CHECKLIST DAFTAR PERALATAN PRAKTEK BIDAN

NO JENIS ALAT JUMLAH KETERANGAN

A. PERALATAN TIDAK STERIL

1 Tensimeter
2 Stetoskop Binoculer
3 Stetoskop Monoculer
4 Timbangan dewasa
5 Timbangan bayi
6 Pengukur panjang bayi
7 Termometer
8 Oksigen dengan regulator
9 Ambu bag dengan masker resusitasi ( ibu + bayi )
10 Pengisap lender
11 Lampu / sorot
12 Penghitung nadi ( jam dengan jarum detik )
13 Sterilisator
14 Bak instrument dengan tutup
15 Palu Refleks
16 Alat Pemeriksa HB ( Sahli )
17 Set pemeriksa Urine ( protein + reduksi )
18 Pita pengukur
19 Sarung tangan karet untuk mencuci alat
20 Apron
21 Masker
22 Pengaman mata
23 Sarung kaki plastic
24 Semprit disposable
25 Tempat kotoran / sampah
26 Tempat kain kotor
27 Tempat plasenta
28 Pot
29 Piala ginjal / bengkok besar dan kecil
30 Sikat, sabun ditempatnya
31 Kertas lakmus
32 Semprit Gliserin
33 Gunting Verband
34 Gelas ukur 500 ml
35 Spatula lidah logam
36 Perlengkapan pakaian bayi
37 Perlengkapan pakaian ibu
38 Alat pemeriksaan reduksi urine dan protein
Urine ( minimal stik ), ex. Urine Gluco Protein Test
B. PERALATAN STERIL (DDT)

1 Klem pean
2 ½ Klem kocher
3 Korentang
4 Gunting tali pusat
5 Gunting benang
6 Gunting episiotomy
7 Kateter karet / metal
8 Pinset anatomi pendek dan panjang
9 Tenakulum / kocher tang
10 Pinset bedah
11 Speculum cocor bebek dan sims
12 Mangkok metal kecil
13 Pengikat tali pusar
14 Pengisap lender
15 Tampon tang
16 Tampon Vagina
17 Pemegang jarum
18 Jarum kulit dan otot
19 Sarung tangan
20 Benang sutera + catgut
21 Doek steril ( kain steril )
C. BAHAN HABIS PAKAI

1 Kapas
2 Kain kasa
3 Plester
4 Handuk
5 Pembalut wanita
6 Sabun cuci tangan
D. PERALATAN PENCEGAHAN INFEKSI

1 Wadah anti tembus untuk pembuangan tabung

suntik dan jarum
2 Tempat untuk sampah terkontaminasi basah dan
kering dalam tempat terpisah
3 Ember untuk menyiapkan larutan klorin
4 Ember plastic tertutup untuk dekontaminasi
peralatan
5 Ember plastic dan sikat untuk membersihkan dan
mencuci peralatan
6 DTT set untuk merebus dan atau mengukus
7 Tempat cuci tangan ( Wastafle )
8 Tempat penyimpanan peralatan bersih yang
tertutup rapat
E. FORMULIR YANG DISEDIAKAN

1 Formulir Informed Consent

2 Formulir ANC
3 Formulir Partograf
4 Formulir Persalinan / nifas dan KB
5 Buku Register : ibu, bayi, anak, KB
6 Formulir Laporan
7 Formulir Rujukan
8 Formulir Surat Kelahiran
9 Formulir Surat kematian
10 Formulir Surat keterangan cuti bersalin
11 Formulir Permintaan darah
12 Buku KIA

........................,............................

(nama jelas)