper incisor/ Erbrich-Jermany 1 buah

cuspid
20.Extrating forcep for upper molar, Erbrich-Jermany 1 buah
left side
21.Extrating forcep for upper root Erbrich-Jermany 1 buah
bayonoet pattern
22.Extratingforcep for upper wisdom Erbrich-Jermany 1 buah
23.Extrating forcep for upper wisdom Erbrich-Jermany 1 buah
24.Groos Clem Erbrich-Jermany 1 buah
25.Gum scissor Erbrich-Jermany 1 buah
26.Include with operational Book Erbrich-Jermany 1 buah
27.Knable forcep Erbrich-Jermany 1 buah
28.Needle holder mayo hegar Erbrich-Jermany 1 buah
29.Nierbeken Erbrich-Jermany 2 buah
30.Scalpel blades Tenso-RRC 10 buah
31.Scalpel blades Tenso-RRC 10 buah
32.Scalpel handle Erbrich-Jermany 1 buah
33.Sterilisator Electric SMIC-RRC 1 unit
34.Surgical suture needle,3/8 circe Sutura-RRC 2 pack
( cuuting edge)
35.water spring + canula Erbrich-Jermany 1 buah
C Alat Diagnostik dan Penambal gigi
1.Amalgam piston Erbrich-Jermany 1 buah
2.Amalgam plugger,double ended Erbrich-Jermany 1 buah
3.Amalgam plugger, double ended Erbrich-Jermany 1 buah
4.Burnisher,single ended Erbrich-Jermany 1 buah
5.Burnisher, single ended Erbrich-Jermany 1 buah
6.Cement plugger,double ended Erbrich-Jermany 1 buah
7.Excavator doble ended Erbrich-Jermany 2 buah
8.Excavator doble ended Erbrich-Jermany 1 buah
9.Explorer, lengkung Erbrich-Jermany 2 buah
10.Mouth mirror, handle Erbrich-Jermany 2 buah
11.Mouth mirror, plane Erbrich-Jermany 2 buah
12.Plastic filling intrument,double ended Erbrich-Jermany 2 buah
13.Spatula for cement Erbrich-Jermany 1 buah
14.Spatula plastic Lokal-Indonesia 1 buah
15.Tweezer dresing Erbrich-Jermany 2 buah
 16.Matrix band Erbrich-Jermany 1 buah
17.matrix holder, ivory Erbrich-Jermany 1 buah
18.Mortar and patle, glass u/mengaduk Glows-Taiwan 1 buah
amalgam
19.Glass mixing slab Lokal-indonesia 1 buah

D Set alat pembersih Karang gigi Ultrasound Woodpecker-USA 1 unit

scaller motor dengan ujung 3 macam, lurus
lengkung dan interdental

E Bahan-bahan dan obat-obatan

1.Amalgam silver alloy 1 bottle Ventura III -Spain 3 botol
2.Anestetic lydocain/ xylocain base 2 % with Indonesia 3 box
epinefrine
3.Calsium hydroxida (CaOH ) Indonesia 3 botol
4.Cement zine phospat (powder & Liquid) "K"cement-USA 3 set
5.Eugenol botle Indonesia 4 botol
6.Mercury dental bottle Ventura III -Spain 3 botol
7.Pasta/topical anaestesi Y & B -USA 3 set
8.Temporary filling material fletcher (powder) Indonesia 3 set
Zinc oxide eugenol liquid
9.Minyak hand piece spary Panaspray 2 kaleng
10.Glass ionomer filling cement GC-Japan 2 set
11.Glass ionomer filling cement GC-Japan 2 set
12.Resin composite gigi anterior Solare-Japan 2 buah
13.Bonding resin composite SDI-Austria 1 botol
14.Etcing resin composite SDI-Austria 1 botol
15.Celluloid strip Lokal-Indonesia 1 set
16.Crespane liquid Prancis 1 botol
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
PUSKESMAS WAY URANG
KECAMATAN KALIANDA
Komplek Ragom Mufakat II, Way Urang, Kalianda

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / ... / 42 / 200..

