Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN KAWAN
Jln. Kedai Runding Paya Dapur Telp .
KODE POS 23772

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : 813/ /I/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Hj. WIRNA
NIP / NRPTT : 19641231 198083 2 008
Pangkat : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Kec. Kluet Selatan

Dengan ini menerangkan bahwa


Nama : CUT LIANOVITA, A.Md. Keb
NIP/NRPTT : 01.4.034093
Pangkat :
Jabatan : Bidan Desa Indra Damai Kecamatan Kluet Selatan

Berdasarkan Surat Keputusan


Pejabat yang mengangkat : An. Meteri Kesehatan RI Kepala Biro Kepegawaian
Nomor : K.P.01.02.1.2.6064
Tanggal : 03 September 2012
Tanggal mulai berlakukan pengangkatan : 03 September 2012

Telah secara nyatakan melakukan tugas sejak tanggal : 01 s/d 31 Januari 2015

NO ABSEN BIDAN JUMLAH KETERANGAN


1 Hari Kerja 31 Hari
2 Alpa 1 Hari
3 Izin - Hari
4 Sakit - Hari
5 Cuti - Hari

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebanarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas Kluet Selatan Desa Indra Damai, 23 Januari 2015


Kepala Desa Indra Damai

Hj. WIRNA SYAMSUAR. AR


Nip. 19641231 198083 2 008
Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Selatan

MARDALETA, SE.M.Kes
Pembina Utama Muda/Nip. 19660819 198812 1001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN KAWAN
Jln. Kedai Runding Paya Dapur Telp .
KODE POS 23772

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : 813/ /I/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Hj. WIRNA
NIP / NRPTT : 19641231 198083 2 008
Pangkat : Penata (III/d)
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas DTP Kluet Selatan

Dengan ini menerangkan bahwa


Nama : YUSNAINI, A.Md. Keb
NIP/NRPTT : 01.4.030997
Pangkat :-
Jabatan : Bidan Desa Pasie Lembang Kecamatan Kluet Selatan

Berdasarkan Surat Keputusan


Pejabat yang mengangkat : An. Meteri Kesehatan RI Kepala Biro Kepegawaian
Nomor : K.P.01.02.1.2.6064
Tanggal : 03 September 2012
Tanggal mulai berlakukan pengangkatan : 03 September 2012

Telah secara nyatakan melakukan tugas sejak tanggal : 01 s/d 31 Januari 2015

NO ABSEN BIDAN JUMLAH KETERANGAN


1 Hari Kerja 31 Hari
2 Alpa - Hari
3 Izin - Hari
4 Sakit 5 Hari
5 Cuti - Hari

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebanarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas Kluet Selatan Desa Pasie Lembang, 23 Januari 2015


Kepala Desa Pasie Lembang

Hj. WIRNA ASMADI


Nip. 19641231 198083 2 008

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Selatan

MARDALETA, SE.M.Kes
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN KAWAN
Jln. Kedai Runding Paya Dapur Telp .
KODE POS 23772

Pembina Utama Muda/Nip. 19660819 198812 1001

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : 813/ /I/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Hj. WIRNA
NIP / NRPTT : 19641231 198083 2 008
Pangkat : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Kec. Kluet Selatan

Dengan ini menerangkan bahwa


Nama : SRI SUSANA, A.M. Keb
NIP/NRPTT : 01.4.3502050
Pangkat :-
Jabatan : Bidan Desa Kedai Runding Kecamatan Kluet Selatan

Berdasarkan Surat Keputusan


Pejabat yang mengangkat : An. Meteri Kesehatan RI Kepala Biro Kepegawaian
Nomor : K.P.01.02.1.2.6064
Tanggal : 03 September 2012
Tanggal mulai berlakukan pengangkatan : 03 September 2012

Telah secara nyatakan melakukan tugas sejak tanggal : 01 s/d 31 Januari 2015

NO ABSEN BIDAN JUMLAH KETERANGAN


1 Hari Kerja 31 Hari
2 Alpa - Hari
3 Izin 1 Hari
4 Sakit - Hari
5 Cuti - Hari

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebanarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas Kluet Selatan Desa Kedai Runding, 23 Januari 2015


