PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN

UPTD. DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PASAR MANNA

Jl. PANGERAN DUAYU KEC. PASAR MANNA KODE POS 38516

DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

Peralatan Puskesmas dalam pedoman ini adalah meliputi peralataan medis dan non medis
yang dibutuhkan untuk penyelenggaran upaya atau kegiatan pelayanan di dalam dan di luar
gedung Puskesmas dan jejaringnya termasuk fasilitas pelayanan kesehatan berbasis masyarakat
atau UKBM.
Daftar peralatan kesehatan disusun berdasarkan jenis Puskesmas dan jejaringnya serta
kegiatan pelayanan yang diselenggarakan. Adapaun daftar peralatan kesehatan meliputi peralatan
medis, bahan habis pakai, perlengkapan dan perabotan yang dibutuhkan penyelenggaraan
pelayanan kesehatan perorangan dan pelayanan kesehatan masyarakat tingkat primer/tingkat
pertama.

1. Poliklinik Umum

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Layanan Umum
1 Stetoskop Dewasa
2 Stetoskop Anak
3 Tensimeter Dewasa
4 Tensimeter Anak
5 Termometer Dewasa
6 Termometer Dahi dan Telinga
7 Termometer Rectal
8 Timbangan Dewasa
9 Timbangan Anak + Pengukur Tinggi Badan
10 Bingkai Kaca Mata
11 Kaca Kepala
12 Kaca Pembesar
13 Lampu Periksa (Examination Light 15 Klux Mobile)
14 Palu Pengukur Refleks
15 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm (Tongue Depressor)

16 Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya (With Foldable Stepstool)

17 Meteran
18 Pengukur Waktu yang Dapat Diatur (Stop Watch)
19 Tromol Stainless (Bahan Habis Pakai)
20 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
21 Lemari Alat
22 Meja Instrumen
23 Viewer X- Ray Double

B. Indera Pendengaran
1 Garpu Tala512 Hz/1024 Hz/2084 Hz
2 Handle Kaca Larings
3 Handle Kaca Nasopharing
4 Kaca Larings Ukuran 2,4,5,6
5 Kaca Nasopharing Ukuran 2,4,5,6
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

6 Lampu Kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC

7 Otoscope
8 Pelilit Kapas/Cotton Applicator
9 Pengait Serumen dan Sendok Serumen
10 Pinset Bayonet
11 Spekulum Hidung Bayi, Anak, Dewasa P248
12 Aligator Forceps

13 Corong Telinga/Speculum Telinga Ukuran Kecil, Besar, Sedang

14 Ear Syrings
15 Lampu Spiritus

16 Spatula Lidah Logam /Sudip Lidah Logam Panjang 12/16,5 cm

17 Alat Cuci Telinga/Mangkok atau Nierbeken Besar

18 Alat Penghisap/Suction Thomas
19 Tip Suction P.23

C. Indera Mata
1 Dilatator No.1
2 Ishihara Book 14 Plates
3 Jarum Anel
4 Lampu Senter
5 Lup Binikuler (Lensa Pembesar) 3-5 Dioptri
6 Opthalmoscope - Heine
7 Optivisor Da.3 Atau D.5
8 Reading Card Edisi Bahasa Indonesia
9 Snellen Chart 2 Jenis (E Chart + Alphabet Chart)
10 Tonometer Schiotz
11 Trial Lens Set Sph. + 10., + 2 With Sample Trial Frame

D. Bahan Habis Pakai

1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
2 Sabun tangan atau antiseptik
3 Kasa
4 Benang Silk
5 Chromik Catgut
6 Alkohol
7 Kapas
8 Masker
9 Sarung tangan

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

E. Perlengkapan
1 Baskom Cuci Tangan
2 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
3 Bantal
5 Celemek Plastik (Schort) (Panjang 52 Inchi)
7 Lampu Senter (Heavy Duty Torch Light)
8 Perlak
9 Sarung Bantal
10 Selubung Alat
11 Seprei
12 Tempat Sampah Tertutup/Khusus
13 Kotak Penyimpan Jarum/Pisau Bekas
14 Pispot
15 Buku register pelayanan
16 Formulir untuk mencatat perawatan pasca perkosaan
17 Formulir Informed Consent
18 Formulir konsul dan rujukan
19 Formulir pelaporan

