Bagian Keperawatan Anak

Program Profesi Ners

Stikes Panakkukang Makassar

RESUME KEPERAWATAN PADA AN. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS

SLE (Systemic Lupus Erythematosus) DI RUANGAN LONTARA IV ATAS
DEPAN RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO
MAKASSAR

Disusun Oleh:

MARIO AL ANSHARI
17.04.093

Ci Lahan Ci Institusi

( ) ( )

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR
2018
 RESUME KEPERAWATAN Pada An. M Dengan
Diagnosa Medis SLE (Systemic Lupus Erythematosus)

Ruangan : Lontara IV Atas Depan

Tanggal Masuk RS : 15 Juni 2018

Seorang anak berumur 14 tahun di bawa oleh keluarganya dengan keluhan batuk
dan sesak nafas, tidak ada riwayat muntah, tidak ada riwayat kejang. Dari hasil
pengkajian di dapatkan kesadaran Composmentis dengan GCS : 15 (E4 V5 M6) N :
120x/menit , S : 37oc, P : 62x/menit, BB : 43 Kg, TB : 150 Cm, Nampak terpasang
infus dan Oksigen. Hasil dari Foto Thoraks AP di dapatkan : Bronchopneumonia
Bilateral, Terapi medikasi yang di berikan KA EN 3B 20 Tpm/menit, Ceftriaxone 2
x 100 mg/IV, Dexamethasone 2 x 0,1 cc/IV, Gentamicin 2 x 10 mg/IV.

ANALISA DATA

DATA MASALAH KEPERAWATAN

DS :
a. Orang tua pasien mengatakan anaknya batuk
DO :
a. Pasien nampak batuk
Ketidakefektifan bersihan jalan
b. Pasien nampak gelisah
nafas b/d mukus berlebihan
c. Terdengar suara ronchi pada bagian dada
(00031)
sebelah kanan
d. Hasil pemeriksaan radiologi :
Foto thoraks AP :
Bronchopneumonia Bilateral
DS :
a. Orang tua pasien mengatakan anaknya sesak
Ketidakefektifan pola nafas b/d
hiperventilasi (00032)
DO :
a. Pasien nampak sesak
 b. Pernapasan pasien nampak cuping
c. Hidung
d. Hasil pemeriksaan TTV :
N : 120x/menit
S : 37 0C
P : 62 x/menit
e. Terpasang O2 nasal kanul 2 liter
DS :
a. Orang tua pasien mengatakan khawatir
dengan keadaan anaknya saat ini
Ansietas orang tua b/d
DO :
perubahan dalam status
a. Orang tua pasien nampak cemas
kesehatan anaknya (00146)
b. Orang tua pasien nampak waspada menjaga
anaknya

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL

DITEMUKAN
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d mukus 25 Juni 2018
berlebihan
Domain 11 : keamanan /perlindungan
Kelas 2 : Cedera fisik
Kode : 00031
2. Ketidakefektifan pola nafas b/d hiperventilasi 25 Juni 2018
Domain 4 : Aktivitas/Istirahat
Kelas 4 : Respon Kardivaskular/Pulmonal
Kode :00032
3. Ansietas orang tua b/d perubahan dalam status 25 Juni 2018
kesehatan anaknya
Domain 9 : Koping /toleransi stres
Kelas 2 : Respon koping
Kode :00146
 RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan Keperawatan
No
Tujuan Dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d Setelah dilakukan intervensi Manajemen jalan nafas (3140)
mukus berlebihan (00031) keperawatan selama 3x24 jam jalan 1. Auskultasi suara nafas ,catat area
napas pasien paten, dengan criteria : ventilasi menurun atau tidak ada
a. Suara napas tambahan dengan suara tambahan
deviasi ringan dari kisaran normal 2. Kelola nebulizer ultrasonic
b. Akumulasi sputum tidak ada 3. Monitor status pernafasan

2. Ketidakefektifan pola nafas b/d Setelah dilakukan tindakan Monitor pernapasan (3350)
hiperventilasi (00032) keperawatan selama 3x24 jam, pasien 1. Evaluasi kecepatan, irama,
akan mengalami perubahan : kedalaman dan kesulitan bernapas.
a. Penilaian pernafasan pasien normal 2. Monitor pergerakan dada,
ketidaksimetrisan, penggunaan
otot bantu pernapasan, dan retraksi
pada otot supraclaviculas dan
interkosta.
Terapi oksigen (3320)
1. Berikan oksigen sesuai kebutuhan
pasien
2. Monitor aliran oksigen
3. Ansietas orang tua b/d perubahan dalam Setelah dilakukan tindakan Tehnik Menenangkan (5880)
status kesehatan anaknya (00146) keperawatan selama 3x24 jam, orang 1. Jelaskan semua prosedur dan apa
tua pasien akan mampu lebih tenang yang dirasakan selama prosedur
dengan kondisi ananya dengan kriteria 2. Dorong pasien untuk
hasil : mengungkapkan perasaan,
a. Orang tua mampu ketakutan, persepsi
mengidentifikasi, mengungkapkan 3. Bantu orang tua untuk tidak
dan menunjukkan tehnik untuk memperlihatkan kecemasan
mengontol cemas mereka dihadapan anak-anak
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Hari Pertama/Selasa,26 Juni 2018
No. Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi & Hasil Evaluasi (SOAP)