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIAMNDA
RUANG : KIA

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

I. PERALATAN UGD SET :

1 Nierbeken 23 cm, ss Buah 1
2 Timbangan Dewasa tanpa pengukuran tinggi badan Buah 1
3 Stetoscope ss, with one spare ear tips Buah 1
4 Nelaton Catheter No.14, 18 fr Unit 1

Way Urang, 15 Desember 2005

Mengetahui : Pengelola Barang Inventaris
Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN H. YULIA AGUSTINA

NIP. 140 367 467 NIP. 140 228 678
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
PUSKESMAS WAY URANG
KECAMATAN KALIANDA
Komplek Ragom Mufakat II, Way Urang, Kalianda

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / XII / 42 / 2005

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIAMNDA
RUANG : BP

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

I. PERALATAN UGD SET :

1 Nierbeken 23 cm, ss Buah 1
2 Digital Ear Themometer Buah 1
3 Stetoscope ss, with one spare ear tips Buah 1
4 Sphygmanometer Mercurial 300 mm Hg, automatic shut of Buah 1
5 Dressing drum ( 150 x 150 mm ) Large Buah 1
6 Snelien Cart Buah 1
7 Nelaton Catheter No.12, 8 fr Unit 1
8 Disposible Syringe, 3 ml Box 5
9 Disposible Syringe, 5 ml Box 4
10 Tiang Infus Unit 1
11 Solution Basin, 32 cm, ss Unit 2
12 Wash Basin Stand Double, Steel Unit 1
13 Diagnostik set Unit 1
14 THT set terdiri dari :
a. Head lamp 9 cm Buah 1
b. Ear Speculum ( dewasa & anak ) @ 3 buah Set 1
c. Nasal Speculum Buah 1
d. Ear Forceps Buah 1
e. Hartman ear hook Buah 1
15 Scaple handle no. 3, ss Buah 2
16 Scaple handle no. 15, ss ( 1box = 100 pcs ) Box 1
17 Scaple handle no. 21, ss ( 1box = 100 pcs ) Box 1
18 Disposible Examination Gloves No. 7 & 7,5 @ 10 pasang Pasang 20
19 Silk suture 2/0, 1 x 150 cm Sachet 5
20 Pain Cat Gut, size 2/0, 1 x 150 cm Sachet 5
21 Suture Needle. 3/8 circle, Cutting edge Pack 2
22 Suture Needle. Cvd 1/2 circle, round edge Pack 2
23 Instrument Tray with cover 25 x 14 x 6,5 cm, ss Buah 1
24 Laryngoscope Set 1

II. PAKET MINOR SRGERY SET

1 Forceps, dissecting 14,5 cm Pc 1
2 Forceps, tissue 14,5 cm Pc 1
3 Forceps, towel, backhaus Pc 1
4 Forceps, Haemostatic, Mosquito, Halstead, Strainght 12 cm Pc 1
5 Forceps, Haemostatic, Mosquito, Halstead, Curved 1x2, 12 cm Pc 1
6 Hand Gloves Sergeon Box 5
7 Knife Handle No. 3 Pc 1
8 Knife Blade No. 10 Pc 1
9 Needle Holder Mathieu, 18 cm Pc 1
10 Suture Needle Surgical, Cutting edge 1/2 circle Pc 2
11 Operating Scissor Straight Sharp/ Blunt, 14 cm Pc 1
12 Operating Scissor Curved Sharp/ Blunt, 14 cm Pc 1
13 Instrument Tray , Stinless, besar Pc 1

Way Urang, 15 Desember 2005

Mengetahui : Pengelola Barang Inventaris
Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN H. YULIA AGUSTINA

NIP. 140 367 467 NIP. 140 228 678
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
PUSKESMAS WAY URANG
KECAMATAN KALIANDA
Komplek Ragom Mufakat II, Way Urang, Kalianda

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / II / 42 / 2006.

