DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

DI UPTD PUSKESMAS PAGIMANA

Ruangan : Poli Umum

Puskesmas
NO Jenis layanan, Alat dan Sarana Kesehatan Non Perawatan Yang
perawatan tersedia
A. Layanan Umum
1 Stetoskop Dewasa
2 Stetoskop anak
3 Tensimeter dewasa
4 Tensimeter Anak
5 Termometer Dewasa
6 Termometer dahi dan telinga
7 Termometer rectal
8 Timbangan dewasa
9 Timbangan anak
10 Pengukur tinggi badan
11 Bingkai kaca mata
12 Kaca kepala
13 Kaca pembesar
14 Palu pengukur refleks
15 Ampu periksa (examination light 15 klux
mobile)
16 Sudip lidah, logam, panjang 12cm
(tongue depresor)
17 Tempat tidur periksa dan
perlengkapannya (with foldable stepstoll)
18 Meteran
19 Pengukur waktu yang di atur (stop watch)
20 Baki loga tmpat alat streil tertutup
21 Lemari alat
22 Meja Indstrumen
23 Viewer X-Ray Double

B. Indra Pendengaran
1 Garpu Tala 512 Hz/1024 Hz/ 2084 Hz
2 Handle Kaca Larings
3 Handle Kaca Nasopharing
4 Kaca Larings Uk 2,4,5,6
5 Kaca Nasopharing Uk 2,4,5,6
6 Lampu kepala dan adaptor
7 otoscope
8 Pelilit kapas
9 Pengait serumen dan sendok serumen
10 Pinset bayonet
11 Spekulum hidung bayi, anak, dewasa
P248
12 Aligator forceps
13 Corong telinga/ speculum telinga uk
kecil, sedang, besar
14 Ear syrings
15 Lampu spritus
16 Spatula lidah logam
17 Alat cuci telinga/ mangkok
18 Alat penghisap/ suction
19 Tip Suction P.23

c. indra mata
1 Dilatator N0.1
2 Ishihara Book 14 Plates
3 Jarum Anel
4 Lampu senter
6 Lip Binikuler (lensa pembesar ) 3-5
dioptri
7 Optivisor Da.3 atau D.5
8 Opthalmolscope
9 Snellen cart 2 jenis (E Chart dan
Alphabeth Cart)
10 Tonometer Schiotz
11 Trial Lens Set Sph with trial sample
frame

C. Bahan Habis Pakai

1 Betadine solution dan desinfektan lainnya
2 Sabun tangan / antiseptic
3 Kasa
4 Benang silk
5 Chromik catgut
6 Alkohol
7 Kapas
8 Masker
9 Sarung tangan
 D. Perlengkapan
1 Baskom cuci tangan
2 Sikat untuk membershkan peralatan
3 Bantal
5 Celemek
6 Lampu senter
7 Sarung bantal
8 Selubung alat
9 Seprei
10 Tempat sampah tertutup/khusus
11 Kotak penyimpanan jarum
12 Pispot
13 Buku register pelayanan
14 Formulir informed consent
15 Formulir konsul dan rujukan
16 Formulir pelaporan
17 Pamflet informasi untuk perawatan pasca
perkosaan
18 Lemari terkunci dan aman untuk
menyimpan data rahasia
19 Formulir register pelayanan kesehatan
korban tindak kekerasan terhadap
perempuan, anak dan kekerasan dalam
rumah tangga (KDRT) di puskesmas
sebagai format- 1P
20 Formulir register pelayanan kesehatan
korban tindak kekerasan terhadap
perempuan, anak dan kekerasan dalam
rumah tangga (KDRT) di puskesmas
sebagai format- 1RS
21 Formulir pelaporan pelayanan kesehatan
korban tindak kekerasan terhadap
perempuan, anak dan kekerasan dalam
rumah tangga di puskesmas (format-2P)
22 Formulir pelaporan pelayanan kesehatan
korban
23 Formulir implementasi dan evaluasi
keperawatan