20 Pamflet informasi untuk perawatan pasca perkosaan (untuk korban)

21 Lemari terkunci dan aman untuk menyimpan data rahasia

Formulir Register Pelayanan Kesehatan Korban Tindak Kekerasan Terhadap

22 Perempuan, Anak dan Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT) di Puskesmas
sebagai Format-1P

Formulir Register Pelayanan Kesehatan Korban Tindak Kekerasan Terhadap

23 Perempuan, Anak dan Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT) di Rumah Sakit
sebagai Format-1RS

Formulir Pelaporan Pelayanan Kesehatan Korban Tindak Kekerasan Terhadap

24 Perempuan, Anak dan Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT) di Puskesmas
(Format-2P)
25 Formulir Pelaporan Pelayanan Kesehatan Korban
26 Formulir Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

F. Perabotan
1 Kursi Kerja
2 Meja Tulis ½ biro

2. Kesehatan Ibu

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Kebidanan dan Kandungan

1 Stetoskop
2 Tensimeter Dewasa
3 Sudip Lidah
4 Sudip lidah logam panjang 12 cm
5 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm
6 Lancet
7 Palu Refleks
8 Timbangan Dewasa
9 Dopler
10 Pita Pengukur Lila
11 Meteran
12 PengukurTinggi Badan (Microtoise)
13 Sonde mulut
14 Sonde Uterus/Penduga
15 Termometer Dewasa
16 Termometer Rectal
17 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
18 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang
20 Spekulum Vagina (Sims)
21 Anuskop
22 Gunting Benang
23 Gunting Episiotomi
24 Gunting Verband
25 Korcher Tang
26 1/2 Klem Korcher
27 Lemari Peralatan
28 Mangkok untuk Larutan
29 Masker Dewasa untuk Ambu Bag
30 Pinset Anatomi Pendek
31 Pinset Anatomi Panjang
32 Pinset Bedah
33 Pisau Pencukur

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

34 Pelvimeter Obstetrik
35 Pompa Payudara untuk ASI
36 Safety Box /Needle Destroyer
37 Silinder Korentang Steril
38 Tabung untuk bilas vagina
39 Bak Instrumen dengan tutup
40 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
41 Bengkok Kecil
42 Bengkok Besar
43 Tampon Tang
44 Toples Kapas / Kasa Steril
45 Torniket Karet
46 Tromol Kasa / Kain Steril
47 USG 2 Dimensi (dengan Ketentuan Ada Dokter Terlatih)
48 Waskom Bengkok
49 Waskom Cekung
50 Sterilisator Uap
51 Meja Ginekologi
52 Lampu Periksa
53 Meja Instrumen / Alat
54 Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya (G With Foldable Stepstool)

1 Betadine Solution aatu Desinfektan lainnya

2 Sabun Tangan atau Antiseptik
3 Alkohol
4 Kasa
5 Chromic Catgut
6 Kapas
7 Kateter Karet
8 Masker
9 Sarung tangan
10 Disposable Syringe, 1 cc
11 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc
12 Disposable Syringe, 5 cc
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

13 Disposable Syringe, 10 cc
14 Kateter
15 Cairan NaCl
16 Pipa Lambung
17 Pelumas
18 Lidi kapas
C. Perlengkapan
1 Buku Register Ibu
2 Buku Kohort Ibu
3 Buku KIA
4 Formulir Askep/Kebidanan
5 Formulir Informed Consent
6 Formulir ANC
7 Formulir Partograf
8 Formulir Persalinan/nifas dan KB
9 Formulir Laporan
10 Formulir Rujukan
11 Formulir Surat Kelahiran
12 Formulir Surat Kematian
13 Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
14 Formulir Permintaan Darah
15 Diagram Medis dengan Piktogram
16 Baskom Cuci Tangan
17 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
18 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
19 Bantal
20 Celemek Plastik (Schort)
21 Lampu Senter (Heavy Duty Torch Light)
22 Perlak
23 Sarung Bantal
24 Selubung Alat
25 Seprei
26 Tabung Oksigen dengan Regulator
27 Tempat Sampah Tertutup/Khusus
28 Kotak Penyimpan Jarum/Pisau Bekas
29 Pispot

