BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Fraktur
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau
tenaga fisik (Price dan Wilson, 2006). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas
tulang dan di tentukan sesuai jenis dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang di
kenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer dan Bare,
2002). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, kebanyakan fraktur
akibat dari trauma, beberapa fraktur sekunder terhadap proses penyakit seperti
osteoporosis, yang menyebabkan fraktur yang patologis (Mansjoer, 2002).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang di tandai oleh rasa nyeri,
pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan , dan krepitasi
(Doenges, 2002).

B. Tanda-tanda Fraktur
Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,
pemendekan ekstrimitas, krepitus, pembengkakan local, dan perubahan warna.
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di
imobilisasi, spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai
alamiah yang di rancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen
tulang.
2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderung
bergerak tidak alamiah bukan seperti normalnya, pergeseran fraktur
menyebabkan deformitas, ekstrimitas yang bias di ketahui dengan
membandingkan dengan ekstrimitas yang normal. Ekstrimitas tidak dapat
berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas
tulang tempat melekatnya otot.
3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena
kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.
 4. Saat ekstrimitas di periksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan
yang lainya.
5. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit terjadi sebagai akibat
dari trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini biasanya baru
terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera (Smelzter dan Bare,
2002).

C. Komplikasi Fraktur
Komplikasi fraktur menurut Smeltzer dan Bare (2001) dan Price (2005) antara
lain :
1. Komplikasi awal fraktur antara lain :
a. Syok hipovolemik atau traumatic, akibat perdarahan (banyak kehilangan
darah eksternal maupun yang tidak kelihatan yang bias menyebabkan
penurunan oksigenasi) dan kehilangan cairan ekstra sel ke jaringan yang
rusak, dapat terjadi pada fraktur ekstrimitas, thoraks, pelvis dan vertebra.
b. Sindrom emboli lemak Pada saat terjadi fraktur globula lemak dapat
masuk kedalam pembuluh darah karena tekanan sumsum tulang lebih
tinggi dari tekanan kapiler atau karena katekolamin yang di lepaskan oleh
reaksi stress pasien akan memobilisasi asam lemak dan memudahkan
terjasinya globula lemak pada aliran darah.
c. Sindroma Kompartement Merupakan masalah yang terjadi saat perfusi
jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan
jaringan. Ini bisa disebabkan karena penurunan ukuran kompartement
otot karena fasia yang membungkus otot terlalu ketat, penggunaan gibs
atau balutan yang menjerat ataupun peningkatan isi kompatement otot
karena edema atau perdarahan sehubungan dengan berbagai masalah
(misalnya : iskemi,dan cidera remuk).
d. Kerusakan Arteri Pecahnya arteri karena trauma bias ditandai denagan
tidak ada nadi, CRT menurun, syanosis bagian distal, hematoma yang
lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang disbabkan oleh tindakan
 emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi,
dan pembedahan.
e. Infeksi Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan.
Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan
masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bias
juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan
plat.
f. Avaskuler nekrosis Avaskuler nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah
ke tulang rusak atau terganggu yang bias menyebabkan nekrosis tulang
dan di awali dengan adanya Volkman’s Ischemia (Smeltzer dan Bare,
2001).
2. Komplikasi dalam waktu lama atau lanjut fraktur
a. Malunion dalam suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh
dalam posisi yang tidak seharusnya. Malunion merupakan penyembuhan
tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan
bentuk (deformitas). Malunion dilakukan dengan pembedahan dan
reimobilisasi yang baik.
b. Delayed Union Delayed union adalah proses penyembuhan yang terus
berjalan dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.
Delayed union merupakankegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan
waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan
karena penurunan suplai darah ke tulang.
c. Nonunion Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan
memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9
bulan. Nonunion di tandai dengan adanya pergerakan yang berlebih pada
sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseuardoarthrosis. Ini juga
disebabkan karena aliran darah yang kurang (Price dan Wilson, 2006).