E. Perabotan
1 Kursi kerja
2 Meja tulis
Ruangan : gawat Darurat

NO JENIS LAYANAN, ALAT, DAN PUSKESMAS

SARANA KESEHATAN
NON PERAWATA YG
PERAWATAN N TERSEDIA
A. Peralatan
1 Alat melebarkan Punctum
lakrimalis
2 Alat untuk mengeluarkan benda
asing
3 Aplicator kapas THT
4 Bak instrumen tertutup
5 Baki logam tempat alat strelir
bertutup
6 Defibrilator
7 Dorongan tabung oksigen dengan
tali pengaman
8 Collar brace/Neck collar dewasa
9 Collar brace/Neck collar anak
10 EKG
11 Serumen extractor THT
12 Gunting bedah standar, lekung,
ujung, tajam/tajam
13 Gunting bedah standar, lengkung,
ujung, tajam/tumpul
14 Gunting bedah standar, lengkung,
ujung tumpul/tumpul
15 Gunting bedah standar, lurus, ujung
tajam/tajam
16 Gunting bedah standar, lurus, ujung
tajam/tumpul
17 Gunting bedah standar, lurus ujung
tumpul/tumpul
18 Gunting mayo untuk mata,
lurus/lengkung
19 Gunting pembalut (Lister)
20 Gunting pembuka jahitan
21 Irigator dengan konektor nilon,
lurus
22 Kanula hidung
23 Kateter, logam untuk wanita, No.12
24 Klem agrave, 14 mm
25 Klem arteri, lurus (Kelly)
26 Klem/pemegang jarum jahit
(Mathieu standar)
27 Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm
(mayor- Hegar)
28 Korentang, penjepit sponge
 (Foerster)
29 Kuret untuk membersihkan
hordeolum (Meyerhoofer)
30 Kursi roda
31 Mangkok untuk larutan
32 Meja instrumen/Alat
33 Lemari peralatan
34 Meja instrumen/Alat
35 Nebulizer
36 Pinset anatomis, 14,5 cm
37 Pinset anatomis, 18 cm
38 Pinset bedah, 14,5 cm
39 Pinset bedah, 18 cm
40 Pinset epilasi, untuk mencabut bulu
mata
41 Pinset untuk insisi
hordeolum/chalazion ( Desmares)
42 Retraktor, pembuka kelopak mata,
13 cm (Desmares)
43 Ambu bg aanak-anak
44 Aambu bag dewasa
45 Semprit, Gliserin
46 Silinder korentang steril
47 Ambu bag yang hanya mampu
menghasilkan PIP
48 Ambu bag yang mampu
menghasilkan PIP dan PEEP
49 Sungkup silikon ukuran 0,1 dan 2
50 Laringoskop neonatus bilah lurus
(1 set)
51 Nasogastrik tube (ukuran 3,5 dan
8)
52 T-Piece resusitator
53 Syringe pump
54 Skalpel, mata pisau bedah (No.10)
55 Skalpel, tangakai pisau operasi
56 Sonde pengukur dalam luka
57 Spekulum
58 Spekulum mata (Weis)
59 Stand lamp untuk tindakan
60 Standar infus
61 Sterilisator Uap
62 Stetoskop janin
63 Stetoskop Duplex/Simplex
64 Jam/timer
65 Spalk
66 Stop watch
67 Suction pump
68 Sudip lidah
69 Tabung oksigen dan
kelengkapannya
70 Tempat tidur periksa dan lampu
periksa
71 Tensimeter anak
72 Tensimeter dewasa
73 Termometer dahi dan telingah
74 Termometer rectal
75 Termometer dewasa
76 Toples kapas/ kasa steril
77 Torniket karet
78 Tromol kasa/ kain steril 25 X 120
mm
79 Usungan (Brankar)
80 Waskom bengkok
81 Waskom cekung
82 Waskom cuci
B. Bahan Habis Pakai
1 Betadien solution atau Desinfektan
lainnya
2 Sabun tangan atau antiseptik
3 Abocath/wing needle No.18
4 Abocath/wing needle No.20
5 Abocath/wing needle No.23
6 Abocath/wing needle No.26
7 Benang silk
8 Chromic catgut
9 Duk bolong, sedang
10 Endotracheal tube (ETT) 2.5, 3,4
11 Endotracheal tube (ETT) 3
12 Endotracheal tube (ETT) 4
13 Glucotest dan strip
14 Infus set/ IV set/ Transfusion set
15 Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran
penampang segitiga
16 Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran,
penampang bulat
17 Jarum jahit, lengkung, 3/8
lingkaran penampang segitiga
18 Jarum jahit, lengkung, 3/8
lingkaran, penampang bulat
19 Jarum jahit untuk operasi mata, ½
lingkaran
20 Disposable syringe 1 cc
21 Disposable syringe 2,5-3 cc
22 Disposable syringe 5 cc
23 Disposable syringe 10 cc
24 Kain balut segitiga (mitella)
25 Kateter, karet No.10 ( Nelaton)
 26 Kateter, karet No.12 ( Nelaton)
27 Kateter, karet No.14 ( Nelaton)
28 NGT / Selang lambung (berbagai
ukuran)
29 Sarung tangan
30 Selang karet untuk anus
31 Sikat tangan
32 Torniket karet
C. Perlengkapan
1 Sikat untuk membersihkan
peralatan
2 Baki logam tempat alat steril
bertututp
3 Kotak penyimpanan jarum atauu
pisau bekas
4 Bantal
5 Celemek plastik (Schort) (panjang
52 inci)
6 Lampu senter
7 Perlak plastik
8 Sarung bantal
9 Seprei
10 Tempat sampah tertutup
11 Formulir implementasi dan
evaluasi keperawatan
D. Perabotan
1 Kursi kerja
2 Meja tulis ½ biro