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

D. Perabotan
1 Kursi Kerja
2 Meja Tulis ½ biro
 3. Kesehatan Bayi

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Perawatan Bayi Baru Lahir

1 Klem Tali Pusat
2 Alat Penghisap Lendir De Lee / Bulb
3 Ambu Bag
4 Gunting Tali Pusat
5 Pengikat Tali Pusat
6 Klem Pean
7 Masker Bayi untuk Ambu Bag
8 Pengukur Panjang Badan Bayi
9 Pengukur Lingkar Kepala
10 Pompa Payudara untuk ASI
11 Penutup Mata (Okluder)
12 Stetoskop Janin
13 Stetoskop Neonatus
14 Termometer Bayi
15 Timbangan Bayi
16 Timbangan Bayi
17 Vaccine Carrier
Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant Warmer) Ketinggian 90-125 cm
18
(Dapat Diatur)
19 Ambu Bag yang Hanya Mampu Menghasilkan PIP
20 Ambu Bag yang Mampu Menghasilkan PIP dan PEEP
21 Sungkup Silikon Ukuran 0,1 dan 2
22 Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (1 set)
23 Nasogastrik tube (ukuran 3, 5 dan 8)
24 T-Piece Resusitator
25 Syringe Pump
26 Infant Warmer
27 Inkubator Bayi dengan 6 Jendela
Sumber Oksigen (Oksigen Konsentrator/Oksigen Tabung/Oksigen Sentral) dengan
28
Regulator
29 Gendongan Kanguru
30 Pompa Payudara untuk ASI
31 Orogastrik Tube bagi BBLR Tanpa Refleks Hisap
32 Flowmeter Neonatus (low flow)
33 Terapi Sinar (Phototherapy)
34 Penutup Mata (Okluder)

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

35 Pulse Oksimeter dengan sensor untuk neonatus dan bayi

36 Sterilisator
37 Kulkas Vaksin
38 Vaccine Carrier
39 Glucotest
40 Lanset
41 Rapid Test untuk Malaria

B. Bahan Habis Pakai

1 Disposable Syringe, 1 cc
2 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc
 3 Disposable Syringe, 5 cc
4 Disposable Syringe, 10 cc
5 Chromic Catgut
6 Kateter Karet
7 Cairan NaCl
8 Pipa Lambung

9 Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi no. 23 dan 25

10 Lidi Kapas
11 Sarung Tangan
12 Sabun Tangan atau Antiseptik
13 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
14 Alkohol
15 Kapas
16 Kasa
17 Masker

C. Perlengkapan
1 Buku register Bayi
2 Register Kohort Bayi
3 Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan
4 Formulir Laporan Kesehatan Bayi
5 Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi
6 Lampu Senter
7 Lampu Untuk Penerangan dan Memberi Kehangatan
8 Steek Laken
9 Pin hole (Cakram Berlubang)
10 Tabung Oksigen dengan regulator
11 Baju kaos anak
12 Baju berkancing
13 Timer (Alat Pengukur Waktu)
14 ARI timer
15 Kain
16 Sarung Bantal
17 Bantal
18 Selimut
19 Sprei
20 Waslap
21 Handuk
22 Tempat Sampah Tertutup
23 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
24 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
25 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
 4. Kesehatan Balita

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

1 Stetoskop Pediatrik
2 Timbangan bayi/infantometer
3 Timbangan Anak
4 Pengukur panjang badan bayi
5 Pengukur tinggi badan/microtoise
6 Tensimeter anak
7 Termometer Anak
8 Termometer Rectal

