KARTU INVENTARIS RUANGAN BERDASARKAN PERMENKES 43 TAHUN 2019

PROVINSI : ACEH TENGAH

KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILIH NARA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TENGAH
RUANGAN : PERSALINAN

Bahan Dasar Sumber Pengadaan Kondisi

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (RRusak Ringan (RR)Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8
A Alat kesehatan
I SET OBSTETRI & GINEKOLOGI
1 Alat Pengukur tekanan darah
2 Doppler
3 Gunting Benang
4 Gunting Episiotomi
5 Gunting Pembalut/Verband
6 Klem kasa ( korentang)
7 klem kelly / Klem Kocher Lurus
8 Klem Pean/ Klem tali pusat
9 klem pemecah selaput ketuban
10 Needle Holder matheiu
11 palu reflex
12 pinset jaringan (sirurgis)
13 pinset jaringan semken
14 pinset kasa ( Anatomis ) Pendek
15 pinset anatomis panjang
16 spekulum ( Sims) Besar
17 spekulum ( Sims) Kecil
18 Spekulum ( Sims ) Medium
19 Spekulum cocor bebek grave
20 Spekulum cocor bebek grave
21 Spekulum cocor bebek grave
22 standar infus
23 stand lamp untuk tindakan
24 stetoskop
25 tempat klem kasa ( korentang)
26 tempat tidur manual
27 termometer
28 timbangan

B Perbekalan kesehatan lain

1 Bak instrumen tertutup besar
2 Bak instrumen tertutup kecil
3 Bak instrumen tertutup medium
4 mangkok untuk larutan
5 toples kapas dan kasa steril
6 waskom cengkung
7 waskom tempat plasenta
8 waskom tempat kain kotor

II Set AKDR Pasca Plasenta ( < 10 M)

a Alat kesehatan
1 bak instrumen tertutup
2 forcep tenacullum schroeder
3 gunting operasi mayo lengkung
4 klem long kelly/klem fenster
5 pengait pencabut AKDR panjang
6 sonde uterus sims panjang 2-23
7 spekulum vagina sims ukuran
8 mangkok antiseptik diameter 6-8
III SET BAYI BARU LAHIR
a Alat kesehatan
1 penghisap lendir delee
2 stetoskop duplex neonatus
3 termometer klinik digital
4 timbangan bayi
5 pengukur panjang bayi

IV SET KEGAWATDARURAT MATERNAL DAN NEONATAL

a Alat kesehatan
1 Baby saction pump portable
2 balon sungkup dengan katup
3 doyeri probe lengkung
4 skalpel No.3
5 skalpel No.4
6 gunting iris lengkung
7 gunting operasi lurus
8 infant T piece resuscitator
9 infant T piece system
10 klem fenster /klem ovum
11 klem linen backhauss
12 laringoskop neonatus bilah
13 masker oksigen + kanula
14 meja resusitasi dengan pemanas
15 needle holder panjang
16 needle holder pendek
17 klem /penjepit porsio,25 cm
18 pinset anatomis panjang
19 pinset jaringan ( sirurgis)
20 pinset jaringan semken
21 pinset kasa (Anatomis) pendek
22 pulse oximeter
23 resusitator manual
24 retraktor finsen tajam
25 set akses umbilikal emergency
a. Bak instrumen
b. Benang jahit silk 3,0
c. Duk bolong
d. Gagang pisau
e. Gunting
f. Gunting kecil
g. Jarum
h. Kateter umbilikal
i. Klem bengkok kecil
j. Klem lurus
k. Mangkuk kecil
l. Needle holder
m. Pinset arteri
n. Pinset chirurgis
o. pinset lurus
p. Pisau bisturi No, 11
q. Pita pengukur

b Perbekalan Kesehatan Lainya

1 bak instrumen tertutup besar
2 bak instrumen tertutup kecil
3 bak instrumen tertutup medium

V BAHAN HABIS PAKAI

1 AKDR
2 Alkohol
3 Alkohol swab/kapas alkohol
4 Aquades pro injeksi (25 ml)
5 Benang Chromic Catgut Nomor
6 cairan handrubs
7 desinfektan
8 extention tube
9 gelang bayi
10 infus set dengan wing needle
11 jarum jahit tajam
12 jarum jahit tumpul
13 kantong urin
14 kapas
15 kassa steril
16 kassa non steril
17 kateter folley dewasa
18 kateter nelaton
19 kateter intravena 16 G
20 Kateter intravena 18 G
21 kateter intravena 20 G
22 Kateter intravena 24
23 kateter penghisap lendir
24 kateter penghisap lendir
25 laringeal mask airway ( LMA)
26 mata pisau bisturi No 11
27 masker
28 nasal pronge
29 nasogastric tube dewasa 5
30 nasogastric tube dewasa 8
31 nasogastric tube (NGT) infant No.3,5
32 nasogastric tube (NGT) infant No. 5
33 orogastric tube ( OGT ) No. 5
34 pembalut
35 pengikat tali pusat/penjepit tali
36 plester non woven
37 plester putih
38 sabun cair untuk cuci tangan
39 sarung tangan
40 sarung tangan panjang ( manual)
41 sarung tangan steril
42 spuit/disposable syringe (steril) 1 ml
43 spuit/disposable syringe (steril) 10 ml
44 spuit/ disposable syiringe (steril ) 3 ml
45 spuit/ disposable syiringe (steril ) 5 ml
46 spuit/ disposable syiringe (steril )
47 spuit/ disposable syiringe (steril ) 20 ml
48 suction catheter no 6
49 suction catheter no 8
50 suction catheter no 10
51 sulfas atropine
52 three-way stopcock (steril)
53 under pad

VI PERLENGKAPAN
1 apron
2 baju kangguru/kain panjang
3 kacamata/goggle
4 kain bedong
5 kimono atau baju berkancing
6 lemari alat
7 perlak
8 lemari obat
9 emesis basin/nierbeken
10 mangkok untuk larutan
11 alat ukur tinggi badan
12 pisau pencukur
13 sepatu boot
14 tabung oksigen
15 troli emergency
16 tromol kasa
17 bak dekontaminasi ukuran kecil
18 meja instrumen
19 penutup baki
20 pispot sodok ( stick pan )
21 tempat sampah tertutup
22 mangkok lodin