1. Ketidakefektifan bersihan 14.20 1. Auskultasi suara nafas ,catat area ventilasi Selasa, 26 Juni 2018
jalan nafas b/d mukus menurun atau tidak ada suara tambahan Jam 20.00
berlebihan (00031) Hasil : S:
Terdengar suara ronchi pada lapang paru a. Orang tua pasien
14.22 2. Kelola nebulizer ultrasonic mengatakan anaknya
Hasil : masih batuk
Dilakukan nebulizer NaCL 0,9 % 3 ml/inhalasi O:
15.00 3. Monitor status pernafasan a. Terdengar suara ronchi
Hasil : b. Pernafasan 48 x/menit
Frekuensi 62 x/menit A : Masalah belum teratasi
P : Pertahankan intervensi
1. Auskultasi suara nafas
,catat area ventilasi
menurun atau tidak ada
suara tambahan
2. Kelola nebulizer ultrasonic
3. Monitor status pernafasan
2. Ketidakefektifan pola nafas 15.05 1. Evaluasi kecepatan, irama, kedalaman dan Selasa, 26 Juni 2018
b/d hiperventilasi (00032) kesulitan bernapas Jam 20.05
Hasil : S:
Pasien nampak sesak a. Orang tua pasien
Pernafasan 62 x/i mengatakan anaknya
15.10 2. Berikan oksigen sesuai kebutuhan pasien masih sesak
Hasil : O:
Pasien nampak terpasang nasal kanul dengan a. Pasien nampak sesak
aliran oksigen 2 liter b. Pernafasan 48 x/menit
15.13 3. Monitor aliran oksigen A : Masalah belum teratasi
Hasil : P : Pertahankan intervensi
Aliran oksigen mengalir dengan Lancar 1. Evaluasi kecepatan, irama,
kedalaman dan kesulitan
bernapas.
2. Berikan oksigen sesuai
kebutuhan pasien
3. Monitor aliran oksigen
3. Ansietas orang tua b/d 15.15 1. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan Selasa, 26 Juni 2018
perubahan dalam status selama prosedur Jam 20.10
kesehatan anaknya (00146) Hasil : S:
a. Orang tua pasien
mengatakan merasa
15.20 Orang tua memahami prosedur yang dijelaskan sangat khawatir jika
dan merasa lebih tenang karena anaknya anaknya batuk dan sesak
diberikan tindakan O:
2. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, a. Orang tua nampak
15.25 ketakutan, persepsi khawatir dan berusaha
Hasil : untuk terlihat tenang
Orang tua pasien mengungkapkan perasaanya A : Masalah belum teratasi
jika anaknya batuk sampai sesak merasa sangat P : Pertahankan intervens
khawatir dengan anaknya 1. Jelaskan semua prosedur dan
3. Bantu orang tua untuk tidak memperlihatkan apa yang dirasakan selama
kecemasan mereka dihadapan anak-anak prosedur
Hasil : 2. Dorong pasien untuk
Orang tua berusaha terlihat untuk tenang mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
3. Bantu orang tua untuk tidak
memperlihatkan kecemasan
mereka dihadapan anak-anak
Hari Kedua /Rabu,27 Juni 2018
No. Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi & Hasil Evaluasi (SOAP)

1. Ketidakefektifan bersihan 21.30 1. Auskultasi suara nafas ,catat area ventilasi Kamis, 28 Juni 2018
jalan nafas b/d mukus menurun atau tidak ada suara tambahan Jam 07.00
berlebihan (00031) Hasil : S:
Terdengar suara ronchi pada lapang paru a. Orang tua pasien
06.30 2. Kelola nebulizer ultrasonic mengatakan anak batuk
Hasil : berlendir
Dilakukan nebulizer NaCL 0,9 % 3 ml/inhalasi O:
06.45 3. Monitor status pernafasan a. Terdengar suara ronchi
Hasil : b. Pernafasan 36 x/menit
Frekuensi 46 x/menit A : Masalah belum teratasi
P : Pertahankan intervensi
1. Auskultasi suara nafas
,catat area ventilasi
menurun atau tidak ada
suara tambahan
2. Kelola nebulizer ultrasonic
3. Monitor status pernafasan
2. Ketidakefektifan pola nafas 06.48 1. Evaluasi kecepatan, irama, kedalaman dan Kamis, 28 Juni 2018
b/d hiperventilasi (00032) kesulitan bernapas Jam 07.05
Hasil : S:
a. Pasien nampak tidak sesak a. Orang tua pasien
b. Pernafasan 46 x/i mengatakan anaknya
sudah tidak sesak
O:
a. Pasien nampak tidak sesak
b. Pernafasan 48 x/menit
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
1. Evaluasi kecepatan, irama,
kedalaman dan kesulitan
bernapas.
3. Ansietas orang tua b/d 06.50 1. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan Kamis, 28 Juni 2018
perubahan dalam status selama prosedur Jam 07.08
kesehatan anaknya (00146) Hasil : S:
Orang tua memahami prosedur yang dijelaskan a. Orang tua pasien
dan merasa lebih tenang karena anaknya mengatakan merasa
diberikan tindakan sangat khawatir jika
06.55 2. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, anaknya batuk dan sesak
ketakutan, persepsi
 Hasil : b. Orang tua pasien
Orang tua pasien mengungkapkan perasaanya mengatakan sudah lebih
jika anaknya batuk sampai sesak merasa sangat tenang karena anaknya
khawatir dengan anaknya sudah tidak sesak
06.58 3. Bantu orang tua untuk tidak memperlihatkan
kecemasan mereka dihadapan anak-anak O:
Hasil : a. Orang tua nampak
Orang tua berusaha terlihat untuk tenang khawatir dan berusaha
untuk terlihat tenang
A : Masalah belum teratasi
P : Pertahankan intervensi
1. Jelaskan semua prosedur dan
apa yang dirasakan selama
prosedur
2. Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
3. Bantu orang tua untuk tidak
memperlihatkan kecemasan
mereka dihadapan anak-anak