B. Stimulasi dan Deteksi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)

1 Timbangan bayi/infantometer
2 Timbangan Anak
3 Pengukur panjang badan bayi
4 Pengukur tinggi badan/microtoise
5 Pengukur lingkar kepala
6 Senellen chart kartu E

1 Sabun Tangan atau Antiseptik

Infus set dengan wing needle untuk anak dan bayi no. 23 dan 25
2

3 Disposable Syringe, 1 cc
4 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc
5 Disposable Syringe, 5 cc
6 Disposable Syringe, 10 cc
7 Pipa Lambung
8 Kismis/biskuit kecil/potongan biskuit sebesar kismis

D. Perlengkapan
1 Bagan Dinding MTBS
2 Bagan MTBS
3 Buku KIA
4 Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun

5

6 Register Kohort Bayi

7 Register Kohort Anak Balita
8 Formulir Laporan Kesehatan Bayi
9 Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah
10 Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi
Formulir RekapitulasiLaporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah
11

12 Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

13 Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak
14 Register Kohort Anak Balita
15 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
16 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
17 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
18 ARI timer
19 Timer (Alat Pengukur Waktu)
20 Kerincingan/lonceng kecil
21 Benang wol berwarna merah
22 Kubus ukuran 2.5 - 5 cm 10 buah berbagai warna
Lingkaran berbentuk donat yang dapat disusun keatas dari besar sampai kecil
23

24 Puzzle sederhana dari kayu/karton/plastik

25 Cangkir dan tutupnya
26 Kertas warna - warni/kertas origami
27 Buku gambar
28 Pensil warna
29 Mobil-mobilan / mainan yang bisa ditarik
30 Boneka kecil
31 Baju kaos anak
32 Baju berkancing
33 Botol yang dibuka dengan cara memutar tutupnya
34 Selendang/saputangan merah
35 Gambar-gambar binatang
40 Gambar-gambar orang
41 Bola sebesar bola tenis
42 Bola dengan ukuran lebih besar
43 Tempat Sampah Tertutup

5. Keluarga Berencana

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Layanan KB
1 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
2 Alat Pemasang Implant
3 Alat Pengait IUD
4 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul

5 Klem Pemegang Implan (Modifikasi Klem untuk Vasektomi Tanpa Pisau)

6 Lampu Kepala
7 Lemari Peralatan
8 Mangkok
9 Meja Ginekologi
10 Pinset Anatomis, 14,5 cm
11 Pinset Anatomis, 18 cm
12 Safety Box/Needle Destroyer
13 Silinder Korentang Steril
14 Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10)
15 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
16 Spekulum Vagina
17 Spekulum Vagina (Sims)
18 Stetoskop
19 Tensimeter
20 Toples Kapas/Kasa Steril
21 Tromol Kasa/Kain Steril
22 Timbangan Dewasa
23 Waskom Cekung
B. Bahan Habis Pakai
1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
2 Sabun Tangan atau Antiseptik
3 Disposable Syringe 2,5 cc - 3 cc
4 Disposable Syringe 5 cc
5 Disposable Syringe 10 cc
6 Duk Bolong, Sedang
7 IUD Set
8 Kain Steril
9 Chromic Catgut
10 Sarung Tangan
C. Perlengkapan
1 APD Set
2 Baju Tindakan
3 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
4 Tempat Sampah Tertutup
5 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
6 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
7 Topi Operasi
8 Kain Steril
D. Perabotan
1 Meja Tulis ½ biro
2 Kursi Kerja

6. Poliklinik Gigi

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Layanan Poliklinik Gigi

1 Atraumatic Restorative Treatmen (ART)
1.1. Enamel Access Cutter

1.2. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon Excavator Small)

1.3. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedan g (Spoon Excavator Medium)

1.4. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator Large)

