Nama Mahasiswa : TUTUT ANITA ROMADHON

No. Mahasiswa : 201610110311121

Nama Instansi Magang : Neratja Law Office
Alamat Instansi Malang : Jalan Kahuripan Nomor 16, Malang
Dosen Pembimbing : Dr. Fifik Wiryani, S.H., M.Si., M.Hum

MINGGU KE-5
Hari/ Tanggal Jam Keterangan Nilai Total
Tugas Jam
Senin, 18 2 jam (12.00- Mempelajari tentang surat
Februari 2019 14.00) gugatan PMH Ny. Soekemi
terhadap klien H. Mochammad
Asyik selaku Tergugat II.

1 jam (14.00- Membaca literatur hukum

15.00) mengenai teknik pembuatan
surat jawaban gugatan

3 jam (15.00 – Membuat surat jawaban

18.00) gugatan klien terhadap
Penggugat yaitu Ny. Soekemi. 2 jam 10 Jam
(Lampiran I)

1 jam (18.00- Diskusi antara advokat dan

19.00) peserta megang serta
menanyakan hal hal yang
berhubungan dengan tugas
yang diberikan

1 jam (19.00- Evaluasi mengenai pekerjaan

20.00) yang telah dkerjakan.
Rabu, 20 2 jam (09.00- Mempelajari replik Penggugat
Februari 2019 11.00) perkara PMH yaitu Ny.
Soekemi terhadap klien H.
Mochammad Asyik selaku
Tergugat II.

1 jam (11.00- Membaca literatur hukum

12.00) mengenai teknik pembuatan
duplik.

3 jam (12.00 – Membuat duplik klien

14.00) terhadap Penggugat yaitu Ny. 2 jam 10 Jam
Soekemi. (Lampiran II)

1 jam (14.00- Diskusi antara advokat dan

15.00) peserta megang serta
menanyakan hal hal yang
berhubungan dengan tugas
yang diberikan

1 jam (15.00- Evaluasi mengenai pekerjaan

16.00) yang telah dkerjakan.

Kamis,21 3 jam (12.00- Berdiskusi mengenai macam

Februari 2019 15.00) macam Eksepsi dalam perkara
perdata dan Pidana, prosedur
pengajuan eksepsi yang benar
serta diskusi mengenai Bab
XVI KUHP tentang
penghinaan.

2 jam (15.00- Mempelajari prosedur dan

 17.00) peraturan Izin Pembuagan
Limbah B3, serta membuat
formulir IPLC, Izin Lokasi
Pengolahan Limbah B3 dan 2 jam 10 jam
Izin Lingkungan dan Izin
Lokasi Pengelolaan Limbah
B3 (Lampiran III)
2 jam (17.00-
19.00) Diskusi dengan para advokat
mengenai prosedur IPLC, Izin
Lokasi Pengolahan Limbah B3
dan izin lingkungan serta tanya
jawab mengenai hal-hal yang
belum dimengerti peserta
1 jam (19.00- magang
20.00)
Evaluasi mengenai pekerjaan
yang telah dkerjakan.
Jumat,22 6 jam (08.00- Mengikuti advokat ke
Februari 2019 14.00) Pasuruan untuk memberikan
surat kuasa kepada rosana. PT
untuk penarikan uang jamaah
haji dari salah satu klien
neratja law office (Lampiran 2 jam 10 jam
IV)

2 jam (15.00- Mencari aturan tentang batas

17.00) waktu pencairan dana haji
khusus bagi jamaah yg
mengundurkan diri
Lampiran I

JAWABAN TERGUGAT DALAM PERKARA PERDATA

Nomor : 198/ Pdt.G/ 2015/ PN. Mlg
Antara :
Soekemi ………………………. PENGGUGAT
Melawan
Soeprapto ………………………TERGUGAT I
Mochamad Asyik H……………TERGUGAT II

Malang, 2 Desember 2015

Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Negeri Malang
c.q. Majelis Hakim Perkara Nomor: 198/ Pdt.G/ 2015/ PN. Mlg
di
Malang