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIAMNDA
BIDES : CANGGU

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

I POLINDES SET Unit 1

1. Forcep Schroder Tenaculum 25 cm Unit 1
2. Forcep IUD Removal, Sligator 20 cm Unit 1
3. Forcep Sponge Foester 18 cm Straight Unit 1
4. Scissors Operating Mayp 6,75 curve Unit 1
5. IUD String Retriver Unit 1
6. Sound Uterine Slim 32 cm Unit 1
7. Speculum Vagina Graves ( Large ) Unit 1
8. Speculum Vagina Graves ( Medium ) Unit 1
9. Gand Schoen no 7 Buah 5
10. Utility Tray With Cover Unit 1
11. Sterilisator Double Rak Unit 1
12. Kom Kecil tertutup Unit 1
13. Klem Anatomis Unit 1
14. Gunting Eficiotomi Unit 1
15. Gunting Tali Pusat Unit 1
16. Gunting Heacting Up Unit 1
17. Nalpuder Unit 1
18. 1/2 koher Unit 1
19. Cateter Metal Unit 1
20. Termometer Unit 1
21. Slem Seher Unit 1
22. Stetoscop Monoculer Unit 1
23. Stetoscop Duplex Unit 1
24. Pincet Anatomis Unit 2
25. Pincet Chirurgis Unit 2
26. Gunting Perban 15 cm Unit 1
27. Sphymomanometer Hg Unit 1
28. Tombangan Bayi Unit 1
29. Timbangan Dewasa Unit 1
30. Reflek Hammer Unit 1

Way Urang, 07 Februari 2006

Mengetahui : Pengelola Barang Inventaris
Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN H. YULIA AGUSTINA

NIP. 140 367 467 NIP. 140 228 678
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
PUSKESMAS WAY URANG
KECAMATAN KALIANDA
Komplek Ragom Mufakat II, Way Urang, Kalianda

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / IV / 42 / 2006

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIAMNDA
UNTUK KEPERLUAN : PUSTU. SUKATANI

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

1 Tempat Tidur Pasien Engkol Buah 1

Way Urang, 05 April 2006

Yang menerima , Pengelola Barang Inventaris

( RAHMADSYAH ) YULIA AGUSTINA

NIP. 140 228 678

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN H.

NIP. 140 367 467
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
PUSKESMAS WAY URANG
KECAMATAN KALIANDA
Komplek Ragom Mufakat II, Way Urang, Kalianda

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / IV / 42 / 2006

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIAMNDA
UNTUK KEPERLUAN : dr. PAUL NEMAN H.

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

THT SET berupa : Buah 1

Buah 1
1 Head Lamp 9 cm Buah 1
2 Ear Speculum ( dewasa & anak ) @ 3 buah Set 1
3 Nasal Speculum Buah 1
4 Hartman Ear Hook Buah 1
5 Ear Forceps

Way Urang, 05 April 2006

Mengetahui : Pengelola Barang Inventaris
Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN H. YULIA AGUSTINA

NIP. 140 367 467 NIP. 140 228 678
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
PUSKESMAS WAY URANG
KECAMATAN KALIANDA
Komplek Ragom Mufakat II, Way Urang, Kalianda

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / IV / 42 / 2006

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIAMNDA
UNTUK KEPERLUAN : VAKSINATOR ( RUSLI )

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

1 VAKSIN CARRIER Unit 1

Way Urang, 20 April 2006

Pengelola Barang Inventaris Yang menerima ,

YULIA AGUSTINA R U S L I
NIP. 140 228 678 NIP. 140210976

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Way Urang
 dr. PAUL NEMAN H.
NIP. 140 367 467

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

PUSKESMAS WAY URANG
KECAMATAN KALIANDA
Komplek Ragom Mufakat II, Way Urang, Kalianda