1.5. Double Ended Applier and Carver

1.6. Spatula Plastik
1.7. Hatchet
1.8. Batu Asah
2 Bein Lurus Besar
3 Bein Lurus Kecil
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi)
4
(round, inverted dan fissure)
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan Rendah) (round,
5
inverted dan fissure)
6 Polishing Bur
7 Ekskavator Berujung Dua (Besar)
8 Ekskavator Berujung Dua (Kecil)
9 Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm )
10 Handpiece Contra Angle
11 Handpiece Straight
12 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai
13 Tangkai Untuk Kaca Mulut
14 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar)
15 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
16 Set Kursi Gigi yang terdiri dari:
16.1. Kursi Gigi:
- Up Down Movement
- Reclining
- Head Rest
- Lampu Halogen Tanpa Bayangan
16.2. Cuspidor Unit:
- Spitton Bowl + Bowl Flush
- Water Cup Filler
- Saliva Ejector
- Transparent Water Tank (1000 cc)
16.3. Meja Instrumen
- Air Turbin Hand Piece 400.000 rpm
- Air Motor 20.000 rpm dengan Straight dan Contra Angle Hand
- Triple Syringe
16.4. Foot Controller untuk Hand Piece
16.5. Kompresor Oilless 1 PK
17 Light Curing
Mikromotor dengan Straight dan Contra Angle Hand Piece (Low Speed Micro Motor
18
portable)
19 Pelindung Jari
20 Pemegang Matriks (Matrix Holder)
21 Penahan Lidah
22 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal)
23 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial)
24 Penumpat Plastis
25 Periodontal Probe
26 Penumpat Semen Berujung Dua
27 Pinset Gigi
28 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Mesial)
29 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial)
30 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook)
31 Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial)
32 Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial)
33 Skeler Ultrasonik
34 Sonde Lengkung
35 Sonde Lurus
36 Spatula Pengaduk Semen
37 Spatula Pengaduk Semen Ionomer
38 Set Tang Pencabutan Dewasa
38.1. Tang gigi anterior rahang atas dewasa
38.2. Tang gigi premolar rahang atas
38.3. Tang gigi molar kanan rahang atas
38.4. Tang gigi molar kiri rahang atas
38.5. Tang molar 3 rahang atas
38.6. Tang sisa akar gigi anterior rahang atas
38.7. Tang sisa akar gigi posterior rahang atas
38.8. Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah
38.9. Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri
38.10. Tang gigi molar 3 rahang bawah
38.11. Tang sisa akar rahang bawah
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

B. Bahan Habis Pakai

1 Tumpatan Sementara
2 Glass Ionometer
3 Composite Light Curing
4 Articulating Paper (Kertas Artikulasi)
5 Jarum Jahit, Lengkung No.13
6 Jarum Jahit, Lengkung No.16
7 Jarum Suntik, Hipodermis (No.12)
8 Jarum Suntik, Hipodermis (No.18)
9 Kapas
10 Dental Hand Piece Lubricant/Oil Spray
11 Pita Matrix (Matrix Band) 5 mm X 100 mm
12 Seluloid Kotak/Strip
13 Suction Tip
14 Tampon
15 Antiseptik Oral
16 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
17 Sabun Tangan atau Antiseptik

C. Perlengkapan
1 Generator Listrik 2000 watt
2 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
3 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
4 Tempat jarum bekas
5 Stabilizer
6 Tempat Alat Gigi (Tas Peralatan)
7 Tempat Sampah Tertutup

D. Perabotan
1 Kursi kerja
2 Meja tulis ½ biro

7. Gizi

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Layanan Gizi
1 Pengukur Lingkar Lengan Atas (Lila)
2 Timbangan Bayi
3 Timbangan Detecto
4 Papan Panjang Badan Bayi
5 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise)
6 Skinfold Calipers
7 Metline ( Pengukur Lingkar Pinggang )