Dengan Hormat ;
Yang bertanda tangan dibawah ini Anjar Nawan Yusky E.P., S.H ; Nico Senar Aditya, S.H.,
C.I.A. pada kantor Hukum/law office “NA & Asosiates” yang beralamat di Jalan Kahuripan
Nomor 16, Klojen, Kota Malang, Telp. (0341) 324208. Dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama Mochamad Asyik H selaku TERGUGAT II, berdasarkan Surat Kuasa Khusus
tertanggal 27 November 2015 (terlampir), Yang mana dalam Perkara Perdata Permohonan
Reg. Nomor : 198/ Pdt.G/ 2015/ PN. Mlg yang didaftarkan ke Pengadilan Negeri Malang,
dengan ini kami selaku Tergugat II mengajukan jawaban atas Gugatan Perbuatan Melawan
Hukum dari Penggugat sebagai berikut

DALAM EKSEPSI
1. Eksepsi Obscuur Libel
 Bahwa gugatan Penggugat adalah gugatan yang kabur (Obscuur libel), bahwa gugatan
yang diajukan Penggugat adalah gugatan Perbuatan Melawan Hukum padahal dalam
dalil-dalil gugatan Penggugat diterangkan bahwa Tergugat I telah dengan sengaja
tidak menyerahkan Sertifikat Hak Milik yang menjadi objek perkara kepada
Penggugat sampai batas waktu yang ditentukan sebagaimana dicantumkan dalam dalil
ke-4 “Tergugat I tidak pernah memberikan sertifikat hak milik.... tersebut kepada
penggugat” kemuadian dilanjutkan pada dalil ke 10 “Bahwa apa yang dilakukan
tergugat I adalah suatu perbuatan melawan hukum dan sangat merugikan...” gugatan
bila ditelaah lagi Tergugat I tidak melakukan prestasi yang seharusnya dilakukan
namun bukan berarti Tergugat I melakukan Perbuatan Melawan hukum sehingga
gugatan Penggugat dianggap kabur dan haruslah tidak diterima
2. Eksepsi Eror in Persona
Bahwa Penggugat dalam hal ini tidak memiliki hubungan hukum langsung dengan
Tergugat II dan sama sekali tidak mengetahui mengenai perjanjian jual beli antara
Penggugat dan Tergugat I sehingga tidak ada dasar hukum yang dapat menjerat
Tergugat II kedalam perkara ini;

DALAM POKOK PERKARA

Bahwa Tergugat mohon segala sesuatu yang telah diuraikan dalam eksepsi dianggap telah
dimasukkan dalam pokok perkara

Bahwa dalam hal ini penguasaan objek sengketa oleh Tergugat II sebagaimana didalilkan
Penggugat dalam dalil ke 6 adalah dilakukan secara sah dibuktikan dengan bukti surat
Pengikatan Jual Beli Nomor : 551/25.46/2014 tanggal 25 Desember 2014 dihadapan Notaris
Nunik Indah, S.H.

Bahwa sebelumnya Tergugat tidak mengetahui terlah terjadi transaksi jual beli atas rumah
yang yang menjadi objek sengketa tersebut yang didalilkan penggugat di nomor 4-10 karena
bukti sertifikat hak milik yang masih berada dalam penguasaan Tergugat I dan tidak ada
satupun hal yang mengindikasikan bahwa bangunan yang menjadi objek perkara telah
mengalami perjanjian jual beli dengan orang lain sebelumnya

Bahwa dalam dalil ke 3 Bahwa suami almarhum Penggugat melakukan Perjanjian Jual Beli
atas objek sengketa dengan akta dibawah tangan sedangkan perjanjian jual beli antara
Tergugat I dan Tergugat II menggunakan akta otentik haruslah menjadi pertimbangan bahwa
Tergugat II memiliki kekuatan hukum yang lebih kuat daripada Penggugat dalam penguasaan
objek sengketa tersebut

Bahwa karena Tergugat II sebelumnya tidak mengetahui mengenai perjanjian jual beli antara
Penggugat dan Tergugat I yang berarti Tergugat II bukan dengan tidak itikad baik melakukan
penguasaan rumah tersebut kepada Pengguat haruslah istilah Tergugat II tersebut
dihilangkan dan diganti Turut Tergugat

Bahwa gugatan Penggugat atas Perbuatan Melawan Hukum dan Mohon Sita Jaminan atas
tanah beserta bangunan yang melekat diatasnya tidak beralasan, sehingga dengan demikian
unsur Perbuatan Melawan Hukum yang mengakibatkan Penggugat menderita kerugian tidak
dapat dibuktikan, dan permohonan Sita Jaminan mohon tidak dikabulkan