VII MEBELAIR
1 kursi kerja
2 lemari arsip
3 meja tulis ½ biro

VIII PENCATATAN DAN PELAPORAN

1 formulir informed consent
2 formulir dan surat keterangan
3 formulir laporan
4 formulir kelahiran / nifas
5 formulir partograf
6 formulir rujukan
7 formulir surat kelahiran
8 formulir surat kematian
9 formulir surat keterangan cuti

Mengetahui
Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala

(Mudarmawati, S.Tr.Keb)
Nip: 19750205 200701 2004

Pengurus barang

(Ihsan, AMK)
NIP: 19741121200604 1 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BEDASARKAN 43 TAHUN 2019

PROVINSI : ACEH TENGAH

KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILIH NARA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TENGAH
RUANGAN : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Bahan Dasar Sumber Pengadaan

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan Kondisi
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR) Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8
A SET KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1 Alat suntik intra ligamen
2 Atraumatic restorative treatment ( ART )
a) Enamel acces cutter
b) Eksavator berbentuk sendok ukuran kecil (spoon)
c) Eksavator berbentuk sendok ukuran sedang
d) Eksavator berbentuk ukuran besar
e) double ended applier and carver
f) hatchet
g) spatula plastik
3 Bein lurus Besar
4 Bein lurus kecil
5 Handpiece contra angle
6 mata bor (Diamond bur Assorted)
7 mata bor kontra angle hand piece conventional kecepatan
8 handpiece straight
9 Eksavator berujung dua (besar)
10 Eksavator berujung dua (kecil)
11 gunting operasi gusi (wagner) 12 cm
12 kaca mulut datar No.3 tanpa tangkai
13 kaca mulut datar No.4 tanpa tangkai
14 klem/Pemegang jarum jahit (Mathieu standar)
15 jarum exterpasi
16 jarum K-file ( 15-40)
17 jarum k-file ( 45-80)
18 Light curing
19 pemegang matriks (matrix holder)
20 penahan lidah
21 pengungkit akar gigi kanan mesial (cryel distal)
22 pengungkit akar gigi kanan mesial (cryel mesial)
23 penumpat plastis
24 periodontal probe
25 penumpat semen berujung dua
26 pinset gigi
27 polishing bur
28 set kursi gigi elektrik yang terdiri atas:
a) kursi gigi
b) cuspidor unit
c) meja intrument
d) foot controller untuk hand piece
e) kompresor oilles 1 PK
29 skeler standar, bentuk cangkul kiri ( type chisel /mesial)
30 skeler standar, bentuk cangkul kanan ( type chisel /mesial)
31 skele standar , bentuk tombak (type Hook)
32 skele standar , black kiri dan kanan ( type chisel/ Mesial)
33 skele standar, black kiri dan kiri ( type chisel / mesial)
34 skeler ultrasonik
35 sonde lengkung
36 sonde lurus
37 spatula pengaduk semen
38 spatula pengaduk semen lonomer
39 set tang pencabutan dewasa
a) tang gigi anterior rahang atas dewasa
b) tang gigi premolar rahang atas
c) tang gigi molar kanan rahang atas
d) tang gigi molar kiri rahang atas
e) tang molar 3 rahang atas
f) tang sisa akar gigi anterior rahang atas
g) tang sisa akar gigi posterior rahang atas
h) tang gigi anterior danpremolar rahang bawah
i) tang gigimolar rahang bawah kanan/kiri
j) tang gigi molar 3 rahang bawah
k) tang sisa akar rahang bawah
40 set tang pencabutan gigi anak
a) tang gigi anterior rahang atas
b) tang molar rahang atas
c) tang molar susu rahang atas
d) tang sisa akar rahang atas
e) tang gigi anterior rahang bawah
f) tang molar rahang bawah
g) tang sisa akar rahang bawah
41 skalpel, mata pisau bedah ( besar)
42 skalpel, mata pisau bedah ( kecil)
43 skalpel, tangkai pisau operasi
44 tangkai kaca mulut

II BAHAN HABIS PAKAI

1 betadine solution
2 sabun tangan atau antiseptic
3 kasa
4 benang silk
5 chromik catgut
6 jarum suntik intra ligamen
7 alkohol
8 kapas
9 masker

III PERLENGKAPAN
1 baki logam tempat alat steril
2 korentang, penjepit sponge
3 lampu spiritus isi 120 cc
4 lemari peralatan
5 lempeng kaca pengaduk semen
6 needle destroyer
7 silender korentang steril
8 sterilisator kering
9 tempat alkohol ( dappen glas)
10 topleskapas logam dengn pegas dan tutup (50x70mm)
11 toples pembuangan kapas ( 50x75mm)
12 waskom bengkok (neirbeken)
13 pelindung jari
IV MEUBELAIR
1 Kursi kerja
2 lemari arsip
3 meja tulis ½ biro

V PENCATATAN DAN PELAPORAN

1 Buku register pelayanan
2 formulir informed consent
3 formulir rujukan
4 surat keterangan sakit
5 formulir dan surat keterangan

Memgetahui
Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala

(Mudarmawati, S.Tr.Keb)
Nip: 19750205 200701 2004

Pengurus barang

(Ihsan, AMK)
NIP: 19741121200604 1 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BERDASARKAN PERMENKES 43 TAHUN 2019

PROVINSI : ACEH TENGAH

KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILIH NARA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TENGAH
RUANGAN : PUSKESMAS KELILING