B. Bahan Habis Pakai

1 Cairan Desinfektan Tangan
2 Cairan Desinfektan Ruangan

C. Perlengkapan
1 Food Model
2 Leaflet Diet
 3 Poster-Poster Gizi
4 Kartu Status Px
5 Tempat Sampah Tertutup

D. Perabotan
1 Lemari Gantung (Locker Tempat Leaflet)
2 Lemari Kaca
3 Meja Tulis ½ biro
4 Kursi

8. Farmasi

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Layanan Obat
1 Analitical Balance (Timbangan Mikro)
2 Mortir-stamper
3 Shaker
4 Termometer
5 Gelas Pengukur
6 Label untuk botol obat
7 Pipet Berskala
8 Corong

B. Bahan Habis Pakai

1 Kertas pembungkus obat
2 Plastik Obat
3 Botol Obat
4 Sendok obat 5 ml
5 Sendok obat 15 ml
6 Aquades

C. Perlengkapan
1 Buku Penerimaan Obat dan Bahan Habis Pakai
2 Buku Pengeluran Obat dan Bahan Habis Pakai
3 Kartu Stok masing-masing obat
4 Poster tentang obat
5 Leaflet tentang obat
6 Buku Farmakope Indonesia
7 Buku Informasi Spesialite Obat Indonesia (ISO)
8 Buku Informasi Obat Nasional Indonesia (IONI)
9 Formulir Etiket
10 Formulir Resep
11 Formulir Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat
12 Formulir Berita Acara Pemusnahan Resep
13 Tempat Sampah Tertutup

D. Perabotan
1 Lemari Obat
2 Rak Obat
3 Lemari Es
4 Lemari Arsip Resep
5 Meja Kerja
6 Kursi Kerja
 9. Laboratorium

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Peralatan
1 Albuminometer (Esbasch)
2 Fotometer
3 Hematology Analizer (HA)
4 POCT (Point of Care Testing)
5 Hemositometer Set /Alat Hitung Manual
6 Inkubator
7 Komparator Preparat untuk Pemeriksaan Golongan Darah
8 Lampu Spiritus
9 Lancet
10 Mikroskop Binokuler
11 Pemanas/Penegas dengan Air
12 Penghisap Karet
13 Pinset Anatomis (untuk Specimen)
14 Pipet Serologi
15 Rotator Plate
16 Sengkelit/ OSE
17 Sentrifus Listrik
18 Sentrifuse Mikrohematokrit
19 Sterilisator
20 Tabung Kapiler Mikrohematokrit
21 Tabung Sentrifus tanpa Skala
22 Tensimeter
23 Termometer 0 – 50 Derajat Celcius (Skala ½ C)
24 Torniquet
25 Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine)
26 Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)

B. Peralatan Gelas
1 Beker, Gelas
2 Botol Mulut Sempit dengan Tutup Ulir
3 Botol Pencuci
4 Botol Tetes 60 cc
5 Corong Kaca (5 cm)

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

6 Erlenmeyer, Gelas
7 Gelas Pengukur (100 cc)
8 Pipet Berskala (Vol 1 cc)
9 Pipet Berskala (Vol 10 cc)
10 Pipet Semi Otomatik
11 Pipet Tetes
12 Tabung Reaksi

C. Bahan Habis Pakai

1 Carik Celup (Reagen)
2 Sabun Tangan atau Antiseptik
 3 Disposable Syringe, 1 cc
4 Disposable Syringe, 10 cc
5 Disposable Syringe, 2,5 cc - 3 cc
6 Disposable Syringe, 5 cc
7 Kaca Penutup (Dek Glass)
8 Kertas Golongan Darah
9 Kertas Lakmus (Isi 100 lb)
10 Kertas Lensa (Isi 100 lb)
11 Kertas Saring
12 Kertas Saring (Isi 100 lb)
13 Kit Rapid Test (Reagen)
14 Objek Glass
15 Pensil Kaca
16 Penusuk Jari Untuk Mengambil Darah
17 Pot Dahak Mulut Lebar Tembus Pandang Tutup Ulir
18 Sarung Tangan
19 Blue Tip
20 Yellow Tip
21 Wadah Urin