Bahwa sesuai dengan hal-hal yang diuraikan diatas maka Gugatan dari Penggugat harus
ditolak atau setidak-tidaknya Tergugat II dinyatakan tidak dapat dipersalahkan

Maka berdasarkan uraian Jawaban yang dikemukakan tersebut diatas, dengan ini Para
Tergugat mohon kepada Majelis Hakim yang memeriksa perkara ini berkenan memutuskan
sebagai berikut :

DALAM EKSEPSI
1. Menerima dan mengabulkan permintaan Eksepsi Tergugat II
2. Menyatakan gugatan Penggugat tidak dapat diterima

DALAM HAL POKOK PERKARA

1. Menyatakan gugatan Penggugat ditolak seluruhnya ;
2. Menyatakan Tergugat II adalah pemilik sah dari objek sengketa;
3. Menolak Permohonan Sita Jaminan ;
4. Menghukum Penggugat untuk membayar biaya perkara ;

Dan atau apabila Majelis Hakim Perkara Perdata No. 198/ Pdt.G/ 2015/ PN. Mlg berpendapat
lain mohon Putusan yang seadil-adilnya (ex aequo et bono) ;
Demikian Jawaban dari Para Tergugat ini disampaikan, atas perhatian dan bantuan Majelis
Hakim diucapkan terima kasih ;

Malang, 02 Desember 2015

Para Kuasa Hukum Tergugat II

Anjar Nawan Yusky E.P., S.H Nico Senar Aditya, S.H., C.I.A.
Lampiran II

DUPLIK TERGUGAT DALAM PERKARA PERDATA

Nomor : 198/ Pdt.G/ 2015/ PN. Mlg
Antara :
Soekemi ………………………. PENGGUGAT
Melawan
Suprapto.......................................TERGUGAT I
Mochamad Asyik H……………TERGUGAT II

Malang, 7 Maret 2016

Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Negeri Malang
c.q. Majelis Hakim Perkara Nomor: 198/ Pdt.G/ 2015/ PN. Mlg
di
Malang

Dengan Hormat,

Untuk dan atas nama Tergugat II, Para Kuasa Hukum Tergugat II dengan ini mengajukan
Duplik atas Replik Penggugat Nomor : 198/ Pdt.G/ 2015/ PN. Mlg yang telah disampaikan di
muka persidangan pada Senin, 29 Februari 2016 yaitu sebagai berikut :

DALAM EKSEPSI
3. Eksepsi Obscuur Libel (Gugatan kabur)
Bahwa gugatan Penggugat adalah gugatan yang kabur (Obscuur libel), bahwa gugatan
yang diajukan Penggugat adalah gugatan Perbuatan Melawan Hukum padahal dalam
dalil-dalil gugatan Penggugat diterangkan bahwa Tergugat I telah dengan sengaja
tidak menyerahkan Sertifikat Hak Milik yang menjadi objek perkara kepada
Penggugat sampai batas waktu yang ditentukan sebagaimana dicantumkan dalam dalil
ke-4 “Tergugat I tidak pernah memberikan sertifikat hak milik.... tersebut kepada
penggugat” kemuadian dilanjutkan pada dalil ke 10 “Bahwa apa yang dilakukan
Tergugat I adalah suatu perbuatan melawan hukum dan sangat merugikan...”
 gugatan bila ditelaah lagi Tergugat I tidak melakukan prestasi yang seharusnya
dilakukan namun bukan berarti Tergugat I melakukan Perbuatan Melawan hukum
sehingga gugatan Penggugat dianggap kabur
4. Eksepsi Eror in Persona
Bahwa Penggugat dalam hal ini tidak memiliki hubungan hukum langsung dengan
Tergugat II serta sama sekali tidak mengetahui mengenai perjanjian jual beli antara
Penggugat dan Tergugat I sehingga tidak ada dasar hukum yang dapat menjerat
Tergugat II kedalam perkara ini;