Bahan Dasar Sumber Pengadaan Kondisi

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR) Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8
A SET PUSKESMAS KELILING
a Alat kesehatan
1 alat pengukur tekanan darah / tensimeter
2 gunting bedah jaringan standar, lengkung
3 gunting pembalut ( lister)
4 irigator dengan konektor nilon,lurus
5 set implan
6 klem/pemegang jarum jahit , 18 cm ( mayo-hegar)
7 korentang,lengkung, penjepit alat steril, 23 cm (cheattle)
8 korentang penjepit sponge (foerster)
9 mangkok untuk larutan
10 palu pengukur reflek
11 pen lancet
12 pinset anatomis ,14,5 cm
13 pinset anatomis ,18 cm
14 silinder korentang kecil
15 skalpel tangkai pisau operasi
16 skalpel , mata pisau bedah (No.10)
17 sonde uterus sims/penduga
18 spalk
19 spekulum vagina (cocor bebek) besar
20 spekulum vagina (cocor bebek) kecil
21 spekulum vagina ( cocor bebek) sedang
22 stetoskop dewasa
23 stetoskop anak
24 stetoskop neonatus
25 sudip lidah logam
26 termometer anak
27 termometer dewasa
28 timbangan bayi/timbangan dacin
29 timbangan dewasa
30 torniket karet /pembendung
peralatan gigi dan mulut
31 bein lurus besar
32 bein lurus kecil
33 ekskavator berujung dua (besar)
34 ekskavator berujung dua (kecil)
35 kaca mulut datar no.3
37 kaca mulut datar no.4
38 mangkuk untuk larutan (dappen glas)
39 mikromotor dengan straight dan contra
40 pengungkit akar gigi (cryer mesial)
41 penumpat plastis
42 pinset gigi
43 scaller,black kiri dan kanan (type hoe)
44 scaller,standar,bentuk bulan sabit (type)
45 scaller, standar, bentuk cangkul kanan
46 scaller,standar,bentuk cangkul kiri (type)
47 scaller, standar, bentuk tombak (type Hoe)
48 spatula pengaduk semen gigi
49 tang pencabut akar gigi atas bentuk
50 tang pencabut akar gigi depan atas
51 tang pencabut akar gigi seri dan sisa akar
52 tang pencabut akar gigi terakhir atas
53 tang pencabut akar gigi terakhir bawah
54 tang pencabut gigi geraham atas kanan
55 tang pencabut gigi geraham atas kiri
56 tang pencabut gigi geraham besar bawah
57 tang pencabut gigi geraham kecil atas
58 tang pencabut gigi geraham kecil-kecil
59 tangkai untuk kaca mulut
60 sonde bengkok
61 sonde lurus
b perbekalan kesehatan lain
1 baki logam tempat alat steril bertutup
2 generator set mini dengan daya Output
3 LCD projector dengan pencahayaan minimal
4 metline/ pengukur lingkar perut
5 microphone tampa kabel
6 pemutar VCD/DVD dan karoeke
7 pengukur panjang bayi dan tinggi badan
8 semprite untuk telinga dan luka
9 semprite,air
10 semprit,gliserin
11 stereo sound system
12 tandu lipat
13 waskom bengkok
14 waskom cekung
II. BAHAN HABIS PAKAI
 1 alkohol
2 benang silk
3 betadine solution atau desinfektan lainya
4 chromik catgut
5 disposible syiringe 3cc
6 folley kateter
7 kain balut segitiga
8 kapas
9 kasa
10 masker
11 plester
12 sabun tangan atau antiseptic
13 sarung tangan
bahan habis pakai gigi dan mulut
14 mixing pad
15 semen glass ionomer
III PERLENGKAPAN
1 botol mulut lebar
2 botol mulut sempit dengan tutup ulir
3 celemek plastik
4 gelas pengukur (16 Oz/500 ml)
5 lampu senter
6 pengerus obat
7 penjepit tabung dari kayu
8 standar waskom,tunggal
9 tempat sampah tertutup
10 wadah untuk limbah benda tajam jarum
11 toples kapas logam dengan pegas
12 toples kapas logam dengan pegas
13 waskom cuci
perlengkapan gigi dan mulut
14 tempat alkohol ( dappen glas
IV MEUBEULAIR
1 kursi lipat
2 meja lipat
V PENCATATAN DAN PELAPORAN
1 buku register pelayanan
2 formulir informed consent
3 formulir dan surat keterangan lain sesuai

Mengetahui
Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala

(Mudarmawati, S.Tr.Keb)
Nip: 19750205 200701 2004

Pengurus barang

(Ihsan, AMK)
NIP: 19741121200604 1 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BEDASARKAN 43 TAHUN 2019

PROVINSI : ACEH TENGAH

KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILI
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TEN
RUANGAN : RUANG ASI

Bahan Dasar Sumber Pengadaan

Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan Kondisi
No Urut Uraian Nama Barang
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR) Rusak Berat (RB
3 4 5 6 7 8
I SET ASI
a Alat Kesehatan
1 breast pump
b Perbekalan kesehatan lainya
1 sterilisator botol
2 lemari pendingin

II BAHAN PAKAI HABIS

1 cairan desinfektan tangan
2 cairan desinfektan ruangan

III PERLENGKAPAN
1 tempat sampah tertutup
2 waskom

IV MEUBELAIR
1 kursi
2 meja untuk ganti popok bayi
3 meja perlengkapan

Mengetahui
Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala

(Mudarmawati, S.Tr.Keb)
Nip: 19750205 200701 2004

Pengurus barang
(Ihsan, AMK)
NIP: 19741121200604 1 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BERDASARKAN 43 TAHUN 2019

PROVINSI : ACEH TENGAH

KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILIH NARA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TENGAH
RUANGAN : RUANG KOMUNIKASI,INFORMASI DAN EDUKASI (KIE)

Bahan Dasar Sumber Pengadaan Kondisi

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR) Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8
I PERALATAN
1 Alat peraga cara menyusui yang benar (boneka dan fantom
2 alat permainan edukatip (APE)
3 bagan heeadsss
4 biblioterapi
5 boneka bayi
6 boneka kespro
7 buku materi KIE kader
8 buku pedoman MTPKR
9 buku penuntun/pedoman
10 fantom gigi anak
11 fantom gigi dewasa
12 fantom gigi dewasa
13 fantom mata ukuran asli
14 fantom mata ukuran besar
15 fantom panggul wanita
16 flip chart dan stand
17 food model
18 gambar anatomi gigi
19 gambar anatomi mata
20 gambar anatomi mata 60 x 90
21 gambar panggul laki-laki dan perempuan
22 skinfold caliper
23 model isi piring ku
24 pengukur tinggi badan
25 permainan ular tangga kesehatan usia sekolah dan remaja
26 timbangan berat badan digital dengan ketelitian 100 gram
27 ular tangga sanitasi
II BAHAN HABIS PAKAI
1 cairan desinfektan tangan
2 cairan desinfektan ruangan

III PERLENGKAPAN
1 buletin board/ papan informasi
2 celemek kespro perempuan dan laki-laki
3 kabel tambahan,20 m
4 kamera foto/handy cam
5 komputer dan printer
6 laptop
7 lemari alat
8 media audiovisual
9 media cetak : berupa poster,lembar balik,leaflet,banner dan brosur
10 megaphone/publik address system
11 papan tulis pulis
12 portable generator
13 proyektor/LCD proyektor
14 screen/layar ukuran 1 x 1,5 m
15 tempat sampah tertutup

IV MEUBELAIR
1 kursi kerja
2 lemari arsip
3 lemari alat - alat audiovisual
4 meja tulis ½ biro