3.3 Kesehatan Ibu

No. Jenis Layanan, Alat dan Sarana Puskemas

Kesehatan Non Perawatan Perawatan Yang
tersedia
A. Kebidanan Dan Kandungan
1 Stetoskop
2 Tensimeter dewasa
3 Sudip lidah
4 Sudip lidah logam panjang 12 cm
5 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm
6 Lancet
7 Palu refleks
8 Timbangan dewasa
9 Dopler
10 Pita pengukuran lila
11 Meteran
12 Pengukuran tiggi badan
(Microtoise)
13 Sonde mulut
14 Sonde uterus/penduga
15 Termometer dewasa
16 Termometer rectal
17 Spekulum vagina (cocor bebek)
besar
18 Spekulum vagina (cocor bebek)
kecil
19 Spekulum vagina (cocor bebek)
sedang
20 Spekulum vagina (sims)
21 Anuskop
22 Gunting benang
23 Gunting episiotomi
24 Gunting verband
25 Korcher tang
26 ½ klem korcher
27 Lemari peralatan
28 Mangkok untuk larutan
29 Masker untuk ambu bag
30 Pinset anatomi pendek
31 Pinset anatomi panjang
32 Pinset bedah
33 Pisau pencukur
34 Pelvimeter obstetrik
35 Pompa payudara untuk ASI
36 Safety box/needle destroyer
37 Silinder korentang steril
38 Tabung untuk bilas vagina
39 Bak instrumen dengan tutup
40 Baki logam tempat alat steril
tertutup
41 Bengkok kecil
42 Bengkok besar
43 Tampon tang
44 Toples kapas/kasa steril
45 Torniket karet
46 Tromol kasa/kain steril
47 USG 2 dimensi (dengan ketentuan
ada dokter terlatih)
48 Waskom bengkok
49 Waskom cekung
50 Sterilisator uap
51 Meja ginekologi
52 Lampu periksa
53 Meja instrumen/alat
54 Tempat tidur periksa dan
perlengkapan (G with Foldable
Stepstool)
 B. Bahan Habis Pakai
1 Betadine solution atau desinfektan
lainnya
2 Sabun tangan atau antiseptik
3 Alkohol
4 Kasa
5 Chromic catgut
6 Kapas
7 Kateter karet
8 Masker
9 Sarung tangan
10 Disposable syringe, 1 cc
11 Disposable syringe, 2,5-3 cc
12 Disposable syringe, 5 cc
13 Disposable syringe, 10 cc
14 Kateter
15 Cairan NACL
16 Pipa lambung
17 Pelumas
18 Lidi kapas
C. Perlangkapan
1 Buku register ibu
2 Buku kohort ibu
3 Buku KIA
4 Formulir Askep/kebidanan
5 Formulir informed consent
6 Formulir ANC
7 Formulir partograf
8 Formulir persalinan/nifas dan KB
9 Formulir laporan
10 Formulir rujukan
11 Formulir surat kelahiran
12 Formulir surat kematian
13 Formulir surat keterangan cuti
bersalin
14 Formulir permintaan darah
15 Diagram medis dengan piktogram
16 Baskom cuci tangan
17 Sikat untuk membersihkan
peralatan
18 Baki logam tempat alat steril
bertutup
19 Bantal
20 Celemek plastik (Schort)
21 Lampu senter (Heavy Duty Torch
Light)
22 Perlak
23 Sarung bantal
 24 Selubung alat
25 Seprei
26 Tabung oksigen dengan regulator
27 Tempat sampah tertutup/khusus
28 Kotak penyimpanan jarum/pisau
bekas
29 Pispot
D. Perabotan
1 Kursi kerja
2 Meja tulis ½ biro