D. Perlengkapan
1 Kaki Tiga
2 Kawat Asbes
3 Penjepit Tabung Dari Kayu
4 Rak Pengering
5 Rak Pewarna Kaca Preparat
6 Rak Tabung Reaksi
7 Sikat untuk Membersihkan Peralatan

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

8 Alat Hitung Manual (Differential Telling)

9 Timer (Pengukur Waktu)
10 Jas Laboratorium
11 Sikat Tabung Reaksi
12 Ember Pengukur Plastik dengan Tutup
13 Tempat Sampah Tertutup
14 Tempat Sampah untuk Limbah Spesimen

E. Perabotan
1 Kursi Kerja
2 Meja Tulis
3 Lemari Es

10. Puskesmas Pembantu

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Peralatan
1 Aligator Forsceps P.247
2 Ari Sound Timer
3 Corong Telinga/Spekulum Telinga P.241, Ukuran Kecil, Besar, Sedang
4 Dilatator No.1
5 Duk Bolong, Sedan g
6 Gambar Anatomi Mata
7 Gunting Bedah Standar, Lurus
8 Gunting Benang
9 Gunting Pembalut, Lister
10 Klem Arteri, Lurus (Kelly)
11 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)
12 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
13 Meja Instrumen/Alat
14 Meteran
15 Pinset Anatomis (Untuk Specimen)
16 Pinset Anatomis, 14,5 cm
17 Pinset Anatomis, 18 cm
18 Pinset Bayonet P.245
19 Pinset Bedah 18 cm
20 Pinset Bedah, 14,5 cm
21 Pisau Pencukur
22 Pulsa Meter/Alat Ukur Nadi
23 Reading Card Edisi Bahasa Indonesia/Kartu Tes Penglihatan Dekat
24 Silinder Korentang Steril
25 Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10)
26 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
27 Sterilisator (Pemanas Alkohol)
28 Stetoskop
29 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm
30 Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya
31 Tensimeter, Air Raksa + Manset Anak
32 Termometer Dahi dan Telinga
33 Termometer Dewasa
34 Termometer Rectal
35 Timbangan Dewasa

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

36 Tonometer Schiotz
37 Toples Kapas/Kasa Steril
38 Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 mm)

B. Bahan Habis Pakai

1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
2 Sabun Tangan dan Antiseptik
3 Disposable Syringe, 1 cc
4 Disposable Syringe, 10 cc
5 Disposable Syringe, 3 cc
6 Disposable Syringe, 5 cc
7 Jarum Anel
8 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat
9 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga
10 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat
11 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga
12 Benang Silk
13 Chromic Catgut
14 Kateter, Karet No.10 (Nelaton)
15 Kateter, Karet No.14 (Nelaton)
16 Mangkok untuk Larutan
17 Optivisor Da.3 Atau Da.5
18 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator
19 Pengait Serumen dan Sendok Serumen
20 Pisau Silet
21 Sarung Tangan
22 Selang Karet untuk Anus
23 Semprit, Gliserin
24 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 1 cc
25 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 10 cc
26 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 2 cc
27 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 5 cc
28 Torniket Karet
29 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup

C. Perlengkapan
1 Handuk Kecil untuk Lap Tangan
2 Lampu Senter
3 Lampu Spiritus

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

4 Sikat Tangan
5 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
6 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
7 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
8 Steek Laken (Sprei Kecil)
9 Tempat Sampah Tertutup
10 Waslap
11 Pispot
12 Formulir Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

D. Perabotan
1 Lemari Peralatan

a. Kesehatan Ibu dan Anak

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Kebidanan dan Kandungan

1 Stetoskop
2 Tensimeter Dewasa
3 Sudip Lidah
4 Sudip lidah logam panjang 12 cm
5 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm
6 Lancet
7 Palu Refleks
8 Timbangan Dewasa
9 Dopler
10 Pita Pengukur Lila
11 Meteran
12 PengukurTinggi Badan (Microtoise)
13 Sonde mulut
14 Sonde Uterus/Penduga
15 Termometer Dewasa
16 Termometer Rectal
17 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
18 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang
20 Spekulum Vagina (Sims)
21 Anuskop
22 Gunting Benang