V PENCATATAN DAN PELAPORAN

1 buku register pelayanan
2 formulir, kartu surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan

Mengetahui
Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala

(Mudarmawati, S.Tr.Keb)
Nip: 19750205 200701 2004

Pengurus barang

(Ihsan, AMK)
NIP: 19741121200604 1 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BERDASARKAN PERMENKES 43 TAHUN 2019
PROVINSI : ACEH TENGAH
KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILIH NARA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TENGAH
RUANGAN : RUANG LABORATORIUM

Bahan Dasar Sumber Pengadaan

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan Kondisi
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR) Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8
I SET LABORATORIUM
a alat kesehatan
1 alat tes cepat molekuler
2 blood cell counter
3 fotometer
4 hematology analizer (HA)
5 Hemositometer set/alat hitung manual
6 lemari es/kulkas (penyimpan reagen dan obat)
7 mikroskop binokuler
8 pembendung /torniket
9 pipet mikro 5-50, 100-200, 500-1000
10 rotator plate
11 sentrifuse listrik
12 sentrifuse mikrohematokrit
13 tabung sentrifus tanpa skala
14 tally counter
15 westergren set (tabung laju endap darah )
16 urin analizer
b perbekalan kesehatan lainya
1 batang pengaduk
2 beker, gelas
3 botol pencuci
4 corong kaca
5 erlenmeyer, gelas
6 gelas pengukur (100ml)
7 gelas pengukur (500ml)
8 pipet berskala (vol 1 cc)
9 pipet berskala (vol 10 cc)
10 rak pengering (untuk kertas saring SHK)
11 tabung reaksi (12 mm)
12 tabung reaksi dengan tutup karet gabus
13 termometer 0-50˚ celcius
14 wadah aquades

II BAHAN HABIS PAKAI

1 blood lancet dengan autoklik
2 kawat asbes
3 kertas laksmus
4 kertas saring
5 kaca objek
6 kaca penutup ( dek glass)
7 kaca sediaan frosted End untuk pemeriksaan TB
8 keras golongan darah
9 penghisap karet (aspirator)
10 pot spesimen dahak mulut lebar, (steril, anti pecah dan anti bocor)
11 pot spesimen urin (mulut lebar)
12 RDT malaria
13 reagen pemeriksaan kimia klinik
14 reagen ziehl nielsen untuk pemeriksaan TB (Carbol fucshin 1%, asam alkohol 3%,methilen blue 0,1%
15 reagen untuk pemeriksaan IMS
16 reagen untuk pemeriksaan HIV
17 reagen untuk pemeriksaan hepatitis B
18 scalpel
19 tip pipet (kuning dan biru)
20 tabung kapiler mikrohematokrit
III PERLENGKAPAN
1 kaki tiga
2 kotak sediaan slide
3 lampu spiritus
4 dari kayu
5 pensil kaca
6 pemanas/ penangas dengan air
7 wadah untuk limbah benda tajam (jarum /pisau)
8 tempat sampah tertutup dilengkapi dengan injakan pembuka tutup
9 rak pengering
10 rak perwarna kaca preparat
11 rak tabung reaksi
12 stopwatch
13 ose/sengkelit
14 sikat tabung reaksi
15 timer
IV MEUBELAIR
1 kursi kerja
2 lemari peralatan
3 meja tulis ½ biro

V PENCATATAN DAN PELAPORAN

1 buku register pelayanan
2 formulir informed consent
3 formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan

Mengetahui
Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala

(Mudarmawati, S.Tr.Keb)
Nip: 19750205 200701 2004

Pengurus barang

(Ihsan, AMK)
NIP: 19741121200604 1 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BERDASARKAN PERMENKES 43 TAHUN 2019

PROVINSI : ACEH TENGAH

KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILIH NARA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TENGAH
RUANGAN : RUANG RAWAT PASCA PERSALINAN

Bahan Dasar Sumber Pengadaan Kondisi

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR) Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8
I SET PERAWATAN PASCA PERSALINAN
a alat kesehatan
1 alat pengukur tekanan darah / tensimeter dengan manset
2 boks bayi
3 standar infus
4 stetoskop
5 tabung oksigen dan regulator
6 tempat tidur manual rawat
7 termometer anak
8 termometer dewasa
9 timbangan bayi
b perbekalan kesehatan lainya
1 ARI timer
II BAHAN HABIS PAKAI
1 infus set dewasa
2 kantong urin
3 kasa non steril
4 kasa steril
5 kasa steril
6 kateter folley dewasa
7 kateter intravena 16 G
8 kateter intravena 18 G
9 kateter intravena 20 G
10 kateter penghisap lendir
11 sarung tangan
12 sarung tanga steril
13 disposable (steril) 20cc
14 disposable syringe (steril) 1cc
15 disposable syringe (steril) 10cc
16 disposable syringe (steril) 3cc
17 disposable syringe (steril) 5cc
III PERLENGKAPAN
1 apron
2 bantal
3 baskom kecil
4 handuk pembungkus neonatus
5 kaca mata/goggle
6 baju perawatan metode kangguru
7 kasur
8 kotak penyimpan jarum bekas
9 lemari obat
10 lemari alat
11 lemari kecil pasien
12 penutup baki rak alat serba guna
13 perlak
14 pispot
15 pompa payudara untuk ASI
16 sarung bantal
17 selimut bayi
18 selimut dewasa
19 seprei
20 set tumbuh kembang anak
21 sikat untuk membersihkan
22 tempat sampah tertutup
23 toples kapas/kasa steril
24 tromol kasa/kain steril
25 troli emergency
26 waskom bengkok kecil

IV MEUBELAIR
1 kursi kerja
2 lemari arsip
3 meja tulis ½ biro

V PENCATATAN DAN PELAPORAN

1 buku register pelayanan
2 formulir lain sesuai kebutuhan

Mengetahui Pengurus barang

Puskesmas Rwat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala
(Ihsan, AMK
NIP: 19741121200604 1
(Mudarmawati, S.Tr.Keb)
Nip: 19750205 200701 2004
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BERDASARKAN PERMENKES 43 TAHUN 2019
PROVINSI : ACEH TENGAH
KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILIH NARA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TENGAH
RUANGAN : RUANG PEMERIKSAAN UMUM

Bahan Dasar Sumber Pengadaan Kondisi

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR) Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8
I SET PEMERIKSAAN KHUSUS
1 alat pengukur tekanan darah / tensimeter dengan manset untuk anak dan dewasa
2 stetoskop untuk dewasa
3 sudip lidah logam
4 tempat tidur periksa dan perlengkapanya
5 termometer
6 timbangan berat badan dewasa