DALAM POKOK PERKARA

1. Bahwa Tergugat II tetap pada dalil-dalil sebagaimana telah dikemukakan di dalam

jawaban dan menolak seluruh dalil-dalil yang dikemukakakn oleh Tergugat II kecuali
yang diakui Tergugat II secara tegas.
2. Bahwa Tergugat II tetap pada jawaban sebelumnya dan dengan tegas dalil-dalil
Penggugat yang tidak memiliki dasar sama sekali.
3. Bahwa Tergugat II membenarkan telah menempati dan menguasai rumah yang
menjadi objek sengketa di Jalan Imam Bonjol Nomor 11/2 RT 04 RW 02 Kelurahan
Sisir Kecamatan Batu Kota Batu sebagaimana di dalil kan dalam poin 6 surat gugatan
namun dalam hal ini Tergugat II memiliki akta autentik yang memiliki kekuatan
hukum lebih kuat sehingga harus ada perlindungan hukum terhadap Tergugat II
sebagai pembeli yang memiliki itikad baik
4. Bahwa dalil Penggugat yang menyatakan Tergugat II telah melakukan Perbuatan
Melawan Hukum adalah salah karena Tergugat II adalah orang yang memiliki hak
atas objek perkara tersebut yang diperoleh secara sah menurut hukum yang dibuktikan
dengan:
 Akta Pengikatan Jual Beli (PPJB) Nomor 1 Tahun 2014 yang dibuat
dihadapan Notaris Nunik Indah Rini S.H antara Suprapto (Tergugat I) atas
persetujuan istrinya Sri Utami sebagai penjual dengan H. Muhammad Asyik
(Tergugat II) sebagai pembeli, serta;
 Kuasa Jual nomor 2 tahun 2014 yang dibuat dihadapan notaris Nunik Indah
Rini S.H. antara Suprapto (Tergugat I) atas persetujuan istrinya Sri Utami
sebagai pemberi kuasa dengan H. Mochamad Asyik (Tergugat II) sebagai
penerima kuasa
 Bahwa Tergugat II membeli tanah/objek tersebut dari Tergugat I sebagai pemilik
sah dari objek yang menurut hukum memiliki hak untuk menjual/mengalihkan hak
atas tanah tersebut bukan merupakan objek sengketa. Sehingga Tergugat II yang
beritikad baik perlu dilindungi oleh hukum.

5. Bahwa permintaan penggugat pada petitum poin 6 dalam gugatan dan replik agar
untuk meletakkan objek a quo dalam Sita jaminan dan petitum poin 7 dalam gugatan
untuk mengosongkan dan menyerahkan objek a quo beserta sertifikat hak milik (SHM)
nomor 03909 dengan luas 97 M2 yang dikuasai oleh Tergugat II kepada penggugat
adalah tidak dapat dibenarkan secara hukum bahwa pembeli yang beritikad baik harus
dilindungi secara hukum di mana terbuka menguasai objek tersebut melalui proses
jual beli yang sah secara hukum

Berdasarkan uraian diatas, maka kami memohon kepada Majelis Hakim Pengadilan Negeri
Malang yang Terhormat agar memberikan putusan sebagai berkut :

DALAM EKSEPSI

3. Menerima dan mengabulkan permintaan Eksepsi Tergugat II

4. Menyatakan gugatan Penggugat tidak dapat diterima

Dalam Pokok Perkara :

1. Menerima jawaban Tergugat II sebagaimana yang dimohonkan dalam jawaban

semula.
2. Menolak sita jaminan yang dimintakan oleh Penggugat.
3. Menghukum Penggugat membayar biaya perkara

Atau :

Apabila hakim memiliki pendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya. (ex aequo et
bono)
 Malang, 7 Maret 2016

Hormat Para Kuasa Tergugat II

Anjar Nawan Yusky E.P., S.H Nico Senar Aditya, S.H., C.I.A.
Lampiran III

KOP SURAT PERUSAHAAN

FORMULIR PERMOHONAN

Izin Pembuangan Limbah Cair (IPLC)

No. Permohonan:

Kepada

Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal Dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu

Kabupaten Malang

Di

Malang

Dengan Hormat,

Kami yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ...................................................................................

Tempat/ Tanggal Lahir : ..................................................................................

Agama : ...................................................................................

Pekerjaan : ..................................................................................

Alamat Rumah : ..................................................................................

Dusun : .................................................

Desa : .................................................