D. Pemeriksaan
Menurut Doenges ( 2000) ada beberapa pemeriksaan penunjang pada pasien
fraktur antara lain:
 1. Pemeriksaan roentgen : untuk menentukan lokasi, luas dan jenis fraktur
2. Scan tulang, tomogram, CT- scan/ MRI : memperlihatkan fraktur dan
mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak
3. Pemeriksaan darah lengkap : Ht mungkkin meningkat (hemokonsentrasi)
atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada
trauma multiple). Peningkatan sel darah putih adalah respon stress normal
setelah trauma.
4. Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.
5. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfuse
multiple, atau cedera hati.

E. Penatalaksanaan Fraktur
Menurut Mansjoer (2000) dan Muttaqin (2008) konsep dasar yang harus
dipertimbangkan pada waktu menangani fraktur yaitu : rekognisi, reduksi,
retensi, dan rehabilitasi.
1. Rekognisi (Pengenalan )
Riwayat kecelakaan, derajat keparahan, harus jelas untuk menentukan
diagnosa dan tindakan selanjutnya. Contoh, pada tempat fraktur tungkai
akan terasa nyeri sekali dan bengkak. Kelainan bentuk yang nyata dapat
menentukan diskontinuitas integritas rangka.
2. Reduksi (manipulasi/ reposisi)
Reduksi adalah usaha dan tindakan untuk memanipulasi fragmen fragmen
tulang yang patah sedapat mungkin kembali lagi seperti letak asalnya.
Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula
secara optimal. Reduksi fraktur dapat dilakukan dengan reduksi tertutup,
traksi, atau reduksi terbuka. Reduksi fraktur dilakukan sesegera mungkin
untuk mencegah jaringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi
karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, reduksi fraktur
menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan
(Mansjoer, 2002).
 3. Retensi (Immobilisasi)
Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali
seperti semula secara optimal. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang
harus diimobilisasi, atau di pertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar
sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi
eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips,
bidai, traksi kontinu, pin, dan teknik gips, atau fiksator eksterna. Implan
logam dapat di gunakan untuk fiksasi intrerna yang brperan sebagai bidai
interna untuk mengimobilisasi fraktur. Fiksasi eksterna adalah alat yang
diletakkan diluar kulit untuk menstabilisasikan fragmen tulang dengan
memasukkan dua atau tiga pin metal perkutaneus menembus tulang pada
bagian proksimal dan distal dari tempat fraktur dan pin tersebut
dihubungkan satu sama lain dengan menggunakan eksternal bars. Teknik ini
terutama atau kebanyakan digunakan untuk fraktur pada tulang tibia, tetapi
juga dapat dilakukan pada tulang femur, humerus dan pelvis (Mansjoer,
2000).
4. Rehabilitasi
Mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin untuk
menghindari atropi atau kontraktur. Bila keadaan mmeungkinkan, harus
segera dimulai melakukan latihan-latihan untuk mempertahankan kekuatan
anggota tubuh dan mobilisasi (Mansjoer, 2000).

F. Prosedur Pembidaian
1. Pengertian
Pembidaian adalah Suatu cara pertolongan pertama pada cedera/ trauma
sistim muskuloskeletal untuk mengistirahatkan ( immobilisasi) bagian tubuh
kita yang mengalami cedera dengan menggunakan suatu alat.
2. Tujuan
Penggunaan bidai digunakan untuk imobilisasi dengan maksud :
a. Mencegah pergerakan atau pergeseran fragmen atau bagian tulang yang
patah.
 b. Mengurangi nyeri
c. Mempermudah transportasi dan pembuatan foto rontgen.
d. Mengistirahatkan anggota badan yang patah.
3. Prosedur
a. Fase Orientasi
1) Salam Terapeutik
2) Evaluasi/validasi kondisi pasien
3) Kontrak : topik/waktu/tempat
b. Fase Kerja
1) Persiapan Alat :
- Bidai atau spalk terbuat dari kayu atau bahan lain yang kuat tetapi
ringan.
- Pembalut segitiga.
- Kasa steril.
2) Langkah-langkah
- Persiapkan alat-alat yang dibutuhkan.
- Lepas sepatu, jam atau asesoris pasien sebelum memasang bidai.
- Pembidaian melalui dua sendi, sebelumnya ukur panjang bidai
pada sisi kontralateral pasien yang tidak mengalami kelainan.
- Pastikan bidai tidak terlalu ketat ataupun longgar
- Bungkus bidai dengan pembalut sebelum digunakan
- Ikat bidai pada pasien dengan pembalut di sebelah proksimal dan
distal dari tulang yang patah
- Setelah penggunaan bidai cobalah mengangkat bagian tubuh yang
dibidai.