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / I / 42 / 2006

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIAMNDA
UNTUK KEPERLUAN : PUSKESMAS PEMBANTU SUKATANI

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

1 Sphygmomanometer Hg Unit 2
2 Stethoscope Biasa Unit 2
3 Tombangan Dewasa Unit 2
4 Gunting Lurur Lancip Tumpul Unit 2
5 Gunting Lancip Kecil Instrument Table Unit 2
6 Nalpuder Besar 18 cm Unit 2
7 Pincet Chirurgis 14 cm Unit 2
8 Pincet Anatomis 14 cm Unit 2
9 Klem Arteri Lurus Sedang 14 cm Unit 2
10 Replek Hammer Unit 2
11 Korentang Besar 25 cm Unit 2
12 Gunting Hecting UP Unit 2
13 Bak Instrumen Biasa Unit 2
14 Kom Kecil Tertutup Unit 2
15 Nierbekken Unit 4
16 Bak Instrumen Sedang Unit 2

Way Urang, 16 Januari 2006

Pengelola Barang Inventaris Yang menerima ,

YULIA AGUSTINA EKA RIANTINAWATI

NIP. 140 228 678 NIP. 140 220 714

Mengetahui :
 Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN H.

NIP. 140 367 467

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / 42 / 2004

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIANDA
UNTUK KEPERLUAN : RUANG OBAT

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

1 Rak Obat ( besi ) Ukuran 3 m x 1 m Unit 1

2 Rak Obat ( besi ) Ukuran 2,5 m x 1 m Unit 1

Way Urang, 2004.

Pengelola Barang Inventaris Yang menerima ,

YULIA AGUSTINA ETI KRIS PWW.

NIP. 140 228 678 NIP. 140 246 216

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Way Urang
 ( dr. HARMAINA )
NIP. 140363747

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / 42 / 2006

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIANDA
UNTUK KEPERLUAN : PROGRAM PHN

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

PHN KIT berupa :

1 Stetoscope Unit 1
2 Thermometer Oral Unit 1
3 HB Sahli Unit 1
4 Tas Lapangan Unit 1
5 Lampu Senter Unit 1
6 Neirbekken Unit 1
7 Tromol Steril Unit 1
8 Tong Spatel Unit 1
9 Reflek Hammer Unit 1
10 Klem Arteri Lurus Sedang Unit 2
11 Bak Instrumen sedang Unit 2
12 Pincet Chirurgis Unit 1
13 Pincet Anatomis Unit 1

Way Urang, 2006

Pengelola Barang Inventaris Yang menerima ,

YULIA AGUSTINA HERIYADI, S,Kep.

NIP. 140 228 678 NIP. 140 243 327

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Way Urang
 ( dr. PAUL NEMAN HUTAGAOL )
NIP. 140 367 467

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / I / 42 / 2006

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIANDA
UNTUK KEPERLUAN : PROGRAM IMUNISASI

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

1 Vaksin Cerrier Unit 1

Way Urang, 2006

Pengelola Barang Inventaris Yang menerima ,

YULIA AGUSTINA R U S L I
NIP. 140 228 678 NIP.140210976
 Mengetahui :
Kepala Puskesmas Way Urang

( dr. PAUL NEMAN HUTAGAOL )

NIP. 140 367 467

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / I / 42 / 2006

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIANDA
UNTUK KEPERLUAN : PROGRAM POSYANDU USILA

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

1 Tempat Tidur pasien Unit 1

2 Timbangan Dewasa Unit 15
3 Dacin / Sarung Unit 15
4 Tensimeter Unit 1

Way Urang, 2006

Pengelola Barang Inventaris Yang menerima ,
 YULIA AGUSTINA M A S N O N
NIP. 140 228 678 NIP.140216958

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Way Urang

( dr. PAUL NEMAN HUTAGAOL )

NIP. 140 367 467

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

NOMOR : 825 / / I / 42 / 2006

PUSKESMAS : WAY URANG

KECAMATAN : KALIANDA
UNTUK KEPERLUAN : MENEJEMEN PUSKESMAS

NO NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

Computer berupa : Unit 1

1 CPU
2 Monitor
3 Printer
4 Speaker
5 UPS

Way Urang, 2006

Pengelola Barang Inventaris Yang menerima ,
YULIA AGUSTINA RUSMINDARTO
NIP. 140 228 678 NIP.140195030

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Way Urang

( dr. PAUL NEMAN HUTAGAOL )

NIP. 140 367 467
LAPORAN PENGOBATAN TRADISIONAL / SARANA KESEHATAN ALTERNATIF

Puskesmas : ……………………….
Kec. / Kab. : ………………………. / ……………………..
Jml. Desa / Pustu / Pend. : ………….. / …………/ ………….
Bulan / Tahun : ………………………. / ………….