Kepala Desa Kedai Runding

Hj. WIRNA M. SAMAN


Nip. 19641231 198083 2 008

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Selatan
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN KAWAN
Jln. Kedai Runding Paya Dapur Telp .
KODE POS 23772

MARDALETA, SE.M.Kes
Pembina Utama Muda/Nip. 19660819 198812 1001

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : 813/ /I/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Hj. WIRNA
NIP / NRPTT : 19641231 198083 2 008
Pangkat : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas DTP Kluet Selatan

Dengan ini menerangkan bahwa


Nama : VERA ARDITA, A.M. Keb
NIP/NRPTT : 01.4.3502040
Pangkat : -
Jabatan : Bidan Desa Ujung Pasir Kecamatan Kluet Selatan

Berdasarkan Surat Keputusan


Pejabat yang mengangkat : An. Meteri Kesehatan RI Kepala Biro Kepegawaian
Nomor : K.P.01.02.1.2.6064
Tanggal : 03 September 2012
Tanggal mulai berlakukan pengangkatan : 03 September 2012

Telah secara nyatakan melakukan tugas sejak tanggal : 01 s/d 31 Januari 2015

NO ABSEN BIDAN JUMLAH KETERANGAN


1 Hari Kerja 31 Hari
2 Alpa 1 Hari
3 Izin - Hari
4 Sakit - Hari
5 Cuti - Hari

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebanarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas Desa Ujung Pasir, 23 Januari 2015


Kepala Desa Ujung Pasir

Hj. WIRNA JASMAN


Nip. 19641231 198083 2 008

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Selatan
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN KAWAN
Jln. Kedai Runding Paya Dapur Telp .
KODE POS 23772

MARDALETA, SE.M.Kes
Pembina Utama Muda/Nip. 19660819 198812 1001

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : 813/ /I/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Hj. WIRNA
NIP / NRPTT : 19641231 198083 2 008
Pangkat : PenataTK I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Kec. Kluet Selatan

Dengan ini menerangkan bahwa


Nama : LUSI NAROSA, A.M. Keb
NIP/NRPTT : 01.4.3502036
Pangkat :-
Jabatan : Bidan Desa Rantau Binuang Kec. Kluet Selatan

Berdasarkan Surat Keputusan


Pejabat yang mengangkat : An. Meteri Kesehatan RI Kepala Biro Kepegawaian
Nomor : K.P.01.02.1.2.6064
Tanggal : 03 September 2012
Tanggal mulai berlakukan pengangkatan : 03 September 2012

Telah secara nyatakan melakukan tugas sejak tanggal : 01 s/d 31 Januari 2015

NO ABSEN BIDAN JUMLAH KETERANGAN


1 Hari Kerja 31 Hari
2 Alpa 1 Hari
3 Izin - Hari
4 Sakit - Hari
5 Cuti - Hari

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebanarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas Kluet Selatan Desa Rantau Binuang, 23 Januari 2015


Kepala Desa Rantau Binuang

Hj. WIRNA SAFARUDDIN. BA


Nip. 19641231 198083 2 008

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Selatan
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN KAWAN
Jln. Kedai Runding Paya Dapur Telp .
KODE POS 23772

MARDALETA, SE.M.Kes
Pembina Utama Muda/Nip. 19660819 198812 1001

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : 813/ /I/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Hj. WIRNA
NIP / NRPTT : 19641231 198083 2 008
Pangkat : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Kec. Kluet Selatan

Dengan ini menerangkan bahwa


Nama : RISMA DINDA FITRI, Amd. Keb
NIP/NRPTT : 01.4.3502037
Pangkat :-
Jabatan : Bidan Desa Kedai Kandang Kecamatan Kluet Selatan