II BAHAN HABIS PAKAI

1 alkohol
2 kapas
3 kasa non steril
4 masker wajah
5 sabun tangan atau antiseptic
6 sarung tangan steril
7 sarung tangan non steril

III PERLENGKAPAN
1 bantal
2 lampu senter periksa /pen light
3 lemari alat
4 sarung bantal
5 sikat untuk membersihkan peralatan
6 stop watch
7 tempat sampah tertutup

IV MEUBELAIR
1 kursi kerja
2 lemari arsip
3 meja tulis ½ biro

V PENCATATAN DAN PELAPORAN

1 buku register pelayanan
2 formulir lain sesuai kebutuhan

Mengetahui Pengurus barang

Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala
(Mudarmawati, S.Tr.Keb) (Ihsan, AMK)
Nip: 19750205 200701 2004 NIP: 19741121200604 1 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BERDASARKAN PERMENKES TAHUN 2019

PROVINSI : ACEH TENGAH

KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILIH NARA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TENGAH
RUANGAN : PUKESMAS PEMBANTU

Bahan Dasar Sumber Pengadaan Kondisi

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR) Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8
I SET PEMERIKSAAN UMUM,KIA,KB
a Alat Kesehatan
1 Alat Pengukur tekanan darah/tensimeter dengan manset
2 alat ukur lingkar lengan atas ( Pita LILA)
3 Aligator ekstraktor AKDR
4 corong telinga/spekulum telinga p. 241, ukuran kecil,
5 doppler
6 duk bolong, sedang
7 emesis basin/nierbeken besar
8 gunting bedah jaringan standar,lurus
9 gunting benang angkat jahitan
10 gunting benang lengkung ujung tajam
11 gunting verband
12 gunting mayo CVD
13 kit implan
14 klem arteri,lurus (kelly)
15 klem/pemegang jarum jahit, 18 cm
16 klem kocher /kocher tang
17 klem kasa korentang
18 klem kasa lurus (sponge foster straight)
II PERLENGKAPAN
1 Bantal
2 handuk kecil untuk lap tangan
3 kasur
4 kotak penyimpan jarum bekas
5 pispot
6 sikat tangan
7 sikat untuk membersihkan peralatan
8 steek laken (sprei kecil)
9 tempat sampah tertutup
10 toples kapas dan kasa steril
III MEUBELAIR
1 kursi kerja
2 lemari peralatan
3 meja tulis½ biro
IV PENCATATAN DAN PELAPORAN
1 buku register pelayanan
2 formulir informed consent
3 formulir lainya sesuai kebutuhan
4 formulir laporan
5 formulir rujukan ke pukesmas
V BAHAN HABIS PAKAI
1 alkohol swab
2 benang silk
3 betadine solution atau desinfektan lainya
4 chromic catgut
5 disposable syringe, 1cc
6 disposable syringe, 10cc
7 disposable syringe, 3cc
8 disposable syringe, 5cc
9 jarum jaring, lengkung, ½ lingkaran,penampang bulat
10 jarum jaring, lengkung, ½ lingkaran,
11 jarum jaring, lengkung, 3/8 lingkaran,
12 jarum jaring, lengkung, 3/8 lingkaran,
13 kateter, karet nomor 10 (nelaton)
14 kateter, karet nomor 14 (nelaton)
15 refill strip asam urat
16 refill strip kolestrol
17 refill strip glukosa
18 refill strip HB
19 Pelilit kapas /cotton aplicator
20 pot spesimen dahak mulut lebar
21 sabun tangan atau sabun cair antiseptik
22 sarung tangan
23 selang karet untuk anus
24 semprit,gliserin
25 skalpel, mata pisau bedah (nomor 10)
26 stetoskop janin/ fetoskop
27 tabung oksigen dan regulator
28 tempat tidur periksa
29 termometer dewasa
30 timbangan dewasa
31 tromol kasa/linen
b perbekalan kesehatan lain
1 celemek plastik
2 handuk pembungkus neonatus
3 kacamata/goggle
4 kantong metode kanguru sesuai ukuran neonates
5 lemari kecil pasien
6 meja instrumen
7 perlak
8 pisau pencukur
9 pispot
VI SET PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1 alat test darah portable/ rapid diagnostic test (hb,gula)
2 tes celup glucoprotein urin
3 tes celup HCG (tes kehamilan)
4 tes golongan darah
5 kulkas (Penyimpan reagen,vaksin)
VII SET IMUNISASI
1 Vaccine carrier
2 vaccine refrigerator
3 baby suction pump portable
4 doppler
5 gunting benang lengkung ujung tajam
6 gunting benang angkat jahitan
7 gunting pembalut / verband
8 gunting tali pusat
9 jangka pelvimeter obstetrik
10 klem kasa korentang
11 klem pemecah selaput ketuban ½ kocher
12 lampu periksa halogen
13 masker oksigen dengan kanula nasal
14 meja resusitasi dengan pemanas
15 needle holder matheiu
16 palu refleks
17 pembendung (torniket) torniquet
18 pen lancet
19 penghisap lendir delee (neonates)
20 pinset bedah
21 pinset jaringan sirurgis
22 pinset kasa anatomis
23 silinder korentang
24 spekulum vagina (cocor bebek grave)
25 spekulum vagina (cocor bebek grave) kecil
26 spekulum vagina (cocor bebek grave)
27 timbangan dewasa
28 timbangan bayi
29 torniket karet /pembendung
30 trochar
31 tromol kasa/kain steril (125 x120 mm)
32 bagan dinding dan buku bagan MTBS
33 baki logam tempat alat steril bertutup
34 duk bolong,
 35 kit SDIDTK
36 lampu senter untuk periksa/ pen light
37 lemari alat
38 lemari obat
39 meja instrumen/alat
40 meteran( untuk mengukur tinggi fundus)
41 pengukur tinggi badan dewasa
42 pengukur tinggi badan bayi
43 toples kapas dan kasa steril
VIII SET PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR
a Alat Kesehatan
1 alat pengukur tekanan darah/tensimeter
2 alat ukur lingkar lengan atas ( Pita LILA)
3 klem penarik benang AKDR
4 Meja periksa ginekologi dan kursi
5 palu refleks
6 pinset anatomis (untuk specimen)
7 pinset anatomis panjang
8 pinset anatomis pendek
9 pinset bayonet P.245
10 pinset bedah 18 cm
11 pinset bedah 14,5 cm
12 set IUD
13 silinder korentang steril
14 skalpel,tangkai pisau operasi
15 sonde uterus sims
16 spekulum vagina (cocor bebek grave)
17 spekulum vagina (cocor bebek grave) kecil
18 spekulum vagina ( sims)
19 standar infus
20 sterilisator
21 stetoskop
22 sudip lidah / spatula lidah logam
23 tampon tang
24 tempat tidur periksa dan perlengkapan
25 tenakulum schroeder
26 termometer