Kecamatan : ..................................................
Jenis Kelamin/ Status : ..................................................................................

Telepon : ...................................................................................

Dalam hal ini bertindak

Untuk dan atas nama : ..................................................................................

Nama Perusahaan : ...................................................................................

No. Telepon Perusahaan : ..................................................................................

Jenis Usaha : ...................................................................................

Lokasi Usaha : ...................................................................................

Dusun : ................................................

Desa : ................................................

Kecamatan : ................................................

Kota/ Kab : ................................................

Luas Tanah : ...................................................................................

Luas Usaha : ...................................................................................

Status Tanah : ...................................................................................

Jenis Air yang digunakan : ...................................................................................

Jenis Dokumen Lingkungan : 1. AMDAL 2. UKL-UPL

Nomor dan Tanggal : No. ............................................................................

Dokumen Lingkungan : Tgl ............................................................................

Nomor dan Tanggal Izin : No ............................................................................

Lingkungan Tgl .............................................................................

Bersama ini kami mengajukan permohonan IPLC sebagaimana diatur dalam Peraturan
Menteri Lingkungan Hidup Nomor 01 Tahun 2010 tentang Tata Laksana Pengendalian
Pencemaran Air dan Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan
Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air. Dengan jenis permohonan : *

1. Baru
2. Penambahan Kapasitas
3. Pindah Alamat
4. Ganti Nama Usaha
5. Balik Nama Pemohon

Bersama ini kami sertakan persyaratan terlampir.

Demikian permohonan kami atas perkenannya, kami ucapkan terima kasih.

Malang,

Hormat Kami,

( )

*) Dilingkari
Persyaratan Pengajuan IPLC

1. Fotokopi Dokumen Lingkungan

 Dokumen AMDAL : AMDAL, RKL – RPL, SKKL
 UKL UPL : Rekomendasi / Pengesahan
2. Fotokopi Izin Lingkungan
3. KTP atas nama pemohon
4. Akta Pendirian Perusahan (Jika yang berbadan hukum)
5. Hasil Laboratorium Pengujian Kualitas Lingkungan
6. Fotokopi izin-izin yang dimiliki (IPPT, IMB, HO)
7. Fotokopi sertifikat tanah
8. Fotokopo gambar Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL)
9. Lembar Pengesahan Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Malang dan/atau
yang Membidangi
 KOP SURAT PERUSAHAAN

FORMULIR PERMOHONAN
IZIN LINGKUNGAN

No. Permohonan :

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal
Dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Malang
Di-
MALANG

Dengan Hormat,
Kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Fransiscus Xaverius Sugianto
Tempat Tanggal Lahir : Malang, 11 Juni 1949
Agama : Katholik
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Pulau Galang 7 RT 014 RW 001
Dusun :
Desa/Kel* : Kasin
Kecamatan : Klojen
Kota/Kab* : Malang
Jenis Kelamin/Status : Laki-laki/Kawin
Telepon :
Dalam hal ini bertindak untuk
dan atas nama : PT. Asindo Karsa Jaya
Nama Perusahaan : PT. Asindo Karsa Jaya
No. Telepon Perusahaan : 0341 8522110
Jenis Usaha :
Lokasi Usaha : Jl. Desa Krebet RT 4 RW 2
Dusun :
Desa/Kel* : Krebet
Kecamatan : Bululawang
Kota/Kab* : Malang
Alamat Perusahaan : Jl. Raya Sentulan RT 04 RW 02
Dusun :
Desa/Kel* : Krebet Senggrong
Kecamatan : Bululawang
Kota/Kab* : Malang
Luas Tanah :
Luas Usaha :
Status Tanah :
Jenis Air yang Digunakan :
Kapasitas Penggunaan Air :
Jenis Dokumen Lingkungan : 1. AMDAL 2. UKL-UPL **
(**Lingkari salah satu)
Nomor dan Tanggal : No.............................................................................................
Dokumen Lingkungan : Tgl...........................................................................................

*Coret salah satu

Bersama ini kami mengajukan permohonan Izin Lingkungan sebagaimana diatur dalam
Peraturan Pemerintah No. 27 Tahun 2012 tentang Izin Lingkungan. Dengan jenis
permohonan :***
1. Baru
2. Penambahan Kapasitas
3. Pinda Alamat
4. Ganti Nama Usaha
5. Balik Nama Pemohon

Bersama ini kami sertakan persyaratan terlampir.