Berdasarkan Surat Keputusan


Pejabat yang mengangkat : An. Meteri Kesehatan RI Kepala Biro Kepegawaian
Nomor : K.P.01.02.1.2.6064
Tanggal : 03 September 2012
Tanggal mulai berlakukan pengangkatan : 03 September 2012

Telah secara nyatakan melakukan tugas sejak tanggal : 01 s/d 31 Januari 2015

NO ABSEN BIDAN JUMLAH KETERANGAN


1 Hari Kerja 31 Hari
2 Alpa - Hari
3 Izin - Hari
4 Sakit - Hari
5 Cuti - Hari

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebanarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas Kluet Selatan Desa Kedai Kandang, 23 Januari 2015


Kepala Desa Kedai Kandang

Hj. WIRNA BARDI


Nip. 19641231 198083 2 008

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Selatan
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN KAWAN
Jln. Kedai Runding Paya Dapur Telp .
KODE POS 23772

MARDALETA, SE.M.Kes
Pembina Utama Muda/Nip. 19660819 198812 1001

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : 813 / / PKM / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : HARMAWATI, AMK
NIP / NRPTT : 19680703 200012 2 001
Pangkat : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Durian Kawan Kec. Kluet Timur

Dengan ini menerangkan bahwa


Nama : ARI YULIA SILALAHI, Amd.Keb
NIP/NRPTT : 01.4.3502041
Jabatan : Bidan PTT Gampong Paya Laba
Puskesmas Durian Kawan Kecamatan Kluet Timur
Kabupaten Aceh Selatan
Berdasarkan Surat Keputusan
Pejabat yang mengangkat : An. Meteri Kesehatan RI C/q. Kepala Biro Kepegawaian
Nomor : KP.01.02.1.2.6064
Tanggal : 03 September 2012
Tanggal mulai berlakukan pengangkatan : 01 Oktober 2012

Telah secara nyatakan melakukan tugas sejak tanggal : 01 s/d 31 Maret 2015
NO HARI KERJA JUMLAH KETERANGAN
1 Hari Kerja 31
2 Alpa -
3 Izin -
4 Sakit -
5 Cuti -

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebanarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas Gampong Paya Laba, 31 Maret 2015


Keuchik Gampong Paya Laba

(HARMAWATI, AMK) (MAHDI YACOB)


Nip. 19680703 200012 2 001

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Selatan
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN KAWAN
Jln. Kedai Runding Paya Dapur Telp .
KODE POS 23772

MARDALETA, SE.M.Kes
Pembina Utama Muda
Nip. 19660819 198812 1001
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
NOMOR : 813 / / PKM / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : HARMAWATI, AMK
NIP / NRPTT : 19680703 200012 2 001
Pangkat : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Durian Kawan Kec. Kluet Timur

Dengan ini menerangkan bahwa


Nama : JERNIH HAMSYAH, Amd.Keb
NIP/NRPTT : 02.4.048.896
Jabatan : Bidan PTT Gampong Alai
Puskesmas Durian Kawan Kecamatan Kluet Timur
Kabupaten Aceh Selatan
Berdasarkan Surat Keputusan
Pejabat yang mengangkat : An. Meteri Kesehatan RI C/q. Kepala Biro Kepegawaian
Nomor : KP.01.02.1.2.6064
Tanggal : 03 September 2012
Tanggal mulai berlakukan pengangkatan : 01 Oktober 2012

Telah secara nyatakan melakukan tugas sejak tanggal : 01 s/d 31 Maret 2015
NO HARI KERJA JUMLAH KETERANGAN
1 Hari Kerja 31
2 Alpa -
3 Izin -
4 Sakit -
5 Cuti -

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebanarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas Gampong Paya Laba, 31 Maret 2015


Keuchik Gampong Paya Laba

(HARMAWATI, AMK) (MAHDI YACOB)


Nip. 19680703 200012 2 001

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Selatan
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN KAWAN
Jln. Kedai Runding Paya Dapur Telp .
KODE POS 23772

MARDALETA, SE.M.Kes
Pembina Utama Muda
Nip. 19660819 198812 1001

Anda mungkin juga menyukai