Mengetahui
Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala

(Mudarmawati, S.Tr.Keb)
Nip: 19750205 200701 2004

Pengurus barang

(Ihsan, AMK)
NIP: 19741121200604 1 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BERDASARKAN PERMENKES 43 TAHUN 2019

PROVINSI : ACEH TENGAH

KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILIH NARA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TENGAH
RUANGAN : RUANG TINDAKAN DAN RUANG GAWAT DARURAT

Bahan Dasar Sumber Pengadaan

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan Kondisi
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR) Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8
I SET TINDAKAN MEDIS /GAWAT DARURAT
a Alat Kesehatan
1 Alat Pengukur tekanan darah
2 automated external defibrilator
3 brankar (strechter)
4 collar brace /neck collar anak
5 collar brace /neck collar dewasa
6 corong telinga / spekulum telinga
7 doppler
8 EKG
9 forceps aligator
10 forceps bayonet
11 forsep magill dewasa
12 guadel airway ( oropharingeal airway)
13 gunting bedah jaringan standar lengkung
14 gunting bedah jaringan lengkung ujung tajam
15 gunting bedah jaringan lurus tumpul
16 gunting bedah jaringan lurus ujung tajam
17 gunting pembalut/lister bandage scissors
18 gunting benang angkat jahitan
19 gunting benang lengkung ujung tajam tumpul
20 handle kaca laring
21 handle skalpel
22 hooked
23 kaca laring ukuran 2,4,5,6
24 kait dan kuret serumen
25 kanul suction hidung
26 kanul suction telinga
27 kanula oksigen anak
28 kanula oksigen dewasa
29 klem arteri jaringan bengkok
30 klem arteri jaringan lurus
31 klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (hasted -mosquito)
32 klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (hasted -mosquito)
33 klem instrumen /dressing forceps
34 klem/pemegang jarum jahit, 18 cm(mayo-hegar)
35 korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm)
36 korentang, penjepit sponge
37 kursi roda standar
38 lampu kepala
39 laringoskop anak
40 laringoskop dewasa
41 laringoskop neonatus bilah
42 nebulizer
43 otoaskop
44 palu reflex
45 pembendung (torniket)
46 pinset alat, bengkok (remky)
47 pinset anatomis,14,5 cm
48 pinset anatomis, 18 cm
49 pinset bedah, 14,5 cm
50 pinset bedah, 18 cm
51 pinset epilasi
52 pinset telinga
53 resusitator manual & sungkup
54 resusitator manual & sungkup
55 resusitator manual & sungkup
56 silinder korentang kecil
57 spalk
58 spekulun hidung
59 spekulum mata
60 stand lamp untuk tindakan
61 standar infus
62 steteskop janin (laenec/pinard)
63 suction pump ( alat penghisap)
64 suction tubes ( adaptor telinga)
65 sudip/spatula lidah logam
66 tabung oksigen dan regulator
67 tempat tidur periksa
68 steteskop
69 termometer
70 timbangan
71 timbangan bayi
b Perbekalan Kesehatan Lainya
1 Alat ukur panjang badan bayi
2 alat ukur tinggi badan dewasa
3 Ari timer
4 baki logam tempat alat steril tertutup
5 semprit gliserin
II BAHAN HABIS PAKAI
1 alkohol
2 anestesi topikal tetes mata
3 benang chromic Catgut
4 benang silk
5 cairan desinfektan/povidone
6 disposable syiringe 1cc
7 disposable syiringe 10cc
8 disposable syiringe 2,5-3cc
9 disposable syiringe 5 cc
10 disposable syiringe 50 cc
11 endotracheal tube ( ETT) tanpa
12 endotracheal tube ( ETT) tanpa
13 endotracheal tube ( ETT) tanpa cuff 3,5
14 endotracheal tube ( ETT) tanpa
15 endotracheal tube ( ETT) tanpa
16 endotracheal tube ( ETT) tanpa
17 endotracheal tube ( ETT) tanpa cuff 8
18 infus set/ intra vena set dewasa
19 infus set / intra vena set anak
20 jarum jahit untuk operasi mata
21 jarum jahit,lengkung ½
22 jarum jahit,lengkung ½
23 jarum jahit,lengkung 3/8
24 jarum jahit,lengkung 3/8
25 kapas
26 kasa non steril
27 kasa steril
28 kateter foley ukuran 5-8 french
29 kateter intravena no,20
30 kateter intravena no,23
31 kateter intravena no,26
32 kateter intravena no,18
33 kateter karet no,10 (Nelaton)
34 kateter karet no,12 (Nelaton)
35 kateter karet no,14 (Nelaton)
36 kertas EKG
37 Lubricant gel
38 masker wajah
39 micropore surgical tape
40 mucous suction,silicon nomor 8 dan 10
41 nasogastric tube/selang
42 google
43 pelilit kapas/ cotton applicator
44 sabun tangan atau antiseptik
45 sarung tangan steril
46 skalpel, mata pisau bedah besar
47 skalpel, mata pisau bedah kecil
48 spuit irigasi liang telinga
49 verban elastic
50 water based gel untuk EKG dan doppler
51 sarung tangan non steril
III PERLENGKAPAN
1 bak intrumen tertutup
2 emesis basin/ nierbeken besar
3 bantal
4 celemek plastik
5 dorongan tabungan oksigen dengan tali pengaman
6 duk bolong sedang
7 jam/timer/stop wach
8 kain balut segitiga (mitella)
9 wadah untuk limbah benda
10 lemari alat
11 lemari obat
12 mangkok untuk larutan
13 meja instrumen/alat
14 perlak plastik
15 pispot
16 sarung bantal
17 sikat tangan
18 sikat untuk membersihkan
19 tempat sampah tertutup yang dilengkapi dangan injakan pembuka penutup
20 toples kapas/ kasa steril
21 tromol kasa/ kain steril 25 x120 mm
22 waskom cekung
23 waskom cuci
IV MEUBELAIR
1 kursi kerja
2 lemari arsip
3 meja tulis ½ biro
V PENCATATAN & PELAPORAN
1 buku register pelayanan
2 formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang berikan
3 formulir informed consent
4 formulir rujukan
5 surat keterangan sakit