YANG MEMILIKI
NO JENIS BATTRA JUMLAH TERDAFTAR SARANA/ TEMPAT KETERANGAN
PRAKTEK

1 AKUPUNTUR
2 TABIB/ RAMUAN
3 SINSHE
4 DUKUN NAYI TERLATIH
5 DUKUN BAYI TIDAK TERLATIH
6 JAMU GENDONG
7 PATAH TULANG
8 PANGUR GIGI / TUKANG GIGI
9 PIJAT URUT
10 TUSUK JARI/ AKUPRESUR
11 PIJAT REFLEKSI
12 BATTRA SUNAT
13 BATTRA PENDEKATAN AGAMA
14 PARANORMAL KEBATINAN
15 TENAGA DALAM
16 GURAH
17 PRANA / MEDITASI
18 PIJAT TUNA NETRA
19
20
21
22
23
24
25

JUMLAH

Way Urang, ……………………

Mengetahui : Pelaksana BATTRA

Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN HUTAGAOL YULIA AGUSTINA

NIP. 140 367 467 NIP. 140 228 678
PUSKESMAS : ……………………………..
KEC. / KAB. : …………………………… / …………………………..
BULAN / TAHUN : …………………………… / ………….

TOKO OBAT TRAD / TOKO KELONTONG YG INDUSTRI KECIL OBAT

JAMU GENDONG
NO DESA WARUNG JAMU MENJUAL OT. TRAD JUMLAH
JML TERDAFTAR JML TERDAFTAR JML TERDAFTAR JML TERDAFTAR

1 WAY URANG
2 KEDATON
3 CANGGU
4 TAJIMALELA
5 MERAK BELANTUNG
6 GUNUNG TERANG
7 MUNJUK SAMPURNA
8 B ULOK
9 SUKATANI
10 MARGACATUR
11 AGOM
12 CINTAJAYA
13 DS. KANTONG

JUMLAH

Way Urang, ……………………

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Way Urang Pelaksana BATTRA

dr. PAUL NEMAN HUTAGAOL

NIP. 140 367 467 YULIA AGUSTINA
NIP. 140 228 678
REKAPITULASI HASIL TELAAH KEMANDIRIAN TOGA
PUSKESMAS ……………………. TAHUN …………..

JUMLAH JML. DESA/ TINGKAT KEMANDIRIAN

KECAMATAN / JML. KK JML. KK YG
KEL. YG
NO PUSKESMAS / A. DESA JML. KK ADA MEMANFAAT
MEMILIKI JML JML JML %
DESA TOGA KAN TOGA PRATAMA MADYA PURNAMA PURNAMA
B. KEL TOGA

10

11

12

13
A. …… ………. ………. ………. ………. ………. ……… ………. ……….
JUMLAH
B. …… ………. ………. ………. ………. ………. ……… ………. ……….

INDIKATOR TINGKAT PERKEMBANGAN TOGA

TINGKAT PERKEMBANGNAN TOGA

INDIKATOR
PRATAMA MADYA PURNAMA

Jumlah KK ada TOGA < 30 % 30 % - 60 % > 60 %

Jenis Tanaman per Desa / Kel. < 10 % 10 % - 25 % > 25 %
Jumlah KK memanfaatkan Toga < 10 % 10 % - 50 % > 50 %

Way Urang, ……………………

Mengetahui : Pelaksana BATTRA

Kepala Puskesmas Way Urang

dr. PAUL NEMAN HUTAGAOL YULIA AGUSTINA

NIP. 140 367 467 NIP. 140 228 678