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

23 Gunting Episiotomi
24 Gunting Verband
25 Korcher Tang
26 1/2 Klem Korcher
27 Lemari Peralatan
28 Mangkok untuk Larutan
29 Masker Dewasa untuk Ambu Bag
30 Pinset Anatomi Pendek
31 Pinset Anatomi Panjang
32 Pinset Bedah
33 Pisau Pencukur
34 Pelvimeter Obstetrik
35 Pompa Payudara untuk ASI
36 Safety Box /Needle Destroyer
37 Silinder Korentang Steril
38 Tabung untuk bilas vagina
39 Bak Instrumen dengan tutup
40 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
41 Bengkok Kecil
42 Bengkok Besar
43 Tampon Tang
44 Toples Kapas / Kasa Steril
45 Torniket Karet
46 Tromol Kasa / Kain Steril
47 USG 2 Dimensi (dengan Ketentuan Ada Dokter Terlatih)
48 Waskom Bengkok
49 Waskom Cekung
50 Sterilisator Uap
51 Meja Ginekologi
52 Lampu Periksa
53 Meja Instrumen / Alat
54 Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya (G With Foldable Stepstool)
55 Stetoskop Janin
56 Stetoskop Neonatus
57 Termometer Bayi
58 Timbangan Bayi
59 Pengukur Panjang Badan Bayi
66 Pengukur Lingkar Kepala
61 Pengukur Lingkar Kepala

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

62 Pengukur Panjang Badan Bayi

63 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb
64 Alat Penghisap Lendir Elektrik
65 Ambu bag
66 Busi Heiger
67 Gunting Tali Pusat
68 Infant warmer
69 Inkubator bayi dengan 6 jendela
70 Klem Pean
71 Kulkas Vaksin
72 Masker Bayi untuk Ambu Bag
73 Penjepit Uterus
74 Penutup Mata (Okluder)
75 Vaccine Carrier
C.Bahan Habis Pakai
1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
2 Alkohol
3 Sabun Tangan atau Antiseptik
4 Kasa
5 Benang Silk
6 Chromic Catgut
7 Kapas
8 Kateter Karet
9 Masker
10 Sarung tangan
11 Disposable Syringe, 1 cc
12 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc
13 Disposable Syringe, 5 cc
14 Disposable Syringe, 10 cc
15 Larutan Desinfectan
16 Kateter
17 Cairan NaCl
18 Pipa Lambung
19 Pelumas
20 Lidi kapas
21 Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi no. 23 dan 25
22 Sarung Tangan

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

D. Perlengkapan
1 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
2 Baki Logam Tempat Akat Steril Bertutup
3 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
4 Baskom Cuci Tangan
5 Buku Register Bayi
6 Buku Register Ibu
7 Buku Kohort Ibu
8 Buku KIA
9 Register Kohort Bayi
10 Baju Kaos Anak
11 Baju Berkancing
12 Celemek Plastik (Schort)
13 Diagram Medis dengan Piktogram
14 Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan
15 Formulir Laporan Kesehatan Bayi
16 Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi
17 Formulir Askep/Kebidanan
18 Formulir Informed Consent
19 Formulir ANC
20 Formulir Partograf
21 Formulir Persalinan/nifas dan KB
22 Formulir Laporan
23 Formulir Rujukan
24 Formulir Surat Kelahiran
25 Formulir Surat Kematian
26 Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
27 Lampu Senter
28 Lampu Untuk Penerangan dan Memberi Kehangatan
29 Handuk
30 Kain
31 Perlak
32 Bantal
33 Sarung Bantal
34 Selimut
35 Selubung Alat
36 Sprei
37 Steek Laken
38 Pin hole (Cakram Berlubang)
39 Tabung Oksigen dengan regulator
40 Timer (Alat Pengukur Waktu)
41 Waslap
42 Tempat Sampah Tertutup
43 Pispot

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pasar Manna

Suandi Masri, SH, M.Si