Kesehatan bayi

Puskesmas
No Alat kesehatan dan sarana kesehatan Yang
Non perawatan perawatan
tersedia
A. Perawatan bayi baru lahir
1 Klem tali pusat
Alat penghisap lendir
Ambu bag
Gunting tali pusat
Pengait tali pusat
Klem pean
masker bayi untuk ambu bag
Pengukur panjang badan bayi
Pengukur lingkar kepala
Pompa payudara untuk ASI
Penutup mata (okuler)
Stetoskop janin
Stetoskop neonatus
Termometer bayi
Timbangan bayi
Vaccinen carrier
Meja resusitasi dengan pemanas
Ambu bag yang hanya mampu
menghasilkan PIP
Ambu bag yang mampu menghasilkan
PIP dan PEP
Sungkup silikon dengan uk 1,5 dan 2
Larringoskop neonatus bilah lurus (1
set)
Nasogastrik tube (uk 3, 5 dan 8)
T-piece resusiator
Syringe pump
Infant warmer
Inkubator bayi dengan 6 jendela
Oksigen dengan regulator
Gendongan kanguru
 Pompa payudara untuk asi
Orogastrik tube untuk BBLR

Flowmeter neonatus
Terapi sinar
Pulse oksimeter dengan sensor
neonatus dan bayi
Sterilisator
Kulkas vaksin
Glucotest
Lanset
Rapid test untuk malaria

B. Bahan Habis Pakai

Disposible syringe 0.1 cc
Disposible syringe 2,5 – 3 cc
Disposible syringe 5 cc
Disposible syringe 10 cc
Chromic catgut
Kateter karet
Cairan Nacl
Pipa lambung
Infus set
Lidi kapas
Sarung tangan
Antiseptik
Betadine
Alkohol
Kapas
Kasa
Masker

Perlengkapan
Buku register bayi
Register kohort bayi
Formulir pencatatan bayi muda umur
kurang dari 2 bulan
Formulir laporn kesehatan bayi
Formulir rekapiulasi laporan kesehatan
bayi
Lampu senter
Lampu penerangan dan pemberi
kehangatan
Laken
Pin hole
Timer
Kain
Bantal
Selimut
Sprei
Waslap
Handuk
Tempat sampah tertutup
Sikat untuk membersihkan peralatan
Kotak penyimpanan jarum atau pisau
bekas
Baki logam untuk alat steril tertutup