Mengetahui
Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala

(Mudarmawati, S.Tr.Keb)
Nip: 19750205 200701 2004

Pengurus barang

(Ihsan, AMK)
NIP: 19741121200604 1 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BERDASARKAN PERMENKES 43 TAHUN 2019
PROVINSI : ACEH TENGAH
KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP SILIH NARA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH TENGAH
RUANGAN : KESEHATAN IBU,ANAK (KIA),KB,DAN IMUNISASI

Bahan Dasar Sumber Pengadaan Kondisi

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan
Besi Stainles Alu Fiber KayuDAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR)
Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8

I SET PEMERIKSAAN KESEHATAN IBU

a Alat Kesehatan untuk Pemeriksaan Kesehatan Ibu
1 Alat Pengukur tekanan darah
2 alat ukur lingkar lengan atas
3 doppler
4 gunting benang lengkung
5 gunting benang angkat jahitan
6 silinder korentang kecil
7 Gunting verband
8 klem kassa korentang
9 klem kocher/kocher tang
10 meja periksa ginekologi
11 palu reflex
12 pinset anatomis panjang
13 pinset anatomi pendek
14 pinset bedah
15 spekulum vagina (cocor bebek)
16 spekulum vagina (cocor bebek)
17 spekulum vagina (cocor bebek)
18 spekulum vagina (sims)
19 stand lamp untuk tindakan
20 stetoskop dewasa
21 sudip lidah/spatula lidah
22 tabung korentang stainleess
23 tampon tang
24 tempat tidur periksa
25 termometer dewasa
26 timbangan
27 tromol kasa/ linen
b Perbekalan Kesehatan Lainya
1 alat ukur tinggi badan
2 bak intrumen dengan tutup
3 baki logam tempat alat steril
4 meja instrumen/alat
 5 senter periksa
6 toples kapas/ kasa steril
7 waskom benkok kecil
8 waskom diameter 40 cm
II SET PEMERIKSAAN KESEHATAN ANAK
a Alat kesehatan untuk Pemeriksaan Kesehatan Anak
1 alat penghisap lendir/penghidsap lendir delee (neonatus)
2 Alat Pengukur tekanan darah/tensimeter dengan manset untuk anak
3 alat pengukur tekanan
4 alat pengukur lingkar lengan
5 stand lamp untuk tindakan
6 stestoskop anak
7 sudip lidah/spatula lidah logam
8 tabung oksigen dan regulator
9 termometer
10 timbangan dewasa
11 timbangan bayi
III SET PELAYANAN KB
1 set implan
a Alat kesehatan
a) bak instrumen tertutup
b) forcep artery/ homeostatic halsted,mosquito curved ukuran
c) forcep artery/ homeostatic
d) gagang pisau (scalpel handle)
e) pinset anatomis ukuran 13-18 cm /5-7
b Perbekalan Kesehatan Lainya
a) mangkok antiseptik diameter
2 Set AKDR
a Alat Kesehatan
a) aligator ekstraktor AKDR
b) bak instrumen tertutup
c) forcep tenacullum schroeder panjang 25-27 cm/10
d)gunting operasi mayo
e)klem pemegang kasa (forcep)
f) pengait pencabut AKDR
g) sonde oterus sims panjang
h) spekulum cocor bebek graves
i) stand lamp untuk tindakan
b Perbekalan Kesehatan Lainya
a) mangkok antiseptik diameter 6-8 cm,atau ukuran 60-70 ml
IV SET IMUNISASI
a Alat kesehatan
1 vaccine carrier/coolbok
2 vaccine refrigerator
b Perbekalan Kesehatan Lainya
1 alat pemantau dan perekam suhu terus menerus
2 coolpack
3 indikator pembekuan
4 voltage stabilezer
V BAHAN PAKAI HABIS
1 AKDR
2 alkohol
3 alkohol swab /kapas alkohol
4 aqua for injection/ water for
5 asam cuka 25%
6 benang chromic catgut
7 cairan desinfectan
8 cairan handrubs
9 disposable syiringe 1 cc
10 disposable syiringe 10 cc
11 disposable syiringe 2,5-3 cc
12 disposable syiringe 20 cc
13 disposable syiringe 5 cc
14 auto disable syringe 0,05 cc
15 auto disable syringe 0,5 cc
16 auto disable syringe 5 cc
17 feeding tube /orogastric tube
18 implan
19 infus set dewasa
20 kain steril
21 kantong urine
22 kapas
23 kasa non steril
24 kasa steril
25 kateter folley dewasa
26 kateter intravena 16G
27 kateter intravena 18G
28 kateter intravena 20G
29 kateter nasal dengan canule
30 kateter penghisap lender dewasa
31 kateter penghisap lender dewasa
32 lidi kapas steril
33 lubrikan gel
 34 masker
35 plester
36 sabun tangan atau antiseptik
37 sarung tangan
38 vaksin
39 vaksin imunisasi dasar
VI PERLENGKAPAN
1 apron
2 baju kangguru /kain panjang
3 bantal
4 bangku kecil /pendek
5 celemek plastik
6 cangkir kecil dan sendok serta
7 duk bolong sedang
8 kacamata/goggle
9 kasur
10 kain bedong
11 kain panjang
12 kimono atau baju bekancing
13 wadah untuk limbah benda
14 lemari alat
15 lemari obat
16 mangkok untuk larutan
17 meteran
18 perlak plastik
19 pispot
20 pompa payudara untuk asi
21 sarung bantal
22 selimut
23 seprei
24 sikat untuk membersihkan
25 tempat sampah tertutup yang dilengkapi dangan injakan pembuka penutup
26 tirai
VII MEUBELAIR
1 kursi kerja
2 lemari arsip
3 meja tulis ½ biro
VIII PENCATATAN & PELAPORAN
a Kesehatan ibu dan KB
1 buku KIA
2 buku kohort ibu
3 buku kohort usia reproduksi
4 buku register ibu
5 buku register rawat jalan bayi
6 formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan
7 formulir rujukan disertai form
8 formulir informed consent
9 formulir laporan
10 kartu catin sehat
11 media cetak berupa poster
b Kesehatan anak
1 bagan dinding MTBS
2 buku bagan MTBS
3 buku KIA
4 buku register bayi
5 buku register rawat jalan bayi
6 formulir deteksi dini tumbuh
7 formulir kuesioner pra skrining
8 formulir laporan kesehatan
9 formulir laporan kesehatan
10 formulir pencatatan balita sakit
11 formulir pencatatan bayi muda
12 formulir laporan kesehatan anak balita
13 formulir rekapitulasi laporan
14 formulir rakapitulasi laporan
15 register kohort anak balita
16 register kohort bayi
c Imunisasi
1 formulir lain sesuai kebutuhan
2 formulir laporan