Demikian permohonan kami, atas perkenannya, kami ucapkan terimakasih.
 Malang,
Hormat Kami,

Nama Pemohon

***dilingkari
PERSYARATAN PENGAJUAN IZIN LINGKUNGAN :

1. Pengajuan permohonan Izin Lingkungan (Formulir);

2. Foto Copy KTP atas nama pemohon;
3. Surat kuasa pengurusan Izin Lingkungan jika di kuasakan, bermaterai 6000 dilampiri
foto copy KTP;
4. Foto Copy Dokumen Lingkungan :
- Dokumen AMDAL : Andal, RKL – RPL, SKKL
- Dokumen UKL – UPL, Rekomendasi (Legalisir dari Dinas Lingkungan Hidup)
5. Akta Pendirian Perusahaan (jika yang berbadan hukum);
6. Akta Perubahan Perusahaan (bila ada);
7. SK Pengangkatan / Penunjukan Jabatan (bagi yang berbadan hukum);
 KOP SURAT PERUSAHAAN
FORMULIR PERMOHONAN

Izin Lokasi Pengolahan Limbah B3

No. Permohonan :

Kepada

Yth. Kepala Dinas Penanaman Modul

Dan

Pelayanan Modal Satu Pintu

Kabupaten Malang

Di

MALANG

Dengan Hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................................................................................................

Tempat Tanggal Lahir : ....................................................................................................

Agama : ....................................................................................................

Pekerjaan : ....................................................................................................

Alamat Rumah : ....................................................................................................

Dusun : .............................................

Desa : .............................................

Kecamatan : .............................................

Kota/Kab : .............................................
Jenis Kelamin/Status : ....................................................................................................

Telepon : ....................................................................................................

Dalam hal ini bertindak untuk

dan atas nama : ....................................................................................................

Nama Perusahaan : ....................................................................................................

No. Telepon Perusahaan : ....................................................................................................

Jenis Usaha : ....................................................................................................

Lokasi Usaha : ....................................................................................................

Dusun : .............................................

Desa : .............................................

Kecamatan : .............................................

Kota/Kab : .............................................

Luas Tanah : ....................................................................................................

Luas Usaha : ....................................................................................................

Status Tanah : ....................................................................................................

Jenis Air yang digunakan : ....................................................................................................

Kapasitas Penggunaan Air : ....................................................................................................

Jenis Dokumen Lingkungan : 1. AMDAL 2. UKL-UPL

Nomor dan Tanggal :

No ...................................................................................................

Dokumen Lingkungan :
Tgl ...................................................................................................
Nomor dan Tanggal Izin :
No ....................................................................................................

Lingkungan :
Tgl ...................................................................................................

Bersama ini kami mengajukan permohonan TPS LB3 sebagaimana diatur dalam Peraturan
pemerintah Nomor 18 tahun 1999 tentang Pengelolaan Limbah B3. Dengan jenis
permohonan *:

1. Baru
2. Penambahan Kapasitas
3. Pindah Alamat
4. Ganti Nama Usaha
5. Balik Nama Pemohon

Bersama ini kami sertakan persyataran terlampir.

Demikian permohonan kami atas perkenannya, kami ucapatkan terimakasih.

Malang,

Hormat kami,

Nama Pemohon

* dilingkari
Persyaratan Pengajuan TPS LB3 :

1. Fotokopi Dokumen Lingkungan

– Dokumen AMDAL : Andal, RKL-RPL, SKKL
– UKL-UPL : Rekomendasi
2. Fotokopi Izin lingkungan;
3. KTP atas nama pemohon;
4. Akta pendirian perusahaan (jika yang berbadan hukum);
5. Hasil Laboratorium pengujian kualitas lingkungan;
6. Fotokopi izin-izin yang dmiliki (IPPT, IMB, HO, TDP, SIUP)
7. Fotokopi sertifikat tanah;
8. Fotokopi gambar TPS LB3;
9. Fotokopi laporan neraca limbah;
10. Fotokopi Manifest B3;
11. Fotokopi surat perjanjian kerjasama pengelolaan limbah B3;
12. Lembar pengesahan Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Malang dan atau
yang Membidangi;
Lampiran IV