NAMA JEJARING :
ALAMAT :
TANGGAL :
NO URAIAN YA TIDAK
1 Register Penyakit
a. Register JKN
b. Register JKBM
2 Register Ibu Hamil
3 Register Bumil Resti
4 Register Bayi
5 Register MTBS
6 Kohort Ibu
7 Kohort Bayi
8 Kohort Balita
9 PWS
10 Register Obat
a. Harian
b. Bulanan
11 Buku Penerimaan dan pengeluaran barang
12 Buku Tamu
13 Buku Amprahan
14 Buku Pengaduan
15 Buku Harian Petugas
16 RKHP
17 RUK
18 RPK
19 POA
20 Uraian Tugas
21 Alur Pelayanan
22 Jadwal Kegiatan
23 Struktur Organisasi
24 Daftar Pelayanan Pustu
25 SIP
26 SIK
27 Dokumentasi
28 KIR
29 Data Dinding
30 a. 10 Penyakit Terbanyak
31 b. Grafik Kunjungan
32 c. Grafik PWS
2 Hechting set
1. Tabung suntik 10 ml dan jarum suntik steril
2. Pinset
3. Pemegang jarum
4. Jarum jahit tajam
5. Sarung tangan DTT atau steril
6. Kain bersih dan kering
3 IUD Kit
1. Cocor bebek
2. Tenakulum
3. Sonde
4. Gunting
5. Mangkuk
6. Klem Bengkok
7. Timba besar
8. Baki besar
4 Peralatan Asuhan Bayi Baru Lahir
1. Kasa atau handuk kecil (untuk menyeka mulut
2. Penghisap lendir De Lee/bola karet
penghisap
3. Handuk/kain bersih dan kering untuk
4. Lampu 60 watt
5 Peralatan Persalinan
1. Apron Plastik tebal
2. Bak Instrumen
3. Blood Lancet 28 G steril
4. Autoclick Device (alat penusuk jari)
5. Bowel Metal
6. Baby Scale 7 kg + celana
7. Timbangan Bayi 20 kg
8. Catgut plain 2.0/3.0
9. Nelathon Catheter no 12 steril
10. Funduscope kayu
11. Gunting episiotomi 14 cm
12. Duk steril 60x60 cm
13. Gunting operasi lurus 14 cm tajam/tumpul
14. Gunting tali pusar 16 cm
15. Kocher lurus 16 cm
16. Setengah kocher 14 cm
17. Hb Sahli
18. Hechting nald GR 12
19. Infusion Set Dewasa
20. Infusion Set Pediatric
21. IV catheter no 18 G
22. IV catheter no 18 G untuk bayi
23. Jarum Disposible 23 G
24. Wing Needle no 25 dan 27 G
25. Mucous extractor
26. Needle Holder Mayo 14 cm
27. Nierbeken 20 cm
28. Pinset anatomis 14 cm
29. Pinset chirurgis 14 cm
30. Pinset chirurgis 18 cm
31. Sarung tangan surgical steril ukuran
6½/7/7½
32. Senter + 3 baterei besar
33. Sheet plastik
34. Sikat tangan halus
35. Tensimeter
36. Resusitator
37. Lampu
38. Spuit disposible 1 cc
39. Stetoscope duplex dewasa
40. Tas Bidan Kit Mobile
41. Thermometer digital
42. Timbangan dewasa
43. Ukuran pita 150 cm
44. Selimut bayi
45. Umbilical cord klem
46. Gambar ibu hamil dan proses kelahiran
47. Ukuran lengan ibu hamil
48. Air timer untuk bayi standar UNICEF
49. Nasal Gastric Tube Silicone no 16
50. Cathether Ureteral Wanita Disposible
51. Tas Bidan kit
52. Resusitator
Implant Kit
Tensimeter
6 Stetoscope binoculer
7 Stetoscope monoculer
8 Timbangan dewasa
9 Timbangan bayi
10 Pengukur panjang bayi
11 Termometer
12 Oksigen dengan regulator
13 Ambubag dengan masker resusitasi (ibu dan bayi)
14 Penghisap lendir
15 Lampu/sorot
16 Penghitung nadi
17 Sterilisator
18 Bak Instrument dengan tutup
19 Reflek hammer
20 Pita pengukur
21 Plastik penutup instrument steril
22 Sarung tangan karet untuk mencuci alat
23 Apron/celemek
24 Masker
25 Pengaman mata
26 Sarung kaki plastik
27 Infus set
28 Standar infus
29 Semprit disposible
30 Tempat kotoran/sampah
31 Tempat kain kotor
32 Tempat plasenta
33 Pot
34 Piala ginjal/bengkok
35 Sikat sabun ditempatnya
36 Kertas lakmus
37 Vacum exstraktor set
38 Semprit glycerin
39 Gunting verband
40 Kain pengukur darah
41 Spatel lidah
42 Gergaji obat
5. CHN Kit
No Nama Alat Ada Tidak
1 Tas CHN Kit
2 Stetoskop Duplek Dewasa
3 Sphygnomanometer Hg
4 Pen light
5 Alat Pengukur Tinggi Badan/Pita 150 cm
6 Alat Pengukur Berat Badan
7 Termometer
8 Nierbeken 23 cm
9 Bak Instrumen
10 Bowel Metal
11 Kaca Pembesar
12 Hechting set