Mengetahui
Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala

(Mudarmawati, S.Tr.Keb)
Nip: 19750205 200701 2004

Pengurus barang

(Ihsan, AMK)
NIP: 19741121200604 1 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN BERDASARKAN PERMENKES 43 TAHUN 2019

PROVINSI : ACEH TENGAH

KOTA : TAKENGON
UNIT KERJA : PUSKESMAS RAWAT INAP
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN ACEH
RUANGAN : PRAKTEK BIDAN DESA

Bahan Dasar Sumber Pengadaan

No Urut Uraian Nama Barang Merk/Type/SN Jumlah (unit) Tahun Pengadaan Kondisi
Besi Stainles Alu Fiber Kayu DAK APBK JKN Hibah Baik (R) Rusak Ringan (RR) Rusak Berat (RB
1 2 3 4 5 6 7 8
I SET PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR
1 Alat Pengukur tekanan darah
2 alat ukur lingkar lengan atas
3 doppler
4 gunting benabg lengkung ujung tajam
5 gunting benang angkat jahitan
6 gunting pembalut/verband
7 gunting tali pusat
8 jangka pelvimeter obstetrik
9 klem kasa korentang
10 klem pemecah selaput ketuban ½ kocher
11 lampu periksa hologen
12 masker oksigen dengan kanula nasal
13 needle holder matheiu
14 palu refleks
15 pembendung ( torniket )/ torniquet
16 pen lancet
17 pinset bedah
18 pinset jaringan sirurgis
19 pinset kasa anatomis
20 silinder korentang
21 spekulum vagina (cocor bebek grave)
22 spekulum vagina (cocor bebek grave) kecil
23 spekulum vagina (cocor bebek grave)
24 spekulum vagina Sims
25 Standar infus
26 stetoskop dewasa
27 stetoskop janin/fetoskop
28 sudip lidah/spatula lidah
29 tabung oksigen dan regulator
30 tempat tidur periksa
31 termometer dewasa
32 timbangan dewasa
33 tromol kasa/linen
II SET PEMERIKSAAN KESEHATAN ANAK
1 lampu periksa
2 timbangan bayi
III SET PELAYANAN KB
1 Aligator ekstraktor AKDR
2 gunting mayo CVD
3 implan set
4 IUD Set
5 klem kasa lurus (sponge foster straight)
6 klem penarik benang AKDR
7 Scalpel
8 sonde uterus Sims
9 tenakulum schroeder
10 trochar
IV SET IMUNISASI
1 vaccine carrier
V SET RESUSITASI BAYI
1 Baby suction pump
2 meja resusitasi dengan pemanas
3 penghisap lendir delle (neionates)
VI BAHAN PAKAI HABIS
1 alkohol
2 benang chromic catgut
3 cairan desinfectan
4 gelang bayi
5 infus set dewasa
6 infus set dengan wing needle untuk anak
7 jarum jahit
8 kain steril
9 kantong urine
10 kapas
11 kasa non steril
12 kasa steril
13 kateter folley dewasa
14 kateter nelaton
15 lidi kapas steril
16 masker
17 pembalut
18 pengikat tali pusat
19 plester
20 podofilin tinctura 25%
21 sabun tangan atau antiseptik
22 sabun cair atau antiseptik
23 sarung tangan
24 sarung tangan panjang (manual plasenta)
VIII PERBEKALAN KESEHATAN LAINYA
1 bak instrumen dengan tutup
2 bak logam tempat steril alat tertutup
3 bantal
4 bengkok
5 celemek plastik
6 duk bolong
7 handuk pembungkus neonates
8 kacamata/goggle
9 kantong metode kangguru sesuai ukuran
10 kasur
11 lemari alat
12 lemari obat
13 lemari kecil pasien
14 meja instrumen
15 meteran (untuk mengukur tinggi fundus)
16 pengukur lingkar kepala
17 pengukur panjang bayi
18 pengukur tinggi badan anak
19 perlak
20 pisau pencukur
21 pispot
22 selimut bayi
23 selimut dewasa
24 seprei
25 set tumbuh kembang anak
26 sikat untuk membersihkan peralatan
27 sterilisator
28 tempat sampah tertutup yang dilengkapi dangan injakan pembuka penutup
29 tirai
30 toples kapas /kasa steril
31 waskom kecil
VII MEUBELAIR
1 kursi kerja
2 lemari arsip
3 meja tulis ½ biro
4 tempat tidur untuk persalinan
5 boks bayi
6 tempat tidur periksa
7 tempat tidur untuk nifas
VIII PENCATATAN & PELAPORAN
a Kesehatan ibu dan KB
1 buku KIA
2 buku kohort ibu
3 buku kohort usia reproduksi
4 buku register ibu
5 buku register rawat jalan bayi
6 formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan
7 formulir rujukan disertai form
8 formulir informed consent
9 formulir laporan
10 kartu catin sehat
11 media cetak berupa poster
b Kesehatan anak
1 bagan dinding MTBS
2 buku bagan MTBS
3 buku register bayi
4 formulir deteksi dini tumbuh
5 formulir kuesioner pra skrining
6 formulir rakapitulasi laporan
7 register kohort bayi
c Imunisasi
1 formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan
2 formulir laporan
d Persalinan
1 informed consent
2 formulir dan surat keterangan lain
3 formulir laporan
4 formulir partograf
5 formulir persalinan/nifas dan kb
6 formulir rujukan
7 formulir surat kelahiran
8 kantong persalinan
e Nifas
1 buku register pelayanan
2 formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan

Mengetahui
Puskesmas Rawat Inap Silih Nara Kecamatan Silih Nara
Kepala Pengurus barang

(Mudarmawati, S.Tr.Keb) (Ihsan, AMK)

Nip: 19750205 200701 2004 NIP: 19741121200604 1 003