Contoh Penggunaan Bidai

1. Fraktur humerus (patah tulang lengan atas).

Pertolongan :
a. Letakkan lengan bawah di dada dengan telapak tangan menghadap ke
dalam.
 b. Pasang bidai dari siku sampai ke atas bahu.
c. Ikat pada daerah di atas dan di bawah tulang yang patah.
d. Lengan bawah digendong.
e. Jika siku juga patah dan tangan tak dapat dilipat, pasang spalk ke lengan
bawah dan biarkan tangan tergantung tidak usah digendong.
f. Bawa korban ke rumah sakit.

Gambar Pemasangan bidai pada fraktur

humerus, atas : hanya fraktur humerus,
siku bisa dilipat, bawah : siku tidak bisa
dilipat, juga fraktur antebrachii

2. Fraktur Antebrachii (patah tulang lengan bawah)

Pertolongan :
a. Letakkan tangan pada dada
b. Pasang bidai dari siku sampai punggung tangan
c. Ikat pada daerah di atas dan di bawah tulang yang patah
d. Lengan digendong
e. Bawa korban ke rumah sakit.

Gambar Pemasangan bidai pada fraktur antebrachii

 Gambar Pemasangan sling untuk menggendong lengan yang cedera

3. Fraktur clavicula (patah tulang selangka)

Pertolongan :
a. Dipasang ransel verban
b. Bagian yang patah diberi alas lebih dahulu
c. Pembalut dipasang dari pundak kiri disilangkan melalui punggung
ke ketiak kanan
d. Dari ketiak kanan ke depan dan atas pundak kanan, dari pundak
kanan disilangkan ke ketiak kiri, lalu ke pundak kanan,akhirnya
diberi peniti/ diikat
e. Bawa korban ke rumah sakit.

Gambar Kanan atau kiri : Ransel perban

4. Fraktur Femur (patah tulang paha)

Pertolongan :

a. Pasang 2 bidai dari :

 - Ketiak sampai sedikit melewati mata kaki.
- Lipat paha sampai sedikit melewati mata kaki.
b. Beri bantalan kapas atau kain antara bidai dengan tungkai yang patah
c. Bila perlu ikat kedua kaki di atas lutut dengan pembalut untuk
mengurangi pergerakan
d. Bawa korban ke rumah sakit.

Gambar Pemasangan bidai pada fraktur femur

5. Fraktur Cruris (patah tulang tungkai bawah)

Pertolongan :
a. Pasang 2 bidai sebelah dalam dan sebelah luar tungkai kaki yang
patah
b. Di antara bidai dan tungkai beri kapas atau kain sebagai alas
c. Bidai dipasang di antara mata kaki sampai beberapa cm di atas lutut.
d. Bawa korban ke rumah sakit.

Gambar Pemasangan bidai pada fraktur cruris

 c. Fase Terminasi
Evaluasi :
a. Respon subjektif
b. Respon objektif
Sikap :
- Hati-hati
- Sabar dan jangan tergesa-gesa
- Bersikap sopan dan ramah

https://welirangkomuniti.com/kegiatan/wp-content/uploads/2018/04/MATERI-
bidai.pdf
http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/135/jtptunimus-gdl-nurhidayah-6731-2-
babii.pdf